CC BY
12
эмоционально лабилен. Хирург диагностировал абсцесс в области обеих голеностопных суставов; выполнены 2 разреза над правым и левым голеностопным суставом, эвакуировано по 50-70 мл «крошковатого» гноя. При микроскопии в мазке из выделенной массы/ большое количество кристаллов мочевой кислоты. Посев роста недал. По результатам обследования в анализе крови лейкоциты до 15 000 с палочкоядерным сдвигом до 12%, увеличенной СОЭдо 58мм/ч, уровень мочевой кислоты/ 8,9 мг/дл, на рентгенографии суставов определяются утолщение мягких тканей, то-фусные кристаллические отложения. По данным УЗИ, почки типично расположены,, контуры1 ровные: правая 104-49 мм; левая 94-43 мм; паренхима 18 мм; чашечно-лоханочная система расшире-надо 18 мм. Эхогенность почекповышена. Впра-вой почке визуализируются 2 конкремента 4 и 5 мм в диаметре. На 7 сут болезни нормализовалась температура тела. Пациенту был рекомендован прием аллопуринола. К10 сут боль и признаки воспаления в голеностопных суставах стали стихать. Осмотр хирурга: повязки умеренно промокли, при перевязке из ран серозно-кровянистое отделяемое с крошками мочевой кислоты. Учитывая эпизод аллергии, принято решение не назначать профилактические НПВП. На 14 сут одномоментно развилось воспаление в правом локтевом и левом коленном суставах. Назначенный колхицин быстро снял явления воспаления суставов. К 20 сут заболевания полностью восстановилось хорошее самочувствие, нормализовались показатели СОЭ, лейкоцитов, мочевая кислота - 7,2 мг/ дл. Впоследствии пациент вернулся к работе.
Такая гиперергическая реакция на кри-
S. N. Ten
PECULIARITIES OF GOUT CURRENCY
сталлизацию уратов с тяжелейшим полиартритом и выраженной общей реакцией приводит к необходимости дифференциальной диагностики с септическим состоянием. Стерильные посевы и большое количество кристаллов мочевой кислоты в выделениях после хирургического вскрытия были основанием для назначения мощного неспецифического противовоспалительного лечения, включая кортикостероиды как внутривенно, так и внутрь. Наблюдение может служить примером псевдофлегмонозной формы подагрической атаки. Таким образом, подагра очень ярко проявляется суставными кризами, требующими как своевременной правильной диагностики, так и лечения, особенно важно, что эти кризы могут быть предупреждены.
ЛИТЕРАТУРА
1. Елисеев М. С. Нарушения углеводного обмена при подагре : частота выявления и клинические особенности /М. С. Елисеев, Барскова В. Г. //Терапевт. арх. - 2010. - №5. - С. 50 - 54.
2. Насонова Е. Л. Механизмы развития подагрического воспаления /Е. Л. Насонова, В. А. Насонова, В. Г. Барскова //Терапевт. арх. - 2006. - №6. - С. 77 -84.
3. Сравнение скорости наступления анальге-тического и противовоспалительного эффектов различных форм нимесулида и диклофенака натрия при подагрическом артрите /Ф. М. Кудае-ва, М. С. Елисеев, В. Г. Барскова, В. А. Насонова //Терапевт. арх. - 2007. - №5. - С. 35 -40.
4. Фисенко В. Подагрический артрит: патогенез и принципы действия лекарственных средств //Врач. - 2006. - №14. - С. 3 -7.
Поступила 31.01.11
Observation may serve as an example pseudophlegmon form gouty attacks. Gout is a very pronounced by articular crises that require a timely correct diagnosis and treatment is especially important that these crises can be averted.
С. Н. Тен
ПОДАГРА АРЫМЫНЬЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Байкау подагралык шабуылдьщ псевдофлегмонозды формасыньщ мысалы бола алады. Подагра буын ^рт аскынуларымен ете айкын кер^ед^ ол тшсп уакытында диагностикалау мен емдеудi талап етедг Бул ^рт аскынулардыч алдын алура болады.
А. М. Клепацкий
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПОДРОСТКОВОЙ ФОРМЫ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ
СВА (Караганда)
Рост заболеваемости, хроническое, с частыми рецидивами течение, недостаточная эффективность методов лечения и профилактики атопического дерматита у детей сегодня ставят это заболевание в ряд наиболее актуальных проблем педиатрии. Наметилась четкая тенденция к
увеличению числа детей с атопическим дерматитом с более тяжелым его течением. Заболеваемость колеблется в пределах от 6 до 15 на 1000 населения. По данным ряда исследований, ато-пический дерматит является одним из самых достаточно распространенных заболеваний детского возраста, его распространенность в среднем составляет от 10 до 28%, в структуре аллерголо-гических заболеваний доля атопического дерматита колеблется в пределах 20-75%, в Казахстане по результатам исследования заболеваемости за последние 5 лет он составляет 49%.
В развитии атопического дерматита участвуют не только специфические, но и неспецифические механизмы, которые в совокупности определяют своеобразные реакции на действие причинных факторов, выражающихся в особенностях иммунного ответа и гиперреактивности.
Особую проблему у детей старшего возраста определяет подростковая форма, которая характеризуется наличием крупных слегка блестящих лихеноидных папул, множеством экскориаций и геморрагических корочек с локализацией на шее, локтевых сгибах, тыльных поверхностей кистей, при наличии сильного зуда. Из общих реакций характерно нарушение сна и выраженные невротические реакции.
Следует отметить, что неуклонный рост заболеваемости атопическим дерматитом детей старшего школьного возраста происходит на фоне существования большого количества лекарственных средств, используемых в комплексной терапии.
Цель работы - изучение эффективности антигистаминных препаратов в комплексном лечении подростковой формы атопического дерматита у детей.
Проведено клиническое обследование 18 детей в возрасте от 12 до 16 лет (девочки составили 54%), находящихся на амбулаторном лечении в условиях СВА г. Караганды.
Диагноз атопического дерматита верифицировался на основе клинико-лабораторных показателей и определялся в соответствии с МКБ-Х и рабочей классификацией, принятой в РК (Алматы, 2004). В комплексную терапию в качестве антигистаминного средства включался препарат второго поколения «Фексет» (Getz pharma V.S.A.) с действующим веществом фексофенади-нагидрохлорида. Назначение этого препарата определялось тем, что он является блокатором Н1 рецепторов, активным метаболитом терфена-цина; препаратом, стабилизирующим мембраны тучных клеток, уменьшая высвобождение из них гистамина и других биологически активных веществ. В клиническом плане не обладает седак-тивным эффектом, не воздействует на психомоторные реакции. Фармакокинетические особенности препарата определяют возможность приема 1 раз в сут с отсутствием кумуляции. Для анализа использовались методы математической статистики.
Клиническая картина атопического дерматита у обследованных детей соответствовала подростковой форме и характеризовалась выра-
женной остротой процесса с явлениями зуда кожных покровов различной степени интенсивности, имело место наличие крупных, слегка блестящих лихеноидных папул, геморрагических корочек преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, переднебоковой поверхности шеи. Дермографизм чаще всего определялся белый, стойкий. У детей отмечались выраженные невротические реакции, нарушения аппетита, сна.
Общая длительность амбулаторного лечения детей, получавших в комплексном лечении «Фексет», в возрастной дозе, составила от 11 до 14 сут при среднем значении 12,1± 1,1 сут. Положительная динамика клинического состояния кожных покровов наступала уже на 5-6 сут, уменьшение зуда отмечалось спустя 3-4 ч после начала лечения. В психоэмоциональном плане состояние детей характеризовалось улучшением аппетита, сна, уже в 1 сут дети начинали проявлять интерес к общению, познанию окружающих микросоциальных условий, уменьшалась нервно-психическая возбудимость, нервозность, начиная со 2 сут от начала лечения.
Динамика состояния кожных покровов характеризовалась положительной динамикой уже начиная с 1 сут после начала лечения. В течение трех последующих дней начали исчезать папулы, геморрагические корочки. Кожные покровы в большинстве случаев определялись нормальной влажности. К 12-14 сут амбулаторного лечения у детей отмечалось восстановление психовегетативных расстройств, нормализовался сон, аппетит, психоэмоциональные характеристики.
Таким образом, комплексное лечение подростковой формы атопического дерматита у детей с включением антигистаминного препарата второго поколения «Фексет» является высокоэффективным подходом в лечении данного патологического состояния.
ЛИТЕРАТУРА
1. Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение, профилактика: науч.-практ. программа Союза педиатров России. - М.: Информсвязьиз-дат, 2000 - 38 с.
2. Испаева Ж. Б. Пищевая аллергия. Атопиче-ский дерматит. - Алматы, 2001. - 202 с.
3. Скосарев И. А. Атопический дерматит у детей (принципы алгоритма диагности, тактики лечения и профилактики): Учеб.-метод. пособие. -Караганда, 2010. - 64 с.
Поступила 10.02.11
L. M. Klepatskiy
EXPERIENCE OF TREATMENT OF TEEN FORM OF ATOPIC DERMATITIS
Complex treatment of juvenile forms of atopic dermatitis in children with second-generation antihistamine «Fekset» is a highly effective approach in the treatment of this pathological condition.
А. М. Клепацкий
БАЛАЛАРДАРЫ АТОПИЯЛЫК ДЕРМАТИТТЩ ЖАС6СП1Р1М TYPIH ЕМДЕУ ТЭЖ1РИБЕС1
Балалардары атопиялык дерматиттi комплекстiк емдеуге «Фексит» II буынды антигистаминдi препа-ратын косканда, осы патологиялык жардайдьщ емделуi жорары нэтижелi болады.
П. А. Омурзакова
ОПЫТ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА К ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
Детская больница (Караганда)
В современных условиях медицинское обеспечение детского населения определяется этапностью его осуществления, включающего в себя раннюю диагностику, организацию системы мероприятий по первичной, вторичной, третичной профилактике выявленной патологии, проведение комплекса оздоровительных мероприятий и восстановительного лечения. Компетентность подхода включает в себя как развитие самого патологического процесса, так и учет факторов, способствующих распространенности, а также изменению длительности и тяжести патологического процесса.
В соответствии с приказом МЗ РК №468 от 30.03.2000 г. «Об утверждении перечня социально-значимых заболеваний» создано инфекционно -соматическое отделение, в котором получали лечение дети из группы риска по туберкулезному контакту, ВИЧ-инфекции и инфекций, передающихся половым путем. В настоящее время лечение и профилактика осуществляется в соответствии с приказом МЗ РК №8 от 5.01.2011 г.
Цель исследования - изучение уровня сопутствующей соматической патологии у детей из группы риска перинатального контакта по ВИЧ -инфекции.
Под наблюдением находились дети в возрасте от 7 дней до 1 г., получавшие профилактические мероприятия в стационаре в период с 2007 по 2010 г. Диагноз и группу риска верифицировали на основании данных анамнеза, клинического и лабораторного обследования, на основании общепринятых классификаций. Лечение и профилактика осуществлялись в соответствии с приказом МЗ РК №8 от 5.01.2011 г. «Протоколы по оказанию помощи при социально-значимых заболеваниях». Для анализа использовались ста-
тистические методы, применяемые в клинической медицине.
Анализ количества детей, поступивших на профилактическое лечение с 2007 по 2010 г., показал, что их общее число колебалось от 9 до 14 детей в год. При этом количество проведенных в стационаре койко-дней имело резкую тенденцию к уменьшению - с 3 199 в 2007 г. и до 1 134 в 2010 г. соответственно до койко-дня. Выявлено значительное снижение и среднего пребывания детей в стационаре: в 2007 г. - 89,0, в 2010 г. - 34,4. Динамика основных показателей пребывания детей в стационаре определяется пересмотром основных положений диагностики расстройств у детей этой группы.
В процессе лечебно-диагностических, профилактических мероприятий у этой категории пациентов выявлен ряд сопутствующих соматических патологических процессов, процент их выявляемости в различные годы оказался примерно одинаковым и был в пределах от 16 до 21%. Анализ структуры выявляемости сопутствующих патологических расстройств определялся следующим образом: анемия составляла 43,9%; дистрофии по типу гипотрофии - 36,2%; рахит -16,3%; другие - 3,6%. В общий комплекс лечения и профилактики, кроме базового патологически обоснованного подхода к профилактике основного заболевания, включалось полноценное и сбалансированное по основным ингредиентам питание, витамины и лечение сопутствующих фоновых состояний.
Комплексный подход к осуществлению лечебно-профилактических мероприятий у детей из группы риска перинатального контакта по ВИЧ -инфекции с учетом фоновых сопутствующих заболеваний способствовал повышению уровня здоровья детей, уменьшению сроков пребывания на стационарном этапе ведения ребенка.
ЛИТЕРАТУРА
1. Приказ МЗ РК №468 от 30.03.2000 г. « Об утверждении перечня социально-значимых заболеваний». - Астана, 2000. - 12 с.
2. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний /Под ред. Л. Л. Баранова. - М.: Лит-тера, 2007. - 1127 с.
Поступила 10.02.11
P. A. Omurzakova
EXPERIENCE OF COMPREHENSIVE APPROACH TO THE TREATMENT AND PREVENTION OFSOCIALLY SIGNIFICANT DISEASES IN THE HOSPITAL
An integrated approach to treatment and prevention in children at risk of perinatal exposure to HIV infection in the light of background comorbidities contributed to raising the level of children's health, reduce lengths of stay in the stationary stage of the child.
