Особенности течения подагры Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

S. N. Ten

DISEASES OF THE DIGESTIVE SYSTEM IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE

According to the author's opinion, gastroenterological diseases in patients with COPD, especially in the acute stage, require appropriate diagnostic and prognostic evaluation, treatment and prevention of correction, differentiated depending on the severity of the contribution of these diseases or their effects in COPD.

С. Н. Тен

6КПЕНЩ СОЗЫЛМАЛЫ ОБСТРУКТИВТ1 АУРУЫНА ¥ШЫРАРАН НАУКАСТАРДЬЩ АСЦАЗАН ЖУЙЕС1Н1Ц АУРУЛАРЫ

Автордьщ дерегi бойьнша, екпенщ созьлмаль обстуктивт ауруьна ушьраран наукастардьщ гастроэнтерологияльк ауруларь аскьну кезе^нде ™icri диагностикальк жэне болжамдьк баралаудь, терапевтикальк жэне профилактикальк коррекциянь талап етед^ булар аурудьщ ауьрльрьна немесе ету арьмьна карай дифференциалдь турде боладь.

С. Н. Тен

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПОДАГРЫ

КГКП « ОЦМПВВ»

Подагра - это общее заболевание организма, которое характеризуется нарушением обмена мочевой кислоты и отложением ее соединений в тканях, что приводит к развитию воспалительных, а также деструктивно-склеротических изменений различных органов и прежде всего суставов. К основным клиническим проявлениям подагры относят рецидивирующие атаки острого артрита, накопление кристаллов уратов в тканях с образованием тофусов, нефролитиаз, подагрическую нефропатию. В развитии подагры выделяют несколько стадий: острый подагрический артрит, межприступная (интервальная) подагра, хронический подагрический артрит, хроническая тофусная подагра. Подагрический артрит характеризуется быстрым нарастанием чрезвычайно интенсивных болей, как правило, в одном суставе, сочетающихся с припухлостью сустава и покраснением кожи. Длительность атаки варьирует от 1-2 (в начале болезни) до 7-10 сут. Отложение кристаллов моноурата натрия в суставах и пери-артикулярных тканях - фундаментальный механизм патогенеза острого и хронического подагрического артрита. Терапия острого подагрического артрита не вызывает особых затруднений в случае быстрого обращения больного к врачу. Более того, назначенные в первые сутки практически все нестероидные противовоспалительные препараты, включая селективные ингибиторы циклоок-сигеназы-2, имеют равную эффективность. Однако по мере прогрессирования болезни, особенно в отсутствии антигиперурикемической терапии, подагрический артрит приобретает тенденцию к хроническому течению, а больной обращается к врачу, как правило, уже после длительного приема нестероидных противовоспалительных препаратов или анальгетиков в связи с неэффективностью или непереносимостью ряда из них. В Казахстане подагра является не частым заболеванием.

Однако встречаются случаи тяжелых суставных проявлений.

Приводим случай клинического наблюдения обострения подагры на фоне лекарственной аллергии.

Больной К, 52 г., работник банка. Поступил с диагнозом: Подагра. Подагрический артрит, обострение. Аллергическая крапивница. Отек Квинке.

Из анамнеза известно, что в течение 12 лет страдает подагрой. Впервые отметил развитие артрита дистального межфалангового сустава 3 пальца левой кисти и межфалангового сустава 2 пальца правой стопы!. В течение последующих 4 лет обострения развивались 2-3 раза в год с вовлечением коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных суставов. Артриты/ возникали остро, ночью, сопровождались гиперемией и гипертермией кожи над пораженными суставами, купировались с помощью анальгетиков за 3-5 дней. Короткий курс аллопуринола был проведен в первый год болезни, больше к данному лечению пациент не возвращался, при обострении самостоятельно применял различные анальгетики, НПВС. Ухудшение самочувствия наступило остро после приема таблеток диклофенака, появились отеки, крапивница.

При поступлении АД 100/60 мм рт. ст. Общее состояние средней степени тяжести. Отмечается небольшая отечность лица, распространенная крапивница, деформация локтевых, лучезапястных, голеностопных суставов, гиперемия кожи свода стоп, припухлость. Температура тела 38,6°С, беспокоят резкие боли в стопах, кожный зуд. Назначен преднизолон в/в, жаропонижающие препараты, обезболивающие. На второйдень сыпь распространилась по всему туловищу, АД -130/90ммрт. ст. Стопы/ноггиперемированы/, резко отечны, болезненны, температура тела 37,8°С. На 3 сут явления лекарственной аллергии уменьшились, однако нарастали явления воспаления суставов, кожа над ними приобрела багровый оттенок, отмечалась напряженная отечность, в области голеностопных суставов обеих ног стала определяться флюктуация. Больной возбужден,

эмоционально лабилен. Хирург диагностировал абсцесс в области обеих голеностопных суставов; выполнены 2 разреза над правым и левым голеностопным суставом, эвакуировано по 50-70 мл «крошковатого» гноя. При микроскопии в мазке из выделенной массы/ большое количество кристаллов мочевой кислоты. Посев роста недал. По результатам обследования в анализе крови лейкоциты до 15 000 с палочкоядерным сдвигом до 12%, увеличенной СОЭдо 58мм/ч, уровень мочевой кислоты/ 8,9 мг/дл, на рентгенографии суставов определяются утолщение мягких тканей, то-фусные кристаллические отложения. По данным УЗИ, почки типично расположены,, контуры1 ровные: правая 104-49 мм; левая 94-43 мм; паренхима 18 мм; чашечно-лоханочная система расшире-надо 18 мм. Эхогенность почекповышена. Впра-вой почке визуализируются 2 конкремента 4 и 5 мм в диаметре. На 7 сут болезни нормализовалась температура тела. Пациенту был рекомендован прием аллопуринола. К10 сут боль и признаки воспаления в голеностопных суставах стали стихать. Осмотр хирурга: повязки умеренно промокли, при перевязке из ран серозно-кровянистое отделяемое с крошками мочевой кислоты. Учитывая эпизод аллергии, принято решение не назначать профилактические НПВП. На 14 сут одномоментно развилось воспаление в правом локтевом и левом коленном суставах. Назначенный колхицин быстро снял явления воспаления суставов. К 20 сут заболевания полностью восстановилось хорошее самочувствие, нормализовались показатели СОЭ, лейкоцитов, мочевая кислота - 7,2 мг/ дл. Впоследствии пациент вернулся к работе.

Такая гиперергическая реакция на кри-

S. N. Ten

PECULIARITIES OF GOUT CURRENCY

сталлизацию уратов с тяжелейшим полиартритом и выраженной общей реакцией приводит к необходимости дифференциальной диагностики с септическим состоянием. Стерильные посевы и большое количество кристаллов мочевой кислоты в выделениях после хирургического вскрытия были основанием для назначения мощного неспецифического противовоспалительного лечения, включая кортикостероиды как внутривенно, так и внутрь. Наблюдение может служить примером псевдофлегмонозной формы подагрической атаки. Таким образом, подагра очень ярко проявляется суставными кризами, требующими как своевременной правильной диагностики, так и лечения, особенно важно, что эти кризы могут быть предупреждены.

ЛИТЕРАТУРА

1. Елисеев М. С. Нарушения углеводного обмена при подагре : частота выявления и клинические особенности /М. С. Елисеев, Барскова В. Г. //Терапевт. арх. - 2010. - №5. - С. 50 - 54.

2. Насонова Е. Л. Механизмы развития подагрического воспаления /Е. Л. Насонова, В. А. Насонова, В. Г. Барскова //Терапевт. арх. - 2006. - №6. - С. 77 -84.

3. Сравнение скорости наступления анальге-тического и противовоспалительного эффектов различных форм нимесулида и диклофенака натрия при подагрическом артрите /Ф. М. Кудае-ва, М. С. Елисеев, В. Г. Барскова, В. А. Насонова //Терапевт. арх. - 2007. - №5. - С. 35 -40.

4. Фисенко В. Подагрический артрит: патогенез и принципы действия лекарственных средств //Врач. - 2006. - №14. - С. 3 -7.

Поступила 31.01.11

Observation may serve as an example pseudophlegmon form gouty attacks. Gout is a very pronounced by articular crises that require a timely correct diagnosis and treatment is especially important that these crises can be averted.

С. Н. Тен

ПОДАГРА АРЫМЫНЬЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1

Байкау подагралык шабуылдьщ псевдофлегмонозды формасыньщ мысалы бола алады. Подагра буын ^рт аскынуларымен ете айкын кер^ед^ ол тшсп уакытында диагностикалау мен емдеудi талап етедг Бул ^рт аскынулардыч алдын алура болады.

А. М. Клепацкий

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПОДРОСТКОВОЙ ФОРМЫ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ

СВА (Караганда)

Рост заболеваемости, хроническое, с частыми рецидивами течение, недостаточная эффективность методов лечения и профилактики атопического дерматита у детей сегодня ставят это заболевание в ряд наиболее актуальных проблем педиатрии. Наметилась четкая тенденция к

увеличению числа детей с атопическим дерматитом с более тяжелым его течением. Заболеваемость колеблется в пределах от 6 до 15 на 1000 населения. По данным ряда исследований, ато-пический дерматит является одним из самых достаточно распространенных заболеваний детского возраста, его распространенность в среднем составляет от 10 до 28%, в структуре аллерголо-гических заболеваний доля атопического дерматита колеблется в пределах 20-75%, в Казахстане по результатам исследования заболеваемости за последние 5 лет он составляет 49%.

Медицина и экология, 2011, 1

209