CC BY
9
Научно-практическая конференция педиатров России
Терапия врожденных герпесвирусных инфекций
Закина A.A., Тихомирова О.В., Аксенов O.A.
НИИ детских инфекций Росздрава, Санкт-Петербург
Обследовано 45 детей, в последах которых при морфо-вирусологическом исследовании были обнаружены различные герпесвирусы. Ведущими патологическими синдромами у всех детей являлись: гипотрофия в 51,4%, случаев, лимфопролиферативный синдром, состоявший из лимфоаденопатии — у 60,3% больных, гепатомегалии — у 68,7% и спленомегалии — у 13,2%. Также у 22,0% детей выявлены симптомы аллерго-дерматита, а у 37,3% — конъюнктивита. Поражение нервной системы выражалось в нарушениях мышечного тонуса, гидроцефальном синдроме* кистообразовании.
В иммунном статусе детей отмечалась недостаточность клеточного звена иммунитета, выражавшаяся в снижении уровня INFy (р < 0,05), числа CD4+ и цитотоксических Т-лф (CD8), в высоком содержании клеток с маркерами активации (CD25 и CD95) (р < 0,05) и гуморального звена иммунитета в виде снижения числа В-лф, уровня IgA, IgG и накопления ЦИК.
В связи с необходимостью иммунокоррекции проводилось лечение — 15 детей получали ликопид (N-аце-тил-глюкоза-минил-^ацетил-мурамил-дипептид) курсом 10 дней по 0,5 мг натощак с 10-дневным перерывом и повторным приемом в той же дозе 10 дней, а 15 человек получали комплексную терапию из 2 препаратов: ликопида и виферона (рекомбинантного а2-ИФН). Ликопид применялся по той же схеме, а виферон в дозировке 150000 ME по 1 свече 2 раза в течение 10 дней и по 1 свече на ночь в течение последующих 10 дней. Группу контроля составили 15 детей, не получавших иммунокорригирующую терапию. На фоне лечения отмечалось достоверное снижение выраженности синдрома гипотрофии (р < 0,05), гепатомегалии, лимфоаденопатии, уменьшались проявления неврологической симптоматики. Проводимая терапия приводила к нарастанию уровня CD4+ и CD8+ Т-клеток (р < 0,05), снижению числа CD25+ и CD95+ лимфоцитов. Уровень INFy повышался при лечении ликопидом, а содержание INFy и INFa нарастало при комплексной терапии. После курса ликопида чаще увеличивалось число CD20+ B-клеток, уровень IgA и IgM. В группе контроля установлено снижение количества цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8), рост числа CD25+ и CD95+ клеток, уменьшение концентраций INFy.
Таким образом, внутриутробное инфицирование герпесвирусными инфекциями приводит к формированию патологии неонатального периода, развитию недостаточности клеточного и гуморального звеньев иммунитета у детей раннего возраста. Проводимая иммунотерапия способствует нормализации клинических проявлений инфекционного процесса и коррекции иммунного статуса.
Использование венозных имплантируемых катетеров у детей с онкологической патологией
Закиров И. И., Кумирова Э.В., Шаммасов Р.З., Низамутдинова Е.И.,
Лемазина E.H., Горшенин П.В., Карпухин Е.В., Кузнецова A.B.
Казанская ГМА,
Детская республиканская клиническая больница Минздрава Республики Татарстан, Казань
Цель работы: определение эффективности и рациональности применения двух типов венозных имплантируемых катетеров у детей с онкогематологической патологией.
Материал и методы. В первую группу включены 22 пациента с туннелируемыми силиконовыми катетерами системы LIFECATH; 2-я группа — 23 пациентов с тотально имплантируемыми силиконовыми катетерами системы VITAL-PORT, находившихся на лечении в период с марта 2001 по декабрь 2005 г. (средний возраст 11,5 лет) с различными онкологическими заболеваниями: опухоли ЦНС — 7, гемобластозы — 17, солидные опухоли — 20.
Основное показание для постановки катетеров: необходимость длительного постоянного венозного доступа.
Все венозные системы были установлены под общей анестезией кетамином по методике Сельдингера во внутреннюю яремную вену. Порт фиксировался подкожно на передней поверхности грудной клетки. Для контроля расположения катетера выполнялись УЗИ/рентгенография грудной клетки.
При работе с катетером использовались только специальные иглы/магистрали Huber. Была разработана инструкция по уходу за катетерами для медперсонала, родителей и пациентов.
Длительность функционирования имплантируемых систем: 1-я группа 147,2 дней (медиана 144 дня). 2-я группа в среднем 300,2 дня (медиана 294 дня). Кумулятивная продолжительность функционирования всех систем венозного доступа составила 7085 дня (19 лет)
Фармакотерапия в педиатрии
В первой группе частота катетер-ассоциированных инфекций (КАИ) составила 3,9 на 1000 к/дней, окклю-зионных осложнений — 3,0 на 1000 к/дней, механических — 0,8 на 1000 к/дней. Вторая группа: частота КАИ составила 0,9 на 1000 к/дней, окклюзионных осложнений — 1,8 на 1000 к/дней, механических — 0,8 на 1000 к/дней. Первая группа — бессобытийный период для осложнений составил в среднем: инфекционных — 121 день (медиана 96), тромботических — 91 день (медиана 78), механических — 83 дня (медиана 83). Вторая группа — бессобытийный период для осложнений составил в среднем: инфекционных — 227 дней (медиана 239), тромботических — 186 дней (медиана 160), механических — 100 дней (медиана 87). Микробиологический спектр всех пациентов с КАИ (15 больных): St. aureus — 15%, St.epidermidis — 25%, Candida Albicans — 35%, отрицательный результат микробиологического исследования у пациентов с клинической симптоматикой КАИ - 25%.
Заключение. Катетеры обеспечивали все требования интенсивного длительного лечения. Наши данные свидетельствуют об относительной безопасности и рациональности использования данного типа катетеров для проведения длительной интенсивной полихимиотерапии, а также значительном повышении качества жизни детей с онкологическими заболеваниями.
Определение активности 5'-нуклеотидазы в сыворотке крови как способ прогнозирования течения острой пневмонии у школьников
Закирова A.M.
Казанский государственный медицинский университет
Острая бронхо-легочная патология у детей является одной из ведущих проблем как медицинского, так и социального плана. Заболеваемость пневмониями в последние годы имеет четкую тенденцию к возрастанию, зачастую с ареактивным течением процесса, а смертность от данной патологии занимает одно из первых мест. Это определяет необходимость раннего прогнозирования характера течения пневмонии, что позволит уже на ранних сроках индивидуализировать соответствующую терапию.
Целью работы явилась разработка новых индикаторных систем прогнозирования острой пневмонии (ОП), что позволит предупредить тяжелое осложненное течение заболевания, а также повысить эффективность восстановительного процесса и сократить сроки госпитализации.
Под наблюдением находилось 229 детей в возрасте от 7 до 17 лет с различными формами ОП, которые были распределены на группы: 1-я — 103 ребенка с очаговой формой, 2-я — 64 пациента с сегментарной и 3-я — 62 ребенка с крупозной формой. Группа сравнения состояла из 44 условно-здоровых детей аналогичного возраста.
Обращало внимание своеобразие течения ОП, проявляющееся преобладанием очаговых форм, стертостью клинической симптоматики и склонностью к торпидности течения. При диагностике острой пневмонии учитывали данные анамнеза заболевания и жизни, состояние здоровья родителей, медико-биологические факторы риска, результаты клинического и инструментального обследования. Результаты анализа анамнестических данных выявили отягощенность антенатального периода в 2/3 случаев, что могло привести к нарушению фетоплацентарного барьера и способствовать развитию внутриутробной гипоксии плода. Это в последующем, по-видимому, отражалось на состоянии реактивности организма, повышая удельный вес так называемых гипорезистентных детей. Наши исследования подтвердили значимость медико-биологических факторов риска в возникновении острой пневмонии, в частности, неблагоприятных жилищно-бытовых условий, активного и пассивного курения. Анализ клинико-анамнестических данных выявил, что классические клинические признаки острой пневмонии были отмечены лишь у 33,19% больных. В остальных случаях течение болезни характеризовалось торпидностью, наличием незначительной температурной реакции на фоне синдрома интоксикации, скудными физикальными изменениями в легких, отсутствием эффекта от лечения в амбулаторных условиях, что явилось причиной поздней госпитализации детей. У большинства пациентов с очаговой формой наблюдалась своеобразная реакция со стороны периферической крови: значительное увеличение скорости оседания эритроцитов на фоне нормального содержания лейкоцитов, либо даже лейкопении. В соответствии с поставленными задачами нами была изучена активность 5'-нуклеотидазы. Так как этот фермент располагается только на наружной поверхности плазматической мембраны, его применяют в качестве маркера поступления в кровоток деструктивных компонентов клеточных мембран. У больных с момента госпитализации определяли активность фермента 5'-нуклеотидазы в сыворотке крови у детей в первые двое суток заболевания по методу Campbell-Алимовой в модификации И. А. Андрушко. В основе метода лежит измерение скорости гидролиза аденозин-5'-монофосфата при избирательном ингибировании 5'-нуклеотидазы ионами никеля. Наблюдения выявили повышение фермента при всех формах ОП, причем прослеживалась четкая закономерность между активностью фермента и формой ОП у детей. Значения 5'-нуклеотидазы, превышающие 450,4 ±0,15 нкат, указывают на возможное развитие пневмонии с торпидным
