CC BY
218
2. Виноградов И.В., ТомилинВ.В. Судебная медицина: учебник. - М.: Юр. лит., 1991. -240 с.
3. Жуков С.П., Витер В.И. Юридическая оценка медицинских доказательств в судопроизводстве. - Ижевск: Экспертиза, 2004, -162 с.
4. Комментарий к ГПК РФ/отв. ред. Г.П. Ивлиев, - М.: Юрайт-Издат, 2003, -558с.
5. Комментарий к УК РФ/отв. ред. В.М. Лебедев, -2-еизд., доп. ииспр., - М.: Юрайт-Издат, 2002, -760с.
6. Комментарий к Федеральному закону "О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ". - М., Юрайт-Издат, 2002, -384 с.
7. Корсаков С.А. Курс лекций по судебной медицине (для студентов леч. и мед.-проф. факультетов высших мед. учебн. заведений 1990-2000 г.г.) http://www.med-pravo.ru/SudMed/Lectures/LecturesOgl.htm
8. Молчанов В.И., Попов В.Л., Калмыков К.Н. Огнестрельные повреждения и их судебно-медицинская экспертиза: руководство для врачей. -Л.: Медицина, 1990. -272 с.
9. Муханов А.И. Судебно-медицинская диагностика повреждений тупыми предметами, - Тернополь, 1974, - 506 с.
10. Научно-практич. комментарий к УПК РФ / под общ. ред. В.М. Лебедева; -М., Спарк, 2002, -991 с.
11.Осмотр трупа на месте его обнаружения. Руководство (подред. А.А. Матышева) - СПб.: Лань, 1997, - 288 с.
12. Основы судебной медицины: пособие для студентов мед институтов (под общ. ред. Н.В.Попова, -М.-Л.: -Медгиз., -1938, - 592 с.
13.Подоляко В.П. Медико-правовая значимость телесных повреждений, -Брянск, 2000, - 294 с..
14.Поздеев А. Р., Прошутин В. Л., Сушков В. В., Рамишвили А. Д. Первоначальный осмотр трупа с огнестрельными повреждениями/ Учебное пособие, -Домодедово: ВИПК МВД РФ, 2002, - 87с.
15.Положение о производстве судебно-медицинской экспертизы (утв. Наркомздравом РСФСР и соглас. с Прокуратурой РСФСР 16 февраля 1934 г. № 47/39)
16.Попов В.Л. Теоретические основы судебной медицины. -СПб.: 2000, -172 с.
17.Попов Н.В. Судебная медицина, 3-еизд., -М.: -Медгиз., 1950, -444с.
18.Постановление Пленума Верховного Суда РСФСР от 27 сентября 1975 г. "О соблюдении судами РСФСР процессуального законодательства при разбирательстве уголовных дел".
19.Правила амбулаторного судебно-медицинского акушерско-гинекологического исследования (утв. Наркомздравом РСФСР и соглас. с Прокуратурой РСФСР 31 декабря 1934 г. № 147/39); п.14.
20.Правила для составления заключения о тяжести повреждений (утв. Наркомздравом РСФСР и Наркомюстом РСФСР 27 января 1928 г.); п.п. 12, 15.
21.Райский М.И. Судебная медицина, -М.: Медгиз, 1953, - 467 с.
22.Расследование и предупреждение телесных повреждений /отв. ред. Н.И. Гуковская, -М.: Юр. лит., 1964, - 99с.
23.СапожниковЮ.С., ГамбургА.М. Судебнаямедицина, -Киев, Вища школа, 1976, -316с.,
24. Словарьрусскогоязыка: в4-хт./АН СССР, Ин-т. русс. яз.; подредА.П. Евгеньевой. -2-еизд., испр. идоп., -М.: Русский язык, 1981 -1984.
25.СмольяниновВ.М., ТатиевК.И., ЧерваковВ.Ф. Судебнаямедицина, -М.:Медгиз, 1961, -400с.
26. Судебнаямедицина. Руководство для врачей/ под ред. Матышева А.А и Деньковского А.Р., -2-еизд, перераб. и доп. Л.: Медицина, 1985, -488с.
27.Судебная медицина. Под ред. В.И. Прозоровского. -М.: Юр. лит., 1968. -368 с.
28.Хохлов В.В., Кузнецов Л.Е. Судебная медицина: руководство. - Смоленск, 1998. - 800 с.
© А.А. Халиков, А.Ю. Вавилов, 2004 УДК 340.6
А.А. Халиков, А.Ю. Вавилов О НЕОБХОДИМОСТИ СОБЛЮДЕНИЯ ПРИНЦИПОВ СИСТЕМНОГО ПОДХОДА В ПРОБЛЕМЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДАВНОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. В.И. Витер)
Ижевской государственной медицинской академии
В статье рассматриваются некоторые вопросы, встающие перед судебно-медицинским экспертом при изучении им давности телесных повреждений. Ставится задача рассмотрения различных биофизических явлений, сопровождающихрепаративные процессы, с позиций системного подхода, на примере изменения дифференциальной температуры и электропроводности поврежденной ткани.
Ключевые слова: системный подход, телесные повреждения, дифференциальная температура, электропроводность.
A.A. KhalikovA.Ju. Vavilov ABOUT NECESSITY OF SYSTEM PRINCIPLES APPROACHING TO THE PROBLEM OF INJURIES AGE DEFINITION
Izhevsk
Problem of injuries age definition is acute for forensic-legal experts. In this article different biophysical events, accompanied with reparative processes from the position of system principles approaching are considered. As an example are shown the changers of differential temperature and electroconductivity of damaged tissue.
Key words: system approaching, injuries, differential temperature, electroconductivity.
Широко представленная в отечественной и зарубеж- По настоящее время, судебно-медицинская эксперти-
ной литературе проблема прижизненности и давности за телесных повреждений осуществляется преимуществен-
образования повреждений рассматривается судебными но на основании морфологических изменений, выявляе-
медиками в самых различных аспектах. Но, несмотря на мых визуально [1]. Между тем, определить давность и при-
значительное число применяемых методов морфофунк- жизненность повреждений на основе одних только вне-
ционального, биохимического, биофизического и др., реше- шних признаков воспалительной реакции (отек, повышение этого вопроса вызывает определенные затруднения. ние температуры) зачастую оказывается весьма затрудни-
тельно, что связано с действием внешних и внутренних факторов, которые комплексным своим влиянием изменяют ход репаративных процессов.
Изучение сроков заживления повреждений показало зависимость их от состояния нервной системы [4], наличия сердечно-сосудистых заболеваний [9], адаптационных возможностей организма [2].
Г.В. Ананьев [2], исследуя возможность определения давности формирования повреждений у лиц с тяжелой сочетанной травмой, отравлениями, предшествующими заболеваниями, в том числе на фоне алкогольного опьянения и медикаментозной терапии, показал, что учитываемые факторы могут существенно изменять классическую картину течения воспалительного процесса.
Следовательно, рассматривать указанную проблему необходимо с позиций системного подхода, как целостное, сложное явление, во всем многообразии внешних и внутренних взаимоотношений [6,10,11].
Известно, что принципы системного подхода, являются основополагающими в современном естествознании [3,7,12].
Именно потому, репаративные процессы, представляющиеся объективно приоритетными в аспекте диагностики, должны изучаться во взаимосвязи их с другими, не менее важными процессами - термодинамические особенности изучаемой части тела, теплофизические характеристики данной биологической ткани и т.д., не ограничивая себя исключительно морфологической (гистологической) характеристикой поврежденного объекта.
По мнению ряда авторов [13, 14] установление дифференциально-диагностических критериев прижизненно-сти и давности механической травмы в полной мере возможно не только морфологическими, но и биохимическими, биофизическими и др. методами, которые особенно интенсивно внедряются в последние годы.
При этом рассмотрение организма как целостной системы, требует учета многофакторных зависимостей, для чего, в качестве одного из инструментов, применяется дисперсионный анализ [15], являющийся одним из наиболее сложных видов статистического анализа. Между тем, развитие современного математического аппарата и появление новейших статистических компьютерных программ (5Р58Ро1уАпаНз1:,81а1181ка,81а1§гарЬк8) позволяют провести такое исследование на качественно новом понятийном уровне, показав изучаемый процесс в его сложной, многоуровневой взаимозависимости.
Выяснение таковых взаимозависимостей, формирование экспертных критериев, выражение их современным математическим языком, возможно, с разработкой специализированных компьютерных программ, облегчающих использование данных критериев в практике судебно-медицинских экспертиз, безусловно, будет сопровождаться повышением точности диагностики биологических процессов, детерминирующих прижизненность и давность травмы.
| —о— температура —□— электропроводность |
Рис. 1. Дифференциальная температура кровоподтека и его электропроводность (в услов. ед.) в зависимости от давности травмы
С целью обоснования направления использования и оптимизации диагностики биологических процессов для уточнения прижизненности и давности механическихповреждений, нами начато исследование, заключающееся в изучении степени взаимосвязи различных биофизическихявлений, сопровождающих репаративныепроцессы в человеческом организме.
Предварительно нами изучено 47 трупов и 29 живых лиц различного пола и возраста, проходивших судебномедицинское исследование (освидетельствование) в ГУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы" г. Ижевска и ГУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы" г. Уфа.
Изучаятемпературные особенности поврежденных участков тела пострадавших, нами была зафиксирована четко выраженная динамика дифференциальной температуры -разницы между поврежденным участком кожи (кровоподтек) и симметричным ему неповрежденным, что подтверждает результаты некоторых других исследователей [8]. Одновременно с этим, изучалась электропроводность кровоподтека по оригинальной методике, разработанной нами ранее и адаптированной к настоящему исследованию [5].
Установлено (Рис. 1), что с увеличением времени, прошедшего с момента травмы, оба изучаемых биофизических показателя закономерно изменялись. Дифференциальная температура снижалась, свидетельствуя о постепенном затихании воспалительного процесса в изучаемой области, а электрическое сопротивление повышалось.
При этом изучение корреляционных зависимостей показало наличие таковой 0,96711, при ошибке коэффициента корреляции равной 0,041.
Таким образом, поскольку процессы заживления повреждений всегда сопровождаются определенными изменениями биофизическиххарактеристик данной области тела, изучение их с позиций системного подхода, с учетом вида и степени взаимного влияния, по нашему мнению, будет сопровождаться увеличением точности и объективности диагностики давности травматического воздействия.
Литература
1. Акопов В.И. Судебно-медицинская экспертиза повреждений тупыми предметами. - М., 1978. - 111с.
2. Ананьев Г.В. Установление давности происхождения кровоподтеков методом термоэстезиометрии и термоалгезиометрии // Суд. травматология и новые экспертные методы в борьбе с преступностью против личности. - Каунас, 1981. - С.12-13.
3. Анохин П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем. М.: Наука, 1971.
4. Байрамов Д. Изменение цвета кровоподтеков на парализованных конечностях // Доклады ¡расширенной научно-практической конференции судебно-медицинских экспертов Азербайджанской СССР. - Баку, 1965. - С.126-129.
5. Вавилов А.Ю., Чирков В.Е., Поздеев А.Р., Плешакова Н.П. О возможности применения метода измерения электрического сопротивления при исследовании биологических сред // Проблемы экспертизы в медицине. Научно-практический журнал. 2004. № 1. Ижевск. "Экспертиза", с. 21-23.
6. Витер В.И., Толстолуцкий В.Ю. Влияние температуры на процессы в объектах судебно-медицинских исследований // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Ижевск, 1993. - С. 57-63.
7. Витер В.И., Толстолуцкий В.Ю. Давность наступления смерти в аспекте умирания целостного организма // Первая международная конференция судебных медиков. Тезисы докладов. Астрахань, 1995. С.47-48.
8. Евстафьев А.А., Определение давности происхождения кровоподтеков электротермометрическим методом (для целей судебномедицинской практики) Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Ижевск., 2000. - 24 с.
9. ЖукИ.В. Течение заживления травматических кровоподтеков у лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. - Краснодар, 1981.
10.Кантер Э.И., ГаркавиА.С. Современное состояние вопроса об установлении давности смерти // Суд.-мед. экспертиза. 1975. № 1. С.3-7.
11.Кононенко В.И. Вопросы разработки теории и практики танатологии в судебно-медицинском отношении // Вопросы судебномедицинской танатологии. Харьков, 1983.- С.5-8.
12.Кононенко В.И., Пикенин А.М., Дмитриенко Ю.А. Программа и основные цели разработки экспертных критериев определения давности наступления смерти // Современная диагностика в судебной медицине. Кишинев: Штиинца, 1981. С.47-50.
13.Науменко В.Г. Современное состояние и перспективы решения проблемы диагностики давности наступления смерти // Суд.-мед. экспертиза. 1984. №2. С.9-12.
14.Науменко В.Г., Мельников Ю.Л., Назаров Г.Н. Установление давности наступления смерти // Суд.-мед.экспертиза. 1981. № 2. С. 17-19.
15.Толстолуцкий В.Ю. Методология математического моделирования в судебной медицине при определении давности наступления смерти //Российская конференция по новым информационным технологиям в образовании. Тезисы докладов. Ижевск, 1994. С.25-25.
© Е.Е. Романова, 2004 УДК 340.624
Е.Е. Романова
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ИЗОЛИРОВАННЫХ И СОЧЕТАННЫХ С СОТРЯСЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПОВРЕЖДЕНИЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Бюро судебно-медицинской экспертизы управления здравоохранения администрации Калининградской области (начальник бюро - Ю.И. Баранов)
Статья информирует о частоте встречаемости 68 клинических проявлений изолированной и сочетанной с сотрясением головного мозга травмы шейного отдела позвоночника у 507 пострадавших.
Ключевые слова: спинальная травма, повреждения шейного отдела позвоночника, сотрясение головного мозга.
E.E. Romanova
DIAGNOSTICAL VALUE OF 68 CLINICAL MANIFESTATIONS ISOLATE CERVICAL INJURE AND IN CONNECTION WITH CONCUSSION OF THE BRAIN
Kaliningrad
The article informs of about frequency of occurrence 68 different clinical manifestations in 507patients with isolate cervical injure (191 cases), in connection with concussion of the brain (210 cases) and with isolate concussion of the brain (106 cases).
Keywords: spinal trauma, cervical injury, concussion of the brain.
Тяжесть повреждений позвоночника обусловливается не столько нарушением той функции, которую выполняет позвоночник как объединяющий опорный комплекс, сколько повреждением важнейшего отдела ЦНС - спинного мозга с его элементами, расположенными в костнофиброзном канале позвоночника [1,3,4,5]. Среди одновременных черепно-мозговых и спинальных повреждений легкая черепно-мозговая травма и повреждения шейного отдела позвоночника занимают особое место [2].
Проведено исследование архивного материала Калининградской городской больницы скорой медицинской помощи и отдела экспертизы потерпевших, обвиняемых и др. лиц бюро судебно-медицинской экспертизы управления здравоохранения администрации Калининградской области. Было установлено, что в течение 1993-2002 гг. в нейрохирургическом отделении БСМП находилось на стационарном лечении по поводу спинальной травмы 574 человека, причем 311 (54%) больных из этой группы лечились по поводу повреждений шейного отдела позвоночника. В этот же период времени в отдел экспертизы потерпевших, обвиняемых и др. лиц бюро судебно-медицинской экспертизы управления здравоохранения администрации Калининградской области обратилось 205 человек
(в среднем около 20 человек в год), у которых в представленных медицинских документах отмечались повреждения шейного отдела позвоночника.
Для дальнейшего исследования из вышеуказанного материала отобран 401 случай повреждений шейного отдела позвоночника. Случаи были разделены на три группы исследования: ^ - повреждения костно-связочного аппарата и спинного мозгашейного отдела позвоночника (85 случаев); d2 - повреждения, диагностированные клиницистами, как "ушиб шейного отдела позвоночника" (106 случаев); d3 - сочетанные повреждения в виде "Ушиба шейного отдела позвоночника и сотрясения головного мозга" (210 случаев). В качестве группы сравнения отобрано 106 случаев изолированного сотрясения головного мозга.
Всего в исследованной группе пострадавших было 276 (54,4%) мужчин и 231 (45,6%) женщин. Возрастной диапазон колебался от 11 до 84 лет. Возрастное деление было осуществлено по рекомендациям ВОЗ и включало 7 возрастных групп: до 17 лет, 17-21; 22-35; 36-48; 49-60; 61-74; 75 лет и свыше. Наибольшее количество пострадавших относились к возрастной группе 22-35 лет, реже всего вышеуказанные повреждения встречались в возрастной группе 75 и свыше лет.
