CC BY
27
Материалы конференции
для пациентов разных возрастных групп оказалось, что S. pneumoniae доминирует как этиологический агент воспаления легких во всех группах. Однако со старением наблюдается постепенное уменьшение доли лиц, у которых он является причиной развития заболевания: с 70,7 до 25,5% у пациентов в возрасте 16-29 лет и 75-89 лет соответственно. Этот процесс происходит при одновременном увеличении этиологической значимости S. aureus и микроорганизмов группы Enterobacteriaceae: если у молодых пациентов (16-29 лет) они вызывали 8,1 и 14,0% случаев заболевания, то у пожилых больных (75-89 лет) — уже 20,8 и 29,2% соответственно, причем в последней группе пациентов энтеробактерии в совокупности даже опередили S. pneumoniae. Полученные данные согласуются с результатами других исследований, указывающих на уменьшение этиологической роли пневмококка у больных ВП старше 60 лет в пользу условно-патогенной флоры и S. aureus, что связано с колонизацией ими ротоглотки у пожилых лиц, угнетением нормального бактериального пейзажа вследствие частых курсов антибактериальной терапии (способствует и увеличению колонизации резистентными микроорганизмами); повышенным риском аспирации из-за вызванных различными заболеваниями нарушений глотания; ослабеванием защитных механизмов респираторного тракта вследствие ксеростомии; неадекватным иммунным ответом (нарушением функций нейтрофилов, дефицитом Т-лимфоцитов, угнетением продукции В-клеток и специфических антител, а также ряда цитокинов).
Обнаруженные особенности этиологии воспаления легких в Карелии должны учитываться и отражаться на тактике лечения. Однако необходимо помнить, что оптимизация антибактериальной терапии заболевания ни в коей мере не отвергает важности его профилактики, проблема которой по-прежнему стоит достаточно ост-
ро, особенно среди групп риска, к числу которых относятся лица пожилого и старческого возраста. В настоящее время с этой целью используются пневмококковая и гриппозная вакцины. Целесообразность применения 23-валентной пневмококковой вакцины («Пневмо-23») объясняется тем, что S. pneumoniae остается ведущим возбудителем ВП у пожилых и, несмотря на доступность эффективной антибактериальной терапии, обусловливает высокие показатели заболеваемости и смертность. В состав «Пневмо-23» входят штаммы микроорганизма, ассоциируемые некоторыми авторами с повышенной летальностью в случае развития вызванных ими заболеваний, а также чаще демонстрирующие антибио-тикорезистентность. Согласно рекомендациям Комитета советников по иммунизационной практике, вакцинация показана лицам старше 65 лет без иммунодефицита, а в случае наличия серьезных сопутствующих заболеваний (застойная сердечная недостаточность, цирроз печени, ХОБЛ и др.) — и в более молодом возрасте. Так как среди многочисленных осложнений гриппа особое клиническое и прогностическое значение имеет ВП (течение гриппа А осложняется ею в 5-38% случаев, а гриппа В — в 10% случаев), то противогриппозная вакцинация дает возможность минимизировать частоту развития заболевания, а значит и возможной госпитализации и летальных исходов. Успешное использование системных иммуномодуляторов вакцинного типа (бронховаксом, бронхомунал, рибомунил и др.), содержащих фрагменты наиболее распространенных респираторных патогенов, включая пневмококк, гемофильную палочку, а также клеб-сиеллу пневмонии и золотистый стафилококк в профилактике инфекций верхних дыхательных путей заставляет обратить внимание на эту группу препаратов и в предупреждении ВП.
Исследование выполнено при поддержке РГНФ, проект №10-06-00702а.
О НЕКОТОРЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЯХ СТАРЧЕСКОГО АМИЛОИДОЗА
Н. В. Кирьянова, А. П. Шаврин Пермская государственная медицинская академия им. Е. А. Вагнера, Россия
ABOUT SOME CLINICAL MANIFESTATIONS OF THE SENILE AMYLOIDOSIS
N. V. Kiryanova, A. P. Shavrin Perm State Medical Academy named by E. A. Wagner, Russia
Старческий системный амилоидоз встречается с частотой от 3,6 до 46,0% среди умерших в возрасте старше 70 лет. Предшественником амилоида является мутантный белок преальбумин, слабо
расщепляемый ферментами и плохо элиминируемый. В пожилом возрасте нередко происходит нарушение метаболизма преальбумина, что и рассматривается как основа амилоидообразо-
Материалы конференции
вания. Отложение амилоида может происходить в отдельных органах и тканях, либо процесс может иметь генерализованный характер, вплоть до развития старческого полиорганного амилои-доза. Диагностика старческого амилоидоза основывается на клинических симптомах поражения и данных биопсии органов.
Старческий локальный амилоидоз сопровождается поражением обоих предсердий, а также межпредсердной перегородки.
Среди клинических проявлений наиболее характерными считаются нарушения ритма, особенно — фибрилляция предсердий, а также сердечная недостаточность, часто ведущая к летальному исходу. Из прочих клинических проявлений локального амилоидоза необходимо отметить ами-лоидоз островкового аппарата поджелудочной железы с развитием инсулинозависимого сахарного диабета.
Среди локальных форм старческого амилои-доза выделяют поражение дуги аорты, что усугубляет картину атеросклеротического поражения этого ее отдела.
Старческий церебральный амилоидоз составляет от 30 до 65% у лиц, умерших в возрасте стар-
ше 80 лет. Имеются многочисленные данные о развитии пресенильной и сенильной деменции в результате амилоидной ангиопатии. Наиболее грозным осложнением является развитие ло-барной гематомы, нередко ведущей к летальному исходу.
Старческий амилоидоз глаза наиболее распространен после 70 лет, клинически проявляется псевдоэксфолиативным синдромом, катарактой и глаукомой, сенильной макулярной дистрофией.
При сочетанном поражении локальных форм старческого амилоидоза говорят о его полиорганной форме. При жизни разные формы амилоидо-за обычно не распознаются, но заболевание существенно отягощает разнообразную «возрастную» патологию, а также снижает эффективность терапии.
Таким образом, старческий амилоидоз представляет собой распространенное состояние, прижизненная диагностика которого встречает объективные трудности. Развитие амилоидоза внутренних органов усугубляет имеющуюся патологию у лиц старческого возраста.
Эффективная профилактика старческого ами-лоидоза не разработана.
ОСВЕДОМЛЕННОСТЬ УЧАСТКОВЫХ ВРАЧЕЙ В ВОПРОСАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ И СТАРЫМ ЛЮДЯМ И ОСВЕЩЕНИЕ ИХ В СРЕДСТВАХ МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ
Ю. С. Кокарев, Н. В. Иванова, О. В. Бабичева Кубанская государственная медицинская академия, Россия
AWARENESS OF THE DISTRICT THERAPISTS ABOUT THE PROVISION OF MEDICAL AND SOCIAL CARE FOR ELDERLY AND IT COVERAGE IN THE MEDIA
Yu. S. Kokarev, N. V. Ivanova, O. V. Babicheva Kuban State Medical Academy, Russia
Цель: определить осведомленность участковых врачей-терапевтов о возможностях оказания медико-социальной помощи людям пожилого и старого возраста и освещение их медийными средствами в г. Краснодаре.
Материал и методы. Проведены анализ публикаций по социальным проблемам граждан старческого возраста в краевых и городских газетах и анкетирование 510 участковых врачей-терапевтов, проходивших обучение на кафедре геронтологии и гериатрии (ныне терапии № 2 ФПК и ППС КГМУ).
Результаты. В 1999 г., объявленном годом пожилых людей, отмечен пик публикаций и выхода в эфир телепередач, посвященных проблемам жизни и медико-социальному обслуживанию граждан старшего поколения. В этом году
в 5 наиболее известных газетах было опубликовано более 350 статей и заметок, а через 10 лет — в 3 раза меньше. Все они носят сугубо публицистический характер. Не было представлено ни одной аналитической статьи, оценивавшей объективную информацию о потребностях и качестве обслуживания престарелых на дому, в отделениях временного пребывания или стационарных учреждения социального обслуживания. Подобные упущения, в том числе, со стороны социальных служб, свидетельствуют о недостаточной обратной связи с населением и необходимости совершенствования системы информирования общественности о положении пожилых и старых людей.
Примером совершенно недостаточной информированности общественности о механизмах реа-
