CC BY
57
Врач lisa
™ и информационные
технологии
С места событий
О МЕРАХ ПО СОЗДАНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ СИСТЕМЫ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО УЧЕТА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В Москве 16-17 октября прошла конференция «Информационные технологии в медицине-2008». Центральным событием программы конференции стал доклад директора Департамента информатизации Мин-здравсоцразвития России Олега Владимировича Симакова «О мерах по созданию государственной информационной системы персонифицированного учета оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации».
Докладчик информировал участников конференции, что во исполнении пункта 1.3 перечня поручений Президента РФ Президиума Государственного Совета РФ от 17 июля 2008 года, а также п.6 поручения Правительства РФ от 13 августа 2008 г. в Минздрав-соцразвития РФ начаты работы по созданию Государственной информационной системы персонифицированного учета оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации. Целями создания Системы являются реализация Концепции развития системы здравоохранения до 2020 года в части повышения эффективности реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи и формирование необходимой инфраструктуры для внедрения единой социальной карты.
В ходе реализации проекта предполагается обеспечение минимально необходимого уровня информатизации ЛПУ: создание типового программнотехнического комплекса персонифицированного учета оказания медицинской помощи (ПТК первой очереди), оснащение ЛПУ вычислительной техникой, программным обеспечением, сетевой и инженерной инфраструктурой для работы ПТК, подключение медицинских учреждений к отраслевой защищенной сети Интранет, обеспечение доступа медицинских работников к информационнообразовательному порталу, подключение защищенной электронной почты для взаимодействия ЛПУ между собой и с органами государственной власти, обеспечение перехода к электронному документообороту, обучение персонала ЛПУ работе с Системой, создание средств интеграции с другими типами специализированных информационных систем (например, ERP, систем бухгалтерского учета и финансово-экономического планирования).
Создание единой автоматизированной системы персонифицированного учета оказанных медицинских услуг предполагает:
• создание вычислительной и инженерной инфраструктуры Федерального центра обработки данных — ФЦОД для организации функционирования системы и формирования единой системы федеральных реестров и регистров в сфере здравоохранения и медицины;
■ 4 ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■
С места событий
www.idmz.ru 2005, № 6
• создание региональных центров обработки данных (ЦОД) на базе инфраструктуры региональных медицинских информационно-аналитических центров — МИАЦ и региональных бюро медицинской статистики в субъектах РФ;
• создание баз данных персонифицированного учета и других медицинских информационных ресурсов (регистров прикрепленного населения, медицинских работников, застрахованных, НСИ);
• создание единых технологий и средств обмена персонифицированными учетными данными, обеспечивающих необходимый уровень защиты;
• обеспечение анализа отчетности на основе данных персонифицированного учета;
• предоставление пациентам возможности получать медицинские услуги на основе сведений о своих данных персонального учета (медицинской карты) в любом регионе РФ.
По направлениям работы и решаемым задачам то, чем предстоит заниматься, сопоставимо с зарубежным опытом, но с меньшими финансовыми ресурсами. Так, в США комплексная программа создания сегмента «Здравоохранение» в рамках Электронного Правительства с объемом финансирования, равным 0,01% от национального бюджета (2004 г. — 900 млн. долл. США, 2005 г. — доп. 85 млн. долл. США, 2006 г. — доп.125 млн. долл. США, с 2007 г. информация закрыта), была направлена на решение задач персонификации медицинских услуг, создания национальной информационной инфраструктуры в интересах здравоохранения, системы региональных центров медицинской информации (RHIOs), организации электронного обмена медицинскими данными.
В Канаде была реализована государственная программа «InfoWay» (система электронного здравоохранения), направленная на разработку электронного паспорта здоровья, создание ИТ-инфраструктуры, объединяющей клиники, госпитали, лаборатории, аптеки и другие медицинские учреждения, создание национальных реестров, справочников и классификаторов в сфере здравоохранения и медицины и развитие телемедицины (объем финансирования около 1,2% от госбюджета Канады: 2001 г. — 500 млн. кан. долл., 2003 г. — 600 млн. кан. долл., 2004 г. — 100 млн. кан. долл., 2007 г. — 400 млн. кан. долл.).
Программа в области электронного здравоохранения, финансируемая Евросоюзом — инициатива i2010 — имеет целью создание электронного паспорта здоровья, персонификацию медицинских услуг, развитие ИКТ-инфраструктуры в интересах здравоохранения, в том числе организацию региональных центров медицинской информации; электронного обмена медицинскими данными, создание национальных реестров, справочников и классификаторов, развитие телемедицинских технологий (объем финансирования — 317 млн. евро (без учета аналогичных национальных программ стран Евросоюза, в целом до 5% от госбюджета европейских стран).
Концепция развития системы здравоохранения до 2020 года также предполагает персонификацию медицинских услуг на основе электронного паспорта здоровья, развитие ИКТ-инфраструктуры системы здравоохранения, в том числе создание региональных центров обработки данных, организацию электронного обмена медицинскими данными, создание национальных реестров, справочников и классификаторов, интеграцию всех государственных информационных систем в сфере здравоохранения, социального развития и труда. На реализацию всех перечисленных задач запланированы бюджетные средства в объеме: 2009 г. — 4247 млн. рублей, 2010 г. — 4824 млн. рублей, 2011 г. — 4868 млн. рублей, что составляет около 0,01% от госбюджета России.
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■■■ I Л ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■■ ■ ■
Врач lisa
™ и информационные
технологии
С места событий
Характеризуя экономическую эффективность зарубежных проектов, докладчик сослался на данные Rand Corp., согласно которым внедрение ИКТ в системе здравоохранения США может привести к экономии до 77 млрд. долларов, использование современной ИКТ-инфраструктуры в здравоохранении США и Евросоюза поможет экономить ежегодно более 165 млрд. долларов. В частности, при переходе на электронное здравоохранение в Германии экономия расходов может составлять до 30%.
Ожидаются следующие результаты информатизации здравоохранения в РФ:
• по критерию повышение качества услуг за счет увеличения времени на прием одного пациента; повышения доступности медицинской информации и образовательных ресурсов для граждан; уменьшения ошибок медицинского персонала, связанных с назначением лекарственных препаратов и выбором курса лечения (до 15%); снижения временной нетрудоспособности граждан за счет снижения количества ошибок при постановке диагноза (до 20%); снижения смертности на 5% и соответствующего увеличения средней продолжительности жизни населения;
• по критерию снижение финансовых издержек за счет количества дополнительно проводимых консультаций, обследований и анализов, назначаемых различными специалистами в отсутствие информации о ранее проведенных процедурах (до 14%); перерасхода медицинских расходных материалов и лекарственных препаратов (до 11%); количества повторных госпитализаций после лечения (до 20%), количества посещений пациентами медицинских учреждений (до 5%); количества некорректных финансовых операций в системе медицинского страхования;
• по критерию сокращение временных издержек за счет автоматизации поиска необходимой информации (до 60%); автоматизации ведения текущей документации (до 20%); повышения оперативности проведения консультаций, собрания анамнеза и постановки диагноза (до 25%);
• по критерию сокращение трудозатрат медицинского персонала за счет автоматизации поиска и обработки справочной и документальной информации, доступа к персональной медицинской информации о пациенте, подготовке документов (отчетов, заключений, рецептов и т.д.), доступа врачей к информации по новейшим методам лечения и новинкам в области лекарственных препаратов.
Для достижения намеченного на 2009-2011 гг. предлагается создание:
1. Федерального центра обработки и анализа данных (ФЦОД) со следующими функциями:
• обработка и формирование аналитической информации на основании деперсонифицированных данных, получаемых от региональных центров обработки данных;
• сбор, хранение и обработка информации для федеральных регистров по отдельным направлениям деятельности Минздравсоцразвития России (регистр медицинского персонала, регистр по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, регистр по обеспечению пациентов дорогостоящими медицинскими препаратами «7 нозологий»).
Предполагается использование инфраструктуры Общероссийского государственного информационного центра, создаваемого Минкомсвязи России.
■ 6 ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■
С места событий
www.idmz.ru 2005, № 6
2. Региональных центров обработки и анализа данных (РЦОД) со следующими функциями:
• сбор, хранение и аналитическая обработка персонифицированных данных на уровне субъекта РФ;
• реализация унифицированного и защищенного сбора первичных данных персонифицированного учета;
• передача информации об оказанных гражданину медицинских услугах в ТФОМС;
• поддержка электронного документооборота между медицинскими учреждениями (МУ), ТФОМС и органами здравоохранения субъекта Российской Федерации;
• подготовка и предоставление отчетности в органы государственной власти субъекта РФ;
• сбор и хранение данных электронных медицинских карт пациентов, обслуживаемых лечебно-профилактическими учреждениями субъекта РФ;
• ведение нормативно-справочной информации и учетных реестров регионального уровня, а также поддержка взаимодействия с ФЦОД;
• ведение региональных отделений электронной национальной медицинской библиотеки.
Предполагается использование инфраструктуры региональных медицинских информационно-аналитических центров (МИАЦ), а также и региональных бюро медицинской статистики с последующим их преобразованием в МИАЦ (РЦОД).
Типовое программное обеспечение будет распространяться бесплатно с адаптацией в медицинских учреждениях.
3. Разработка и внедрение типового программно-технического комплекса (ПТК).
В задачи ПТК входит обеспечение персонифицированного учета оказания медицинской помощи и ведение электронной карты пациента. Основу учетно-отчетных данных ПТК составит приказ Минздравсоцразвития «Об организации персонифицированного учета данных и отчетности об оказанной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации», предварительная версия которого уже разработана специалистами Министерства. Проект этого приказа содержит четкие правила персонифицированного учета данных об оказанной медицинской помощи, очень подробно проработанный перечень и состав классификаторов для новой системы на 625 страницах (!), а также новые учетные формы: «Талона амбулаторного пациента», «Талона оказанных медицинских услуг», «Направление на госпитализацию, обследование, консультацию», «Статистическая карта выбывшего из стационара», «Счет-фактура», «Реестр пациентов», другие важнейшие формы в работе существующих ЛПУ (рис. 1 и 2). Создание ПТК планируется осуществлять в два этапа: апробация в МУ пилотных субъектов РФ и дальнейшее оснащение всех МУ.
Вопрос, нужно ли в медицинском учреждении хранить карту, может иметь два варианта решения: либо карта не остается в ЛПУ и передается для хранения в РЦОД, либо карта и передается в РЦОД, и хранится в ЛПУ, но с обязательным выполнением ФЗ № 152. Кроме того, не предполагается отказ от уже работающих АИС лечебных учреждений, возможно создание интерфейсов между ЛПУ и РЦОД.
Инфраструктура для реализации предлагаемых решений в 2009-2011 гг. представлена в таблице 1.
План создания компонентов Системы по годам представлен в таблице 2.
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■■■ I N ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■■ ■ ■
ВраЧ ESSE С места событий
™ и информационные
технологии
Рис. 1. Проект новой формы «Карты выбывшего из стационара»: а) лицевая часть, б) оборотная страница
8
С места событий
www.idmz.ru 2005, № 6
Рис. 2. Новая форма — «Талон оказанных медицинских услуг»
Для повышения эффективности системы оказания высокотехнологичной медицинской помощи, обеспечения ее прозрачности для пациентов, органов управления здравоохранением субъектов РФ, медицинских учреждений, оказывающих ВТМП, и федеральных органов исполнительной власти, а также с целью интеграции на уровне данных с автоматизированными системами органов управления здравоохранением и медицинских учреждений будет создан регистр ВТМП. Ожидается, что такие меры позволят добиться снижения трудозатрат на ведение регистра как в субъектах РФ, так и в Минздравсоцразвития России, обеспечить централизованное хранение всех данных по заявкам на оказание ВТМП, листов ожидания и талонов-направлений на оказание ВТМП, снизить трудозатраты на формирование государственного задания на оказание ВТМП.
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■■■ I СП ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■■ ■ ■
Врач lisa
™ и информационные
технологии
С места событий
Количество объектов автоматизации
Таблица 1
Объекты информатизации Количество объектов автоматизаций
1. Государственные медицинские учреждения
Самостоятельные амбулаторно-поликлинические учреждения 2350
Больничные учреждения, лепрозории, родильные дома 5285
Диспансеры 1152
Санаторно-курортные учреждения 486
Медицинские ВУЗы 60
Стоматологические учреждения 833
Бюро медицинской статистики 23
Организации Роспотребнадзора 125
Медсанчасти 96
Станции переливания крови 178
Станции скорой помощи (самостоятельные) 275
Бюро медико-социальной экспертизы ~2300
Всего 13 163
2. Центры обработки данных Федеральный центр обработки и анализа данных (ФЦОД) 1
3. Региональные центры обработки и анализа данных (РЦОД) 86
Предполагается следующая функциональная структура автоматизированной системы персонифицированного учета оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Минздравсоцразвития осуществляет формирование государственного заказа на оказание ВТМП, контроль за предоставлением заявок на оказание ВТМП, контроль наполняемости медицинских учреждений, оказывающих ВТМП, мониторинг состояния очереди на оказание ВТМП.
Веб-потрал осуществляет отображение информации о состоянии очереди на оказание ВТМП, обработку запросов пациентов, ожидающих оказания ВТМП, отображение актуального состояния системы оказания высокотехнологичной медицинской помощи в реальном масштабе времени.
Медицинские учреждения, оказывающие ВТМП, производят заполнение листов ожидания, предоставляют статистические данные, формируют заявки на оказание ВТМП (предоставление данных по мощностям и лицензиям на оказание ВТМП).
Территориальные органы управления здравоохранением формируют заявки на оказание ВТМП, предоставляют статистические данные, заполняют талоны-направления, формируют регистры пациентов.
Сбор данных будет включать:
• формирование реестра пациентов, нуждающихся в ВТМП;
• формирование и ведение талона-направления на оказание ВТМП;
• сбор заявок на оказание высокотехнологичной медицинской помощи от органов управления здравоохранением субъектов РФ;
' 10 ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■
С места событий
www.idmz.ru 2005, № 6
План создания компонентов Системы
Таблица 2
Этапность
Первый этап: 2009 г.
Второй этап: 2010 г.
Третий этап: 2011 г.
Задачи
• Создание отраслевой сети передачи данных (выделенного защищенного сегмента сети Интернет)
• Запуск в эксплуатацию Федерального центра обработки данных
• Создание на базе ФЦОД медицинских информационных и образовательных ресурсов, включая создание первой очереди электронной медицинской библиотеки
• Запуск в эксплуатацию 1-й очереди региональных ЦОД (29 объектов)
• Оснащение и подключение к сети 1-й очереди медицинских учреждений (~2700 объектов)
• Оснащение и подключение к сети 2-й очереди медицинских учреждений (~5000 объектов)
• Запуск в эксплуатацию типового ПТК с базовой функциональностью в 2700+5000=7700 медицинских учреждениях
• Разработка расширенной версии типового ПТК
• Запуск в эксплуатацию 2-й очереди сети региональных ЦОД (29 объектов)
• Запуск в эксплуатацию 3-й очереди сети региональных ЦОД (29 объектов)
• Обеспечение доступа всех органов управления здравоохранением субъектов РФ к аналитическим и учетным данным
• Оснащение и подключение к сети 3-й очереди медицинских учреждений (~5500 объектов) (подключение всех медицинских учреждений к отраслевой сети Интранет, обеспечение доступа к информационным ресурсам Федерального и региональных ЦОД)
• Запуск в эксплуатацию типового ПТК в ~5500 медицинских учреждениях (обеспечение всех МУ возможностью автоматизированного персонифицированного учета оказания медицинской помощи)
• Пилотное внедрение и доработка расширенной версии типового ПТК: электронная медицинская карта готова к тиражированию по объектам сферы здравоохранения
• сбор заявок на оказание высокотехнологичной медицинской помощи от медицинского учреждения, оказывающего ВТМП;
• формирование листов ожидания на оказание ВТМП;
• формирование государственного задания на оказание ВТМП.
Контроль будет осуществляться:
• за наполняемостью медицинских учреждений, оказывающих ВТМП;
• за предоставлением данных органами управления здравоохранением субъектов РФ.
Аналитика будет включать:
• сбор и аналитическую обработку статистических данных по оказанию ВТМП;
• построение аналитических отчетов по оказанию ВТМП в разрезе профилей ВТМП, субъектов РФ и медицинских учреждений.
Функциональная схема автоматизированной системы персонифицированного учета оказания высокотехнологичной медицинской помощи представлена на рис. 3.
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ 11 ■
Врач lisa
™ и информационные
технологии
С места событий
Рис. 3. Функциональная схема автоматизированной системы персонифицированного учета оказания высокотехнологичной медицинской помощи
Докладчик прокомментировал плюсы и минусы возможных механизмов реализации проектов в области информатизации здравоохранения:
• Отдельные ИКТ-проекты в рамках реализации Концепции развития системы здравоохранения до 2020 года (разработка финансово-экономического обоснования, подготовка нормативного правового акта, регламентирующего реализацию отдельного проекта, реализация проекта).
Плюсами такого механизма реализации являются оперативность подготовки регламентирующих документов, гибкость реализации отдельных проектов в рамках Концепции, финансирование в пределах 3-летнего бюджетного планирования.
• Федеральная целевая программа (разработка финансово-экономического обоснования, подготовка нормативного правового акта об одобрении, концепции ФЦП, доработка ФЭО, подготовка нормативного правового акта об утверждении ФЦП, реализация мероприятий ФЦП).
Минусами этого механизма реализации являются длительная процедура подготовки и согласования регламентирующих документов, сложность процедуры внесения изменений в ФЦП.
■ 12 ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ ■
С места событий
www.idmz.ru 2005, № 6
В рамках использования механизма отдельных ИКТ-проектов подготовлен проект распоряжения Правительства РФ, регламентирующий создание Государственной информационной системы персонифицированного учета оказания медицинской помощи гражданам РФ (пункт 1.3 Перечня поручений Президента РФ от 1 августа 2008 г. №Пр-1572ГС, создана система формирования резерва и управленческих кадров (пункт 1.а Перечня поручений Президента РФ от 1 августа 2008 г. № Пр-1573), готовится ФЭО информационной системы, обеспечивающей использование единой социальной карты (пункт 2.б Перечня поручений Президента РФ от 1 августа 2008 г. № Пр-1572ГС). Планируется реализация проекта создания системы «Электронная трудовая книжка», взаимодействующей с информационной системой Пенсионного фонда РФ.
Полное внедрение системы планируется на 2011 г.
Подготовили Н.Куракова, А.Гусев
ИТ-новости
СОЗДАНА LINUX-СОВМЕСТИМАЯ BIOS ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ УСТРОЙСТВ
Компания General Software, занимающаяся аппаратно-программным обеспечением, выпустила новую Linux-совместимую BIOS-прошивку для медицинских устройств. По заявлениям разработчиков, их технология BIOS с поддержкой технологии StrongFrame Technology позволяет загружать Lilo (это наиболее распространенная версия загрузчика Linux) меньше, чем за 1 с. На данный момент, как объяснил Стив Джонс, главный технический директор, быстрая загрузка является одним из ключевых показателей на рынке медицинских устройств, к тому же большинство доступных систем ввода-вывода (BIOS) для х86-чипсетов десктопных компьютеров не оптимизированы для работы в медицинской индустрии. В настоящее время инструмент компании General Software — Embedded BIOS Adaptation Kit предлагает свыше 1000 различных настроек на уровне кода. Благодаря этому General Software или специалисты, имеющие патент на работу с Embedded BIOS Adaptation Kit, могут оптимизировать функции BIOS на различных устройствах.
Источник: http://www.pcweek.ru/themes/detail.php?ID=107697
■ ■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■■ ■ ■ ■■■ ■ ■ ■ ■ Л3"
