CC BY
0
18
Российский педиатрический журнал. 2024; 27(Приложение 3) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S3
https://elibrary.ru/ixctdh
«ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ - ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
исследований, биопсии. Цель: определить причины госпитализации детей с НС.
Материалы и методы. Обследованы 175 детей с НС.
Результаты. Число госпитализаций указанных больных составило 6,5% от всех госпитализаций. Детей с НС было 55: 28 (51%) девочек и 27 (49%) мальчиков; 40 (73%) детей дошкольного возраста, 15 (27%) детей школьного возраста. Первично, с типичной клинико-лабораторной картиной, госпитализировано 26 детей (42% всех госпитализированных детей, 15% всех госпитализаций); 30 (17%) госпитализаций было связано с обострением заболевания; 21 (12%) — с введением циклофосфана. Максимальное количество госпитализаций (98; 56%) были плановыми, для оценки функций почек и коррекции лечения. Морфологическое подтверждение диагноза имели 28 (51%) детей. Структура НС: незначительные гло-мерулярные нарушения (N04.0) — 14 (50%), очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения (N04.1) — 9 (32%), диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонеф-рит (N04.3) — 4 (14%), болезнь плотного осадка (N04.6) — 1 (4%). Осложнения на фоне НС развились у 26 (48%) пациентов: у 22 (85%) — вторичная артериальная гипертензия, у 4 (15%) — синдром Иценко-Кушинга.
Заключение. Госпитализация детей с НС в специализированное отделение составляет 6,5% всех случаев госпитализаций. Около половины госпитализаций связаны с контролем динамики заболевания, оценкой функций почек и коррекцией лечения. Примерно одинаково часто госпитализируются дети в остром периоде: 15% — вновь заболевшие дети, 17% — в периоде обострения. С введением циклофосфана связано 12% госпитализаций. Большинство детей — дети дошкольного возраста.
* * *
ОЦЕНКА РИСКА НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ КРОНА
Зенкова К.И.1, Красновидова А.Е.2
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия; 2Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), Россия
Ключевые слова: дети; болезнь Крона; недостаточность питания; состав тела
Актуальность. Недостаточность питания встречается более чем у 40% детей с болезнью Крона (БК), что может быть обусловлено как активностью заболевания, так и назначением ограничительных диет, в том числе необоснованных. Сниженный пищевой статус является фактором риска более тяжёлого течения заболевания. Цель: определить риск недостаточности питания и провести сравнительный анализ больных с различным риском.
Материалы и методы. Обследованы 163 ребёнка с БК в возрасте 7-17 лет. При поступлении в стационар оценивали риск нутритивной недостаточности (НН) с помощью ва-лидированного опросника «STRONGkids», а также антропометрические индексы (программа «WHO AnthroPlus 2007»), параметры компонентного состава тела методом биоимпе-дансометрии.
Результаты. Средний риск НН выявлен у 136 (83,4%) детей, высокий — у 27 (16,5%). Пациенты были распределены на
2 группы: 1-я группа — с высоким риском НН, 2-я — со средним. Снижение нутритивного статуса, оцениваемое по параметру Z-score индекс массы тела (ИМТ)/возраст, отмечено у 61 (44,5%) ребёнка во 2-й группе и у 100% детей в 1-й группе, среди которых у 11 (40,7%) детей НН достигала тяжёлой степени. При сравнении по антропометрическим индексам выявлено значимое различие по Z-scores ИМТ/возраст и окружность средней трети плеча/возраст (р < 0,001): средние значения в 1-й группе равны -2,8 [от -3,23 до -2,37] и -2,31 [от - 2,76 до -1,85] соответственно. У детей 1-й группы были получены следующие средние значения индексов компонентов состава тела: Z-score безжировой массы
(БЖМ)--1,81 [от -2,16 до -1,45], Z-score скелетно-мышеч-
ной массы (СММ)--1,30 [от -1,61 до -0,94]; у детей 2-й группы Z-score БЖМ--0,69 [от -0,89 до -0,49], Z-score СММ —
-0,47[от -0,66 до -0,28]. Таким образом, у больных 1-й группы отмечены значимо более низкие значения Z-scores БЖМ и СММ (р < 0,001). У них были выраженно усилены катаболические процессы; средние значения были ниже возрастной нормы и составили для Z-score фазового угла -1,19 [от -1,69 до -0,68], Z-score активной клеточной массы--2,67 [от -3,14 до -2,19].
Заключение. Опросник «STRONGkids» является надёжным инструментом оценки риска НН. По данным проведённого исследования было показано, что у пациентов с высоким риском НН отмечается не только снижение антропометрических показателей, но и более выраженное изменение компонентного состава тела и направленности метаболических процессов. Полученные данные подтверждают необходимость оценки пищевого статуса детей и риска его нарушения при поступлении с целью своевременного начала диетологической поддержки.
* * *
НУТРИТИВНЫЙ СТАТУС И МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ КРОНА
Зенкова К.И., Парахина Д.В., Киселева В.В.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети; болезнь Крона; недостаточность питания
Актуальность. В последние годы вырос интерес к изучению компонентного состава тела у детей с болезнью Крона (БК). Несмотря на нутритивный дефицит, у них отмечается «парадоксальное» повышение содержания жировой массы, которая является продуцентом цитокинов, не только оказывающих негативное влияние на активность заболевания, но и участвующих в усилении катаболических процессов в скелетной мускулатуре и костной ткани. Распространённость сочетания дефицита скелетной мускулатуры и снижения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у детей изучены недостаточно. Цель: определить изменения нутритивного статуса и МПКТ у детей с БК.
Материалы и методы. Обследованы 145 детей (83 (57,2%) мальчика и 62 (42,7%) девочки) с БК в возрасте 7-17 лет. Большинство (79,3%) детей были старше 13 лет. Определяли показатели состава тела с помощью метода биоэлектрической импедансометрии и МПКТ поясничного отдела позвоночника методом денситометрии.
Результаты. Изменения показателя ИМТ/возраст ^^соге) дефицит массы тела был выявлен у 81 (55,8%) ре-
Russian pediatric journal (Russian journal). 2024; 27(Supplement 3) https://elibrary.ru/ixctdh https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S3
«AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTHCARE»
19
бёнка. Снижение МПКТ выявлено у 34 (23,4%) детей, среди которых у 29 (85,3%) отмечалась нутритивная недостаточность разной степени тяжести. Выявлена положительная корреляция средней силы между Z-score безжировой массы тела и МПКТ (р < 0,001; г = 0,612). Средние значения показателей у больных с дефицитом МПКТ и без него составили,
соответственно: для Z-score ИМТ/возраст--1,91 [от -2,51
до -1,51] и 0,79 [от -1,04 до -0,53]; Z-score безжировой массы/
возраст--1,95 [от -2,35 до -1,54] и -0,62 [от -0,81 до -0,42];
Z-score скелетно-мышечной массы/возраст--1,57 [от -1,94
до -1,21] и -0,37 [от -0,55 до -0,19]. В группе со сниженными значениями МПКТ значимо ниже были показатели ИМТ, безжировой и скелетно-мышечной массы (р < 0,001).
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о высокой частоте снижения МПКТ на фоне патологических изменений состава тела в виде потери безжировой и скелетно-мы-шечной массы у детей с БК. Указанные изменения могут приводить к повышенному риску патологических переломов с последующим ограничением физической активности, что требует мониторинга показателей МПКТ. Важным фактором профилактики и коррекции снижения МПКТ может служить
адекватная нутритивная поддержка.
* * *
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТА С ХРОНИЧЕСКОЙ СПОНТАННОЙ КРАПИВНИЦЕЙ И ПОЛЛИНОЗОМ
Иванова В.М., Вязанкина С.С., Ерешко О.А., Макарова С.Г., Мурашкин Н.Н., Ясаков Д.С.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети; хроническая спонтанная крапивница; поллиноз; омализумаб; аллерген-специфическая иммунотерапия
Актуальность. Хроническая спонтанная крапивница (ХСК) может относиться к ^Е-опосредованным иммунным реакциям. При отсутствии эффекта от антигистаминных препаратов в качестве 2-й линии терапии ХСК пациентам с 12 лет назначается биологический препарат омализумаб. Единственным патогенетическим методом лечения ^Е-опосредованных аллергических заболеваний, в том числе к пыльце растений, является аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Однако проведение АСИТ в период обострения сопутствующих заболеваний противопоказано.
Описание клинического случая. Девочка А., 7 лет, обратилась к аллергологу-иммунологу с жалобами на распространённые рецидивирующие высыпания на коже по типу волдырей, отёки лица, зуд, заложенность носа и покраснение глаз в весенний период. Из анамнеза известно, что в 5,5 года в апреле впервые возник эпизод отёка глаз. С этого же периода начали беспокоить непрерывно-рецидивирующие уртикарные высыпания, преимущественно на ногах. Ввиду отсутствия причинно-следственной связи с триггерным фактором был установлен диагноз ХСК. Ангионевротический отёк. На фоне лечения антигистаминными препаратами симптомы сохранялись, в связи с чем применялись системные глюкокортикостероиды. Через 5 мес была отмечена спонтанная ремиссия заболевания, в течение последующих 7 мес эпизоды крапивницы не беспокоили. В 6,5 года, в начале апреля, отмечен рецидив уртикар-ных высыпаний и ангиоотёков, сопровождающийся заложен-
ностью носа, покраснением и зудом глаз. Индекс активности крапивницы за 7 сут (UAS7) — 38 баллов (тяжёлое течение болезни). Согласно шкале EAACI, средний балл выраженности симптомов риноконъюнктивального синдрома (TSS) — 3 балла (выраженные симптомы). Средний балл потребности в медикаментах (MS) — 1 балл. Комбинированная клинико-фар-макологическая оценка (CSMS) — 4 балла. По данным аллер-гологического обследования выявлен 4 класс сенсибилизации к аллергену пыльцы берёзы, 1 класс — к эпидермису собаки. На фоне удвоения дозы антигистаминных препаратов и соблюдения элиминационного режима эффект не был достигнут, в том числе вне сезона цветения. После проведения врачебной комиссии и подписания информированного согласия девочке была инициирована биологическая терапия препаратом омализумаб в дозе 300 мг 1 раз в 4 недели off-label. Через 1 мес был отмечен регресс симптомов крапивницы, UAS7 — 0 баллов. Через 2 мес на фоне стабильного состояния был инициирован первый курс АСИТ стандартизированным экстрактом аллергена пыльцы березы сублингвально. Далее за 6 мес терапии омализумабом и 4 мес проведения АСИТ состояние оставалось стабильным, рецидивов крапивницы не отмечалось. В период цветения деревьев обострения симптомов аллергического риноконъюнктивита не было, TSS — 0 баллов, MS — 0 баллов, CSMS — 0 баллов.
Заключение. Таргетная терапия омализумабом у ребёнка 7 лет с ХСК и рецидивирующими ангиоотёками привела к стойкой ремиссии заболевания уже через 1 мес после начала лечения, что позволило инициировать первый курс патогенетической АСИТ причинно-значимым аллергеном.
* * *
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ПИЩЕВОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ С РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДАМИ
Ковыгина К.А.
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России Сеченовский университет), Москва, Россия
Ключевые слова: нутритивный статус; ревматические заболевания; дети; глюкокортикостероиды; недостаточность питания; избыточная масса тела; ожирение
Актуальность. У больных с хроническими воспалительными заболеваниями отмечается предрасположенность к развитию нарушений пищевого статуса (ПС). Факторами, обусловливающими данные нарушения, являются агрессивное течение болезни и получение терапии, в том числе с применением глюкокортикостероидов (ГКС). Цель: определить структуру нарушений ПС и компонентный состав тела детей с ревматическими заболеваниями на фоне терапии ГКС.
Материалы и методы. Обследовано 27 больных в возрасте от 5 до 17 лет 8 мес с установленными диагнозами юношеского артрита с системным началом, ювенильного дерма-томиозита, системной красной волчанки, системного васку-лита, получавшие терапию ГКС более 3 мес в дозе не менее 0,15 мг/кг в сутки. Были проанализированы клинико-анам-нестические данные, рассчитаны Z-scores масса тела/возраст (WAZ), рост/возраст (HAZ), ИМТ/возраст (BAZ) в программе «WHO AnthroPlus». Проводился анализ компонентного состава
