CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2024; 27(Supplement 3) https://elibrary.ru/ixctdh https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S3
«AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTHCARE»
19
бёнка. Снижение МПКТ выявлено у 34 (23,4%) детей, среди которых у 29 (85,3%) отмечалась нутритивная недостаточность разной степени тяжести. Выявлена положительная корреляция средней силы между Z-score безжировой массы тела и МПКТ (р < 0,001; г = 0,612). Средние значения показателей у больных с дефицитом МПКТ и без него составили,
соответственно: для Z-score ИМТ/возраст--1,91 [от -2,51
до -1,51] и 0,79 [от -1,04 до -0,53]; Z-score безжировой массы/
возраст--1,95 [от -2,35 до -1,54] и -0,62 [от -0,81 до -0,42];
Z-score скелетно-мышечной массы/возраст--1,57 [от -1,94
до -1,21] и -0,37 [от -0,55 до -0,19]. В группе со сниженными значениями МПКТ значимо ниже были показатели ИМТ, безжировой и скелетно-мышечной массы (р < 0,001).
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о высокой частоте снижения МПКТ на фоне патологических изменений состава тела в виде потери безжировой и скелетно-мы-шечной массы у детей с БК. Указанные изменения могут приводить к повышенному риску патологических переломов с последующим ограничением физической активности, что требует мониторинга показателей МПКТ. Важным фактором профилактики и коррекции снижения МПКТ может служить
адекватная нутритивная поддержка.
* * *
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТА С ХРОНИЧЕСКОЙ СПОНТАННОЙ КРАПИВНИЦЕЙ И ПОЛЛИНОЗОМ
Иванова В.М., Вязанкина С.С., Ерешко О.А., Макарова С.Г., Мурашкин Н.Н., Ясаков Д.С.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети; хроническая спонтанная крапивница; поллиноз; омализумаб; аллерген-специфическая иммунотерапия
Актуальность. Хроническая спонтанная крапивница (ХСК) может относиться к ^Е-опосредованным иммунным реакциям. При отсутствии эффекта от антигистаминных препаратов в качестве 2-й линии терапии ХСК пациентам с 12 лет назначается биологический препарат омализумаб. Единственным патогенетическим методом лечения ^Е-опосредованных аллергических заболеваний, в том числе к пыльце растений, является аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Однако проведение АСИТ в период обострения сопутствующих заболеваний противопоказано.
Описание клинического случая. Девочка А., 7 лет, обратилась к аллергологу-иммунологу с жалобами на распространённые рецидивирующие высыпания на коже по типу волдырей, отёки лица, зуд, заложенность носа и покраснение глаз в весенний период. Из анамнеза известно, что в 5,5 года в апреле впервые возник эпизод отёка глаз. С этого же периода начали беспокоить непрерывно-рецидивирующие уртикарные высыпания, преимущественно на ногах. Ввиду отсутствия причинно-следственной связи с триггерным фактором был установлен диагноз ХСК. Ангионевротический отёк. На фоне лечения антигистаминными препаратами симптомы сохранялись, в связи с чем применялись системные глюкокортикостероиды. Через 5 мес была отмечена спонтанная ремиссия заболевания, в течение последующих 7 мес эпизоды крапивницы не беспокоили. В 6,5 года, в начале апреля, отмечен рецидив уртикар-ных высыпаний и ангиоотёков, сопровождающийся заложен-
ностью носа, покраснением и зудом глаз. Индекс активности крапивницы за 7 сут (UAS7) — 38 баллов (тяжёлое течение болезни). Согласно шкале EAACI, средний балл выраженности симптомов риноконъюнктивального синдрома (TSS) — 3 балла (выраженные симптомы). Средний балл потребности в медикаментах (MS) — 1 балл. Комбинированная клинико-фар-макологическая оценка (CSMS) — 4 балла. По данным аллер-гологического обследования выявлен 4 класс сенсибилизации к аллергену пыльцы берёзы, 1 класс — к эпидермису собаки. На фоне удвоения дозы антигистаминных препаратов и соблюдения элиминационного режима эффект не был достигнут, в том числе вне сезона цветения. После проведения врачебной комиссии и подписания информированного согласия девочке была инициирована биологическая терапия препаратом омализумаб в дозе 300 мг 1 раз в 4 недели off-label. Через 1 мес был отмечен регресс симптомов крапивницы, UAS7 — 0 баллов. Через 2 мес на фоне стабильного состояния был инициирован первый курс АСИТ стандартизированным экстрактом аллергена пыльцы березы сублингвально. Далее за 6 мес терапии омализумабом и 4 мес проведения АСИТ состояние оставалось стабильным, рецидивов крапивницы не отмечалось. В период цветения деревьев обострения симптомов аллергического риноконъюнктивита не было, TSS — 0 баллов, MS — 0 баллов, CSMS — 0 баллов.
Заключение. Таргетная терапия омализумабом у ребёнка 7 лет с ХСК и рецидивирующими ангиоотёками привела к стойкой ремиссии заболевания уже через 1 мес после начала лечения, что позволило инициировать первый курс патогенетической АСИТ причинно-значимым аллергеном.
* * *
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ПИЩЕВОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ С РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДАМИ
Ковыгина К.А.
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России Сеченовский университет), Москва, Россия
Ключевые слова: нутритивный статус; ревматические заболевания; дети; глюкокортикостероиды; недостаточность питания; избыточная масса тела; ожирение
Актуальность. У больных с хроническими воспалительными заболеваниями отмечается предрасположенность к развитию нарушений пищевого статуса (ПС). Факторами, обусловливающими данные нарушения, являются агрессивное течение болезни и получение терапии, в том числе с применением глюкокортикостероидов (ГКС). Цель: определить структуру нарушений ПС и компонентный состав тела детей с ревматическими заболеваниями на фоне терапии ГКС.
Материалы и методы. Обследовано 27 больных в возрасте от 5 до 17 лет 8 мес с установленными диагнозами юношеского артрита с системным началом, ювенильного дерма-томиозита, системной красной волчанки, системного васку-лита, получавшие терапию ГКС более 3 мес в дозе не менее 0,15 мг/кг в сутки. Были проанализированы клинико-анам-нестические данные, рассчитаны Z-scores масса тела/возраст (WAZ), рост/возраст (HAZ), ИМТ/возраст (BAZ) в программе «WHO AnthroPlus». Проводился анализ компонентного состава
