CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2024; 27(Supplement 3) https://elibrary.ru/ixctdh https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S3 ^
«AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTHCARE»
нях различных органов. В основе аутоиммунных процессов развития СКВ лежит нарушение иммунной толерантности к собственным антигенам с развитием аутоиммунного ответа с продукцией аутоантител. Поэтому важное клинико-лабора-торное значение для постановки диагноза имеет определение антинуклеарного фактора (АНФ) на клеточной линии Hep-2. Цель: оценить особенности выявления типов и титров свечения АНФ при СКВ у детей.
Материалы и методы. Обследованы 40 детей с диагнозом СКВ, находившихся на лечении. Возраст пациентов — 6,28-17,99 года. У всех детей определяли АНФ на клеточной линии Hep-2 реакцией непрямой иммунофлюоресценции (AESKUSLIDES ANA-HEp-2) с помощью автоматического иммунофлюоресцентного прибора «Helios».
Результаты. Позитивный титр АНФ был выявлен у всех детей: умеренно-позитивный титр 1/640 — у 1 (2,5%), высокопозитивный титр 1/1280 — у 1 (2,5%), высокопозитивный титр 1/2560 — у 20 (50%), высокопозитивный титр 1/5120 — у 18 (45%). Выявлены следующие типы свечения АНФ у детей: ядерный гомогенный (АС-1) — у 10 (25%) детей, ядерный мелкогранулярный (АС-4) — у 1 (2%), ядерный крупногранулярный (АС-5)—у 9 (22%). Также встречались комбинации нескольких типов свечения: АС-1 + АС-4 — в 3 (7%) случаях, АС-1 + АС-5 — в 9 (22%), АС-1 + АС-5 + цитоплазматический плотный мелкогранулярный (АС-19)—в 2 (5%), АС-5 + АС-19 — в 1 (2%), АС-1 + единичные точки в ядре (АС-7) + АС-19 — в 1 (3%), АС-1 + АС-5 + АС-7 + АС-19—в 1 (3%), АС-7 + АС19—в 1 (3%), АС-5 + АС-7 — в 1 (3%), АС-4 + АС-7 — в 1 (3%). Ядерный гомогенный (АС-1) тип свечения ассоциирован с наличием антител к двуспираль-ной ДНК, нуклеосомам и гистонам; ядерный мелкогранулярный (АС-4) — к SS-A/Ro, SS-B/La, Mi-2, TIF1y, TIF10, Ku; ядерный крупногранулярный (АС-5) — к hnRNP, U1RNP, Sm, РНК поли-меразе III; единичные точки в ядре (АС-7) — к p80-coilin, SMN; цитоплазматический плотный мелкогранулярный (АС-19) — к PL-7, PL-12, рибосомальному белку P.
Заключение. Определение АНФ у детей с СКВ является важным диагностическим методом. Для СКВ более характерны высокопозитивные титры свечения АНФ. Разнообразие типов свечения АНФ свидетельствует о широкой вариабельности специфических аутоантител к компонентам ядра и цитоплазмы клеток. Определение паттернов свечения АНФ на клеточной линии HEp-2 может сократить спектр выявления специфических антител.
* * *
ПРИЧИНЫ ПЕРЕВОДА ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ НА ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
Зайцева М.Л., Рыбакова О.Г., Цесарская Ю.Р., Федорова П.Е.
Южно-Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Челябинск, Россия
Ключевые слова: дети; искусственное вскармливание
Актуальность. Грудное молоко является уникальным источником питательных веществ, обеспечивающих оптимальное развитие и защиту организма младенца. Однако значительное число женщин не вскармливает своих детей грудью по разным причинам. При отсутствии анализа причин перевода детей на искусственное вскармливание (ИВ) сложно наметить план профилактических мероприятий. Цель: определить, в каком возрасте и по какой причине дети переводились на ИВ.
Материалы и методы. Исследование организовано по типу поперечного среза. Разработана специальная анкета, сбор информации осуществлялся на приёме в детских поликлиниках путём анкетирования 136 женщин в возрасте 18-40 лет, имеющих детей, переведённых на ИВ.
Результаты. Социально-экономическая характеристика респондентов: материальное положение в семье оценили как «достаточное» 83% опрошенных, благополучие отношений в семье отмечено в 92,6% случаев, среднеспециальное образование матери — в 44%, высшее — в 39%, табакокурение во время беременности — в 15,5%. Каждая 5-я и каждая 3-я женщина соответственно не были удовлетворены качеством своего питания и отдыха, что требует индивидуальной оценки влияния этих факторов на перевод детей с грудного вскармливания на ИВ. Не приложены к груди в родильном зале 21% младенцев. Практически треть детей была переведена на ИВ с рождения, в 40% случаев по причине отсутствия молока у матери, что можно расценить как первичную гипогалактию (11%). В целом, 80% детей были переведены на ИВ в первые 4 мес жизни, что может отрицательно влиять на развитие младенца, поскольку именно на первых месяцах жизни грудное молоко особенно ценно для ребёнка. Ведущей причиной перевода ребёнка на ИВ явилась гипогалактия — 53%. Противопоказания к кормлению грудным молоком со стороны матери (заболевания, приём препаратов, не совместимых с грудным вскармливанием) имели 11% женщин, отказывались кормить ребёнка грудью 10% женщин, отказ ребёнка от груди матери был зарегистрирован в 10% случаев.
Заключение. 80% детей были переведены на ИВ в первые 4 мес жизни. Ведущей причиной перевода ребенка на ИВ явилась гипогалактия. Каждый 5-й ребёнок не был приложен к груди в родильном зале. Не каждая из причин может быть подвергнута коррекции, например, первичная гипога-лактия, противопоказания к кормлению грудным молоком. Однако такие причины, как вторичная гипогалактия, отказ матери кормить ребёнка грудным молоком, требуют тщательного анализа, коррекции и проведения санитарно-просвети-тельной работы — обучение и поддержка женщин по вопросам грудного вскармливания во время беременности и в течение периода лактации.
* * *
НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ Зарянкина А.И.1, Тузова Л.М.2, Лось Н.В.2
1Гомельский государственный медицинский университет, Гомель, Республика Беларусь;
2Гомельская областная детская клиническая больница, Гомель, Республика Беларусь
Ключевые слова: дети; нефротический синдром; причины госпитализации; морфологическая структура
Актуальность. Нефротический синдром (НС) — это по-лиэтиологичный клинико-лабораторный симптомокомплекс с чёткими диагностическими критериями (протеинурия, дис-протеинемия/гиперлипидемия, отёки). НС является последствием поражений почек при различных врождённых и приобретённых формах патологии. Характеризуется отёчностью, деструктивными изменениями кожи, общим недомоганием, диспепсическими расстройствами. Диагноз НС выставляется на основании данных анамнеза, ренальной и экстрареналь-ной симптоматики, данных инструментальных/лабораторных
18
Российский педиатрический журнал. 2024; 27(Приложение 3) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S3
https://elibrary.ru/ixctdh
«ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ - ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
исследований, биопсии. Цель: определить причины госпитализации детей с НС.
Материалы и методы. Обследованы 175 детей с НС.
Результаты. Число госпитализаций указанных больных составило 6,5% от всех госпитализаций. Детей с НС было 55: 28 (51%) девочек и 27 (49%) мальчиков; 40 (73%) детей дошкольного возраста, 15 (27%) детей школьного возраста. Первично, с типичной клинико-лабораторной картиной, госпитализировано 26 детей (42% всех госпитализированных детей, 15% всех госпитализаций); 30 (17%) госпитализаций было связано с обострением заболевания; 21 (12%) — с введением циклофосфана. Максимальное количество госпитализаций (98; 56%) были плановыми, для оценки функций почек и коррекции лечения. Морфологическое подтверждение диагноза имели 28 (51%) детей. Структура НС: незначительные гло-мерулярные нарушения (N04.0) — 14 (50%), очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения (N04.1) — 9 (32%), диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонеф-рит (N04.3) — 4 (14%), болезнь плотного осадка (N04.6) — 1 (4%). Осложнения на фоне НС развились у 26 (48%) пациентов: у 22 (85%) — вторичная артериальная гипертензия, у 4 (15%) — синдром Иценко-Кушинга.
Заключение. Госпитализация детей с НС в специализированное отделение составляет 6,5% всех случаев госпитализаций. Около половины госпитализаций связаны с контролем динамики заболевания, оценкой функций почек и коррекцией лечения. Примерно одинаково часто госпитализируются дети в остром периоде: 15% — вновь заболевшие дети, 17% — в периоде обострения. С введением циклофосфана связано 12% госпитализаций. Большинство детей — дети дошкольного возраста.
* * *
ОЦЕНКА РИСКА НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ КРОНА
Зенкова К.И.1, Красновидова А.Е.2
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия; 2Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), Россия
Ключевые слова: дети; болезнь Крона; недостаточность питания; состав тела
Актуальность. Недостаточность питания встречается более чем у 40% детей с болезнью Крона (БК), что может быть обусловлено как активностью заболевания, так и назначением ограничительных диет, в том числе необоснованных. Сниженный пищевой статус является фактором риска более тяжёлого течения заболевания. Цель: определить риск недостаточности питания и провести сравнительный анализ больных с различным риском.
Материалы и методы. Обследованы 163 ребёнка с БК в возрасте 7-17 лет. При поступлении в стационар оценивали риск нутритивной недостаточности (НН) с помощью ва-лидированного опросника «STRONGkids», а также антропометрические индексы (программа «WHO AnthroPlus 2007»), параметры компонентного состава тела методом биоимпе-дансометрии.
Результаты. Средний риск НН выявлен у 136 (83,4%) детей, высокий — у 27 (16,5%). Пациенты были распределены на
2 группы: 1-я группа — с высоким риском НН, 2-я — со средним. Снижение нутритивного статуса, оцениваемое по параметру Z-score индекс массы тела (ИМТ)/возраст, отмечено у 61 (44,5%) ребёнка во 2-й группе и у 100% детей в 1-й группе, среди которых у 11 (40,7%) детей НН достигала тяжёлой степени. При сравнении по антропометрическим индексам выявлено значимое различие по Z-scores ИМТ/возраст и окружность средней трети плеча/возраст (р < 0,001): средние значения в 1-й группе равны -2,8 [от -3,23 до -2,37] и -2,31 [от - 2,76 до -1,85] соответственно. У детей 1-й группы были получены следующие средние значения индексов компонентов состава тела: Z-score безжировой массы
(БЖМ)--1,81 [от -2,16 до -1,45], Z-score скелетно-мышеч-
ной массы (СММ)--1,30 [от -1,61 до -0,94]; у детей 2-й группы Z-score БЖМ--0,69 [от -0,89 до -0,49], Z-score СММ —
-0,47[от -0,66 до -0,28]. Таким образом, у больных 1-й группы отмечены значимо более низкие значения Z-scores БЖМ и СММ (р < 0,001). У них были выраженно усилены катаболические процессы; средние значения были ниже возрастной нормы и составили для Z-score фазового угла -1,19 [от -1,69 до -0,68], Z-score активной клеточной массы--2,67 [от -3,14 до -2,19].
Заключение. Опросник «STRONGkids» является надёжным инструментом оценки риска НН. По данным проведённого исследования было показано, что у пациентов с высоким риском НН отмечается не только снижение антропометрических показателей, но и более выраженное изменение компонентного состава тела и направленности метаболических процессов. Полученные данные подтверждают необходимость оценки пищевого статуса детей и риска его нарушения при поступлении с целью своевременного начала диетологической поддержки.
* * *
НУТРИТИВНЫЙ СТАТУС И МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ КРОНА
Зенкова К.И., Парахина Д.В., Киселева В.В.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети; болезнь Крона; недостаточность питания
Актуальность. В последние годы вырос интерес к изучению компонентного состава тела у детей с болезнью Крона (БК). Несмотря на нутритивный дефицит, у них отмечается «парадоксальное» повышение содержания жировой массы, которая является продуцентом цитокинов, не только оказывающих негативное влияние на активность заболевания, но и участвующих в усилении катаболических процессов в скелетной мускулатуре и костной ткани. Распространённость сочетания дефицита скелетной мускулатуры и снижения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у детей изучены недостаточно. Цель: определить изменения нутритивного статуса и МПКТ у детей с БК.
Материалы и методы. Обследованы 145 детей (83 (57,2%) мальчика и 62 (42,7%) девочки) с БК в возрасте 7-17 лет. Большинство (79,3%) детей были старше 13 лет. Определяли показатели состава тела с помощью метода биоэлектрической импедансометрии и МПКТ поясничного отдела позвоночника методом денситометрии.
Результаты. Изменения показателя ИМТ/возраст ^^соге) дефицит массы тела был выявлен у 81 (55,8%) ре-
