CC BY
21
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №1-2012
184
Скорая неотложная медицинская помощь
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ
Альмухамбетов М.К., Рушан Г.Р, Карабаева А.И., Санаева Ж.К., Левцова Н.Е., Альмухамбетова Э. Ф. Кафедра СНМП Каз НМУ им. С.Д.Асфендиярова, ГККП ССМП г.Алматы
Резюме Проведенное клиническое исследование доказало эффективность и безопасность парентерального применения эналаприлата у больных с гипертоническим кризами II типа на догоспитальном этапе, что позволяет врачу скорой помощи эффективнее купировать криз и снизить количество повторных вызовов скорой и неотложной медицинской помощи. Ключевые слова эналаприлат, кризы, скорая помощь
URGENT THERAPY OF HYPERTENSION ON PREHOSPITAL STAGE
Almuhambetov M.K., Rushan G.R, Karabaeva A.I. Sanaeva J.K.,
Levtsova N.E., Almuhambetova E.F.
KazNMU
Abstract Called on clinical investigation has proved efficiency and safety parenteral using the enalaprilate beside sick with hypertension on prehospital stage that allows the physician avoid high pressure and reduce the number repeated calling fast and urgent medical help. Keywords enalaprilate, the first aid
ГИПЕРТЕНЗИЯЛЫК КРИЗ КЕЗ1НДЕГ1 ЖЕДЕЛ МЕДИЦИНАЛЫК КОМЕК
ТYйiн Журпзшген клиникальщ зерттеулер II типтеп гипертонияльщ кризi бар нау^астарга ауруханага дежнп кезекде эналаприлатт парентералды енпзудН тшмдшш мен ^аутаздтн дэлелдедк Бул зерттеу жедел жэрдем дэркерше криздi тиiмдi емдеу мен жедел медициналыщ жэрдемдi ^айта ша^ыртудык санын азайтадыi. ТYйiндi сездер эналаприлат,криз, дэрiгерлiк жедел кемек
Артериальная гипертензия (АГ) остается одним из самых распространенных видов сердечно-сосудистой патологии и выявляется у 18-20% лиц старше 18 лет. Распространенность артериальной гипертензии среди взрослого населения Казахстана составляет 25%, причем число случаев заболевания, согласно эпидемиологическим данным, с возрастом прогрессивно растет. При этом, у большинства больных артериальной гипертензией периодически возникают ухудшения состояния с появлением ряда жалоб на фоне повышенного артериального давления, что расценивается как гипертонические кризы. По данным литературы, гипертонические кризы, требующие неотложной медицинской помощи, развиваются у 80-90% больных артериальной гипертензией. А, как известно, первой медицинской инстанцией, куда обращаются больные с
внезапным повышением АД, является скорая медицинская помощь [1, 2, 3].
Целью исследования явилось изучение применения эналаприлата для купирования гипертензивного криза на догоспитальном этапе.
С этой целью проводился анализ парентерального применения препарата у больных с гипертензивными кризами на базе Городской станции скорой медицинской помощи.
Материалы и методы исследования
В основную группу вошли 38 пациентов (13 мужчин и 25 женщин) в возрасте от 45 до 62 лет (средний возраст (52,8± 3,8) лет) с первичной артериальной гипертензией II ст., кризом II типа, неосложненным. Средняя длительность заболевания артериальной гипертензией составила (10,5 +3,5) лет. Необходимо отметить, что у 34,2% больных имело место кризовое течение АГ и 13,2 % ранее были госпитализированы в связи с АГ. Такое течение болезни, как правило, было обусловлено неадекватной антигипертензивной терапией, более трети пациентов вообще не лечились. Остальные, хотя и получали лечение (примерно поровну в виде монотерапии и комбинированной терапии), в большинстве использовали либо устаревшие препараты (адельфан, клофелин), либо недостаточные дозы.
Методика лечения заключалась во внутривенном введении эналаприлата в дозе 1,25 мг после осмотра пациента с измерением АД и ЧСС, снятием ЭКГ. Затем двукратно каждые 15 минут после введения препарата измерялось АД, ЧСС, контролировалось клиническое состояние и учитывались побочные эффекты.
Среднее время с момента вызова бригады скорой медицинской помощи до ее прибытия составило 14,8 мин.
Динамика снижения АД у обследованных больных после введения эналаприлата представлена в таблице 1.
Как видно из таблицы, снижение артериального давления было быстрым и постепенным, терапевтический эффект развивался уже через 15 минут, значимое снижение АД происходило через полчаса от начала терапии. Необходимо отметить, что ни у одного пациента степень снижения АД не превышала 20 %.
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №1-2012
Таблица 1 -Динамика артериального давления у обследованных больных после введения эналаприлата
185
Исходно Через 15 мин Через 30 мин
САД, мм.рт.ст. 168,3± 3,8 147,4± 4,0** 131,3± 3,4**
ДАД, мм.рт.ст. 97,4± 1,8 89,3± 1,6* 85,2± 3,8**
АД ср., мм.рт.ст. 125,3± 2,2 118,7± 2,6** 115,3± 3,8**
*- достоверность различий в показателях до и после лечения,
Развитие клинических симптомов соответствовало динамике изменения АД. У большинства больных исчезли такие симптомы как головная боль (92,1%), головокружение (86,8%) и тошнота (84,2%), а у остальных больных уменьшилась их интенсивность. Все пациенты были переданы под наблюдение участковому врачу для дальнейшего обследования и лечения.
Во время приема эналаприлата у обследованных больных наблюдались реакции в виде ощущения жара в момент введения препарата в 13,2%, других побочных реакций не наблюдалось.
Обсуждение полученных результатов:
Проведенное клиническое исследование доказало эффективность и безопасность парентерального применения эналаприлата у больных с гипертоническим кризами II типа на догоспитальном этапе, что позволяет врачу скорой помощи более успешно купировать криз и
р<0,05; **- р<0,001.
снизить количество повторных вызовов скорой и неотложной медицинской помощи.
Литература:
1. Верткин А.Л., Полосьянц О.Б., Лукашов М.И. Лечение эналаприлатом гипертонического криза, осложненного нарушением мозгового кровообращения. Трудный пациент. 2006; 4: 4449.
2. Маколкин В.И. Артериальная гипертензия -фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. РМЖ 2002; 10:862-865.
3. Guidelines Subcommittee. 2003 European Society of Hypertension - European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J. Hypertens. 2003; 21:1011-1053.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА МИДОКАЛМ В УСЛОВИЯХ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Альмухамбетов М.К., Рушан Г.Р, Санаева Ж.К., Карабаева А.И., Левцова Н.Е., Альмухамбетова Э. Ф. Кафедра СНМП Каз НМУ им. С.Д.Асфендиярова, ГККП ССМП, г.Алматы.
Резюме Исследование доказало эффективность и безопасность парентерального применения препарата мидокалм у больных с вертеброгенной головной болью на догоспитальном этапе, что позволяет врачу скорой помощи более успешно купировать болевой синдром и снизить количество повторных вызовов скорой и неотложной медицинской помощи.
Ключевые слова мидокалм, скорая медицинская помощь
EFFICIENCY OF APPLICATION OF PREPARATION MYDOCALM IN THE CONDITIONS OF URGENT MEDICAL AID
Almuhambetov M.K., Rushan G.R, Karabaeva A.I. Sanaeva J.K.,
Levtsova N.E., Almuhambetova E.F.
KazNMU
Abstract Research has proved efficiency and safety of parenteral application of a preparation Mydocalm at patients with vertebrohenic a headache at a pre-hospital stage that allows the ambulance surgeon to stop more successfully a painful syndrome and to lower quantity of repeated calls of fast and urgent medical aid. Keywords Mydocalm, emergency medical services
ЖЕДЕЛ ЖЭНЕ Ш¥ГЫЛ ДЭР1ГЕРЛ1К ЖЭРДЕМ КЕЗ1НДЕ МИДОКАЛМ ПРЕПАРАТЫНЫН КОЛДАНУ ТИ1МД1Л1Г1 ТYйiн Зерттеу нэтижесшде жедел жэрдем дэркерше ауырсыну синдромын ойдагыдай басуга , жедел жэне шугыл дэркерлт жэрдемнЩ ^айтадан ша^ырулар санын азайтуга , госпиталга дежнп кезецдеп вертеброгендi бас ауруында мидокалмды парентеральдi ^олданудыц тшмдшш мен ^ау^аздт дэлелдендк ТYйiндi сездер мидокалм, дэркерлт жедел кемек
Боль является одной из самых распространенных причин обращений пациентов за медицинской помощью. Так, по данным исследований [1], частота обращаемости по поводу болевого синдрома на догоспитальном этапе составляет около 65% от общего числа вызовов скорой и неотложной медицинской помощи. При этом, в структуре болевого синдрома ведущее место занимают травматические боли, невралгии и вертеброгенные боли. В связи с этим, на догоспитальном этапе большое значение имеет полноценное обезболивание, его стойкий эффект и степень безопасности применяемых препаратов.
При выборе медикаментов для лечения вертеброгенного болевого синдрома предпочтение
