CC BY
91
Вестник КазНМУ, №2-2015
ТЕРАПИЯ THERAPY
УДК 616-08-039.74
Э.Ф.АЛЬМУХАМБЕТОВА, М.К.АЛЬМУХАМБЕТОВ, А.М.ТЕЛЕУБАЕВА, Л.С.ТУРГУМБАЕВА, Э.Н.САЛЫБАЕВА, А.А.РАХМЕТОВА,
Р.Х.КАРАЕВ, Ф.А.БАЙСЕНГИРОВА
Казахский Национальный медицинский университет имени С.ДАсфендиярова, ГККП ССНМП г.Алмат ы
КУПИРОВАНИЕ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Клиническое исследование доказало эффективность и безопасность парентерального применения эналаприлата у больных с гипертоническим кризами на догоспитальном этапе, что позволит врачам скорой помощи эффективнее купировать кризы и снижать количество повторных вызовов скорой и неотложной медицинской помощи. Ключевые слова: эналаприлат, кризы, скорая помощь.
Актуальность. В Республике Казахстан артериальная гипертензия (АГ) встречается у трети взрослого населения и является одним из важнейших факторов ишемической болезни сердца (ИБС) и мозгового инсульта [1], и количество случаев заболевания, согласно
эпидемиологическим данным с возрастом неуклонно возрастает. При этом у большинства больных с артериальной гипертензией периодически возникает ухудшение состояния и появляется ряд жалоб на фоне повышенного артериального давления, что расценивается как гипертонический криз. В связи с этим, около 20% вызовов скорой медицинской помощи приходится на гипертонические кризы [1, 2, 3].
К основным препаратам, используемым для купирования гипертензивных кризов, входят ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ). Все ингибиторы АПФ вызывают регрессию гипертрофированного миокарда, улучшают перфузию эндокарда в результате уменьшения диастолического давления в левом желудочке и предотвращают либо снижают аритмии, связанные с гипертрофией левого желудочка.
Несмотря на распространенное применение ингибиторов АПФ при лечении артериальных гипертензий, застойной сердечной недостаточности, работ, посвященных исследованию действия этих препаратов на догоспитальном этапе недостаточно.
Эналаприлат - ингибитор АПФ, вводится внутривенно струйно в течение 5 минут 5-10 мл (1,25 мг в 1 мл), при этом терапевтический эффект развивается через 15 минут, максимальное действие через 30 минут, продолжительностью около 6 часов, при необходимости повторная доза вводится через 60 минут. Эналаприлат подавляет образование ангиотензина II, устраняя его сосудосуживающее действие, постепенно снижая артериальное давление без вызывания увеличения частоты сердечных сокращений и минутного объема, снижает общее периферическое сопротивление сосудов, уменьшая постнагрузку. Помимо того, эналаприлат уменьшает преднагрузку, снижает давление в правом предсердии и малом круге кровообращения. Противопоказания к применению: повышенная чувствительность к ингибиторам АПФ; беременность; период лактации; детский возраст; порфирия. С осторожностью применяется при аортальном и митральном стенозах, двустороннем стенозе
почечных артерий, стенозе артерии единственной почки, системных заболеваниях соединительной ткани, почечной недостаточности, в пожилом возрасте.
Целью исследования явилось изучение применения эналаприлата для купирования гипертензивных кризов на догоспитальном этапе. Материалы и методы исследования
В основную группу вошли 48 пациентов (17 мужчин и 31 женщина) в возрасте от 48 до 67 лет (средний возраст (59,9± 3,9) лет) с первичной артериальной гипертензией II ст, кризом II типа, неосложненным. Средняя продолжительность заболевания артериальной
гипертензией составила (12,6 ±7,5) лет. Необходимо отметить, что у 37,5% больных имело место кризовое течение АГ и 16,6 % ранее госпитализировались в связи с артериальной гипертензией. Такое течение болезни, как правило, было обусловлено неадекватной
антигипертензивной терапией, более трети пациентов вообще не получали регулярной терапии. Остальные, хотя и получали лечение, примерно поровну в виде моно терапии и комбинированной терапии, в большинстве своем использовали либо устаревшие пpепараты (адельфан, клофелин), или недостаточные дозировки. Методика оказания неотложной медицинской помощи заключалась во внутривенном введении эналаприлата в дозе 1,25 мг после осмотра пациента с измерением артериального давления и частоты сердечных сокращений, снятием ЭКГ. Затем двукратно каждые 15 минут после введения препарата измерялось артериальное давление и частоту сердечных сокращений, контролировалось клиническое состояние и учитывались побочные эффекты. Среднее время с момента вызова бригады скорой медицинской помощи до ее прибытия составило 14,8 мин. Динамика снижения артериального давления у обследованных больных после введения эналаприлата представлена в таблице 1.
Как видно из таблицы, снижение артериального давления было быстрым и постепенным, терапевтический эффект развивался уже через 15 минут, значимое снижение артериального давления происходило через полчаса от начала терапии. Необходимо отметить, что ни у одного пациента степень снижения артериального давления не превышала 20 %.
Таблица 1 - Динамика артериального давления у обследованных больных до и после введения эналаприлата
Исходно Через 15 мин Через 30 мин
САД, мм.рт.ст. 169,3± 4,8 145,4± 4,6** 130,9± 3,6**
ДАД, мм.рт.ст. 96,4± 2,1 87,9± 1,5* 86,6± 3,6**
АД ср., мм.рт.ст. 126,5± 2,7 116,7± 2,9** 115,8± 3,7**
- достоверность различий в показателях до и после лечения, р<0,05; **- р<0,001.
Развитие клинических симптомов соответствовало динамике изменения артериального давления. У большинства больных исчезли такие симптомы как головная боль (93,8%), головокружение (85,4%) и тошнота
(81,2%), а у остальных больных уменьшилась их интенсивность. Все пациенты были переданы под наблюдение участковому врачу для дальнейшего обследования и лечения.
Вестник КазНМУ, №2-2015
Во время приема эналаприлата у обследованных больных наблюдались реакции в виде ощущения жара в момент введения препарата в 12,5%, других побочных реакций не наблюдалось.
Обсуждение полученных результатов:
Проведенное клиническое исследование доказало эффективность и безопасность парентерального применения эналаприлата у больных с гипертоническим
кризами II типа на догоспитальном этапе; снижение артериального давления было быстрым и постепенным, терапевтический эффект развивался уже через 15 минут, значимое снижение артериального давления происходило через полчаса от начала терапии. Вышеуказанное позволяет врачу скорой помощи более успешно купировать криз и снизить количество повторных вызовов скорой и неотложной медицинской помощи.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Вёрткин А.Л., Шелягина Е.Н. Современные подходы к купированию гипертонического криза у сосудистых пациентов//Журнал «Неотложная терапия». - 2012.- №12. - С.38 -46.
2 Хусаинова Д.Ф., Соколова Л.А., Холкин И.В., Давыдова Н.С. Сравнительный анализ эффективности эбрантила и энапа при купировании гипертензивных кризов на догоспитальном этапе // Фундаментальные исследования. - 2013. -№ 9. - С.5-6.
3 Пономарева А.И., Компаниец О.Г., Аверин Е.Е. Новые возможности фармакотерапии артериальной гипертензии//РМЖ. - 2012.-№ 25. - С. 1264-1270.
Э.Ф ЭЛМ¥ЦАМБЕТОВА, М.К. ЭЛМ¥ЦАМБЕТОВ, А.М.ТЕЛЕУБАЕВА, Л.С.ТУРГУМБАЕВА, Э.Н.САЛЫБАЕВА, А.А.РАХМЕТОВА,
Р.Х.КАРАЕВ, Ф.А.БАЙСЕНГИРОВА
rOŒffl^bFA ДЕЙ1НГ1 КЕЗЕЦДЕ ГИПЕРТЕНЗИЯЛЬЩ КРИЗДЕРД1 БАСУ
Тушн: Клиникалык зерттеу госпитальга дешнп кезевде гипертониялык криздерге шалдыккан наукастардьщ эналаприлатты парентералдык колдануынын тшмдШп мен каушйздМн дэлелдедь бул жедел жэрдем дэр1герлерше криздерд тшм,щрек басуга эр1 жедел жэне шугыл медициналык жэрдемд кайталама шакыртулардын санын темендетуге мумгандш бередъ ТYЙiндi свздер: эналаприлат, криздер, жедел жэрдем.
E.F.ALMUHAMBETOVA, M.K.ALMUHAMBETOV, A.M.TELEUBAYEVA,L.S.TURGUMBAYEVA, E.N.SALYBAYEVA, A.A.RAKHMETOVA,
R.KH,KARAYEV, F.A.BAYSENGIROVA
URGENT THERAPY HYPERTENSION ON PREHOSPITAL STAGE
Resume: Clinical studies have proven efficacy and safety of parenteral use enalaprilat in patients with hypertensive crises prehospital that allow doctors to emergency crises more effectively to stop and reduce the number of repeat calls to emergency medical care. Keywords: enalaprilat, crises, ambulance.
УДК 616-08-039.74
Э.Ф.АЛЬМУХАМБЕТОВА, М.К.АЛЬМУХАМБЕТОВ, Г.Б.БАЛКАНАЙ, М.М.БЕЙСЕНБАЕВА, Г.Н.МОМИНОВА, А.ОМИРХАНКЫЗЫ, И.С.КАЛДЫБАЙ, А.А.ТАНИРБЕРГЕНОВА
Казахский Национальный медицинский университет имени С.ДАсфендиярова, ГККП ССНМП г.Алматы.
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА МИДОКАЛМ В УСЛОВИЯХ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ, ВЫЗВАННОЙ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
В статье приведены сведения об эффективности и безопасности парентерального применения препарата мидокалм у больных с посттравматической головной болью на догоспитальном этапе, что позволяет успешно купировать болевой синдром и снизить количество повторных вызовов скорой и неотложной медицинской помощи. Ключевые слова: мидокалм, посттравматическая энцефалопатия, головная боль.
Актуальность. Боль является одной из самых распространенных причин обращений пациентов за медицинской помощью. Частота обращаемости по поводу болевого синдрома на догоспитальном этапе составляет около 65% от общего числа вызовов скорой и неотложной медицинской помощи. Головная боль (цефалгия) - один из наиболее частых симптомов различных заболеваний. Анатомические образования, с которыми чаще всего связано развитие головной боли - сосуды артериального круга большого мозга, венозные пазухи, базальные отделы твердой мозговой оболочки, V, IX, Х черепные нервы; болевыми рецепторами богаты все ткани скальпа. В большинстве случаев головная боль - сосудистого генеза, т. е. обусловлена дилатацией или спазмом интра- и экстракраниальных артерий: различные варианты мигрени
и смежные с ними вазомоторные цефалгии, цереброваскулярные заболевания и головная боль при артериальной гипертензии. Интенсивная головная боль возникает при раздражении мозговых оболочек (менингиты, субарахноидальное кровоизлияние) [1]. Головная боль является наиболее частым симптомом в различные периоды черепно-мозговой травмы (ЧМТ) при всех клинических формах и любой степени повреждения головного мозга.
При выборе медикаментов для лечения болевого синдрома предпочтение отдается препаратам, которые наряду с анальгетическим эффектом обладают и выраженным миорелаксирующим действием. На догоспитальном этапе большое значение имеет полноценное обезболивание, его
