CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2024; 27. Supplement 1 https://elibrary.ru/ztmqls https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S1
SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE STUDENTS AND YOUNG SCIENTISTS «SPERANSKY READINGS-2024»
25
этом иммунофенотипирование и цитогенетическое исследование бластных клеток имеют определяющее значение.
* * *
ПОЛНЫЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ СЕПТАЛЬНЫЙ ДЕФЕКТ У НОВОРОЖДЁННОГО РЕБЁНКА
Ерниязов Р.А., Ыбрай А.А., Мырзагулов М.Т.
Научный руководитель: доцент С.Т. Кизатова
НАО «Медицинский университет Караганды», Караганда, Республика Казахстан
Ключевые слова: клинический случай, новорождённые, атриовентрикулярный септальный дефект, регургитация
Актуальность. Атриовентрикулярный (АВ) дефект перегородки состоит из дефекта межпредсердной перегородки типа ostium primum с общим атриовентрикулярным клапаном, с ассоциированным впускным (типа атриовентрикулярной перегородки) дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Эти дефекты являются результатом недоразвития эндокарди-альных валиков сердца. У большинства пациентов с полной формой имеется синдром Дауна.
Описание клинического случая. Мальчик А., от матери 41 год, от 2-й беременности, 2-х самопроизвольных родов. Беременность протекала на фоне полидефицитной анемии средней тяжести. Лейкемоидная реакция нейтрофильного типа. В анамнезе у матери варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей в стадии компенсации. Ожирение III степени. При антенатальном УЗИ патологии не выявлено. Масса тела при рождении 2980 г, длина тела 49 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Состояние при рождении удовлетворительное. У ребёнка отмечались фенотипические признаки синдрома Дауна. С 3-го дня жизни вдоль левого края грудины выслушивался систолический шум средней интенсивности, в динамике интенсивность шума сохранялась. Границы сердца в пределах возрастной нормы. При ЭхоКС был визуализирован единый артиовентрикулярный клапан, с регургитацией 1-2 степени в «митральной» части единого клапана, регургитация в «трикуспидальной» части единого клапана 2-3 степени, шунтирующий поток левоправый. Первичный ДМПП 3,5-3,0 мм, вторичный ДМПП 4,8-5,0 мм, шунтирующий поток левоправый. Открытый артериальный проток (ОАП) 2,92,5 мм, шунтирующий поток левоправый. не рестриктивный. Лёгкая дилатация ствола лёгочной артерии. Систолическая функция правого желудочка сохранена, систолическая функция левого желудочка незначительно снижена. Трикуспидаль-ная регургитация от минимальной до умеренной. Осмотрен кардиохирургом, выставлен клинический диагноз: врождённый порок сердца. Атриовентрикулярный септальный дефект. Полная форма. Сбалансированный тип. ОАП. Назначен препарат группы диуретиков. На момент осмотра показаний к оперативному лечению не было. Ребёнок выписан домой на 7-й день жизни с рекомендациями.
Заключение. Диагностика АВ-септального дефекта антенатально или в раннем неонатальном периоде необходима для мультидисциплинарного профессионального подхода для оптимизации лечения, снижения неонатальной смертности и улучшения отдалённых результатов. Исправление дефекта должно быть выполнено до 6 мес жизни, чтобы пре-
дотвратить развитие патологии сосудов лёгких, особенно у детей с синдромом Дауна.
* * *
НЕОНАТАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОЗДНИХ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЁННЫХ НА ВТОРОМ ЭТАПЕ ВЫХАЖИВАНИЯ
Журавлева И.В.
Научные руководители: доцент Е.А. Саркисян, доцент С.В. Черкасова
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: дети, поздние недоношенные, выхаживание, лечение
Актуальность. Поздние недоношенные (ПН) — дети, рождённые на 340/7-366/7 неделях гестации, рождаются в 7080% преждевременных родах. Несмотря на близкий к доно-шенности гестационный возраст (ГВ), у ПН сохраняется высокий риск неонатальной дезадаптации и развития патологических состояний.
Цель: провести анализ неонатальной заболеваемости и особенностей терапии у ПН.
Материалы и методы. Ретроспективное многоцентровое исследование с участием 255 ПН, госпитализированных на II этап выхаживания. Проанализированы течение неонатально-го периода, структура заболеваемости и проводимая терапия.
Результаты. Средний ГВ составил 35,09 ± 0,8 нед. При рождении масса тела 2329,5 ± 473,4 г, оценка по шкале Апгар: 1 мин — 6,8 ± 0,7 балла, 5 мин — 7,6 ± 0,6 балла. В отделение реанимации переведены 192 (75,3%) ребёнка. Респираторные расстройства (РР) отмечены у 221 (86,7%): врождённая пневмония (ВП) — у 129 (58,4%), респираторный дистресс-синдром (РДС) — у 127 (57,5%), транзиторное тахипноэ новорождённых — у 20 (9%). Оценка РР по Сильверману 3,61 ± 1,15 балла. Угнетение центральной нервной системы — у 100%. При нейросонографии выявлена морфофункциональная незрелость головного мозга у 100% ПН, гипоксически-ишемические поражения 1-2 степени — у 193 (75,7%), внутрижелудочковое кровоизлияние 1-2 степени — у 21 (8,2%). Признаки инфекционного токсикоза — у 100% детей, врождённая цитомега-ловирусная инфекция — у 11 (4,3%), непрямая гипербилиру-бинемия — у 182 (71,4%), некротизирующий энтероколит — у 26 (10,2%). У ПН выявлены функционирующие фетальные коммуникации: открытое овальное окно — у 100%, открытый артериальный проток (ОАП) — у 53 (20,8%), гемодинамиче-ски значимый ОАП — у 3 (1,2%). Продолжительность госпитализации составила 14,6 ± 0,77 дня. Респираторная поддержка осуществлялась у 164 (74,2%) ПН: искусственная вентиляция лёгких — у 80 (48,8%), CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях) — у 133 (60,2%). Средняя длительность кислородотерапии — 4 дня. Терапия сурфактан-том проведена у 49 (22,2%) детей, инфузионная терапия — у 230 (90,2%), антибактериальная — у 222 (87,06%), фототерапия — у 142 (55,7%).
Заключение. ПН чаще имели удовлетворительные оценки по шкале Апгар и среднюю массу тела при рождении. Однако в периоде новорождённости у ПН развивались сочетан-
26
Российский педиатрический журнал. 2024; 27. Приложение 1 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S1
https://elibrary.ru/ztmqls
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ СТУДЕНТОВ И МОЛОДЫХ УЧЁНЫХ «СПЕРАНСКИЕ ЧТЕНИЯ-2024»
ные формы патологии, отражающие незрелость, свойственную данному ГВ. В структуре заболеваемости ПН преобладали РР (чаще ВП и РДС), гипоксическое поражение ЦНС на фоне незрелости головного мозга, неонатальная желтуха, инфекционный процесс. Основные терапевтические мероприятия включали преимущественно неинвазивную респираторную
поддержку, лечение инфекции, гипербилирубинемии.
* * *
ТЯЖЁЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У НОВОРОЖДЁННОГО С РАЗВИТИЕМ БАКТЕРИАЛЬНОГО СЕПСИСА
Журина А.А.
Научные руководители: проф. А.В. Еремеева, проф. Ю.В. Жиркова
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Ключевые слова: клинический случай, острый пиелонефрит, диагностика
Актуальность. Острый пиелонефрит занимает особое место в педиатрической практике, особенно у новорождённых и детей раннего возраста в связи с анатомо-физиологически-ми особенностями мочевыводящей системы, т.к. поздняя диагностика и несвоевременность лечения могут привести к развитию необратимых изменений в почках.
Описание клинического случая. Пациент И., 17 дней жизни, был экстренно доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии с жалобами на лихорадку, вялость и отказ от питания. При поступлении состояние тяжёлое, выраженное угнетение сознания, бледно-розовый с землистым оттенком цвет кожи, рефлексы низкие, тонус мышц слабый, акро-цианоз, симптом «белого пятна» 5 с. В общем анализе крови: лейкоцитоз, лимфопения. В общем анализе мочи: лейкоциту-рия, гематурия. Также отмечались гиперкалиемия, повышение уровней С-реактивного белка, прокальцитонина, креатинина. При УЗИ мочевой системы обнаружено увеличение размеров правой почки с выраженными диффузно-очаговыми изменениями, формированием очагов апостематоза, удвоение левой почки с дилатацией полостных систем, каликопиелоэктазия слева, расширение мочеточника на всём протяжении слева. С учётом клинической картины было показано проведение ревизии правой почки транслюмбальным доступом в связи с нарушением оттока мочи цистостомии. Пациенту была проведена санация гнойных очагов капсулы и паренхимы правой почки, назначены комбинированная антибиотикотерапия, инфузион-ная терапия и иммунная поддержка. На фоне проведённой терапии явления почечной недостаточности были купированы, уровни воспалительных маркеров уменьшились. Было принято решение воздержаться от нефрэктомии справа, сохранить дренирование почки и продолжить антибиотикотерапию с контролем анализа мочи и ультразвукового исследования.
Заключение. На основании описанного клинического случая можно сделать вывод о том, что, несмотря на тяжёлое состояние пациента и наличие множества осложнений, при адекватно начатой терапии возможно достижение положительной динамики с сохранением органа и выздоровлением.
* * *
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ПОДРОСТКОВ С ВРОЖДЁННЫМИ РАСЩЕЛИНАМИ ГУБЫ И НЁБА ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ
Заблоцкая М.В., Заболева Е.В., Заблоцкая Н.В.
Научный руководитель: проф. В.А. Румянцев
Тверской государственный медицинский университет Минздрава России, Тверь, Россия
Ключевые слова: дети, врождённые расщелины губы и нёба, диагностика, лечение
Актуальность. Эффективность подготовки подростков с врождёнными расщелинами губы и нёба к костной пластике ещё недостаточна, что приводит к осложнениям и замедлению процесса реабилитации. Необходимо обоснование новых методов индивидуальной профилактики с выбором оптимальных для каждого конкретного случая комплекса таких мероприятий.
Цель: определение гигиенического состояния полости рта, тканей пародонта и наличия повышенной чувствительности зубов у подростков с врождёнными расщелинами губы и нёба, готовящихся к операции костной пластики.
Материалы и методы. Обследовано 44 подростка в возрасте 8-18 лет (26 юношей и 18 девушек), распределённых на 2 группы: основную и сравнения. В основную группу вошли подростки с врождёнными расщелинами губы и нёба, ранее перенесшие хейло- и уранопластику и нуждающиеся в костной пластике нёба. Группу сравнения составили такие же подростки, но без врождённых дефектов. Все подростки были обследованы для индексной оценки гигиенического состояния полости рта, тканей пародонта и наличия повышенной чувствительности зубов.
Результаты. У подростков, имеющих врождённые дефекты, гигиеническое состояние полости рта оказалось существенно худшим. По показателю зубного налёта различие составило в среднем 1,6 раза. Значение индекса, характеризующего воспалительную реакцию десны, у них же было в 3,1 раза большим, чем у здоровых детей. У подростков основной группы были выявлены более высокая распространённость и интенсивность гиперестезии дентина зубов: среднее значение индекса распространённости гиперестезии оказалось в 2,6 раза большим, чем у детей группы сравнения, а аналогичный показатель интенсивности гиперестезии зубов был в 2,6 раза большим. Все различия между группами были значимыми.
Заключение. Проведённое контролируемое исследование показало, что у подростков с врождёнными дефектами верхней челюсти перед операцией костной пластики имеются неблагоприятные условия, влияющие на эффективность оперативного лечения: неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта с преобладанием зубного налёта на поверхностях верхних зубов, наличие выраженной воспалительной реакции тканей пародонта, а также повышенные распространённость и интенсивность гиперестезии зубов. Всё это указывает на необходимость проведения специальной подготовки таких подростков к оперативному лечению и динамического наблюдения за ними в послеоперационном периоде.
* * *
