CC BY
12«Ыноваци в стоматологи», № 3, 2015
2. Лабунец В. А. Возрастная характеристика заболеваний тканей пародонта у населения Кировоградской области / В. А. Лабунец, М. П. Фоменко, Т. В. Диева // Вюник стоматолога. - 2005. - № 1. - С. 83-86.
3. Митронин А. В. Стоматологический статус и кли-нико-лабораторные аспекты диагностики и течения болезней пародонта у пациентов старших возрастных групп /, Т. П. Вавилова, Е. Н. Сважина, Е. Я. Ясникова // Пародонто-логия. - 2007. - № 2. - С. 5-8.
4. Осауленко О. Г. Статистичний щорiчник Украши за 2012 рж / за ред О. Г. Осауленко. - К., Тов. «Август Трейд». - 2013. - 545 с.
5. Пахомова В. А. Роль метаболического ацидоза в патогенезе пародонтита и пути его коррекции: автореф. дис. на соискание ученой степени д-ра мед. наук: спец. 14.01.21 «Стоматология» / В. А. Пахомова. - К., 1992. - 51с.
6. Северина Е. С. Оксид азота как регулятор клеточных функций. Биохимические основы патологических процессов / под ред. Е. С. Северина. - М.: Медицина, 2000. - С. 267-290.
Поступила04.08.15
616.314.17- 008.1- 085: 618.3- 053.1- 071.1
О. В. Гармаш
Харьковский национальный медицинский университет
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ
НАРУШЕНИЙ В ТКАНЯХ ПАРОДОНТА У ЛИЦ, РОЖДЕННЫХ С МАКРОСОМИЕЙ
Статья посвящена поиску биохимических маркеров микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта у лиц, рожденных с макросомией на доклинической стадии процесса путем сравнительного статистического анализа состава их ротовой жидкости и ротовой жидкости лиц без данной патологии. На этой основе продемонстрирована эффективность использования низкоинтенсивного лазерного излучения в качестве средства профилактики болезней пародонта у лиц, имевших при рождении массо-ростовые параметры выше 90-ого перцентиля.
Ключевые слова: макросомия, отдаленные последствия, факторы риска, ротовая жидкость, биохимический анализ, низкоинтенсивное световое излучение.
О. В. Гармаш
Харшвський нацюнальний медичний ушверситет
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНА ПРОФ1ЛАКТИКА М1КРОЦИРКУЛЯТОРНИХ ПОРУШЕНЬ У ТКАНИНАХ ПАРОДОНТА В ОС1Б, ЯК1 НАРОДИЛИСЬ 13 МАКРОСОМ1€Ю
Стаття присвячена пошуку бгохгмгчних маркер1в мжроциркуляторних порушень у тканинах пародонта в оаб, як народились 1з макросом1ею на доклШчнш стадИ процесу шляхом поргвняльного статистичного анал1-зу складу Их ротово'1 р1дини та ротово'1 р1дини оаб без даноi патологи. На цт основi продемонстрована ефек-тивтсть використання низь^нтенсивного лазерного випромiнювання в якостi засобу профшактики хвороб пародонта в оаб, чи параметри при народжент були вищiми за 90-ий перцентшь.
Ключовi слова: макросомiя, вiддаленi на^дки, фактори ризику, ротова рiдина, бiохiмiчний анал1з, низько-ттенсивне свiтлове випромiнювання.
O. V. Garmash Kharkiv National Medical University
NON-DRUG PREVENTION OF MICROCIRCULATORY ABNORMALITIES IN PERIODONTAL TISSUES IN PATIENTS WITH MACROSOMIA AT BIRTH
The article is devoted to search of biochemical markers of microcirculatory disorders in periodontal tissues of persons with the macrosomia at birth in the preclinical stage of the process through a comparative statistical analysis of the composition of oral fluid ofpersons without the disease. On this basis the effectiveness of the low-intensity laser radiation usage in prevention of periodontal disease in persons with the macrosomia at birth had been demonstrated. The present work also analyzes primary preventive effects of low-intensity laser radiation on microcirculatory abnormalities in periodontal tissues of persons with the fetal macrosomia in past history. Measurement results of the nitric
© Гармаш О. В., 2015.
«iHHoeauii e aiu>MtiHw:u^ii>>, № 3, 2015
oxide concentration changes in the composition of oral fluid had shown the effectiveness of the exposure by monochromatic red semiconductor laser. The study involved two groups of persons, 18 to 21 years old, without somatic diseases, without clinical signs of complications ofperiodontal tissues and hard tissues of the oral cavity. The study group consist of 15 persons with an excessive birth weight, comparison group consist of 15 persons with an appropriate birth weight. Participants of study group underwent the exposure of low-intensity laser radiation. Biochemical study of the oral fluid of persons was conducted. Improvement of the biochemical composition of oral fluid was observed in the majority (67 %) ofpersons after laser therapy sessions: increasing of the nitric oxide in the periodontal tissues and activation of vasodilatation. In the remaining 33 % of the persons' significant changes of the biochemical composition of oral fluid was not fixed.
Keywords: macrosomia, long-term, risk factors, oral fluid, biochemical analysis, low-intensity light.
Вступ. Тема вщдалених наслщюв наро-дження дитини з великою масою тша до термшу гестаци (макросомieю), незважаючи на давнють проблеми та широке висв^лення рiзних и аспекта у втизняних та шоземних наукових публ> кащях, залишасться надзвичайно актуальною. Особливосп ктшчно!, метаболiчноl та iмуноло-пчно! адаптаци таких новонароджених знайшли вщображення в обширнш багаторiчнiй бiблюг-рафи праць науковщв Харювського нащонально-го медичного ушверситету [1-3].
На сьогодш вщомо, що дгги, народжеш з ма-кросомieю, мають високий ризик виникнення ожиршня, пiдвищеного рiвню цукру в кровi, тд-вищеного тиску, та, як наслщок, дiабету та хвороб серцево-судинно! системи у подальшому життi [4].
Безлiч структурних та функцiональних фак-торiв впливають на виникнення хвороб щелепно-лицьово! областi, але вагомою ланкою у цьому процес е порушення мшроциркуляци [5]. Тому для осiб, народжених iз великою масою тiла до термшу гестаци, юнуе вiрогiднiсть формування порушень в мiкросудиннiй системi щелепно-лицьово! областi.
Провiдна роль оксиду азоту у регуляци ро-боти судинного ендотелда, а саме N0-опосередкована релаксацiя стiнок судин, доведена багатьма дослщниками [6, 7]. Сучасш пiдходи до корекцп порушень мшроциркуляци базуються на усуненш дисфункци ендотелiю судин. Одним iз найважливiших факторiв виникнення хвороб пародонта може бути порушення мшроциркул-ляторних процешв, пов'язане iз зниженим утво-ренням N0 [8].
1з метою профшактики, особливо в осiб молодого вшу, доцшьно використовувати перевiре-нi часом та досвiдом прост та безпечнi методи [9]. Бшьш нiж 40 рiчний досвщ використання ни-зькоiнтенсивного свiтового випромшювання з метою бюлопчно1 стимуляци в стоматологи, а саме корекци мшроциркуляторних порушень, та доведена безпечнiсть способу, (звюно, за умови вiдсутностi особистих протипоказань та дотри-мання правил техшки безпеки) визначили наш вибiр. Цiлеспрямована фотохiмiчна дiя заснована
на таких ушкальних властивостях лазерного випромшювання, як монохроматичшсть та когере-нтнiсть, завдяки яким забезпечуеться не тшьки висока спектральна щiльнiсть потужносп при низькiй середнiй iнтенсивностi, але й досить прицшьний вплив на дшянку, яка потребуе корекци [10].
Метою дано1 роботи. Викладення резуль-татiв використання бiохiмiчного аналiзу ротово! рiдини для виявлення мшроциркуляторних порушень у тканинах пародонта ошб, якi народили-ся з великою масою тша до термшу гестаци, на доклшчнш стади процесу, та для оцшювання ефективностi використання червоного монохро-матичного лазерного випромшювання в якосп профiлактичного засобу.
MamepiaM i методи до^дження. До досл> дження було залучено 30 ошб у вiцi вiд 18 до 21 року, з них 15 склали основну групу (особи з великою масою тша до термшу гестаци при наро-дженш) та 15 - контрольну групу (особи з нормальною масою тша до термiну гестаци при на-родженш). Учасники в обох групах, за даними лiкарiв шших спещальностей, не мали соматично! патологи, та патологи оргашв по-рожнини рота, а також письмово тдтвердили свою згоду на участь у дослщженш.
При обстеженш учасникiв дослiдження з'я-совувалися анамнестичнi данi з акцентом на мо-жливих передумовах розвитку макросоми, а саме спадковостi та особливостях переб^у вагiтностi матерi. Придшялася увага питанню дотримання в достатньому обсязi гiгiени порожнини рота, за-собам та предметам, якi для цього вживалися. З'ясовувалися також особисп протипоказання до застосування ди низькоштенсивного лазерного випромiнювання.
Усiм учасникам дослiдження було проведено стоматологiчний огляд, визначення iндексу КПВ та ппешчного iндексу порожнини рота Oral Hygiene Index Simplified.
Використовувався запропонований нами у попередшх роботах [11] метод доклшчно! дiаг-ностики ендотелiальноl дисфункци в тканинах пародонта. Для визначення об'ективних даних про концентращю аргшшу, цитрулiну, сечовини,
«Ыноваци в стоматологп», № 3, 2015
а також штрат1в i нирилв у ротовш р1дин1 про-водилося И бюх!м!чне дослщження. Ротова рщи-на для бюх!м!чного анал1зу в пащотпв обох груп збиралася в ранков! години натще методом спльовування у м1рну проб1рку.
1з метою уникання утворення в ротовш р> диш тдвищених концентрацш штрат!в та штри-т1в пащентам рекомендувалося протягом семи дшв перед початком дослщження та шд час його проведення не перебувати шд д1ею прямого со-нячного випромшювання, утримуватися вщ спо-живання продукпв, у яких мютяться штучш бар-вники (ковбаса, сосиски, кетчупи, овоч1 раннього дозр1вання тощо). Також не рекомендувалося ко-ристуватися ополюкувачами для порожнини рота. З метою сшвставност! результат дослщжен-ня вс1м учасникам було запропоновано за тиж-день до початку дослщження застосовувати для чистки зуб1в однакову гшешчну зубну пасту.
У ос1б основно! групи на тканинах пародон-та було застосовано дистантш аплшаци когерентного монохроматичного (лазерного) безперерв-ного випромшювання низько! штенсивносп з довжиною хвил1 658 нм та потужшстю 50 мВт. Опромшення проводилось ¿з використанням ла-бшьно! методики [12, 13] (послщовне опром> нення по чотирьох зонах [14]), через стоматоло-пчну розсдаючу насадку розфокусованим лазер-ним променем, яка забезпечувала сумарну дозу за сеанс 1,1 Дж/см2. Експозищя становила 6 хви-лин, а курс профшактики складався з десяти що-денних сеаншв [13] (рис.). Бюх!м!чне дослщжен-ня ротово! рщини учасникам основно! групи було проведено дв1ч1: перед початком i шсля закш-чення куршв профшактики. Ефективнють способу доведена кшшчно [15]. Статистичний анал1з отриманих даних здшснювали за допомогою програм Statistica 6.0 та Microsoft Exel.
7
Рис. 1. Дистантний вплив когерентного монохроматичного (лазерного) безперервного випром1нювання низько! штенсивносп з довжиною хвит 658 нм, потужнiстю 50 мВт через стоматолопчну розстаючу насадку (розфокусованим ла-зерним променем).
Результати та ix обговорення. 1ндекс КПВ в основнш груш склав 5,1±0,9. У груш контролю ¿ндекс КПВ становив 4,9±0,74. Показники гше-шчного ¿ндексу Oral Hygiene Index Simplified в основнш груш оаб становили 1,40±0,12, (в груш контролю 1,29±0,24). Данi показники можна ощ-нити, як середш i такi, що вiдповiдають задов> льного гiгieнiчному стану ротово! порожнини.
Початкова сумарна концентращя нiтритiв i нiтратiв у ротовiй рiдинi у ошб iз макросомieю при народженш склала 251,4±20,1 цмоль/л, а в ошб контрольно! групи - 389,2±34,3 цмоль/л вщ-повщно (ймов!рнють помилки р <0, 05). Таким чином, продукщя NO у пащотпв ¿з великою ма-сою до термшу гестацп виявилася достов1рно нижчою в пор!внянш з групою контролю. Ще одним тдтвердженням порушення ендогенно! продукци NO також можна вважати i низьку, в пор!внянш з групою контролю, концентрацш цитрулшу (7,6±1,0 цмоль/л проти 20,5 ±1,0 цмоль/л, вщповщно; р <0,05). Отримаш даш мо-жуть свщчити про розвиток ендотел1ально! дис-функци в тканинах пародонта у ос1б ¿з макросо-м1ею при народженш.
Пюля проведення профшактичних заход1в особам основно! групи на шдстав! бюх1м!чних даних нами було встановлено, що позитивна ди-намша спостер1гаеться в 67% ос1б.
Штрити та штрати е непрямими маркерами вмюту оксиду азоту в оргашзм!, тому що NO взаемодшчи з киснем швидко утворюе щ кшцев! продукти. Збшьшення вмюту штрит!в i штраив на величину 12 - 19 % (тут i дал! з ймов!ршстю помилки p<0,05) свщчить про збшьшення утворення NO. Зниження концентраци аргшшу в уча-сниюв даного дослщження на величину 14 - 29 % тдтверджуе актив!защю утворення даного ва-зодилататора. Той факт, що зниження вмюту аргшшу вщбулося в результат! його використання в NO-синтазнш реакц!!, п!дтверджуеться й зб> льшенням р!вня цитрул!ну - другого продукту ще! реакц!! - на величину 17 - 24 %, тому що утворення NO вщбуваеться тд д!ею NOS ¿з L-арг!н!ну.
1ншим шляхом утатзаци L-аргiнiну е арп-назна реакщя - пад!ння сумарного р!вня штра^в i н!трит!в у ротов!й рщиш також може поясню-ватися посиленням розщеплення арг!н!ну п!д д> ею аргшази, дана реакц!я приводить до утворення сечовини, що виконуе в слиш, головним чином, бактерицидну функщю. У цьому випадку вщбуваегься зменшення утворення NO, як насл> док звуження судин та порушення кровооб!гу. Як випливае ¿з вищенаведених даних, у бшьшос-т! ос!б в умовах нашого дослщження активац!я цього шляху не вщбувалася, про що св!дчить р!-
«1нноваци в стоматологи», № 3, 2015
вень сечовини, який знижуеться на величину 9 -12 %.
Для 33 % ошб основное' групи, у яких тсля профшактичного впливу не спостерiгались пози-тивнi змiни, в середньому, не зафшсовано досто-вiрних змiн бiохiмiчного складу ротово1 рiдини, хоча й простежуеться тенденцiя до нормалiзацil показниюв, що аналiзувалися. Варто вiдзначити, що було виявлене деяке збiльшення вмюту сечовини у цих ошб, яке, однак, не перевищувало верхню границю норми.
Висновки. 1. Багато потенцшних факторiв можуть грати роль у виникненш хвороб щелеп-но-лицьово1 областi. Наше дослщження свiдчить, що велика маса тша до термiну гестаци (макро-сомiя) може викликати аномальнi процеси, та одним iз серед найбiльш вiрогiдних И наслiдкiв можуть бути захворювання тканин пародонта через мiкроциркуляторнi порушення.
2. На основi проведеного статистичного аналiзу змiн бiохiмiчного складу ротово1 рiдини можна говорити про ефектившсть профшактич-них заходiв по корекци порушень мшроциркуля-ци в тканинах пародонта з використанням тера-певтичного лазера, дiя якого мае виражений по-зитивний ефект (досить виражену N0-модулюючу активнiсть) i може бути рекомендована для профшактики розвитку хвороб пародонта в пащенпв iз макросомiею в анамнеза
3. Зафiксованi показники мають значення для удосконалення стратеги усшшно1 профшактики i лiкування стоматолопчно1 патологи та дають тдставу рекомендувати дану нешвазивну методику не тiльки для обгрунтування необхщ-ностi проведення профшактичних заходiв, спря-мованих на корекщю мiкроциркуляторних порушень i ендотелiальноl дисфункци в тканинах пародонта на доктшчнш стади розвитку патоло-пчного процесу в осiб, якi народилися з великою вагою до термiну гестаци матер^ але й для ощ-нювання ефективностi цих заходiв. Однак у ви-щенаведеному методi дiагностики ендотелiальноl дисфункци iснують також i окремi недолiки, зважаючи на яю, в випадку непевного висновку, запропонований метод доцшьно поеднувати з шшими новiтнiми або iснуючими методиками.
Список лтератури
1. Губина Г. И. Аденогипофиз и эпифиз крупного плода: автореф. дис. на соискание учен. степени канд. мед. наук: спец. 14.01.01 «Акушерство и гинекология» / Г. И. Губина Губина. - Харьков - 1982. - 24 с.
2. Грищенко В. И. Крупный плод: (Клиникоморфол. исслед.) / В. И. Грищенко, А. Ф. Яковцова. - К.: «Здоров'я», 1991. - 184 с.
3. Яковцова А. Ф. Иммунная система плода человека при крупноплодии и ЗВРП / А. Ф. Яковцова, И .В. Сорокина, И.Е. Алещенко. Харьков: Антиква, 2004. - 216 с.
4. Risk factors and long-term health consequences of macrosomia: a prospective study in Jiangsu Province / S.Gu, X.An, L. Fang [et al.] // J. Biomed. Res. - 2012. - Vol. 26, N 4.
- P. 235 - 240.
5. Романенко Е. Г. Влияние взаимодействия неспецифических защитных факторов ротовой жидкости на состояние тканей пародонта у детей / Е. Г. Романенко // Укр. стомат. альманах. - 2013. - № 1. - С. 96 - 99.
6. Ивашкин В. Т. Клиническое значение оксида азота и белков теплового шока / В. Т. Ивашкин, О. М. Драпкина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 376 с.
7. Загайко А. Л. Состояние системы генерации оксида азота в условиях карбонильного стресса у крыс / А. Л. Загайко, Л. Н. Воронина, О. А. Красильникова // Украшський бюфармацевтичний журнал. - 2010. - № 5. -С. 52 - 57.
8. Назарян Р. С. Биохимические маркеры микроцир-куляторных нарушений в тканях пародонта у пациентов с синдромом задержки внутриутробного развития в анамнезе / Р. С. Назарян, О. В. Гармаш, А. Л. Загайко, Т. Г. Хмыз // Украшський стоматолопчний альманах. - 2013. - № 1. -С. 26 - 28.
9. Абаев Ю. К. Доказательная медицина и здравый смысл / Ю. К. Абаев // Медицинский журнал. - 2010. - № 3.
- С. 132 - 135.
10. Бургонский В. Г. Лазеры в стоматологии / Бургонский В. Г. - К.: НМАПО имени П.Л.Щупика, Институт стоматологии НМАПО имени П. Л. Щупика, 2009. — 56 с.
11. Гармаш О. В. Сопоставление немедикаментозных методов коррекции микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта у пациентов с синдромом задержки внутриутробного развития в анамнезе / О. В. Гармаш, Р. С. Назарян, А. Л. Загайко, Т. Г. Хмыз // Одеський медичний журнал.
- 2013. - № 2(136). - С. 40 - 45.
12. Буйлин В. А. Низкоинтенсивная лазерная терапия заболеваний суставов / В. А. Буйлин. - М.: Техника, 2000. -36 с.
13. Самосюк И. З. Лазеротерапия и лазеропунктура в клинической и курортной практике / И. З. Самосюк, В. П. Лысенюк, М. В. Лобода. - К.: Здоров'я, 1997. - 240 с.
14. Шевченко В. Л. Основы рационального применения терапевтических лазеров : Биофизика. Физика. Экономика. Правовые аспекты / В. Л. Шевченко. - К.: НПО "Профессор", 2003. - 170 с.
15. Патент на корисну модель 83785 Укра!на, МПК G 01 N 33/00. Споаб оцшки ефективносл профшактики мжроциркуляторних порушень та ендотелiальноi дисфункци в тканинах пародонта у пащенпв, яю народилися iз синдромом затримки внутршньоутробного розвитку в анамнезi / Гармаш О. В., Назарян Р. С., Загайко А. Л.; заяв-ник та правовласник Харквський нащональний медичний ушверситет.
Надшшла 12.08.15
