CC BY
31
Цель исследования: оценить характер специфической гиперчувствительности у пациентов с различными формами респираторных аллергозов.
Материалы и методы: под наблюдением находилось 86 пациентов в возрасте от 5 до 18 лет. I группу составили 42 ребенка с бронхиальной астмой (БА) и аллергическим ринитом (АР), II — 22 человека с АР, III — 22 пациента с аллергическим риноконъюнктивальным синдромом (РКС). Всем проводилось общеклиническое исследование, анализировался аллергологический анамнез, кожное тестирование набором стандартных диагностических аллергенов; определялся уровень общего и специфического !дЕ в сыворотке крови, подсчитывалось количество эозинофилов в назальном секрете.
Результаты: во всех группах заболевание дебютировало с признаков АР Как следствие общения с животными РКС наблюдался у 70% детей. АР у всех пациентов имел круглогодичный характер, однако у всех больных III группы сезонные
летние обострения сопровождались выраженными признаками аллергического конъюнктивита. Общий !дЕ был повышен у пациентов всех групп. Количество эозинофилов назального секрета повышалось в период обострения аллергического заболевания. Во время специфического обследования обнаружено, что в I группе наиболее часто встречались положительные кожные пробы с аллергеном домашней пыли (97%), шерсти кошки (85%), й^егопуззтиз; во II — с аллергеном домашней пыли (94%), О^егопузвтиз (50%), смеси деревьев (37,5%); в III — й^егопуззтиз (59%), смеси пыльцы деревьев (77,3%) и одинаково часто (32%) шерсти кошки, домашней пыли, пыльцы луговых и сорных трав.
Выводы: сенсибилизация к бытовым и эпидермальным аллергенам является характерной особенностью пациентов с БА и АР; бытовым и пыльцевым аллергенам — детей с АР, к бытовым, эпидермальным и пыльцевым аллергенам — больных с аллергическим РКС.
614.2-053.2
И.И. ЗАКИРОВ, К.З. ЗАКИРОВ, Г.К. ПЕТРОВА, И.И. ЧЕМЕКОВА
Казанский государственный медицинский университет Детская городская больница №1, г. Казань
Качество организации патронажей на педиатрическом участке на основе анализа мнения родителей
Патронаж является составной частью профилактической работы на педиатрическом участке и направлен на раннюю диагностику начальных отклонений в состоянии здоровья детей и своевременное назначение оздоровительных и корригирующих мероприятий с информированием родителей по рациональному вскармливанию и уходу за ребенком.
Целью нашей работы явилось выяснение основных проблем в организации дородовых и неонатальных патронажей на педиатрическом участке с точки зрения молодых родителей.
Для реализации поставленной цели было проведено анкетирование 29 «молодых» матерей, воспитывающих грудных детей. Средний возраст анкетированных матерей составил 30,9±7,3 лет, среди них 1 женщина в возрасте до 18 лет, 20 от 18 до 30 лет, 8 старше 30 лет. Более чем в половине случаев — 51,7% (15 семей) — ребенок был первенцем, 44,8% (13 семей) воспитывали второго и только 3,4% (3 семьи) воспитывали третьего ребенка.
Проведенный анализ показал, что первый дородовый патронаж основной массе женщин (55,2%) сотрудники детской поликлиники организовали в начале второго триместра беременности, к одной трети (31%) респондентов обратились в третьем триместре. И только в двух случаях (6,8%) был организован второй дородовый патронаж. При этом основное внимание участковые врачи и медсестры уделяли вопросам рационального питания беременной женщины — 65,5% (19 человек), режиму дня и отдыха — 34,5% (10 респондентов),
17,2% женщинам были даны рекомендации по исключению профессиональных вредностей, стрессовых ситуаций и тяжелых физических нагрузок. 6 анкетированных женщин (20,7%) не получили никаких рекомендаций от сотрудников детских поликлиник во время беременности.
Большинство опрошенных (75,8% — 22 человека) считают, что организованные детской поликлиникой дородовые консультации носили формальный характер и не предоставили полную информацию по питанию, режиму беременной женщины.
Анкетирование показало, что в вопросах по вскармливанию и уходу за новорожденным ребенком основная масса молодых родителей (55,2%) опирается на опыт старшего поколения и извлекает необходимую информацию в периодических специализированных изданиях, четверть респондентов (24,1%) находят ответы на интересующие вопросы в Интернете. Только 37,9% матерей утверждают о получении полной и достаточной информации от сотрудников детской поликлиники.
Большое внимание при работе с родителями участковые медсестры обращают на вопросы ухода за новорожденными детьми, но, по мнению «молодых» матерей, доля информации, которую они получают, носит поверхностный и избирательный характер (25 женщин — 86,2%), или необходимая информация по уходу не предоставляется совсем (3 — 10,3%).
При организации патронажей новорожденным детям большое внимание уделяется рациональному вскармливанию. Только одна четвертая респондентов (8 — 27,6%) считают,
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
что участковый врач и медсестра не объяснили важность поддержания грудного вскармливания для детей первого года жизни.
Неонатальный патронаж участковыми медсестрами был регулярно организован в декретированные сроки (75,9% — 22) — в среднем 3-4 раза до одного месяца. Лишь одна четверть опрошенных матерей отметила нерегулярный осмотр участковой медсестрой — в среднем 1-2 раза. С сожалением можно констатировать, что регулярно организованные патро-нажи не обеспечивают родителей необходимой информацией по уходу за новорожденным ребенком в полном объеме. Так, 86,2% анкетированных матерей не получили сведения по
технике пеленания, 93,2% — по купанию, утреннему туалету, организации прогулок на свежем воздухе. В то же время большинство родителей позитивно отозвались о вопросах ухода за пупочной раной (26-89,7%), технике кормления и необходимости грудного вскармливания (23-79,3%).
Основная масса женщин, оценивая работу детской поликлиники по 10 бальной шкале, выставляет оценку 6 баллов (65,3%). Главное пожелание со стороны респондентов - уделять должное внимание уходу за новорожденным ребенком.
Таким образом, все вышесказанное позволяет утверждать, что на современном этапе созрела необходимость повышения качества проведения патронажей на педиатрическом участке.
614.2:616-002.43-053.2
И.К. ЗАКИРОВ, Н.Н. ЯНКИНА
Казанский государственный медицинский университет
Некоторые организационные и медицинские проблемы выхаживания детей, рожденных с экстремально низкой массой тела
Актуальность. Младенческая смертность как демографический показатель приобретает большую значимость в оценке медико-экономического благополучия страны. Ключевыми этапами 1-го года жизни ребенка являются: неонатальный период в целом и ранний неонатальный период в частности, так как на эти периоды приходятся соответственно 50% и 40% от всех случаев смерти детей, при этом большое значение в структуре смертности имеет вес ребенка при рождении и срок гестации. Так, худшие показатели выживаемости имеют дети, рожденные с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). Это диктует необходимость постоянного внимания к оказанию медицинской помощи этим детям в первые дни и недели их жизни.
Цель исследования: выявление некоторых организационных и медицинских проблем выхаживания детей, рожденных с экстремально низкой массой тела.
Методы. Была проанализирована работа двух основных служб оказания медицинской помощи детям с ЭНМТ (т.е. рожденных на сроке гестации менее 28 недель и массой тела менее 1000,0) — в роддомах и отделении реанимации новорожденных (ОРН) МУЗ «ГДБ №1» г. Казани.
Результаты. Основным организационным мероприятием помощи детям с ЭНМТ является их своевременный перевод из роддома на реанимационную койку, т.е. в ОРН. Проанализировав 45 переводных эпикризов, выяснили, что в первые сутки жизни в ОРН МУЗ «ГДБ №1» поступило всего 4,5% детей (2), на вторые сутки — 6,5% (3), на третьи — 15,5% (7), на четвертые — 6,5% (3), на пятые — 20% (9), на шестые — 18%. То есть в первые трое суток после рождения из родильных домов
в ОРН было переведено всего 26,5% детей, на 4-6-е сутки — 44,5%, в то время как в идеале своевременный перевод этих детей должен осуществляется в максимально короткие сроки после рождения во избежание развития несовместимых с жизнью состояний или ухудшения качества последующей жизни. Кроме того, перевозка детей, рожденных с ЭНМТ, необходима в специализированном реанимобиле, который оснащен аппаратурой для поддержания жизни данной категории детей. К сожалению, количество реанимобилей ограничено.
Выявлено, что поздний перевод на этап ОРН вызван и отсутствием достаточного количества койко-мест в реанимационном отделении, а также выжидательной тактикой реаниматологов в связи с возможной высокой смертностью в процессе транспортировки этих детей и в первые сутки после нее. То есть детям с ЭНМТ требуется высокотехнологичная медицинская (ВТМ) помощь по месту рождения в процессе транспортировки.
Одним из протоколов ВТМ является применение сурфактанта в первые минуты и часы после рождения. При анализе историй болезней таких детей в ОРН выяснилось, что данный препарат получали всего 53% детей с ЭНМТ и с отсрочкой его введения, в результате чего выживаемость переведенных в ОРН детей составила лишь 26 %.
Выводы. В существующем подходе к выхаживанию детей, рожденных с экстремально низкой массой тела, остаются проблемы как организационного, так и медицинского характера, которые требуют обязательного их решения для выживаемости этих детей и повышения качества их последующей жизни.
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
