CC BY
47
эксперименталды жэне клиникалыщ зе]рттеулер
TYMIH
А.С. СМИРНОВ, М.А. МИРЗЕБАСОВ
ЕГЕУК,¥ЙРЫК, АСКАЗАНДАРЫНЫК ПИЛОРИКАЛЫК БвЛ1М1НЩ С1ЛЕКЕЙ КАБАТЫНДАГЫ АСКАЗАН ОЙЫКТАРЫ-НЬЩ БЕТК1 ЭПИТЕЛИЙ ЖАСУШАЛАРЫ КУЙ1НЩ вЗГЕР1СТЕР1 КАЛЫПТАСУЫНДАГЫ ЭПИХЛОРГИДРИННЩ РвЛ1 ЖЭНЕ ОСЫ вЗГЕР1СТЕРД1 ТЭЖ1РИБЕДЕ ТYЗЕТУ
Луганск мемлекетпк медицина университет^ Рубежное, Украина
Ак, тексiз еркек егеук,yйрык,тарfа жасалfан тэжiрибеде аск,азаннын, пилорикалык, б^мшщ сiлекей к,абаты ойыы-нын, бетю эпителий жасушаларына эпихлоргидриннiн, к,ы-зыл^рен, эхинацея сыfындысынын жэне тиотриазолиннiн эсерi зерттелдi. Екi айлык, эпихлоргидриндi енпзт болfан-нан кейiнгi ерте кезецшде беткi эпителий жасушаларынын ядросы мен цитоплазмасы тiлiгiнiн аумаfы к^ш^рейд^, алай-да кейiнiрек, отызыншы тэулiкке таман ол Yлкейдi. Кызыл-кYрен эхинацея сьнындысын эпихлоргидрин ингаляциясы аясында крлдану бак,ылаудын, ерте кезенiнде ядро тЫп аумаfынын кiшiрею айкындылыын азайтты. Тиотриазолин-дi крлдану отызыншы тэулiкте ядро тЫп аумаfынын yлfаю айкындылыын азайтты. Кызыл^рен, эхинацея сыfындысы отызыншы тэултте цитоплазма тiлiгi аумаfынын yлfаюына кедерп келтiрдi. Тиотриазолин эпихлоргидриндi енгiзудi ток,татк,аннан кейiнгi ерте кезенде цитоплазма тЫп аума1ы-нын юшмреюЫщ жэне онын, отызыншы тэулiкте yлfаюынын алдын алды.
Нег'зг'! свздер: аск,азан, эпихлоргидрин, эпителий жа-сушалары, тузету.
\
SUMMARY
A.S. SMIRNOV, M.A. MIRZEBASOV
ROLE OF EPICHLOROHYDRIN IN THE FORMATION OF CHANGES IN SURFACE EPITHELIOCYTES OF GASTRIC PITS OF MUCOSA OF PYLORIC PART OF STOMACH OF RATS AND CORRECTION OF THE CHANGES IN THE EXPERIMENT
State Establishment Lugansk State Medical University Ukraine, Rubezhnoe
In experiments on white nondescript male mice studied the effect of epichlorohydrin, the extract of echinaceapurpurea and thiotriazoline on epitheliocytes of gastric pits of mucosa of pyloric part of the stomach of rats. In the early period after the completion of the two-month administration of epichlorohydrin the area of nucleus and cytoplasm of surface epitheliocytes decreased, but on thirty day the area of nucleus and cytoplasm increased. The use of the extract of echinaceapurpurea on a background of epichlorohydrin inhalation reduces the severity of reducing of the area of nucleus in the early period of observation. Using thiotriazoline reduces the severity of increasing of the area of nucleus on the thirtieth day. Echinacea purpurea extract prevents an increase the area of cytoplasm on the thirtieth day. Thiotriazoline prevents the decrease the area of cytoplasm on the early period after cessation of inhalation of epichlorohydrin and prevents of its increase on the thirtieth day.
Key words: stomach, epichlorohydrin, epitheliocyte, correction.
УДК: 616-053.32-071.3:613.952
Б. ТУСУПКАЛИЕВ, А.К. ЖУМАЛИНА, Ж.Т. ЖУСУПОВА
МОДЕЛЬ НЕПРЕРЫВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С МАЛОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Кафедра детских болезней №1 с неонатологией Тусупкалиев Б. - д.м.н., профессор, моб.тел.: 87012889956, e-mail: [email protected]; Жумалина А.К. - д.м.н., профессор, руководитель кафедры, моб. тел.: +77013302943, e-mail: [email protected];
Жусупова Ж.Т.- магистрант, моб.тел.:+77019100795, e-mail: [email protected].
Аннотация. Проблема недоношенности является одной из ключевых в неонатологии и педиатрии. Дети, рожденные с малой массой тела, нуждаются в прогнозировании их нарушений для составления индивидуальных
Введение. Одним из основных проблем современной перинатологии является диспансерное наблюдение детей, родившихся с малой массой тела. Внедрением современных инновационных технологий ухода за маловесными детьми достигнуты определенные успехи, но вместе с достижениями появились новые
, отделения КДП г. Актобе (или,
программ профилактики, начиная с периода новорожденности,
если это возможно выделить, узкие специалисты и лабораторно-диагностические кабинеты), детское отделение психоневрологического диспансера, амбулаторное отделение реабилитационного центра «ДАРУ»,
отделение патологии новорожденных ГДКБ, отделение неонатальной
катамнестическом, пролонгированном, дифференцированном наблюдении,
амбулаторном и стационарном восстановительном лечении, при условии
преемственности и непрерывности наблюдения медицинскими учреждениями.
В связи с этим авторы предлагают новую модель динамического наблюдения
(организация кабинета катамнеза) детей, родившихся с малой массой тела
(ЭНМТ и ОНМТ) в течение первого года жизни.
Ключевые слова: дети с малой массой тела, диспансерное наблюдение,
кабинет катамнеза.
хирургии, хирургическое отделение,
проблемы: катамнестическое здоровье ления индивидуальных программ отделение травматологии и ортопедии
и физическое развитие детей с малой профилактики, начиная с периода но- ОДКБ, специализированные детские
массой тела и качество их жизни. Если ворожденности, катамнестическом, отделения ОДКБ, соматическое
выживаемость детей с малой массой пролонгированном, дифференциро- отделение ГДКБ.
тела, особенно рожденных с очень ванном наблюдении, амбулаторном и Задачами кабинета непрерывно-
низкой (ОНМТ) или экстремально стационарном восстановительном ле- го наблюдения (катамнеза) для детей
низкой массой тела (ЭНМТ), зависит чении, при условии преемственности и первого года жизни с ОНМТ и ЭНМТ
от возможностей первого (родильного непрерывности наблюдения медицин- при рождении являются: организация
дома) и второго (отделения патологии скими учреждениями. динамического непрерывного наблю-новорожденных) этапов выхаживания, К сожалению, до настоящего вре- дения; консультативная помощь, вклю-то восстанавливающее лечение мени у нас в стране нет разработанных чая специалистов ЗКГМУ им. Марата (реабилитация) и повышение методов (моделей) непрерывного на- Оспанова; обследование с привлече-качества жизни напрямую зависит блюдения детей, родившихся с малой нием специалистов разных профилей от дальнейшего наблюдения [1]. массой тела в течение первого года - неонатологической, педиатрической По нашим данным, смертность у жизни. Во всяком случае, нет офи- службы, неонатальной и детской хи-детей, родившихся с малой массой циальных сообщений (публикаций) рургии, детской ортопедии, детской тела, остается достаточно высокой в и директивных документов. Зачаток неврологии, вплоть до привлечения структуре младенческой смертности такой работы (кабинет наблюдения специалистов республиканских меди-[2,3]. детей, родившихся с малой массой цинских учреждений, направление на Малая масса тела при рождении тела) закладывался в Областном пери- лечение и обследование в стационары (менее 1500 г) и перинатальное натальном центре г. Актобе, не найдя областного и республиканского уровня; повреждение центральной нервной поддержки, не имея теоретической ос- рекомендации по обследованию, про-системы (ЦНС) определяют новы, не родившись, закрылся. филактике, лечению, реабилитации с катамнестическое развитие и качества Цель работы. Создание меди- учетом особенностей здоровья ребен-жизни. У этих детей отмечается ко-организационно-функциональной ка, физического и нервно-психического высокая заболеваемость острыми модели непрерывного наблюдения на развития, неврологического статуса; заболеваниями, соматической 1-м году жизни детей с малой массой поддержка грудного вскармливания, патологией, большое количество тела (ОНМТ и ЭНМТ) при рождении. рекомендации по рациональному пи-последствий перинатальных Для непрерывного наблюдения танию; создание базы данных динами-поражений ЦНС, инвалидизации, этих детей действует следующая ческого наблюдения детей; контроль за низкие показатели массы и длины структура медицинских учреждений: выполнением сроков и объема наблю-тела, частые отклонения физического детские поликлиники, кафедра детских дения; клинико-экспертная оценка ка-развития в виде низкого роста, болезней №1 с неонатологией, кабинет чества оказания медицинской помощи; дефицита массы тела и их сочетания катамнеза детской поликлиники внедрение современных медицинских [4,5]. КДП №4, медико-генетическая технологий профилактики, диагности-С учетом особенностей состояния консультация ОПЦ, консультативно- ки и лечения; профилактика отдален-здоровья и развития, дети, рожденные диагностические поликлиники ных последствий перинатальной пас ОНМТ и ЭНМТ, нуждаются в прогно- (КДП) г. Актобе, врачи-педиатры, тологии (ретинопатии недоношенных, зировании их нарушений для состав- лабораторно-диагностические тугоухости с детства, детского цере-
эксперименталдык
жэне клиникалыщ зерттеулер
брального паралича); обеспечение системы реабилитационных мероприятий; информационно-методическая работа с врачами детских поликлиник; обучение родителей технологиям ухода, воспитания, оздоровления, реабилитации; разработка индивидуальных программ взаимодействия родителей и детей; разработка информационных листов, рекомендаций для родителей по вопросам формирования здоровья детей, возможностям его управления и значения семейных факторов для развития ребенка; оказание медико-психологической и социально-правовой помощи детям раннего возраста и их семьям; оценка эффективности динамического наблюдения.
Критерии выписки под наблюдение поликлиники детей, рожденных с массой тела менее 1500 г, следующие: масса тела не менее 1800-2000 г.; скорригированный возраст не менее 34 недель; усвоение полного объема энтерального питания; способность поддерживать температуру тела в открытой кроватке; стабильная прибавка массы тела (не менее 20 г/день); стабильная функция сердечно-сосудистой системы; отсутствие эпизодов апноэ в течение 4-8 дней до выписки; готовность семьи к уходу за ребенком; возможность наблюдения ребенка в специализированном учреждении.
Вся информация о ребенке после выписки из стационара, консультативных приемов, приема в кабинете непрерывного наблюдения направляется в детскую поликлинику по месту жительства.
Дети с малой массой тела поступают под наблюдение участкового педиатра после выписки из отделения выхаживания недоношенных детей 2-го этапа.
Условия выписки ребенка домой со 2-го этапа:
• ребенок может поддерживать
температуру тела в открытой кро-
вати в течение, как минимум 1-2 суток (24-48 часов);
• может самостоятельно кормиться из бутылочки или груди матери и не требует дополнительного парентерального питания;
• проявляет признаки устойчивого увеличения веса (достижения веса 2 ООО г).
Кроме того, при планировании выписки ребенка со 2-го этапа неона-тологи должны учитывать следующие критерии [6]:
- уровень образования родителей;
- возможность оказания медицинской помощи в домашних условиях;
- нерешенные медицинские проблемы:
- разработать план по уходу на дому;
- возможность квалифицированного медицинского наблюдения на педиатрическом участке;
- определить необходимый уровень лечебно-восстановительной терапии.
Участковый педиатр проводит динамическое наблюдение за физическим и нервно-психическим развитием, выявление заболеваний на ранних сроках, контроль за показателями периферической крови. Кроме того, диспансеризация включает систематическое наблюдение узких специалистов (невролог, ортопед, окулист, отоларинголог, по показаниям - хирург, аллерголог и др.), индивидуальные оздоровительные и закаливающие процедуры в зависимости от наличия нарушений развития, подбор адекватной профилактики дефицита витаминов и микроэлементов, составление индивидуального прививочного календаря, профилактика острых респираторных заболеваний. Врачебное наблюдение недоношенного ребенка после выписки из отделений 2-го этапа осуществляется в первые сутки врачом
и медсестрой детской поликлиники. На первом месяце жизни осуществляется еженедельный осмотр ребенка участковым педиатром и заведующим отделением. В течение первого полугодия жизни осмотр ребенка участковым педиатром осуществляется 2 раза в месяц на дому. Со 2-го полугодия осмотр проводится 1 раз в месяц в поликлинике. Примерная схема наблюдения недоношенных детей в амбулаторной практике представлена в табл. 1 [7].
Организация рационального вскармливания на педиатрическом участке. Учитывая морфофункциональ-ную незрелость недоношенных детей, организация рационального вскармливания является достаточно сложной задачей для участкового педиатра. Как правило, к моменту выписки со 2-го этапа выхаживания у ребенка формируется удовлетворительный акт сосания. Рекомендуют режимное вскармливание детей с интервалами 3-3,5 ч (7-8 раз в сут.), в том числе и в ночное время суток. Следует отказаться от свободного вскармливания в связи с неспособностью таких детей регулировать объем высосанного молока и высокой частотой перинатальной патологии. Расчет объема питания производится калорийным способом с учетом энергетической ценности как грудного молока, так и используемых специализированных смесей. К моменту рождения недоношенного ребенка энергетические потребности невысокие, однако, к 17-му дню жизни энергоценность рациона возрастает до 130 ккал/кг/сут. При искусственном вскармливании калорийность питания не превышает данный уровень, тогда как при естественном или смешанном питании 3-месячного возраста.
Дети с ОНМТ и ЭНМТ после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать дефицит в белках, ряде минеральных веществ и витаминов. Сохранить ос-
45
Таблица 1. Амбулаторное наблюдение детей, родивших с малой массой тела на первом году жизни
Возраст Виды работ Кратность осмотра
К моменту выписки (первичный осмотр) Диагностика отклонений в раннем онтогенезе и прогноз состояния здоровья (генеалогический, биологический, социальный анамнез, группа риска, прогноз состояния здоровья, направленность риска). Оценка сведений за период, предшествующий осмотру. Оценка физического и нервно-психического развития. Клиническая оценка ребенка. Расчет объема питания, подбор оптимального вида вскармливания, составить режим питания ребенка. Оценка социально-бытовых условий (температура воздуха, влажность, освещенность, возможность проведения гигиенических процедур и т.д.). Коррекция медикаментозной терапии, рекомендованная на 2-м этапе выхаживания Первый день после выписки
2-4 недели после выписки Оценка сведений за период, предшествующий осмотру. Оценка физического и нервно-психического развития. Клиническая оценка ребенка. Коррекция питания. Консультация узких специалистов (невролог, окулист и остальные врачи при необходимости), параклинические и инструментальные методы обследования. Коррекция медикаментозной терапии, назначение витаминов и микроэлементов. Ежедневно
4-6 месяцев Оценка сведений за период, предшествующий осмотру. Оценка физического и нервно-психического развития. Клиническая оценка ребенка. Коррекция питания, введение прикормов (по индивидуальному графику). Консультация узких специалистов (невролог, окулист и остальные врачи при необходимости), параклинические и инструментальные методы обследования. Кратность осмотра и диагностических процедур определяется по индивидуальному графику. Мониторинг медикаментозной терапии. Вакцинация детей. 1 раз в 2 недели
6-12 месяцев Оценка сведений за период, предшествующий осмотру. Оценка физического и нервно-психического развития. Клиническая оценка ребенка. Расчет объема питания, продолжить введение прикормов, составить режим питания ребенка. Консультация узких специалистов, параклинические и инструментальные методы обследования. Кратность осмотра и диагностических процедур определяется по индивидуальному графику. Мониторинг медикаментозной терапии. Вакцинация детей. 1 раз в месяц
новные преимущества естественного специализированных смесей на осно- рость роста и предотвратить развитие
вскармливания ив то же время обе- ве высокогидролизованных белков. остеопении.
спечить высокие потребности недоно- Целесообразным является введение Введение прикорма недоношен-шенного ребенка в пищевых веществах в рацион питания детей, получающих ным детям. Нет четких рекоменда-становится возможным при обогаще- женское молоко, указанных продуктов ций по срокам введения прикормов. нии женского молока «усилителями», в объеме 30 - 40% [5]. Продукты прикорма назначаются некоторые добавляют в свежесцеженное Длительное использование (до доношенным детям не ранее с 4-5-ме-или пастеризованное женское моло- 6 мес. и более) специализированных сячного возраста. Введение прикорма ко для устранения дефицита пищевых молочных смесей в небольшом коли- в более ранние сроки недопустимо в веществ. честве (1/3-1/4 суточного объема) по- связи с незрелостью как пищевари-Другим способом восполнения зволяет в большей степени обеспечить тельной системы, так и обменных про-дефицита пищевых веществ у детей глубоконедоношенных детей пита- цессов. Позднее назначение продук-с ОНМТ и ЭНМТ является введение тельными веществами, увеличить ско- тов прикорма, особенно при грудном
эксперименталдык
жэне клиникалыщ зерттеулер
вскармливании, также непозволительно, поскольку запас нутриентов у детей, родившихся раньше срока, резко ограничен. Использование специализированных смесей для недоношенных детей «после выписки», возможно, приведет к более позднему (с 6-месячного возраста) назначению продуктов прикорма, преимущественно у детей с ЭНМТ.
Введение прикорма осуществляется медленно и постепенно. До достижения детьми 7-8-ми месячного возраста каждое кормление должно заканчиваться прикладыванием ребенка к груди или использованием молочных смесей. Предпочтение следует отдавать продуктам промышленного производства для детского питания. Введение прикорма начинают с монокомпонентных продуктов. Каши могут вводиться до овощного пюре (особенно при наличии у ребенка гипотрофии или железодефицитной анемии), но не ранее 4-месячного возраста. Первыми назначаются безглютеновые (гречневая, рисовая, кукурузная) и безмолочные каши. Они разводятся теми молочными смесями, которые в данное время получает ребенок. Каши не должны содержать каких-либо добавок (фруктов, сахара и др.). У детей с запорами целесообразно использование овощного или фруктового пюре. На начальной стадии продукт прикорма можно вводить в два кормления, например, овощное пюре (или кашу) давать не 40-60 г 1 раз, а по 20-30 г в 2 приема.
При тенденции к развитию железодефицитной анемии мясо, учитывая хорошее усвоение из него гемового железа, может вводиться с 5,5-6-месячного возраста. Творог назначается не ранее 6 месяцев: дефицит белка в первом полугодии должен восполняться за счет использования высокобелковых
смесей, предназначенных для
вскармливания недоношенных
детей. Соки целесообразно вводить позднее, после 6 месяцев, поскольку при раннем назначении они могут провоцировать срыгивания, колики, диарею, аллергические реакции [8].
Оценка физического развития. Физическое развитие детей, родившихся с малой массой тела, характеризуется более высокими темпами нарастания массы и длины тела в течение первого года жизни, чем у доношенных. Чем меньше масса и длина тела при рождении, тем интенсивнее увеличиваются эти показатели в течение первого года жизни. Особенно интенсивно увеличивается масса тела у детей с ОНМТ и ЭНМТ. Их масса к 2-2,5 месяцев удваивается, к 3-3,5 месяцам утраивается, а к 1 году масса тела у этих детей увеличивается в 6-8 раз.
За первый год жизни рост маловесных детей увеличивается в среднем на 26-35 см и к году составляет 70-75 см. Наиболее интенсивно на первом году жизни увеличивается рост детей с экстремально малой массой тела -на 30-32 см. Большинство маловесных детей к году-полутора годам по показателям физического развития догоняют своих доношенных сверстников.
Бронхолегочная дисплазия (БЛД) — хроническое заболевание морфологически незрелых легких, развивающееся у новорожденных детей в процессе интенсивной терапии респираторных расстройств с помощью искусственной вентиляции легких и/или пневмонии. Критерии диагностики БЛД:
• ИВЛ на первой неделе жизни и/ или респираторная терапия с постоянным положительным давлением в дыхательных путях через носовой катетер:
• терапия кислородом (более 21%) в возрасте 28 дней и старше:
• сохранение дыхательной недостаточности к концу неонатального периода:
• интерстициальный отек, чередующийся с участками повышенной прозрачности легочной ткани, фиброз, лентообразные уплотнения на рентгенограмме. Клинически БЛД проявляется
симптомами хронической дыхательной недостаточности, эпизодами брон-хообструкции, при прогрессировании заболевания - развитием легочной ги-пертензии с формированием легочного сердца и присоединением сердечно-сосудистой недостаточности. Эти дети часто болеют респираторными инфекциями, которые протекают тяжело с усугублением дыхательной недостаточности и бронхообструктивного синдрома, что нередко требует перевода на ИВЛ. Ввиду хронической гипоксе-мии эти пациенты начинают отставать в физическом развитии, которое нередко сочетается с задержкой психомоторного развития [9,7].При организации наблюдения за пациентом с БЛД в амбулаторных условиях необходимо соблюдать следующие принципы:
• поддержание гипоаллергенного режима;
• минимизация контактов с инфекционными больными;
• обеспечение адекватного питания с повышенным содержанием белка и высоким калоражем (120150 ккал/кг в сут);
• совместное с узкими специалистами (пульмонолог, кардиолог, окулист, иммунолог, невропатолог) наблюдение с целью выработки комплексного плана реабилитации;
• проведение иммунизации в полном объеме;
• раннее и адекватное лечение ин-теркуррентных инфекций.
• Анемия недоношенных детей. У недоношенных детей на первом году жизни различают два типа анемий:
• раннюю, появление которой от-
мечается в первые два месяца жизни. Встречается в 65—100% случаев у недоношенных детей с ОНМТ и ЭНМТ; • позднюю, развитие которой возможно на третьем месяце жизни и старше.
Ранняя анемия недоношенных имеет нормохромно-нормоцитарный характер и является гипорегенератор-ной анемией вследствие транзиторной гипопродукции эндогенного эритро-поэтина, а также недостаточности эри-тропоэтинового ответа у недоношенных детей. В ее генезе основную роль играет дефицит лимитирующих эри-тропоэз факторов: слабая способность недоношенных детей вырабатывать эритро-поэтин и низкая реактивность органов кроветворения к нему, функциональный гипотиреоз, несовершенство нейрогуморальной регуляции, гипо- и диспротеинемия. Запасы железа, витамина и фолиевой кислоты не являются этиологически значимыми факторами развития ранней анемии недоношенных, поэтому для ее коррекции нецелесообразно применение вышеперечисленных препаратов.
Основными задачами детских поликлиник по катамнестическому наблюдению на 1-м году жизни за детьми с ОНМТ и ЭНМТ при рождении является постановка ребенка на диспансерный учет в соответствии с патологией и группой риска; составление индивидуальных программ наблюдения за ребенком после выписки из отделения патологии новорожденных недоношенных детей на основании выписки из стационара, нормативных документов. При каждом посещении участкового врача осуществляют дополнение и коррекцию индивидуальной программы с учетом рекомендаций врачей при катамнестическом наблюдении; проведение обследования, профилактических мероприятий, вакцинопрофилактики, лечения, реа-
билитации в соответствии с индивидуальной программой наблюдения ребенка; выполнение рекомендаций врачей перинатального центра, областных и федеральных учреждений; своевременное направление на консультацию в перинатальный центр и стационары в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов и врача кабинета катамнестического наблюдения перинатального центра; оформление направления в кабинет катам-нестического наблюдения; внедрение современных медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения, реабилитации; обучение родителей технологиям реабилитации детей на дому, взаимодействия с детьми; информирование родителей о здоровье ребенка, его прогнозе, необходимости динамического наблюдения, значении семейных факторов в формировании здоровья и профилактике инвалиди-зации; экспертную оценку качества медицинского обеспечения детей; поддержку грудного вскармливания, составление индивидуальных программ рационального вскармливания, расчет питания; оценку эффективности динамического наблюдения детей; направление детей в федеральные учреждения для решения вопроса об уточнении диагноза, лечения, в том числе для оказания высокотехнологичной помощи.
Врач-педиатр поликлиники
оформляет информированное согласие родителей на лечение, диагностику, реабилитацию, катамнестическое наблюдение ребенка и обработку персональных данных; составляет индивидуальную программу наблюдения за ребенком.
Индивидуальная программа по наблюдению ребенка включает:
• прогнозирование нарушений состояния здоровья;
• лечение основной и сопут-
ствующей патологии (рекомендации врача-педиатра, врачей-специалистов);
• медицинскую реабилитацию детей, профилактику инвалиди-зации (рекомендации врача-педиатра, врачей-специалистов, педагога, психолога);
• вакцинопрофилактику;
• профилактику реализации риска нарушений здоровья, устранение и коррекцию факторов риска;
• диагностику (методы, сроки, частота обследования);
• осмотры врачей-специалистов, педагога, психолога (сроки, частота осмотров);
• госпитализацию (профиль стационара, сроки);
• маршрутизацию ребенка;
• даты последующих планируемых осмотров, в том числе в кабинете катамнестического наблюдения.
В поликлинике, кроме профилактических осмотров, осуществляется диспансерное наблюдение ребенка педиатром и врачами-специалистами в зависимости от патологии и группы риска.
В кабинете непрерывного наблюдения ребенку с ОНМТ и ЭНМТ при рождении проводятся осмотры на 1-м году через 1 месяц после выписки из отделения патологии новорожденных и недоношенных детей, затем через каждые 3 мес., в I год. Кратность посещений может быть чаще и регламентируется состоянием и динамикой здоровья, динамикой физического, нервно-психического развития, неврологического статуса. В направлении участковый врач отражает данные обследования врачей поликлиники, диагноз, физическое и нервно-психическое развитие, перенесенные заболевания, инвалидность, данные но проведенному лечению и выполнению рекомендаций.
Врач-педиатр кабинета непре-
эксперименталды жэне клиникалыщ зе]рттеулер
рывного наблюдения оформляет ин- непрерывность, индивидуальность, 4. Баранов, А.А. Состояние
формированное согласие родителей на преемственность при интеграции ме- здоровья детей в Российской
катамнестическое наблюдение детей и дицинских учреждений) и значитель- Федерации как фактор национальной
обработку персональных данных, на- но оптимизировать показатели их безопасности. Пути решения существу-
правляет ребенка на осмотры к невро- здоровья. ющих проблем: Справочник педиатра /
логу и офтальмологу, по показаниям Список литературы: А.А. Баранов. - 2006. - №3. - С. 9-14.
- к другим специалистам в амбулатор- 1. Демьянова, Т.Г. Мониторинг 5. Филькина, О.М.
ное отделение для детей раннего воз- здоровья глубоконедоношенных детей Особенности состояния здоровья де-
раста, нуждающихся в динамическом ^ на первом году жизни: автореф. канд. ^ тей, родившихся с очень низкой и экс-
наблюдении и реабилитации, и в дру- мед.наук. - М., 2004. - 26с. тремально низкой массой тела, на пер-
гие структурные подразделения. Для 2. Тусупкалиев, Б. вом году жизни/ О.М. Филькина, О.Г.
реабилитации и лечения детей направ- Перинатальная смертность в Андреюк, Н.В. Долотова, Е.А. Воробьева
ляют в амбулаторное и стационарное Актюбинской области в зависимо- // Детская медицина Северо-Запада.
отделения медицинской реабилитации сти от массы тела при рождении -2011. - №2(3). - С. 18-21.
перинатального центра. ^ / Б. Тусупкалиев, Г. Абубакир, Д.А. ^ 6. Hospital discharge of the
В 1 год жизни ребенка врач- Сотникова, А.Б. Токшлыкова // Сб. ста- hidh-risk neonate- proposed guidelines педиатр кабинета катамнеза ^ тей по матер. ХХХ1 межд. заочн. на- ^ || American Academy of Pediatrics. анализирует показатели здоровья ^ уч.-практ. конф. Научная дискуссия: ^ Committee on Fetus and Newborn.-и их динамику за год (по данным ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ. - Москва , 1998/-Vol.102 (2. Pt.1)- P.411-480 s. электронной базы). Проводит оценку 2014. - №11(24). - С.36-37. 7. Таточенко, В.К. Болезни ор-
эффективности динамического ^ 3. Тусупкалиев, Б. Показатели ^ ганов дыхания у детей: практическое
наблюдения за ребенком, родившимся летальности от врожденных пороков руководство / В.К. Тоточенко. - М.: с ОНМТ и ЭНМТ, оценку качества развития в перинатальном периоде в Педиатр, 2012. - 480 с. медицинской помощи по выявленным экологически неблагоприятном регио- 8. Рациональное вскармлива-
дефектам их наблюдения. ^ не / Б. Тусупкалиев, Ас.Б. Тусупкалиев, ^ ние недоношенных детей: методиче-
Таким образом, созданная мо- Ак.Б. Тусупкалиев, М.Ж. Айпейсов // ские указания / МЗиСРРФ; РАМН; НЦЗД дель непрерывного наблюдения детей ^ Сб. статей по матер. ХХХ1 межд. заочн. ^ РАМН; ФГУ НЦ акушерства, гинеколо-с ОНМТ и ЭНМТ при рождении позво- ^ науч.-практ. конф. Научная дискуссия: ^ гии и перинатологии; Союз педиатров ляет реализовать основные принци- ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ. - Москва, 2014. России. - 2-е изд. доп. и перераб. - М.: пы их реабилитации (комплексность, ^ - №11(24). - С. 40-44. ^ Союз педиатров России, 2010. - 72 с.
TYMIH
Б.Т. ТУСУПКАЛИЕВ, А.К. ЖУМАЛИНА, Ж.Т. ЖУСУПОВА
Т9МЕН САЛМАК,ПЕН ТУЫЛГАН НЭРЕСТЕЛЕРД1 9М1Р1Н1Н АЛГАШ^Ы ЖЫЛЫНДА УЗД1КС1З БАКЫЛАУ МОДЕЛ1
Марат Оспанов атында^ Батыс К,азак,стан мемлекетпк медицина университет^ Актебе, Казакстан
БYгiнгi ky^ темен салмакпен туылfан нэрестелердщ амбулаторлык жаедайда дамуы жэне емiр сапасын диспансерлт бакылау шешллмеген мэселе болып келедГ Соfан байланысты авторлар осындай балаларды диспансерлт бакылаудын, жан,а моделш усынып отыр.
Нег'зг'! свздер: дене салмат аз балалар, диспансерл'к бакылау, катамнез кабинет'1.
SUMMARY
B. TUSSUPKALIEV, A.K. ZHUMALINA, ZH.T. ZHUSSUPOVA
MODEL OF CONTINUOUS OBSERVATION IN THE FIRST
YEAR OF LIFE OF LOW BIRTH-WEIGHT INFANTS
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
Nowdays the problem of dispensary observation of development and quality of life of the children born with low body weight remains unsolved. In this regard authors offer new model of dispensary observation of such children.
Key words: children with low body weight, clinical supervision, catamnesis office.
