CC BY
24
vershkova Т. I., Ananiev v.Yu.
on the program of optimization and sustainable functioning of the ilc fbuz «center of hygiene and epidemiology in the primorsky territory» and its branches
FBuz «center of hygiene and epidemiology in the Primorsky territory, vladivostok.
The article touches upon aspects of organizational work FBUZ «Center of hygiene and epidemiology in the Primorsky territory» on the optimization of activities of testing laboratory centers: changes in the organizational structure, introduction of information-communication technologies, modernization and creation of a modern material and technical base, introduction of new research methods, development of the system of quality management.
Keywords: laboratory test center, optimization, accreditation, research methods, information security, quality management system, Primorsky Krai.
Citation: Vershkova T.I., Ananiev VYu. On the program of optimization and sustainable functioning of the ILC FBUZ «Center of hygiene and epidemiology in the Primorsky Territory» and its branches. Health. Medical ecology. Science. 2014; 4(58): 15-17. URL: https://yadi.sk/i/fQQPjMK0ZKurK
Сведения об авторах
Вершкова Татьяна Ивановна - к.т.н., заместитель главного врача по организации лабораторного дела ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», тел.: 8(423)2650-230; е-mail: [email protected];
Ананьев Василий Юрьевич - к.м.н., главный врач ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», тел.: 8(423)240-21-85; е-mail: [email protected].
© Т.Н. Детковская, Е.И. Аббасова, 2014 г УДК 616-002.5(075.8) Приморский край
Т.Н. Детковская, Е.И. Аббасова
некоторые организационно-правовые вопросы
В ОБЛАСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ ДЕТЕЙ
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Приморскому краю, г. Владивосток.
В Приморском крае ежегодно снижается количество привитых в родильном доме, в том числе 35% по причине отказов родителей. В этой связи высокий уровень распространения туберкулеза обусловливается недооценкой родителями и медицинскими работниками важности проведения туберкулинидиагностики (ТД) с целью раннего выявления туберкулеза и профилактических прививок от туберкулёза. Возникшие медико-правовые аспекты требуют доработки и детализации, что в рамках рекомендаций ВОЗ и поставленных Президентом РФ задач в области охраны здоровья граждан, является на данный момент, важным и актуальным.
Ключевые слова: закон, охрана здоровья граждан, медицинское вмешательство, вакцинопрофилактика, туберкулинодиагностика (ТД), Приморский край.
Цитировать: Детковская Т.Н., Аббасова Е.И. Некоторые организационно-правовые вопросы в области профилактики туберкулеза среди детей // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014. №4(58). С. 17-20. URL: https://yadi. sk/i/3H27es0RZKurH
В соответствии с поручением Президента РФ от 04.01 2008 г. в приоритетный национальный проект «Здоровье» отнесена проблема заболеваемости туберкулеза и внесены два индикаторных показателя -снижение смертности к 2013 г. до 16,9 на 100 тысяч населения, охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез не менее 70%, в связи с чем важнейшим направлением в борьбе с туберкулезом занимают профилактические и противоэпидемические мероприятия, проведение которых, обеспечивает раннее выявление, предупреждение распространения заболеваний среди населения.
Конституция РФ ст. 41 гарантирует каждому право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Охрана здоровья граждан (далее - охрана здоровья) - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти РФ, органами государственной власти субъектов РФ, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления
физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (ст. 2 Федерального закона РФ от 21 ноября 2011 г. N° 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ») [6].
Ограничение болезней представляет собой совокупность мероприятий, блокирующих их распространение, а также поддержание возможной заболеваемости на определенном уровне, исключающем угрозу массовости распространения. Учитывая Федеральный закон от 17.09. 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» иммунопрофилактика инфекционных болезней - система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок [7].
В соответствии с действующим законодательством РФ, профилактика инфекционных заболеваний осуществляется органами государственной власти, органами местного самоуправления, работодателями, медицинскими организациями, общественными объединениями путем разработки и реализации системы правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление таких заболеваний, в том числе в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, программы иммунопрофилактики инфекционных болезней в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям (ст. 30 Федерального закона РФ от 21.11.2011 г. № З23-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ») [6].
В целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Федеральный закон от 18.07.2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» устанавливает правовые основы осуществления государственной политики в области распространения туберкулеза. На основании данного нормативно-правого акта в РФ вакцинация против туберкулеза, в целях его профилактики, осуществляется в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Национальный календарь профилактических прививок включает ряд прививок, в том числе против туберкулеза (приказ МЗ РФ № 125-н от 21.03.2014 г.).
Среди многообразия неблагоприятных факторов, оказывающих воздействие на эпидемиологию детского туберкулёза, можно выделить два наиболее значимых: общее снижение резистентности детского населения к различным инфекционным заболеваниям (в том числе и к туберкулёзу) и увеличение контактов детей с источниками туберкулёзной инфекции среди взрослого населения. Всё это заставляет с особым
вниманием относиться к мерам по профилактике и раннему выявлению и лечению туберкулеза у детей и подростков. Существенное влияние на появление новых случаев заражения туберкулёзом оказывают больные бациллярными, эпидемиологически наиболее опасными формами туберкулёза и больные лица с поздно выявленным туберкулёзом. Опасными формами в плане заражения здоровых людей и особенно детей, не привитых или с не сформировавшимся иммунитетом к туберкулёзу. Второй причиной распространения туберкулеза является недооценка родителями и медицинскими работниками важности проведения туберкулинидиагностики (ТД) с целью раннего выявления туберкулеза и профилактических прививок от туберкулёза.
С 1962 г. в нашей стране применяется внутрикож-ный метод введения вакцины (вакцина БЦЖ). В роддоме необходимо использовать вакцину БЦЖ-М - сухую, для щадящей иммунизации, которая является препаратом сниженной антигенной нагрузки. Профилактические прививки против туберкулёза осуществляются общей педиатрической сетью. Иммунная система ребёнка готова к вакцинации уже с момента рождения, а туберкулёз является одной из наиболее опасных инфекций. Причём, чем раньше она будет проведена, тем раньше иммунная система организма «познакомится» с возбудителем туберкулёза, тем эффектнее будет её ответ в случае контакта с инфекционным агентом. Вакцинация проводится всем новорождённым при отсутствии медицинских противопоказаний на 3 сутки жизни в родильных домах. Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-М на педиатрических участках.
Учитывая ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании представленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении: лица, не достигшего 15-летнего возраста, наркоманов - 16-летнего возраста, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство. На основании данного положения, иммунопрофилактика туберкулеза данной категории лиц, напрямую
зависит от волеизъявления родителей или законных представителей. Эта норма формирует возможность, на законных основаниях, родителям (или иным законным представителям) дать отказ от проведения вакцинации против туберкулеза, что нарушает предупреждение распространения туберкулеза [4].
В Приморском крае ежегодно снижается количество привитых в родильном доме, в том числе 35% по причине отказов родителей [2, 3]. Однако перед тем как отказаться от проведения прививок своему ребёнку, родители должны осознать, что тем самым нарушают право ребёнка на здоровье, а в некоторых случаях и на жизнь.
ТД (постановка реакции Манту) является наиболее значимым методом в выявлении туберкулезного процесса в детском возрасте и должна проводиться ежегодно детям и подросткам. Реакции Манту является диагностическим тестом для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза. Проба Манту безвредна как для здоровых детей, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. При правильной организации мероприятий по раннему выявлению туберкулеза ежегодно ТД должно охватываться 95% детского населения. По итогам 2013 г. в Приморском крае охват ТД детей составил всего 84,2% - 6945 детей не получили ТД.
Одной из причин, затрудняющих проведение ТД детям, являются также отказы родителей. Отказываясь от проведения ТД и не соблюдая рекомендации врачей, в случае направления ребенка на консультацию и обследование в специализированные противотуберкулезные учреждения родители подвергают своего ребенка риску развития заболевания при его инфицировании возбудителями туберкулеза. В таком случае заболевание будет выявлено только тогда, когда в организме начнутся специфические изменения и появятся клинические проявления, характерные для туберкулеза [1, 2].
Туберкулезом заболевают приблизительно 10% инфицированных, из них 5% - в течение первых 2-х лет после инфицирования, другие 5% - в течение всей оставшейся жизни. В этот период ребенок становится эпидемически опасен, в том числе для детского коллектива, лечение его будет более сложным и длительным, прогноз - менее благоприятным, чем при раннем выявлении заболевания. Кроме того, нарушаются права других детей, посещающих учреждение, т.к. в соответствии со ст. 8 Федерального закона от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпиде-
миологическом благополучии населения», граждане Российской Федерации имеют право на благоприятную среду обитания, факторы которой не оказывают вредного воздействия на человека [5].
Детей, направленных на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители которых не представили в течении 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не рекомендуется допускать в детские коллективы (в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1. 1295-03 «Профилактика туберкулеза») [4].
В соответствии со ст. 10 Федерального закона от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» - граждане обязаны заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и об обучении своих детей, не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания [5].
Учитывая вышеизложенное, этот медико-правовой аспект, требует доработки и детализации, что в рамках рекомендаций ВОЗ, поставленных Президентом РФ задач в области охраны здоровья граждан, является на данный момент, важным и актуальным.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аббасова Е.И., Воронок В.М. Заболеваемость туберкулезом в Приморском крае // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012. №3-4(49-50) С. 178-179.
2. Аббасова Е.И., Воронок В.М. Мониторинг поствакцинальных осложнений на территории Приморского края // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012. №3-4(49-50) С. 179-181.
3. Алексеева Л.М., Кошелева Н.Г., Ивлютина Л.Д. Структура осложнений после иммунизации туберкулезной вакциной БЦЖ и БЦЖ-М в Приморском крае // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2008. №2(32) С. 25-27.
4. Профилактика туберкулеза: СП 3.1 № 12952003 г. М., 2003.
5. Федеральный Закон № 52-ФЗ от 30.03. 1999 г. «О санитарно-гигиеническом благополучии населения»: ст. 8, 10. М., 1999.
6. Федеральный Закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: ст. 20. М., 2011.
7. Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». М., 1998.
Dеtkovskaуа T.N., Abbasovа E.i.
SOME LEGAL QUESTIONS IN THE FIELD OF PREVENTION
of tuberculosis among children
Management of federal service on supervision in sphere of protection of consumer rights and human welfare for the Primorsky krai, vladivostok.
In Primorsky region is annually decreasing the number of vaccinated in a maternity hospital, including 35% due to failure of the parents. In this regard, a high incidence of tuberculosis is caused by underestimation of the parents and health workers importance of diagnostic tuberculosis (TD) with the aim of early detection of tuberculosis and immunization against tuberculosis. Arising medico-legal aspects need further development and detail that within the framework of the who recommendations and that the President of the Russian Federation tasks in the field of health protection of citizens, is at the moment, important and relevant.
Keywords: law, public health, medical intervention, prevention, diagnostic tuberculosis (TD), Primorsky Krai. Citation: Detkovskaya T.N., Abbasova E.I. Some legal questions in the field of prevention of tuberculosis among children. Health. Medical ecology. Science. 2014; 4(58): 17-20. URL: https://yadi.sk/i73H27es0RZKurH
Сведения об авторах
Детковская Татьяна Николаевна - заместитель руководителя Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю. Тел.: (423) 244-13-05, г. Владивосток, ул. Сельская, 3, е-mail: [email protected];
Аббасова Елена Ивановна заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю. Тел. (423) 243-42-25, г. Владивосток, ул. Сельская, 3, е-mail: epid_ [email protected].
© С.В. Ивашинникова, С.В. Воронин, 2014 г. УДК 614.73-616.013
С.В. Ивашинникова, С.В. Воронин1
мониторинг врожденных пороков развития и его задачи в приморском крае
Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю, г. Владивосток; 1Краевая медико-генетическая консультация ГАУЗ «ККЦ СВМП», г. Владивосток.
На основе единого методологического подхода к сбору и регистрации сведений ведется регистр врожденных пороков развития (ВПР) Приморского края. Рассчитаны показатели частоты врожденных пороков развития, как для всего Приморского края, так и для административных территорий. Выделены «территории риска» возникновения врожденных пороков развития и приоритетные формы ВПР обязательного учета из числа регистрируемых в Приморском крае.
Ключевые слова: мониторинг, врожденные пороки развития (ВПР) обязательного учета, Приморский край.
Цитировать: Иванишникова С.В., Воронин С.В. Мониторинг врожденных пороков развития и его задачи в Приморском крае // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014. №4(58). С. 20-23. URL: https://yadi.sk/i76druobK9ZKurT
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в странах мира рождается до 5-6% детей с врожденными пороками развития (ВПР), при этом в половине случаев - это смертельные и тяжелые ВПР, требующие сложной хирургической коррекции. До 80% тяжелых ВПР заканчиваются смертью ребенка в младенческом возрасте, не оправдывая огромных затрат общества на лечение и уход за ним, а реабилитационная помощь при выживании больного ребенка не в полной мере может обеспечить качество его здоровья, необходимое для полноценной интеграции в общество. Все это определяет развитие профилактики ВПР как актуальнейшую задачу здравоохранения. По мнению ВОЗ, уровень ВПР среди новорожденных даже в развивающихся странах можно снизить примерно на 10% от всех возникающих пороков за счет проведения профилактических мероприятий. Примерно у 1 из 33 новорожденных детей наблюдаются пороки развития. От пороков развития
в течение первых 28 дней жизни ежегодно умирают 270 000 детей. Пороки развития могут приводить к длительной инвалидности, что оказывает значительное воздействие на отдельных людей, их семьи, системы здравоохранения и общество. Ежегодно примерно 3,2 миллиона детей приобретают какие-либо формы инвалидности, обусловленные ВПР. К наиболее серьезным порокам развития относятся пороки сердца, дефекты нервной трубки и синдром Дауна.
Точная причина возникновения для большинства врожденных аномалий не известна. По данным Европейской службы наблюдения за врожденными аномалиями (EUROCAT) 1,85% врожденных аномалий регистрируются в качестве моногенных синдромов, 13% приходится на хромосомные аномалии, 0,65% тератогенных синдромов вызваны материнской инфекцией, приемом наркотиков или алкоголя. Большинство врожденных аномалий, вероятно, вызваны взаимодействием экологических и генетиче-
