НЕКЛАПАННАЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ И ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: ОТ ПЕРВОГО ПАРОКСИЗМА К ПЕРМАНЕНТНОЙ ФОРМЕ И ИСХОДАМ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



УДК 616.12-008.313

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-7- 11-18

UNVALVED ATRIAL FIBRILLATION AND ACUTE CORONARY SYNDROME: FROM FIRST PAROXISM TO PERMANENT FORM AND OUTCOMES

Lozhkina N.G., Stapheeva E.A., Tolmacheva A.A., Parhomenko O.M.

Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russian Federation

НЕКЛАПАННАЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ И ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: ОТ ПЕРВОГО ПАРОКСИЗМА К ПЕРМАНЕНТНОЙ ФОРМЕ И ИСХОДАМ

Ложкина Н.Г., Стафеева Е.А., Толмачева А.А., Пархоменко О.М.

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Новосибирск, Российская Федерация

Аннотация. Актуальность. Сочетанное течение ФП и ОКС представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Впервые возникшая ФП склонна к прогрессированию. Взаимодействие ФП с ишемическими изменениями миокарда и сопутствующей патологий неблагоприятно складываются на прогнозе у данной когорты больных, что подчеркивает актуальность проблемы. Цель исследования. Выявить факторы прогрессирования неклапанной фибрилляции предсердий в течении года у больных, перенесших острый коронарный синдром, и оценить отдаленные исходы.

Характеристика больных и методы исследования. В

проспективное нерандомизированное исследование методом параллельных групп были включены 266 пациентов с острым коронарным синдромом: из них 133 имели неклапанную фибрилляцию предсердий (ФП) и 133 без сопутствующей ФП, госпитализированных в отделение для больных ОКС ГКБ № 1 города Новосибирска в 2016-2017 гг. Исследование одобрено Этическим комитетом (протокол № 102 от 24 ноября 2017 г.), все пациенты подписали информированное согласие на обработку персональных данных. Период наблюдения составил 1 год. Соотношение мужчин и женщин в группе ОКС с ФП было 45,1 % и 54,9 %, из группы сравнения 49,6 % и 50,4 % соответственно. Величина возраста по медиане в группе ФП 63 года (58; 66), а в группе без ФП 60лет (54; 68), р = 0,19761. ОКС верифицировался по критериям Европейского общества кардиологов (2015; 2017). Лечение соответствовало федеральному стандарту по данной патологии. Соотношение пароксизмальной, персистирующей и постоянной форм составило 58,7 %, 9,0 % и 32,3 % соответственно.

Abstract. The combined course of AF and ACS is a serious medical and social problem. First-onset AF tends to progress. The interaction of AF with ischemic changes in the myocardium and concomitant pathologies unfavorably affects the prognosis in this cohort of patients, which emphasizes the urgency of the problem. Purpose of the study. To identify the factors of progression of non-valvular atrial fibrillation during the year in patients with acute coronary syndrome, and to evaluate long-term outcomes.

Patient Characterization and Research Methods. A

prospective nonrandomized parallel group study included 266 patients with acute coronary syndrome: 133 of them had nonvalvular atrial fibrillation (AF) and 133 without concomitant AF, hospitalized in the ACS department of City Clinical Hospital No. 1 in Novosibirsk in 2016-2017. The study was approved by the Ethics Committee (Protocol No. 102 of November 24, 2017), all patients signed informed consent to the processing of personal data. The observation period was 1 year. The ratio of men and women in the ACS group with AF was 45.1% and 54.9%, in the comparison group 49.6% and 50.4%, respectively. The median age in the AF group is 63 years (58; 66), and in the group without AF 60 years (54; 68) p = 0.19761. ACS was verified according to the criteria of the European Society of Cardiology (2015; 2017). Treatment was in accordance with the federal standard for this pathology. The ratio of paroxysmal, persistent and permanent forms was 58.7%, 9.0% and 32.3%, respectively.

Results. The study established a significant association with newly diagnosed AF in relation to the female sex (OR 3.73 CI 95% 1.15; 12.13 p = 0.0354). Decreased ejection fraction (EF) correlated with AF progression in 44% (40; 55) versus 56% (47; 58) in patients without AF

Методы статистического анализа.

Статистический анализ проводился с помощью модулей программы Statistica 12.1 StatSoft®. Результаты. В работе установлена достоверная ассоциация с впервые выявленной ФП в отношении женского пола (ОШ 3,73 ДИ 95% 1,15; 12,13 p = 0,0354). Сниженная фракция выброса (ФВ) коррелировала с прогрессированием ФП 44 % (40; 55) против 56 % (47; 58) у пациентов без прогрессирования ФП (р = 0,0045). По влиянию на годичные «твердые» конечные точки показана ассоциация ФП с частотой госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН (ОШ 5,54 ДИ 95% 1,22; 25,27 p = 0,01077) и комбинированной конечной точкой (сердечнососудистая смерть, повторные госпитализации по поводу нестабильной стенокардии и ИМ, инсульт) ОШ 2,85ДИ95% 1,31; 6,20p = 0,01110. Заключение. В исследовании выявлены факторы риска впервые возникшего эпизода и прогрессирования ФП -женский пол и низкая фракция выброса левого желудочка. Доказано, что фибрилляция предсердий влияет на годичные «твердые» конечные точки, увеличивая частоту госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН и кумулятивный сердечнососудистый риск (сердечно-сосудистая смерть, повторные госпитализации по поводу нестабильной стенокардии и ИМ, вследствие декомпенсации ХСН и инсульт). Полученные результаты необходимо учитывать в лечении и вторичной профилактике этих пациентов.

Ключевые слова: неклапанная фибрилляция предсердий, острый коронарный синдром, прогрессирование, годичные исходы.

progression (p = 0.0045). In terms of the effect on one-year "hard" endpoints, the association of AF with the frequency of hospitalizations for decompensated heart failure (OR 5.54 CI 95% 1.22; 25.27p = 0.01077) and the combined endpoint (cardiovascular death, repeated hospitalizations for unstable angina pectoris and myocardial infarction, stroke) OR 2.85 CI 95% 1.31; 6.20 p = 0.01110.

Conclusion. The study identified risk factors for a new episode and progression of AF — female sex and low left ventricular ejection fraction. It has been proven that atrial fibrillation affects one-year "hard" endpoints, increasing the frequency of hospitalizations for CHF decompensation and the cumulative cardiovascular risk (cardiovascular death, repeated hospitalizations for unstable angina pectoris and myocardial infarction due to CHF decompensation and stroke). The results obtained must be taken into account in the treatment and secondary prevention of these patients.

Keywords: nonvalvular atrial fibrillation, acute coronary syndrome, progression, annual outcomes.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1] Kirchhof P. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS / P.Kirchhof, S.Benussi, D.Kotecha, A.Ahlsson, D.Atar, B.Casadei, M.Castella, H.C.Diener, H.Heidbuchel, J.Hendriks, et al. // Eur. Heart. J. 2016. Vol. 37, Issue 38, 7 October. P. 28932962. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw210. Published: 27 August 2016.

[2] ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart. J. 2016. N 37. Р. 267-315.

[3] ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur. Heart. J. 2012. N 33. P. 25692619.

[4] Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте

_миокарда (с подъемом сегмента ST

REFERENCES

[1] Kirchhof P. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS / P.Kirchhof, S.Benussi, D.Kotecha, A.Ahlsson, D.Atar, B.Casadei, M.Castella, H.-C.Diener, H.Heidbuchel, J.Hendriks [et al.] // Eur. Heart. J. 2016. Vol. 37, Issue 38, 7 October. P. 2893-2962. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw210. Published: 27 August 2016.

[2] ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart. J. 2016. N 37. P. 267-315.

[3] ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur. Heart. J. 2012. N 33. P. 2569-2619.

[4] On the approval of the standard of specialized medical care for acute myocardial infarction (with an

электрокардиограммы): приказ Минздрава России от 01.07.2015 N 404ан (Зарегистрировано в Минюсте России 20.07.2015 N 38092).

[5] Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST: приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 456н. Система ГАРАНТ: http ://base. garant. ru/71447298/#ixzz6T0LmQlKu.

[6] Angeli F, Reboldi G, Garofoli M, et al. Atrial fibrillation and mortality in patients with acute myocardial infarction: a systematic overview and meta-analysis. Curr Cardiol Rep. 2012;14(5):601-10. http://dx.doi.org/10.1007/s11886-012-0289-3.

[7] Lopes RD, Heizer G, Aronson R, et al. Antithrombotic therapy after acute coronary syndrome or PCI in atrial fibrillation. N Engl J Med 2019; 380:1509-24. doi: 10.1056/NEJMoa1817083.

[8] Braga CG, Ramos V, Martins J, et al. Impact of atrial fibrillation type during acute coronary syndromes: Clinical features and prognosis. Portuguese Journal of Cardiology. 2015;34(6):403-10. doi:. 1016/j.repc.2015.01.010.

[9] Management of Atrial Fibrillation. A Practical Approach. Edited by Mohammad Shenasa and A. John Camm. 2014.

[10] Heijman J, Voigt N, Nattel S, Dobrev D. Cellular and molecular electrophysiology of atrial fibrillation initiation, maintenance, and progression. Circulation Research. 2014;114(9):1483-99.doi: 10.1161/CIRCRESAHA. 114.302226.

[11] Podzolkov VI, Tarzimanova AI. Current Predictors of Atrial Fibrillation Progression. Racional'naa Farmakoterapia v Kardiologii. 2019;15:149-158.

[12] Jones DW, Minhas S, Fierro JJ, et al. From WOEST to AUGUSTUS: a review of safety and efficacy of triple versus dual antithrombotic regimens in patients with atrial fibrillation requiring percutaneous coronary intervention for acute coronary syndrome. Ann Transl Med. 2019;7(17):405. doi:10.21037/atm.2019.08.21.

[13] Consuegra-Sáncheza L, Melgarejo-Morenob A, Galcerá-Tomásc J, et al. Short-and long-term prognosis of previous and new-onset atrial fibrillation in ST-segment elevation acute myocardial infarction. Revista Española de Cardiología (English Edition). 2015;68(1):31-8. doi: 10.1016/j.rec.2014.03.017.

[14] Alshengeiti L, Elbarouni B, Yan RT, et al. Management and outcome of acute coronary syndromepatients in relation to prior history of atrial fibrillation. Canadian Journal of Cardiology.2012;28(4):443-9. doi: 10.1016/j.cjca.2011.12.011.

[15] Jabre P, Jouven X, Adnet F, et al. Atrial fibrillation and death after myocardial infarction. Circulation. 2011;123(19):2094-100. doi: 10.1161/CIRCULATION AHA. 110.990192.

elevation of the ST segment of the electrocardiogram): order of the Ministry of Health of Russia dated 01.07.2015 N 404an (Registered with the Ministry of Justice of Russia 20.07.2015 N 38092).

[5] On the approval of the ambulance standard for acute coronary syndrome without ST segment elevation: order of the Ministry of Health of the Russian Federation of July 5, 2016 N 456n. GARANT system:

http://base.garant.ru/71447298/#ixzz6T0LmQlKu.

[6] Angeli F, Reboldi G, Garofoli M, et al. Atrial fibrillation and mortality in patients with acute myocardial infarction: a systematic overview and meta-analysis. Curr Cardiol Rep. 2012;14(5):601-610. http://dx.doi.org/10.1007/s11886-012-0289-3.

[7] Lopes RD, Heizer G, Aronson R, et al. Antithrombotic therapy after acute coronary syndrome or PCI in atrial fibrillation. N Engl J Med 2019; 380:1509-24. doi: 10.1056/NEJMoa1817083.

[8] Braga CG, Ramos V, Martins J, et al. Impact of atrial fibrillation type during acute coronary syndromes: Clinical features and prognosis. Portuguese Journal of Cardiology. 2015;34(6):403-10. doi:. 1016/j.repc.2015.01.010.

[9] Management of Atrial Fibrillation. A Practical Approach. Edited by Mohammad Shenasa and A. John Camm. 2014.

[10] Heijman J, Voigt N, Nattel S, Dobrev D. Cellular and molecular electrophysiology of atrial fibrillation initiation, maintenance, and progression. Circulation Research. 2014;114(9):1483-99. doi: 10.1161/CIRCRESAHA. 114.302226.

[11] Podzolkov VI, Tarzimanova AI. Current Predictors of Atrial Fibrillation Progression. Racional'naa Farmakoterapia v Kardiologii. 2019;15:149-158.

[12] Jones DW, Minhas S, Fierro JJ, et al. From WOEST to AUGUSTUS: a review of safety and efficacy of triple versus dual antithrombotic regimens in patients with atrial fibrillation requiring percutaneous coronary intervention for acute coronary syndrome. Ann Transl Med. 2019;7(17):405. doi:10.21037/atm.2019.08.21.

[13] Consuegra-Sáncheza L, Melgarejo-Morenob A, Galcerá-Tomásc J, et al. Short-and long-term prognosis of previous and new-onset atrial fibrillation in ST-segment elevation acute myocardial infarction. Revista Española de Cardiología (English Edition). 2015;68(1):31-8. doi: 10.1016/j.rec.2014.03.017.

[14] Alshengeiti L, Elbarouni B, Yan RT, et al. Management and outcome of acute coronary syndromepatients in relation to prior history of atrial fibrillation. Canadian Journal of Cardiology.2012;28(4):443-9. doi: 10.1016/j.cjca.2011.12.011.

[15] Jabre P, Jouven X, Adnet F, et al. Atrial fibrillation and death after myocardial infarction. Circulation. 2011;123(19):2094-100. doi: 10.1161/CIRCULATI0NAHA .110.990192.

Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Author Contributions. Lozhkina N.G. — research concept and design, approval of the final version for publication, full responsibility for the content; Stapheeva E.A. — writing a text, collection and statistical data processing; Tolmacheva A.A. — collection and processing of materials; Parhomenko O.M. —literature review.

Lozhkina N.G. — SPIN-ID: 5320-7554; ORCID ID: 0000-0002-4832-3197.

Research interests, number of main publications: Cardiogenetics, acute coronary syndrome, myocardial infarction, chronic heart failure, atrial fibrillation, progressive atherosclerosis, more than 100 publications were published, 9 of them in SCOPUS, 9 in WoS, 40 in the Higher Attestation Commission and 60 in conference proceedings.

Stafeeva E.A — ORCID: 0000-0003-3684-5526

Research interests, number of main publications: atrial fibrillation, acute myocardial infarction, cardiogenetics, chronic heart failure, progressive atherosclerosis, 34 publications were published, 3 of them in SCOPUS, 3 in WoS, 10 in the Higher Attestation Commission and 24 in conference proceedings.

Tolmacheva A.A. — SPIN1566-7271; ORCID: 0000-0003-1687-4100

Research interests, number of main publications: acute myocardial infarction, type 2 diabetes, cardiogenetics, chronic heart failure, progressive atherosclerosis, 27 publications were published, 3 of them in SCOPUS, 3 in WoS, 9 in the Higher Attestation Commission and 18 in conference proceedings.

Parkhomenko O.M. — SPIN0000-0000; ORCID ID: 0000-0003-4736-6491

Research interests, number of main publications: progressive atherosclerosis, cardiogenetics, acute coronary syndrome, chronic heart failure, 7 publications were published, 1 of them in SCOPUS, 1 in WoS, 2 in the Higher Attestation Commission and 5 in conference proceedings.

Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Вклад авторов. Ложкина Н.Г. — концепция и дизайн исследования, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание; Стафеева Е.А. — сбор и статистическая обработка данных, написание текста; Мукарамов И. — сбор и обработка материалов; Толмачева А.А. — сбор и обработка материалов; Пархоменко О.М.— обзор литературы.

Ложкина Н.Г. — БРШ-код: 5320-7554; ОКСЮ Ю: 0000-0002-4832-3197

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Кардиогенетика, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, прогрессирующий атеросклероз, опубликованы более 100 публикаций, из них 9 в СКОПУС, 9 в WoS, 40 в ВАК и 60 в материалах конференций.

Стафеева Е.А— ОКСЮ: 0000-0003-3684-5526

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: фибрилляция предсердий, острый инфаркт миокарда, кардиогенетика, хроническая сердечная недостаточность, прогрессирующий атеросклероз, опубликованы 34 публикаций из них 3 в СКОПУС, 3 в WoS, 10 в ВАК и 24 в материалах конференций.

Толмачева А.А — БРМ-код:1566-7271; ОКСЮ: 0000-0003-1687-4100

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: острый инфаркт миокарда, сахарный диабет 2 типа, кардиогенетика, хроническая сердечная недостаточность, прогрессирующий атеросклероз, опубликованы 27 публикаций из них 3 в СКОПУС, 3 в WoS, 9 в ВАК и 18 в материалах конференций.

Пархоменко О.М. — БРШ-код: 0000-0000; ОКСЮ Ю: 0000-0003-4736-6491

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: прогрессирующий атеросклероз, кардиогенетика, острый коронарный синдром, хроническая сердечная недостаточность, опубликованы 7 публикаций из них 1 в СКОПУС, 1 в WoS, 2 в ВАК и 5 в материалах конференций.

Актуальность. Сочетанное течение ФП и ОКС представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Существует ряд патогенетических взаимодействий, которые ухудшают течение, неблагоприятно

складываются на прогнозе у данной когорты больных [1]. С одной стороны, ОКС является фактором возникновения первого эпизода ФП. С

другой стороны, острое ишемическое повреждение и ремоделирование миокарда склонно переходить в хроническое, способствуя развитию хронической сердечной

недостаточности. Наличие сопутствующей патологии: артериальной гипертензии (АГ), сахарного диабета (СД), хронической болезни почек усугубляет ситуацию, способствуя

прогрессированию ФП. Все эти факторы ухудшают течение не только острого коронарного события, но и увеличивают риск неблагоприятных исходов после выписки из стационара [2, 3]. В связи с вышесказанным изучение предикторов возникновения, прогрессирования ФП и отдаленных исходов у больных ОКС является чрезвычайно важной задачей современной кардиологии.

Цель исследования. Выявить факторы прогрессирования неклапанной фибрилляции предсердий в течение года у больных, перенесших острый коронарный синдром, и оценить отдаленные исходы.

Характеристика больных и методы исследования. В проспективное

нерандомизированное исследование методом параллельных групп были включены 266 пациентов с острым коронарным синдромом: из них 133 имели неклапанную фибрилляцию предсердий (ФП) и 133 без сопутствующей ФП, госпитализированных в отделение для больных ОКС ГКБ № 1 города Новосибирска в 2016— 2017 гг. Исследование одобрено Этическим комитетом (протокол № 102 от 24 ноября 2017 г.), все пациенты подписали информированное согласие на обработку персональных данных.

Период наблюдения составил 1 год. Соотношение мужчин и женщин в группе ОКС с ФП было 45,1 % и 54,9 %, из группы сравнения 49,6 % и 50,4 % соответственно. Величина возраста по медиане в группе ФП 63 года (58; 66), а в группе без ФП 60 лет (54; 68) р = 0,19761. ОКС верифицировался по критериям Европейского общества кардиологов (2015; 2017) [2, 3]. Реперфузионное и медикаментозное лечение проводилось в соответствии с федеральным стандартом по данной патологии [4,5]. Соотношение пароксизмальной,

персистирующей и постоянной форм составило 58,7 %, 9,0 % и 32,3 % соответственно.

Методы статистического анализа. Статистический анализ проводился с помощью модулей программы Statistica 12.1 StatSoft®. Результаты и обсуждение. В настоящем исследовании выявлено, что впервые выявленная фибрилляция предсердий была диагностирована у 10,5 % больных острым коронарным синдромом. Из большого количества проанализированных показателей достоверная ассоциация с впервые выявленной ФП установлена в отношении женского пола (ОШ 3,73 ДИ 95% 1,15; 12,13 p = 0,0354) (таблица 1).

Таблица 1

Частота впервые выявленной ФП в зависимости от пола

Впервые выявленная ФП ФП в анамнезе

Женщины 76,47 % 46,55 %

Мужчины 23,53 % 53,45 %

ОШ 3,73

ДИ 95% 1,15; 12,13

Точный двухсторонний тест Фишера р = 0,0354

Table

Newly diagnosed AF AF in history

Women 76,47 % 46,55 %

Men 23,53 % 53,45 %

OR 3,73

CI 95% 1,15; 12,13

Fisher's exact two-way test р = 0,0354

Согласно современным представлениям, фибрилляция предсердий с течением времени имеет склонность к прогрессированию от нечастых и непродолжительных пароксизмов до стойкой перманентной формы, и лишь небольшая часть пациентов сохраняет пароксизмальную форму при стаже заболевания более 30 лет [6,7,8,9]. По результатам настоящего исследования 11 пациентов (12,22 %) в течение

года имели переход от пароксизмальной формы к постоянной с последующим выбором стратегии контроля ЧСС. Получена статистически значимая ассоциация сниженной фракции выброса (ФВ) с прогрессированием ФП 44 % (40; 55) против 56 % (47; 58) в когорте пациентов с пароксизмальной формой ФП, которая в течении года наблюдения не перешла в перманентную форму (р = 0,0045) (рисунок 1).

Рис. 1 - ФВ ЛЖ (%) у больных ОКС в зависимости от прогрессирования ФП в течение года

Fig. 1 - LVEF (%) in patients with ACS, depending on the progression of AF during the year

По мнению Heijman, переход ФП в постоянную форму обеспечивается тремя факторами: генетические, аритмогенные кардиомиопатии, ремоделирование миокарда предсердий [10]. Другие исследователи по результатам 5-летнего проспективного наблюдения получили данные о связи симптомной ХСН с частотой прогрессии ФП [11].

Далее в работе проанализировано влияние фибрилляции предсердий на годичные «твердые» конечные точки. Установлено, что ФП статистически значимо влияла на частоту госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН (ОШ 5,54 ДИ 95% 1,22; 25,27, р = 0,01077) (таблица 2). Также ФП достоверно чаще приводила к комбинированной конечной точке (сердечно-сосудистая смерть, повторные госпитализации по поводу нестабильной стенокардии и ИМ, инсульт) ОШ 2,85 ДИ 95% 1,31; 6,20, р = 0,01110.

Таблица 2

Анализ конечных точек основной группы (ОКС и ФП)

ОКС и ФП ОКС без ФП р

Смерть в течение года 3 % 0,8 % 0,37026

Повторные госпитализации по поводу декомпенсации ХСН в течение года 9 % 1,5 % 0,01077

Повторные госпитализации по поводу ИБС в течение года 11,3 % 6,8 % 0,18966

ОНМК в течение года 2,25 % 0,0 % 0,49811

Table 2

Analysis of the endpoints of the main group (ACS and FP)

ACS and AF ACS without AF р

Death within a year 3 % 0,8 % 0,37026

Repeated hospitalizations for decompensation of CHF within a year 9 % 1,5 % 0,01077

Repeated hospitalizations for coronary artery disease during the year 11,3 % 6,8 % 0,18966

Stroke during the year 2,25 % 0,0 % 0,49811

В работе доказано, что повторные госпитализации по поводу нестабильной стенокардии и ИМ ассоциированы с возрастом: госпитализированные пациенты были на 9,8 %

старше (р = 0,005381), и имели в 1,43 раза выше индекс атерогенности (р = 0,041178). Достоверной связи с инсультом не выявлено ни по одному из анализируемых показателей.

На частоту госпитализаций вследствие декомпенсации ХСН помимо ФП, положительное влияние (рост числа госпитализированных пациентов) оказало наличие ХСН II класса и выше (ОШ 6,86 ДИ 95% 2,60;18,12) и отрицательное-элевация ST на ЭКГ в момент индексного события (ОШ 0,35 ДИ 95% 0,14; 0,89 р = 0,03885). Кроме того, данная конечная точка достоверно ассоциирована со снижением ЛПВП на 19,4 % (р = 0,018590), снижение ФВ ЛЖ на 20 % (р = 0,000003) и повышение величины ЧСС на 13 % в сравнении с пациентами с благоприятным прогнозом. Многофакторный регрессионный анализ выявил значимый вклад 4-х переменных на госпитализации вследствие

ухудшения ХСН: исходная тяжесть ХСН более II кл., подъем сегмента 8Т при поступлении, сниженный уровень ЛПВП и ФВ ЛЖ (р<0,00001).

В течение 12 месяцев наблюдения умерли 1,9 % больных (п = 5). Сахарный диабет увеличил риск сердечно-сосудистой смерти (р=0,04002 по двустороннему тесту Фишера), а также уровень ЧСС при поступлении: медиана в группе фактор+ 90 (86; 120 и фактор-80 (72; 92), р = 0,030127.

При оценке факторов риска, влияющих на комбинированную конечную точку, выявлены следующие статистически значимые ассоциации: наличие ХСН II кл. и более, уровень ЛПВП, индекс атерогенности (ИА), ФВ ЛЖ, возраст и ЧСС при поступлении (таблицы 3 и 4).

Таблица 3

Вклад некоторых качественных факторов в годовой прогноз (комбинированная конечная

точка)

Фактор + Фактор - Точный двухсторонний тест Фишера

Сахарный диабет 21,3 % 14,6 % р = 0,27214

Курение 17,2 % 14,7 % р = 0,61093

Мужской пол 14,2 % 17,1 % р = 0,61415

ХСН II и более 27,2 % 10,1 % р = 0,00056

Подъем сегмента 8Т 14,7 % 21,7 % р = 0,26798

ОИМ 4,9 % 6,4 % р = 0,7698

Table 3

Contribution of some qualitative factors to the annual forecast (combined end point)

Factor + Factor - Fisher's exact two-way test

Diabetes mellitus 21,3 % 14,6 % р = 0,27214

Smoking 17,2 % 14,7 % р = 0,61093

Male sex 14,2 % 17,1 % р = 0,61415

CHF II and more 27,2 % 10,1 % р = 0,00056

ST segment elevation 14,7 % 21,7 % р = 0,26798

AMI 4,9 % 6,4 % р = 0,7698

Таблица 4

Вклад некоторых количественных факторов в годовой прогноз (комбинированная конечная

точка)

Конечная точка + Ме (Q25%; Q75%) Конечная точка - Ме (Q25%; Q75%) U-тест Манна-Уитни

ТАГ, ммоль/л 1,38 (1,08; 1,74) 1,46 (1,2; 1,91) 0,276389

ОХ, ммоль/л 5,035 (3,88; 5,63) 5,21 (4,16; 6,26) 0,167845

ЛПВП, ммоль/л 1,17 (0,85; 1,56) 1,49 (1,04; 2,02) 0,007180

ЛПНП, ммоль/л 2,86 (1,90; 3,62) 2,89 (1,94; 3,84) 0,821882

ИА, ед. 3,29 (2,11; 4,04) 2,39 (1,44; 3,59) 0,023552

ФВ ЛЖ, % 45,5 (42; 53) 53 (48; 58) 0,000058

возраст, лет 65 (60; 70) 60 (50; 66) 0,001407

Креатинин, мкмоль/л 98,2 (86,3; 114,8) 94,9 (81,85; 112,5) 0,480205

ЧСС, ударов в минуту 87 (78; 98) 80 (70; 92) 0,012793

САД, мм рт. ст. 120 (110; 140) 120 (110; 140) 0,836364

Table 4

Contribution of some quantitative factors to the annual forecast (combined end point)

End point + Ме (Q25%; Q75%) End point -Ме (Q25%; Q75%) Mann-Whitney U-test

TG, mmol / L 1,38 (1,08; 1,74) 1,46 (1,2; 1,91) 0,276389

TChol, mmol / L 5,035 (3,88; 5,63) 5,21 (4,16; 6,26) 0,167845

HDL, mmol / L 1,17 (0,85; 1,56) 1,49 (1,04; 2,02) 0,007180

LDL, mmol / L 2,86 (1,90; 3,62) 2,89 (1,94; 3,84) 0,821882

AI, units 3,29 (2,11; 4,04) 2,39 (1,44; 3,59) 0,023552

LV EF, % 45,5 (42; 53) 53 (48; 58) 0,000058

Age, years 65 (60; 70) 60 (50; 66) 0,001407

Creatinine, |imol / L 98,2 (86,3; 114,8) 94,9 (81,85; 112,5) 0,480205

Heart rate, beats per minute 87 (78; 98) 80 (70; 92) 0,012793

SBP 120 (110; 140) 120 (110; 140) 0,836364

годичные «твердые» конечные точки, увеличивая частоту госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН и кумулятивный сердечнососудистый риск (сердечно-сосудистая смерть, повторные госпитализации по поводу нестабильной стенокардии и ИМ, вследствие декомпенсации ХСН и инсульт) Полученные результаты необходимо учитывать в лечении и вторичной профилактике этих пациентов.

Ответственный за переписку: Ложкина Наталья Геннадьевна - д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии, ФГБОУ ВО НГМУ «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, E-mail: [email protected]

Corresponding Author: Lozhkina Natalya Gennadevna - Ph.D. (Advanced Doctorate), professor of the Faculty Therapy Department named prof. G.D. Zalessky, Novosibirsk State Medical University, E-mail: [email protected]

Полученные результаты не противоречат данным других исследователей [12,13,14,15]. Заключение. Проведенное исследование подтверждает, что сочетание ФП и ОКС ухудшают прогноз у данной когорты больных. Выявлены факторы риска впервые возникшего эпизода и прогрессирования ФП - женский пол и низкая фракция выброса левого желудочка. Доказано, что фибрилляция предсердий влияет на