КЛИНИЧЕСКИЕ, ЛАБОРАТОРНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРЕДИКТОРЫ НЕКЛАПАННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



УДК 616.12-008.313

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-6-21-26

CLINICAL, LABORATORY AND FUNCTIONAL PREDICTORS OF UNVALVED ATRIAL FIBRILLATION IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME

Lozhkina N.G., Stapheeva E.A., Mukaramov I., Tolmacheva A.A., Parhomenko O.M.

Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russian Federatopn

КЛИНИЧЕСКИЕ, ЛАБОРАТОРНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРЕДИКТОРЫ НЕКЛАПАННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

Ложкина Н.Г., Стафеева Е.А., Мукарамов И., Толмачева А.А., Пархоменко О.М.

ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет», г. Новосибирск, Российская Федерация

Аннотация. Актуальность. Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее часто встречающимся видом стойкого нарушения ритма сердца. ФП нередко сочетается с острым коронарным синдром (ОКС) вследствие общих патогенетических механизмов. Эти две патологии взаимно отягощают друг друга, что приводит к увеличению риска неблагоприятных как госпитальных исходов, так и повторных ишемических событий в последующие годы. Цель исследования. Оценить клинико-лабораторные и функциональные факторы у пациентов с острым коронарным синдромом и неклапанной фибрилляцией предсердий. Характеристика больных и методы исследования. Изучены характеристики 133 взрослых пациентов с острым коронарным синдромом и неклапанной фибрилляцией предсердий (основная группа) и 133 пациентов с ОКС без сопутствующей ФП (группа сравнения), госпитализированных в кардиологическое отделение ГКБ № 1 города Новосибирска в 2016-2017гг. Все пациенты, женского и мужского пола старше 18 лет, подписали информированное согласие на обработку персональных данных. Среди больных из группы ОКС с ФП было 45,1 % мужчин и 54,9% женщин, из группы сравнения 49,6% мужчин и 50,4% женщин. Медиана возраста в группе ФП составила 63 года (58; 66), а в группе сравнения 60 лет (54; 68) р=0,19761. Диагноз ОКС устанавливался согласно критериям Европейского общества кардиологов (2015г, 2017г). Лечение проводилось в соответствии с федеральным стандартом по данной патологии. Группа пациентов с ФП включала 58,7 °%> больных с пароксизмальной формой, 9,0 % с персистирующей и 32,3 % с постоянной формой.

Методы статистического анализа. Статистический анализ проводился с помощью модулей программы Statistica 12.1 StatSoft®

Результаты. У больных ОКС в сочетании с неклапанной ФП достоверно чаще отмечалось многососудистое поражение коронарных артерий у мужчин (ОШ 2,23, ДИ 95% 1,07; 4,6), более высокий индекс Кетле 30,64 кг/м2 (25,82; 35,16) против 27,86 кг/м2 (24,5;31,4) р=0,0023. Курение чаще было в группе с ФП (43,6%) и 37,6% без нее (ОШ 1,28 ДИ 95% 0,79; 2,10 p=0,38218). При оценке гемодинамиче-ских показателей выявлены более высокие цифры ЧСС в

Abstract. Вackground Atrialfibrillation (AF) is the most common form of persistent heart rhythm disturbance. AF is often combined with acute coronary syndrome (ACS) due to common pathogenetic mechanisms. These two pathologies are mutually burdensome, which leads to an increased risk of adverse hospital outcomes and repeated ischemic events in subsequent years. Purpose of the study. To evaluate clinical, laboratory, and functional factors in patients with acute coronary syndrome and non-valvular atrial fibrillation.

Patient Characterization and Research Methods. The characteristics of 133 adult patients with acute coronary syndrome and non-valve atrial fibrillation (main group) and 133 patients with ACS without concomitant AF (comparison group) were hospitalized in the cardiology department of City Clinical Hospital No 1 in Novosibirsk in 2016-2017. All female and male patients over 18 years of age signed an informed consent to the processing of personal data. Among patients from the ACS group with AF there were 45.1% of men and 54.9% of women, from the comparison group 49.6% of men and 50.4% of women. The median age in the AF group was 63 years (58; 66), and in the comparison group 60 years (54; 68) p = 0.19761. The diagnosis of ACS was established according to the criteria of the European Society of Cardiology (2015; 2017). The treatment was carried out in accordance with the federal standard for this pathology. The group ofpatients with AF included 58.7% ofpatients with a paroxysmal form, 9.0% with a persistent and 32.3% with a permanent form. Results. In patients with ACS in combination with non-valvular AF, multivascular lesions of the coronary arteries in men were significantly more frequently observed (OR 2.23, CI 95% 1.07; 4.6), a higher Ketle index of30.64 kg /m2 (25.82; 35.16) versus 27.86 kg /m2 (24.5; 31.4), p = 0.0023. Smoking was more often in the group with AF (43.6%) and 37.6% without it (OR 1.28 CI 95% 0.79; 2.10 p = 0.38218). When assessing hemodynamic parameters, higher heart rates were found in the ACS and AF group: 86 beats per minute (76; 98) versus 78 beats per minute (68; 88) in the comparison group. Patients with ACS and AF were more likely to suffer from symptomatic chronic heart failure: OR 1.80 CI 95% (1.06; 3.04) p = 03439. The prevalence of dyslipidemia was higher in patients with ACS without AF: an atherogenic coefficient of 3.21 versus 2.85, p = 0.0004.

группе ОКС и ФП: 86 ударов в минуту (76; 98) против 78 ударов в минуту (68; 88) группы сравнения. Пациенты ОКС и ФП чаще страдали симптомной хронической сердечной недостаточностью ОШ 1,80ДИ95% (1,06; 3,04)p=03439. Распространенность дислипидемии была выше у больных ОКС без ФП: коэффициент атерогенности 3,21 против 2,85, р = 0,0004.

Заключение. Больные ОКС в сочетании с неклапанной ФП характеризуются большей коморбидностью в сравнении с больными без ФП, которая выражается более высоким индексом Кетле, высокой частотой многососудистого поражения коронарных артерий, курения и высокой долей пациентов с ХСН На стадии и более. У больных ОКС без ФП выявлены более высокие уровни триглицеридов и индекса атерогенности.

Ключевые слова: неклапанная фибрилляция предсердий, острый коронарный синдром, коморбид-ность.

Conclusion. Patients with ACS in combination with non-valve AF are characterized by greater comorbidity in comparison with patients without AF, which is expressed by a higher Ketle index, a high frequency of multivascular damage to the coronary arteries, smoking and a high proportion of patients with stage IIa chronic heart failure and more. In patients with ACS without AF, higher losses of triglycerides and atherogenicity index were revealed.

Keywords; non-valve atrial fibrillation, acute coronary syndrome, comorbidity.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1] ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. - 2016. - N 37. - Р. 267-315.

[2] ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. - Eur. Heart. J. - 2012. - N 33. - P. 25692619.

[3] Приказ Минздрава России от 01.07.2015 N 404ан «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)» (Зарегистрировано в Минюсте России 20.07.2015 N 38092).

[4] Kirchhof, P. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS / P.Kirchhof, S.Benussi, D.Kotecha, A.Ahlsson, D.Atar, B.Casadei, M.Castella, H.-C.Diener, H.Heidbuchel, J.Hendriks [et al.] // European Heart Journal. - 2016. - Vol. 37, Issue 38, 7 October. -P. 2893-2962. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw210. Published: 27 August 2016

[5] Jones, D.W. From WOEST to AUGUSTUS: a review of safety and efficacy of triple versus dual antithrombotic regimens in patients with atrial fibrillation requiring percutaneous coronary intervention for acute coronary syndrome / D.W.Jones, S._Minhas, J.J._Fierro [et al.] // Ann Transl " Med. " - " 2019;7(17):405. doi:10.21037/atm.2019.08.21

[6] Braga, C.G. New-onset atrial fibrillation during acute coronary syndromes: predictors and prognosis / C.G. Braga, V. Ramos, C. Vieira [et al.] // Revista Portuguesa de Cardiologia (English Edition). - 2014. -N 33(5). - P. 281-287. doi: 10.1016/j.repc.2013.10.017.

[7] Jabre, P. Atrial fibrillation and death after myocardial infarction / P. Jabre, X. Jouven, F. Adnet [et al.] // Circulation. - 2011. - N 123(19). - P. 2094-2100. doi: 10.1161 /CIRCULATIONAHA. 110.990192.

[8] Braga, C.G. Impact of atrial fibrillation type during acute _coronary syndromes: Clinical features and prognosis /

REFERENCES

[1] ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology (ESC) // European Heart Journal. - 2016. - N 37.

- P. 267-315.

[2] ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation.

- Eur. Heart. J. - 2012. - N 33. - P. 2569-2619.

[3] Order of the Ministry of Health of Russia of July 01, 2015 N 404an "On the approval of the standard of specialized medical care for acute myocardial infarction (with an increase in the ST segment of the electrocardiogram)" (Registered in the Ministry of Justice of Russia on July 20, 2015 N 38092).

[4] Kirchhof, P. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS / P. Kirchhof, S. Benussi, D. Kotecha, A. Ahlsson, D. Atar,

B. Casadei, M. Castella, H.-C. Diener, H. Heidbuchel, J. Hendriks [et al.] // European Heart Journal. - 2016. -Vol. 37, Issue 38, 7 October. - P. 2893-2962. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw210. Published: 27 August 2016

[5] Jones, D.W. From WOEST to AUGUSTUS: a review of safety and efficacy of triple versus dual antithrombotic regimens in patients with atrial fibrillation requiring percutaneous coronary intervention for acute coronary syndrome / D.W. Jones, S. Minhas, J.J. Fierro [et al.] // Ann Transl Med.

- 2019;7(17):405. doi:10.21037/atm.2019.08.21

[6] Braga, C.G. New-onset atrial fibrillation during acute coronary syndromes: predictors and prognosis / C.G._Braga, V. _Ramos, C.JVieira [et al.] // Revista Portuguesa de Cardiologia (English Edition). - 2014. - N 33(5). - P. 281-287. doi: 10.1016/j.repc.2013.10.017.

[7] Jabre, P. Atrial fibrillation and death after myocardial infarction / P. Jabre, X. Jouven, F. Adnet [et al.] // Circulation. -2011. - N 123(19"). - P. 2094-2100. doi: 10.1161/CIRCU-LATIONAHA.110.990192.

[8] Braga, C.G. Impact of atrial fibrillation type during acute coronary syndromes: Clinical features and prognosis /

C.G. _Braga, V._Ramos, J._Martins [et al.] // Portuguese Journal " of Cardiology. " - 2015;34(6):403-10. doi: 10.1016/j.repc.2015.01.010._

C.G. Braga, V. Ramos, J. Martins [et al.] // Portuguese Journal of Cardiology. - 2015;34(6):403-10. doi: 10.1016/j.repc.2015.01.010.

[9] Iguchi, Y. Relation of atrial fibrillation to glomerular filtration rate / Y. Iguchi, K. Kimura, K. Kobayashi // Am J Cardiol. - 2008; 102(8):1056-9.

[10] Наумов, Д.В. Натрийуретический пептид в-типа как предиктор пароксизмов фибрилляции предсердий у пациентов с метаболическим синдромом / Д.В. Наумов, В.А. Ахмедов, В.Т. Долгих, Л.А. Кула-ева // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - № 8. - С. 25-27.

[11] Григорян, С. В., Сравнительная оценка маркеров воспаления и фиброза у больных с различными клиническими формами фибрилляции предсердий / С.В. Григорян, Л.Г. Азарапетян, К.Г. Адамян // Кардиоваску-лярная терапия и профилактика. - 2018. - № 17(6). -С. 26-31.

[12] Малютина, С.К., Характеристика основных видов медикаментозной терапии у лиц с фибрилляцией предсердий в популяции / С.К. Малютина, М.Ю. Шап-кина, А.Н. Рябиков, Е.В. Маздорова, Е.М. Авдеева, Л.В. Щербакова, M. Bobak, J. Hubacek, Ю.П. Никитин // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2018. - № 17(1). - С. 43-48. doi.org/10.15829/1728-8800-2018-1-43-48.

Author Contributions. Lozhkina N.G. — research concept and design, approval of the final version for publication, full responsibility for the content; Stapheeva E.A. — writing a text, collection and statistical data processing; Mukaramov I. — collection and processing of materials; Tolmacheva A.A. — collection and processing of materials; Parhomenko O.M. —literature review. Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest. Lozhkina N.G. — SPIN-ID: 5320-7554; ORCID ID: 0000-0002-4832-3197.

Research interests, number of main publications: Cardiogenetics, acute coronary syndrome, myocardial infarction, chronic heart failure, atrial fibrillation, progressive atherosclerosis, more than 100 publications were published, 9 of them in SCOPUS, 9 in WoS, 40 in the Higher Attestation Commission and 60 in conference proceedings. Stafeeva E.A — SPIN-ID: 7150-3748; ORCID: 0000-0003-3684-5526

Research interests, number of main publications: atrial fibrillation, acute myocardial infarction, cardiogenetics, chronic heart failure, progressive atherosclerosis, 34 publications were published, 3 of them in SCOPUS, 3 in WoS, 10 in the Higher Attestation Commission and 24 in conference proceedings. Mukaramov I. — SPIN-ID: 1981-6863; ORCID: 0000-0002-2172-6797

Research interests, number of main publications: chronic heart failure, acute coronary syndrome, cardiogenetics, 11 publications were published, 1 of them in SCOPUS, 1 in WoS, 4 in the Higher Attestation Commission and 7 in conference proceedings. Tolmacheva A.A. — SPIN-Koà: 1566-7271; ORCID: 0000-0003-1687-4100

Research interests, number of main publications: acute myocardial infarction, type 2 diabetes, cardiogenetics, chronic heartfailure, progressive atherosclerosis, 27 publications were published, 3 of them in SCOPUS, 3 in WoS, 9 in the Higher Attestation Commission and 18 in conference proceedings.

Parkhomenko O.M. — SPIN-Koà: 0000-0000; ORCID ID: 0000-0003-4736-6491

Research interests, number of main publications: progressive atherosclerosis, cardiogenetics, acute coronary syndrome, chronic heart failure, 7 publications were published, 1 of them in SCOPUS, 1 in WoS, 2 in the Higher Attestation Commission and 5 in conference proceedings.

Вклад авторов. Ложкина Н.Г. — концепция и дизайн исследования, утверждение окончательной версии для публикации, полная ответственность за содержание; Стафеева Е.А. — сбор и статистическая обработка данных, написание текста; Мукарамов И. — сбор и обработка материалов; Толмачева А.А. — сбор и обработка материалов; Пархоменко О.М.— обзор литературы.

Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Ложкина Н.Г. — SPIN-код: 5320-7554; ORCID ID: 0000-0002-4832-3197

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Кардиогенетика, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, прогрессирующий атеросклероз, опубликованы более 100 публикаций, из них 9 в СКОПУС, 9 в WoS, 40 в ВАК и 60 в материалах конференций. Стафеева Е.А— SPIN-код: 1981-6863; ORCID: 0000-0003-3684-5526

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: фибрилляция предсердий, острый инфаркт миокарда, кар-диогенетика, хроническая сердечная недостаточность, прогрессирующий атеросклероз, опубликованы 34 публикаций из них 3 в СКОПУС, 3 в WoS, 10 в ВАК и 24 в материалах конференций. Мукарамов И. —SPIN-код: 1981-6863; ORCID: 0000-0002-2172-6797

[9] Iguchi, Y. Relation of atrial fibrillation to glomerular filtration rate / Y.Jguchi, K._Kimura, K._Kobayashi // Am J Cardiol. - 2008; ~102(8):105~6-9. "

[10] Naumov, D.V. B-type natriuretic peptide as a predictor of paroxysms of atrial fibrillation in patients with metabolic syndrome / D.V. Naumov, V.A. Akhmedov, V.T. Dolgikh, L.A. Kulaev // Siberian Medical Journal. - 2011. - No. 8. - P. 2527.

[11] Grigoryan, S.V., Comparative evaluation of markers of inflammation and fibrosis in patients with various clinical forms of atrial fibrillation / S.V. Grigoryan, L.G. Azara-petyan, K.G. Adamyan // Cardiovascular therapy and prevention. - 2018 .-- No. 17 (6). - S. 26-31

[12] Malyutina, S.K., Characterization of the main types of drug therapy in people with atrial fibrillation in the population / S.K. Malyutina, M.Yu. Shapkina, A.N. Ryabikov, E.V. Maz-dorova, E.M. Avdeeva, L.V. Shcherbakova, M. Bobak, J. Hubacek, Yu.P. Nikitin // Cardiovascular therapy and prevention.- 2018. - № 17(1). - P. 43-48. doi.org/10.15829/1728-8800-2018-1-43-48.

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: хроническая сердечная недостаточность, острый коронарный синдром, кардиогенетика, опубликованы 11 публикаций, из них 1 в СКОПУС, 1 в WoS, 4 в ВАК и 7 в материалах конференций.

Толмачева А.А — SPIN-код:1566-7271; ORCID: 0000-0003-1687-4100

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: острый инфаркт миокарда, сахарный диабет 2 типа, кардиогенетика, хроническая сердечная недостаточность, прогрессирующий атеросклероз, опубликованы 27 публикаций из них 3 в СКОПУС, 3 в WoS, 9 в ВАК и 18 в материалах конференций. Пархоменко О.М. — SPIN-код: 0000-0000; ORCID Ю: 0000-0003-4736-6491

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: прогрессирующий атеросклероз, кардиогенетика, острый коронарный синдром, хроническая сердечная недостаточность, опубликованы 7 публикаций из них 1 в СКОПУС, 1 в WoS, 2 в ВАК и 5 в материалах конференций.

Актуальность. Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее часто встречающимся видом стойкого нарушения ритма сердца. С возрастом эта распространенность увеличивается. Острый коронарный синдром (ОКС) и ФП нередко сочетаются, так как имеют общие патогенетические механизмы.

С одной стороны, при ФП увеличивается вероятность развития ОКС, так как присоединяется эмболический механизм поражения коронарной артерии. С другой стороны, ишемия и острое ремоделирование предсердий также способствует развитию ФП. Немаловажное значение имеет коморбидность, в частности, наличие у больного истории хронической ишемической болезни сердца (ХИБС), артериальной гипертензии (АГ), хронической сердечной недостаточности (ХСН), сахарного диабета (СД) II типа, синдрома обструктивного апноэ сна, висцерального ожирения. Очевидно, что ОКС, коморбидность и ФП взаимно отягощают друг друга, что приводит к увеличению риска неблагоприятных как госпитальных исходов, так и повторных ишемических событий в последующие годы.

Цель исследования. Оценить клинико-лаборатор-ные факторы у пациентов с острым коронарным синдромом и неклапанной фибрилляцией предсердий.

Характеристика больных и методы исследования. В работу включены данные о 133 взрослых пациентах с острым коронарным синдромом и неклапанной фибрилляцией предсердий (основная группа) и 133 пациентах с ОКС без сопутствующей ФП (группа сравнения), госпитализированных в кардиологическое отделение ГКБ № 1 города Новосибирска в 2016-2017 гг. Все пациенты, женского и мужского пола старше 18 лет, подписали информированное согласие на обработку персональных данных. Среди больных из группы ОКС с ФП было 45,1 % мужчин и 54,9 % женщин, из группы сравнения 49,6 % мужчин и 50,4 % женщин. Медиана возраста в группе ФП составила 63 года (58; 66), а в группе сравнения 60 лет (54; 68) р = 0,19761. Диагноз ОКС устанавливался согласно критериям Европейского общества кардиологов (2015; 2017) [1, 2]. Лечение проводилось в соответствии с федеральным стандартом по данной патологии [3]. Группа пациентов с ФП включала 58,7 % больных с па-роксизмальной формой, 9,0 % с персистирующей и 32,3 % с постоянной формой [4, 5].

Методы статистического анализа. Статистический анализ проводился с помощью модулей программы Statistica 12.1 StatSoft®.

Результаты и обсуждение. В работе оценен вклад клинических, лабораторных и функциональных факторов риска в развитие ОКС у больных с ФП. Атеросклероз, а точнее его выраженность, несомненно, является предиктором сердечно-сосудистых осложнений [6]. В данном исследовании выявлено, что у больных в группе ОКС+ФП многососудистое поражение коронарных артерий встречалось чаще, чем в группе ОКС без ФП, хотя недостоверно в общей группе (ОШ 1,36 ДИ 95% 0,83; 2,23 p = 0,31248),а у мужчин достоверно (ОШ 2,23, ДИ 95% 1,07; 4,6).

Хроническая болезнь почек (ХБП), оцененная по СКФ (формула CKD-EPI), одинаково часто встречалась в обеих подгруппах, значения этого показателя: 64,54 мл/мин/1,73м2 (50,03; 76,99) против 67,48 мл/мин/1,73м2 (50,60; 81,75, р = 0,232) соответственно. Пациенты с ОКС и ФП отличались более высокими значениями индекса Кетле от группы сравнения: 30,64 кг/м2 (25,82; 35,16) против 27,86 кг/м2 (24,5; 31,4) р = 0,0023. Частота случаев сахарного диабета 2 типа достоверно не различалась между группами. Данные согласуются с другими исследованиями [7, 8, 9].

Курение, как известно, сильнейший фактор риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Распространенность этой вредной привычки была достоверно выше среди больных с ФП (43,6 %) и 37,6% без нее (ОШ 1,28 ДИ 95% 0,79; 2,10 p = 0,38218).

При оценке гемодинамических показателей выявлены более высокие цифры ЧСС в группе ОКС+ФП: 86 ударов в минуту (76; 98) против 78 ударов в минуту (68; 88) группы сравнения. Величина систолического АД (САД) в группах достоверно не отличалась: 125 мм рт. ст. (110; 140) против 120 мм рт. ст. (110; 140), р = 0,2845.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) стадии 11а и выше достоверно чаще встречалась среди больных с ФП (ОШ 1,80 ДИ 95% (1,06; 3,04) p = 03439), при разделении по полу статистически значимые различия сохранялись только у мужчин (таблица 1).

Таблица 1

Частота хронической сердечной недостаточности у больных острым коронарным синдромом в сочетании с ФП и без нее

ОКС + ФП ОКС без ФП

муж. жен. муж. жен.

ХСН стадии 11а и выше, % 66,1 % 41,5 % 46,7 % 32,9 %

ОШ (ДИ 95%) 2,67 (1,15; 6,24) 1,45 (0,72; 2,90) - -

Точный двухсторонний тест Фишера p = 0,02575 p = 0,37720 - -

Table 1

The frequency of chronic heart failure in patients with acute coronary syndrome in combination with AF and without it

ACS and AF ACS without AF

male female male female

CHF IIa stage and above 66,1 % 41,5 % 46,7 % 32,9 %

OR (CI 95%) 2,67 (1,15;6,24) 1,45 (0,72; 2,90) - -

Fisher's exact two-way test p = 0,02575 p = 0,37720 - -

Средние значения фракции выброса левого желудочка по Симпсону у больных, имеющих ФП, был достоверно меньше 51 % (45; 60) против 53 % (49; 59) р = 0,0112 (рисунок 1).

Рис. 1 - Средние значения фракции выброса левого желудочка по Симпсону у больных ОКС с ФП и ОКС без ФП

Fig. 1 - Simpson's mean left ventricular ejection fraction in patients with ACS and AF and without AF

Сходные данные продемонстрированы у ряда других исследователей [10, 11].

Липидный профиль, несомненно, является серьезным предиктором прогрессирования атеросклероза и сердечно-сосудистых событий [12]. В данной работе показано, в группе с ФП уровень триглицеридов плазмы был ниже в среднем на 18%, чем в группе сравнения (рис 2).

Рисунок 2 - Липидный профиль у больных ОКС с ФП и без ФП.

Figure 2 - Lipid profile in patients with ACS and AF and without AF.

В группе ОКС без ФП выявлено достоверное превышение показателя коэффициента атерогенности 3,21 против 2,85 (на 11,2 %) у больных ОКС+ФП, уровень значимости р = 0,0004 (таблица 2).

Таблица 2

Значение коэффициента атерогенности у больных ОКС с ФП и без ФП

ОКС с ФП ОКС без ФП p

Ме Q25%; Q75% Ме Q25%; Q75%

ТАГ, ммоль/л 1,46 1,12;1,78 1,78 1,27;2,14 0,0001*

ОХ, ммоль/л 4,97 3,77;5,96 5,54 4,76;6,59 0,0004*

ЛПВП, ммоль/л 1,32 0,90;1,73 1,88 1,20;2,18 0,0001*

ЛПНП, ммоль/л 2,90 1,69;3,78 2,90 2,02;3,92 0,8030

ЛПОНП, ммоль/л 0,73 0,29;1,12 0,76 0,33;1,02 0,6416

ИА 3,21 1,97;4,09 2,85 1;37;3,36 0,0004*

Примечание: *и-тест Манна-Уитни р < 0,05.

Table 2

The value of the atherogenic coefficient in patients with ACS and AF and without AF_

ACS and AF ACS without AF p

Ме Q25%; Q75% Ме Q25%; Q75%

TG, mmol/l 1,46 1,12;1,78 1,78 1,27;2,14 0,0001*

Total cholesterol, mmol/l 4,97 3,77;5,96 5,54 4,76;6,59 0,0004*

High density lipoproteins, mmol/l 1,32 0,90;1,73 1,88 1,20;2,18 0,0001*

Low density lipoproteins, mmol/l 2,90 1,69;3,78 2,90 2,02;3,92 0,8030

Very low density lipoproteins, mmol/l 0,73 0,29;1,12 0,76 0,33;1,02 0,6416

Atherogenic index 3,21 1,97;4,09 2,85 1;37;3,36 0,0004*

Note: *U-Mann-Whitney test р < 0,05.

Заключение: больные ОКС в сочетании с неклапанной ФП характеризуются большей коморбидностью в сравнении с больными без ФП, которая выражается более высоким индексом Кетле, высокой частотой многососудистого поражения коронарных артерий, курения и высокой долей пациентов с ХСН 11а стадии и более. У больных ОКС без ФП выявлены более высокие урони триглицеридов и индекса атерогенности.

Ответственный за переписку: Ложкина Наталья Геннадьевна -д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии, ФГБОУ ВО НГМУ «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

E-mail: [email protected]

Corresponding Author: Lozhkina Natalya Gennadevna - Ph.D.

(Advanced Doctorate), professor of the Faculty Therapy Department named prof. G.D. Zalessky, Novosibirsk State Medical University, E-mail: lozh-

[email protected]

Ограничения в интерпретации результатов исследования. 1. В исследование включены пациенты отдельно взятой клиники. 2. Мнение авторов по способу оценки распространенности клинических, лабораторных и функциональных факторов риска у больных ОКС с ФП может не совпадать с мнением других специалистов в данной области.