CC BY
0
16
Российский педиатрический журнал. 2024; 27(Приложение 3) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S3
https://elibrary.ru/ixctdh
«ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ - ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
ного ремоделирования и снижению прочности кости. Ультразвуковая денситометрия — перспективный метод исследования костной ткани, являющийся скринингом в диагностике осте-опенического синдрома. Цель: оптимизировать диагностику состояния прочности кости у детей с ожирением на основании количественной ультразвуковой денситометрии.
Материалы и методы. Обследованы 60 детей с ожирением в возрасте 4-15 лет. Полученные данные сопоставлены с результатами обследования 40 детей, имеющих II группу здоровья. Ультразвуковая денситометрия выполнялась на аппарате «Omnisense omni». Лабораторная диагностика включала исследование уровней кальция (общего, ионизированного), неорганического фосфора, щелочной фосфатазы, остеокальци-на, 25(OH)D, С-концевых телопептидов (ß-Crosslaps) в крови.
Результаты. По данным ультразвуковой денситометрии 57 (95%) детей с ожирением имели снижение костной прочности разной степени выраженности: выраженное — 33 (55%) ребёнка, умеренное — 21 (35%), тенденцию к снижению — 3 (5%), нормальные показатели — 3 (5%). Снижение костной прочности у детей с ожирением встречалось значимо чаще, чем в группе контроля (р = 0,000). Обеспеченность витамином D детей с ожирением была значимо ниже, чем в группе контроля (р = 0,000). Выявлена прямая умеренная корреляция между уровнем витамина D и костной прочностью (r = 0,063): чем ниже уровень витамина D, тем ниже показатели прочности кости. Сравнительный анализ показателей кальций-фосфорного обмена не выявил значимых различий между детьми с ожирением и детьми группы контроля. Значимых корреляций между состоянием костной прочности и стандартными показателями кальций-фосфорного обмена у детей с ожирением не установлено, что показывает их низкую диагностическую значимость для оценки состояния прочности кости. Установлено значимое снижение активности остеокальци-на и повышение содержания b-Crosslaps в сыворотке крови у детей с ожирением по сравнению с детьми группы контроля (р = 0,000). Выявлена корреляция между биохимическими маркерами и показателями прочности кости, что позволяет использовать ультразвуковую денситометрию для диагностики состояния костной прочности в условиях поликлиники.
Заключение. Внедрение алгоритма диагностики состояния костной прочности, основанного на количественной ультразвуковой денситометрии, на педиатрическом участке позволит выявлять патологические изменения на ранних этапах, когда проведение лечебно-профилактических мероприятий принесёт значимый эффект и повысит качество жизни детей с ожирением.
* * *
МАСКИ ДЕТСКОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА. СИНДРОМ АНГЕЛЬМАНА
Жолудова А.А., Скорбич О.О., Увакина Е.В., Басаргина М.А., Лялина А.А.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: детский церебральный паралич; наследственная патология; синдром Ангельмана
Актуальность. Задержка формирования моторных навыков у детей раннего возраста требует тщательного диагностического поиска. Диагноз «Детский церебральный паралич» (ДЦП) часто маскирует генетическую патологию, что влечёт
за собой ошибки как в тактике лечения, так и в информировании членов семьи по вопросам дальнейшего деторождения.
Описание клинического случая. Мальчик поступил в отделение патологии новорождённых и детей раннего детского возраста в возрасте 1 год 3 мес с жалобами на задержку психомоторного развития. Из анамнеза известно, что течение беременности, родов и перинатальный период протекали без особенностей. В связи с задержкой двигательного развития (голову держит с 6 мес, переворачивается с 9 мес) и отставанием в формировании психо-предречевых навыков ребёнок наблюдался неврологом с диагнозом «Перинатальное поражение центральной нервной системы», в возрасте 1 год был выставлен диагноз «ДЦП, смешанная форма». При осмотре обращали на себя внимание диффузная мышечная гипотония с сохранением объёма активных движений в конечностях, живые сухожильные рефлексы, двигательные стереотипии, нарушение поведения, задержка психического и речевого развития. Фенотипически отмечались макростомия, ротированные ушные раковины. При обследовании: электроэнцефалография — корковая ритмика выраженно дезорганизована, выявлена мультифокальная эпилептиформная активность с низким индексом представленности, регистрируются диффузные вспышки 5-волн. При магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга структурных изменений не выявлено. С учётом клинико-анамнестических данных была заподозрена наследственная патология, ребёнок был консультирован врачом-генетиком. Дифференциальная диагностика проводилась между наследственными болезнями обмена, спиналь-ной мышечной атрофией, синдромом Ангельмана. При поиске транслокаций и амплификаций отдельных генов и хромосом методом флуоресцентной гибридизации (FISH-метод) выявлена делеция участка 15q11 в гетерозиготном состоянии, описанная у пациентов с синдромом Ангельмана. Таким образом, диагноз подтверждён молекулярно-генетическим методом.
Заключение. При отсутствии анамнестических данных об отягощённом акушерско-гинекологическом анамнезе и/или перенесённой гипоксии в перинатальном периоде, а также характерных для ДЦП структурных изменений по данным МРТ головного мозга целесообразно проведение консультации генетика для исключения наследственной патологии. Своевременная диагностика позволит обеспечить правильную маршрутизацию и выбор тактики лечения пациента.
* * *
ОСОБЕННОСТИ СВЕЧЕНИЯ АНТИНУКЛЕАРНОГО ФАКТОРА ПРИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ У ДЕТЕЙ
Жужула А.А.1, Курбатова О.В.1, Семикина Е.Л.12, Сновская М.А.1
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия; 2Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия
Ключевые слова: дети; системная красная волчанка; аутоиммунные заболевания; антинуклеарный фактор; Hep-2
Актуальность. Системная красная волчанка (СКВ) — это хроническое аутоиммунное заболевание с неизвестной этиологией, при котором развивается иммунное воспаление в тка-
Russian pediatric journal (Russian journal). 2024; 27(Supplement 3) https://elibrary.ru/ixctdh https://doi.org/10.46563/1560-9561-2024-27-S3 ^
«AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTHCARE»
нях различных органов. В основе аутоиммунных процессов развития СКВ лежит нарушение иммунной толерантности к собственным антигенам с развитием аутоиммунного ответа с продукцией аутоантител. Поэтому важное клинико-лабора-торное значение для постановки диагноза имеет определение антинуклеарного фактора (АНФ) на клеточной линии Hep-2. Цель: оценить особенности выявления типов и титров свечения АНФ при СКВ у детей.
Материалы и методы. Обследованы 40 детей с диагнозом СКВ, находившихся на лечении. Возраст пациентов — 6,28-17,99 года. У всех детей определяли АНФ на клеточной линии Hep-2 реакцией непрямой иммунофлюоресценции (AESKUSLIDES ANA-HEp-2) с помощью автоматического иммунофлюоресцентного прибора «Helios».
Результаты. Позитивный титр АНФ был выявлен у всех детей: умеренно-позитивный титр 1/640 — у 1 (2,5%), высокопозитивный титр 1/1280 — у 1 (2,5%), высокопозитивный титр 1/2560 — у 20 (50%), высокопозитивный титр 1/5120 — у 18 (45%). Выявлены следующие типы свечения АНФ у детей: ядерный гомогенный (АС-1) — у 10 (25%) детей, ядерный мелкогранулярный (АС-4) — у 1 (2%), ядерный крупногранулярный (АС-5)—у 9 (22%). Также встречались комбинации нескольких типов свечения: АС-1 + АС-4 — в 3 (7%) случаях, АС-1 + АС-5 — в 9 (22%), АС-1 + АС-5 + цитоплазматический плотный мелкогранулярный (АС-19)—в 2 (5%), АС-5 + АС-19 — в 1 (2%), АС-1 + единичные точки в ядре (АС-7) + АС-19 — в 1 (3%), АС-1 + АС-5 + АС-7 + АС-19—в 1 (3%), АС-7 + АС19—в 1 (3%), АС-5 + АС-7 — в 1 (3%), АС-4 + АС-7 — в 1 (3%). Ядерный гомогенный (АС-1) тип свечения ассоциирован с наличием антител к двуспираль-ной ДНК, нуклеосомам и гистонам; ядерный мелкогранулярный (АС-4) — к SS-A/Ro, SS-B/La, Mi-2, TIF1y, TIF10, Ku; ядерный крупногранулярный (АС-5) — к hnRNP, U1RNP, Sm, РНК поли-меразе III; единичные точки в ядре (АС-7) — к p80-coilin, SMN; цитоплазматический плотный мелкогранулярный (АС-19) — к PL-7, PL-12, рибосомальному белку P.
Заключение. Определение АНФ у детей с СКВ является важным диагностическим методом. Для СКВ более характерны высокопозитивные титры свечения АНФ. Разнообразие типов свечения АНФ свидетельствует о широкой вариабельности специфических аутоантител к компонентам ядра и цитоплазмы клеток. Определение паттернов свечения АНФ на клеточной линии HEp-2 может сократить спектр выявления специфических антител.
* * *
ПРИЧИНЫ ПЕРЕВОДА ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ НА ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
Зайцева М.Л., Рыбакова О.Г., Цесарская Ю.Р., Федорова П.Е.
Южно-Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Челябинск, Россия
Ключевые слова: дети; искусственное вскармливание
Актуальность. Грудное молоко является уникальным источником питательных веществ, обеспечивающих оптимальное развитие и защиту организма младенца. Однако значительное число женщин не вскармливает своих детей грудью по разным причинам. При отсутствии анализа причин перевода детей на искусственное вскармливание (ИВ) сложно наметить план профилактических мероприятий. Цель: определить, в каком возрасте и по какой причине дети переводились на ИВ.
Материалы и методы. Исследование организовано по типу поперечного среза. Разработана специальная анкета, сбор информации осуществлялся на приёме в детских поликлиниках путём анкетирования 136 женщин в возрасте 18-40 лет, имеющих детей, переведённых на ИВ.
Результаты. Социально-экономическая характеристика респондентов: материальное положение в семье оценили как «достаточное» 83% опрошенных, благополучие отношений в семье отмечено в 92,6% случаев, среднеспециальное образование матери — в 44%, высшее — в 39%, табакокурение во время беременности — в 15,5%. Каждая 5-я и каждая 3-я женщина соответственно не были удовлетворены качеством своего питания и отдыха, что требует индивидуальной оценки влияния этих факторов на перевод детей с грудного вскармливания на ИВ. Не приложены к груди в родильном зале 21% младенцев. Практически треть детей была переведена на ИВ с рождения, в 40% случаев по причине отсутствия молока у матери, что можно расценить как первичную гипогалактию (11%). В целом, 80% детей были переведены на ИВ в первые 4 мес жизни, что может отрицательно влиять на развитие младенца, поскольку именно на первых месяцах жизни грудное молоко особенно ценно для ребёнка. Ведущей причиной перевода ребёнка на ИВ явилась гипогалактия — 53%. Противопоказания к кормлению грудным молоком со стороны матери (заболевания, приём препаратов, не совместимых с грудным вскармливанием) имели 11% женщин, отказывались кормить ребёнка грудью 10% женщин, отказ ребёнка от груди матери был зарегистрирован в 10% случаев.
Заключение. 80% детей были переведены на ИВ в первые 4 мес жизни. Ведущей причиной перевода ребенка на ИВ явилась гипогалактия. Каждый 5-й ребёнок не был приложен к груди в родильном зале. Не каждая из причин может быть подвергнута коррекции, например, первичная гипога-лактия, противопоказания к кормлению грудным молоком. Однако такие причины, как вторичная гипогалактия, отказ матери кормить ребёнка грудным молоком, требуют тщательного анализа, коррекции и проведения санитарно-просвети-тельной работы — обучение и поддержка женщин по вопросам грудного вскармливания во время беременности и в течение периода лактации.
* * *
НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ Зарянкина А.И.1, Тузова Л.М.2, Лось Н.В.2
1Гомельский государственный медицинский университет, Гомель, Республика Беларусь;
2Гомельская областная детская клиническая больница, Гомель, Республика Беларусь
Ключевые слова: дети; нефротический синдром; причины госпитализации; морфологическая структура
Актуальность. Нефротический синдром (НС) — это по-лиэтиологичный клинико-лабораторный симптомокомплекс с чёткими диагностическими критериями (протеинурия, дис-протеинемия/гиперлипидемия, отёки). НС является последствием поражений почек при различных врождённых и приобретённых формах патологии. Характеризуется отёчностью, деструктивными изменениями кожи, общим недомоганием, диспепсическими расстройствами. Диагноз НС выставляется на основании данных анамнеза, ренальной и экстрареналь-ной симптоматики, данных инструментальных/лабораторных
