CC BY
43
Менеджмент в здравоохранении
В.Ю. Семенов,
д.м.н., профессор кафедры социальной медицины и экономики здравоохранения ММА им. Сеченова, г. Красногорск Л.В. Руголь,
научный сотрудник отделения организации планирования и управления научными исследованиями ФГУ ЦНИИОИЗ М3 СР РФ, заведующий отделом организации медицинской помощи детям в Управлении организации медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Московской области Э.Н. Матвеев,
к.м.н., ведущий научный сотрудник отделения статистики ФГУ ЦНИИОИЗ М3 СР РФ, г. Москва
НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ НУЖДАЕМОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Основополагающим системным документом, позволяющим обеспечить сбалансированность обязательств государства по предоставлению населению гарантированного объема бесплатной медицинской помощи за счет всех государственных источников финансирования: бюджетов всех уровней (муниципального, субъекта Российской Федерации, федерального) и средств обязательного медицинского страхования (ОМС), является Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (ПГГ).
Постановлением Правительства РФ ежегодно утверждаются нормативы объемов и стоимости единицы медицинской помощи (посещений, кой-ко-дней, пациенто-дней, вызовов скорой помощи) и подушевые нормативы финансового обеспечения медицинской помощи.
На основе ПГГ в субъектах Российской Федерации формируются территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (ТПГГ) путем адаптации федеральных нормативов с учетом региональных особенностей заболеваемости населения региона и его медико-демографической характеристики.
Проектом Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года (далее — Концепция) одними из приоритетных задач определены повышение качества и доступности медицинской помощи, гарантированной населению РФ, и конкретизация государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.
Для решения задач, поставленных в Концепции, требуется инновационное развитие системы здравоохранения в целом, уточнение потребности населения в видах помощи, переход на прогрессивные медико-организационные модели развития, внедрение ресурсосберегающих технологий.
© В.Ю. Семенов, Л.В. Руголь, Э.Н. Матвеев, 2010 г.
№Ю Менеджер
2010
здравоохранения
Менеджмент в здравоохранении
Важнейшим направлением реформирования больничной помощи продолжает оставаться процесс реструктуризации коечного фонда, который обусловлен нерациональной его численностью и структурой относительно реально сложившейся потребности.
Процесс модернизации системы оказания медицинской помощи должен разрешить накопившиеся проблемы здравоохранения. В частности, важнейшим фактором, который следует принимать во внимание, является развитие специализированной стационарной помощи.
До сих пор не преодолена диспропорция по обеспеченности населения койками различного профиля. Практически на всей территории РФ, в том числе и в Московской области, завышена доля наименее специализированных коек (общих, терапевтических, педиатрических, инфекционных), особенно для детей, и недостаточно число специализированных коек: гастроэнтерологических,
нейрохирургических, эндокринологических, кардиологических, неврологических, офтальмологических и т.д. Недостаточное развитие получили и ресурсосберегающие формы оказания медицинской помощи (в частности, дневные стационары).
В новых условиях с учетом неблагоприятных тенденций заболеваемости, а также стремительного развития специализации медицинской помощи должна получить дальнейшее развитие ПГГ.
Проведенный нами анализ заболеваемости детского населения за 1999-2008 годы показал, что частота зарегистрированной заболеваемости в целом по всем болезням по РФ выросла на 36,3% (с 1671,4 до 2278,7 на 1000 соответствующего населения), а заболеваемости, выявленной впервые, — на 35,5%. Наиболее высокие темпы роста заболеваемости отмечались за изученный период по следующим классам: новообразования, болезни крови и кроветворных органов, болезни нервной, костно-мышечной и мочеполовой систем, врожденные аномалии (таблица 1).
Заболеваемость детского населения новообразованиями за этот период выросла на 86,8%, при этом первичной — на 84,3%.
Болезни крови и кроветворных органов встречались в 1999 году с частотой 17,05, а в 2008 — 31,84 на 1000 детского населения (прирост на 86,7%), в структуре данного класса наибольшую тенденцию к росту выявляет анемия (прирост 96,3%).
Заболеваемость болезнями эндокринной системы также отражает тенденцию к росту на 35,6% (37,53 и 50,9 на 1000 населения, соответственно). В структуре данного класса самые большие показатели к росту за 1999-2008 годы наблюдаются по заболеваемости сахарным диабетом — на 42,3%, особенно инсулин-зависимым сахарным диабетом (на 49,7%), а также ожирением — на 107,8%.
Болезни нервной системы встречались у детского населения России с частотой 65,5 в 1999 году и 97,0 в 2008 году на 1000 детского населения (рост на 48,2%), при этом рост заболеваемости детей эпилепсией составил 41%, детским церебральным параличом — 30,1%.
Рост заболеваемости отмечается и по классу болезни глаза и его придаточного аппарата со 103,1 в 1999 г. до 127,5 в 2008 г. на 1000 населения (прирост 23,7%).
Тенденция к значительному росту отмечается в классе болезней системы кровообращения: с 18,4 в 1999 г. до 29,2 в 2008 г. на 1000 населения (прирост 58,5%). В структуре данного класса наибольший рост наблюдается у болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (на 138,6%).
Заболеваемость болезнями органов дыхания у детей выросла за период 1999-2008 гг. с 784,8 до 1067,9 на 1000 детского населения (на 36,1%), в основном за счет астмы (на 73,2%) и аллергического ринита (на 49,6%). Небольшой рост отмечен также по заболеваемости хроническими болезнями миндалин и аденоидов — на 29,3%, хроническими фарингитами и синуситами — на 26,7%, а также пневмониями — на 11%.
1енеджер №Ю
здравоохранения ЗОЮ
Менеджмент в здравоохранении
Таблица 1
Заболевания, зарегистрированные у детей (0-17 лет) в динамике за 1999-2008 годы по Российской Федерации
Классы Число зарегистрированных больных детей (0-17 лет) на 1000 соответствующего населения Темпы роста заболеваемости (%)
и подклассы 1999 2005 2006 2007 2008 2005 к 1999 2008 к 2005 2008 к 1999
Всего 1671,4 2097,7 2195,6 2260,2 2278,7 125,5 108,6 136,3
HEKOT. ИИФЕК. И ПАРАЗИТ. БОЛЕЗНИ 103,13 87,16 89,29 92,89 92,16 84,5 105,7 89,4
НОВООБРАЗОВАНИЯ 4,05 6,26 6,63 7,05 7,56 154,6 120,8 186,8
БОЛЕЗНИ КРОВИ и КРОВЕТ.ОРГАНОВ 17,05 28,14 31,09 31,82 31,84 165,0 113,1 186,7
анемия 14,57 24,87 27,69 28,34 28,62 170,6 115,1 196,3
нарушение сверт-сти крови 0,35 0,37 0,38 0,37 0,35 106,3 93,8 99,7
дисс. в/сосуд. свертывание 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 74,1 128,4 95,1
отд. наруш. иммуного мех-ма 0,63 0,93 1,02 1,04 0,95 147,8 101,5 150,0
БОЛ-НИ ЭНДОКР. СИСТ. НАРУШ. ОБМЕНА ВЕЩ. 37,53 51,01 51,39 51,46 50,89 135,9 99,8 135,6
тиреотоксикоз (гипотиреоз) 0,54 0,11 0,10 0,09 0,08 20,62 74,51 15,36
Сахарный диабет 0,70 0,94 0,97 1,01 1,00 133,6 106,6 142,3
инсулинзав. сахарный диабет 0,65 0,91 0,94 0,98 0,98 139,8 107,1 149,7
инсулиннезав сах. диабет 0,04 0,01 0,02 0,02 0,01 38,2 103,8 39,6
ожирение 5,27 8,72 9,55 10,34 10,96 165,4 125,7 207,8
ПСИХИЧ. РАССТР-ВА 38,98 42,05 42,14 42,19 41,79 107,9 99,4 107,2
БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ С-МЫ 65,46 84,46 89,39 92,36 97,02 129,0 114,9 148,2
эпилепсия, эпилептич. статус 3,25 4,57 4,66 4,67 4,61 140,4 100,9 141,7
б-ни периф. нервной системы 2,32 2,22 2,26 2,29 2,16 95,5 97,4 93,0
детский церебр. паралич 2,57 3,16 3,28 3,33 3,35 122,8 106,0 130,1
БОЛЕЗНИ ГЛАЗА 103,05 125,93 126,72 128,34 127,46 122,2 101,2 123,7
миопия 47,42 50,22 49,82 48,76 47,58 105,9 94,75 100,4
БОЛЕЗНИ УХА И СОСЦЕВ. ОТРОСТКА 41,25 50,60 51,11 54,17 54,20 122,6 107,1 131,4
хронический отит 4,32 3,96 3,75 3,65 3,40 91,51 86,03 78,73
БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ 18,44 27,78 28,57 29,56 29,22 150,7 105,2 158,5
острая ревмат-я лихорадка 0,12 0,10 0,10 0,09 0,09 85,18 87,76 74,76
хр. ревматич. бол. сердца 0,55 0,37 0,36 0,35 0,32 67,68 85,50 57,86
ревматич. пороки клапанов 0,21 0,15 0,16 0,15 0,14 72,64 95,88 69,64
бол. харак. повыш. кр. давл. 0,85 1,56 1,84 1,96 2,02 183,7 129,9 238,6
БОЛЕЗНИ ОРГ. ДЫХАНИЯ 784,68 964,82 1018,9 1056,4 1067,9 123,0 110,7 136,1
пневмонии 7,06 7,01 7,15 8,19 7,89 99,37 112,5 111,8
аллергич. ринит (поллиноз) 3,46 4,83 4,99 5,16 5,18 139,6 107,2 149,6
хр. назофар., синус., ринит 5,29 7,57 7,04 7,15 6,70 143,2 88,48 126,7
№Ю Менеджер
2010
здравоохранения
Менеджмент в здравоохранении
Таблица 1, окончание
зарегистрированных больных (0-17 лет) на 1000 соответствующего населения
2005 2006 2007 2008
хронич. бол. минд.и аденоидов 28,21 35,12 36,58 36,79 36,48 124,5 103,9 129,3
бронхит хр.и неут.эмфизема 3,15 2,30 2,21 2,11 2,03 72,78 88,42 64,35
др.хр.обстр.лег.бронхоэкт.бол. 0,93 0,79 0,82 0,92 0,79 84,58 100,7 85,19
астма, астматический статус 7,64 12,49 12,97 13,22 13,24 163,4 106,0 173,2
интерстиц. гнойн. лег. бол-ни 0,35 0,07 0,07 0,06 0,07 19,67 100,2 19,72
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 128,07 157,33 158,51 158,48 160,96 122,8 102,3 125,7
язва желудка, 12-ти пер. к-ки 1,56 1,79 1,74 1,61 1,50 115,2 83,77 96,52
гастрит и дуоденит 29,79 37,31 37,33 36,69 35,16 125,2 94,24 118,0
функц. расстр .желудка 4,78 9,05 9,76 10,85 11,43 189,4 126,2 239,1
неинф. энтерит и колит 3,43 4,01 3,97 4,08 4,08 116,8 101,7 118,8
бол. желч. пуз. и ж/выв. путей 17,31 24,08 23,98 23,80 23,13 139,1 96,07 133,6
болезни поджелуд. железы 1,24 1,98 1,88 1,93 1,94 159,6 98,04 156,5
БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖ. КЛЕТЧАТКИ 78,82 105,68 112,45 115,14 113,78 134,1 107,7 144,4
атопический дерматит 9,92 15,46 16,92 17,43 17,54 155,9 113,5 176,9
контактный дерматит 9,29 14,94 16,62 17,66 17,97 160,8 120,3 193,3
БОЛ. КООГНО-МЫШЕЧ. СИСТ. И СОЕД. ТКАНИ 58,02 94,27 96,72 98,45 97,95 162,5 103,9 168,8
реактивные артропатии 0,62 0,96 1,09 1,03 1,00 154,5 104,2 161,0
ревматоидные артриты 0,54 0,64 0,66 0,67 0,65 119,3 101,5 121,0
систем. пораж. соедт. ткани 0,16 0,17 0,19 0,18 0,16 106,4 92,81 98,78
анкилозирующий спондилит 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 119,2 50,01 59,62
Б-НИ МОЧЕПОЛ СИСТЕМЫ 48,22 67,43 69,99 70,64 70,16 139,8 104,1 145,5
гломер. тубуинт. бол. почек 18,61 21,99 22,90 22,57 21,92 118,2 99,69 117,8
почечная недостаточность 0,12 0,08 0,10 0,10 0,10 71,13 113,8 80,92
мочекаменная болезнь 0,37 94,27 96,72 0,38 0,34 97,80 94,61 92,53
сальпингит* 4,33 6,49 6,70 6,80 6,60 149,9 101,6 152,4
расстройства менструации* 13,72 26,75 28,34 28,77 28,78 195,0 107,6 209,8
БЕРЕМЕННОСТЬ РОДЫ И П/РОДОВОЙ ПЕРИОД* 4,40 8,16 8,30 8,52 8,68 185,6 106,3 197,3
ОТД. СОСТОЯНИЯ, ВОЗН. В ПЕРИНАТ. ПЕРИОДЕ 17,88 24,60 24,72 26,01 27,31 137,57 111,02 152,74
ВРОЖД. АНОМАЛИИ (ПОРОКИ РАЗВИТИЯ) 17,32 24,99 27,11 28,68 30,76 144,3 123,1 177,6
врожд. аном. сист. кровооб-я 5,43 8,37 9,42 10,26 11,11 154,2 132,7 204,6
СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ 17,93 44,49 58,37 59,06 59,31 248,1 133,3 330,8
ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕК. ДР.ПРИЧИНЫ 90,34 108,62 110,53 115,40 116,41 120,2 107,2 128,9
* — в расчете на женское население 10-17 лет
Темпы роста заболеваемости (%)
2005 к| 2008 к| 2008 к 1999 2005 1999
Классы и подклассы
1енеджер №Ю
здравоохранения ЗОЮ
Менеджмент в здравоохранении
Заболеваемость болезнями органов пищеварения за описанный период времени также имеет тенденцию к росту (со 128,1 в 1999 г. до 161,0 в 2008 г. на 1000 населения — на 25,7%), при этом существенно вырос уровень заболеваемости у детей: функциональными расстройствами желудка (на 139,1%), болезнями поджелудочной железы (на 56,5%). Рост отмечен также по болезням желчевыводящих путей — на 33,6% и по гастритам и дуоденитам — на 18%.
За период 1999-2008 гг. возросла и заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки на 44, 4% (с 78,8 до 113,8 на 1000 населения), в основном за счет роста заболеваемости контактным и атопическим дерматитом (прирост 93,3 и 76,9%, соответственно).
Значительно выросла заболеваемость болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани с 58,02 до 97,95 на 1000 населения (на 68,8%), в частности, за счет реактивных артропатий — на 61%.
Заболеваемость болезнями мочеполовой системы выросла с 48,2 до 70,2 на 1000 населения (на 45,5%).
Осложнения беременности, родов и послеродового периода у детей возросли на 97,3% (с 4,4 до 8,7 на 1000 населения) за тот же период.
Выявленные врожденные пороки развития составили 30,8 на 1000 детского населения в 2008 г., что на 77,6% выше, чем в 1999г, при этом врожденные аномалии системы кровообращения возросли у детей за выше-обозначенный период на 104,6%.
Травмы, отравления и др. среди детского населения увеличились за период 1999-2008 гг. на 28,9%.
Отмечено резкое увеличение частоты заболеваемости детей в период новорожден-ности с 1999 г. на 57,2%. Отдельные состояния в перинатальном периоде увеличились с
17,9 до 27,3 на 1000 детского населения.
Заболеваемость детей Московской области (далее — МО) также отражает общую
тенденцию по РФ к росту. Однако темпы роста оказались несколько меньше, чем в среднем по РФ, и в сравнении с показателями заболеваемости детей в среднем по РФ и ЦФО в МО эти показатели по большинству основных классов болезней ниже.
За 10-летний период заболеваемость детского населения МО от 0 до 17 лет выросла на 22,9% (таблица2). При этом опережающие темпы роста отмечены по классам: болезни системы кровообращения (72,5%), болезни костно-мышечной системы (71,4%), отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (56,3%), болезни мочеполовой системы (41,7%), новообразования (34,4%), болезни нервной системы (31,7%), болезни эндокринной системы (31,5%), болезни крови и кроветворных органов (25,1%). По этой причине произошли изменения и в структуре заболеваемости за 10 лет.
Внутри классов высокие темпы роста отмечены по следующим нозологическим формам: расстройства менструаций (167%); осложнения беременности и родов (117,5%); болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением (87,4%); астма (85,9%); сальпингит и оофорит (75,3%); функциональные расстройства желудка (73,2%); аллергический ринит (63%); неинфекционный энтерит и колит (49,2%); ожирение (46,4%); эпилепсия (45,7%); контактный (42,3%) и атопический (34%) дерматиты; врожденные аномалии системы кровообращения (42,1%); инсулин-зависимый сахарный диабет (37,7%); анемии (35%); юношеские и ревматоидные артриты (29,9%) и реактивные артропатии (28,9%); пневмонии (26%) (таблица 2).
Состояние заболеваемости в известной мере дает объяснение росту частоты госпитализации населения. С целью оценки основных тенденций показателей госпитализации детского населения нами бы проведены разработки соответствующих статистических данных по России (в динамике), по некоторым субъектам Российской Федерации, в том числе и по Московской области.
№Ю Менеджер
2010
здравоохранения
Менеджмент в здравоохранении
Таблица 2
Заболеваемость, зарегистрированная у детей 0-17 лет в районе обслуживания лечебного учреждения МО в 2008 г. в сравнении с 1999 г.
Зарегистрировано больных с данным заболеванием Зарегистрировано больных с данным заболеванием Отно- Отношение 2008 к
Наименование классов и отдельных болезней Всего В том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни Всего В том числе с диагнозом, установленном впервые в жизни шение 2008 к 1999 в % всех заболеваний 1999 в % к заболеваниям, установленным впервые
1999 2008 в жизни
1 2 3 4 5 6 7
Всего 1696,4 1365,1 2085,5 1619,8 122,9 118,7
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 88,2 81,8 81,3 75,9 92,2 92,8
Новообразования 4,1 2,3 5,5 3,0 134,4 130,8
Б-ни крови, кроветв. орг-в и отд. нар., вовл. имм. м-м 8,1 4,5 10,2 5,9 125,1 132,0
анемии 6,7 4,0 9,0 5,4 135,0 135,9
нарушения св-ти крови 0,3 0,1 0,3 0,1 80,7 94,4
отд. наруш., вовл. имм. м-м 0,1 0,018 0,1 0,020 118,9 111,6
Б-ни эндокр. с-мы, расстр-ва питания и наруш. обм. в-в 18,4 6,3 24,2 8,3 131,5 131,3
из них: тиреотоксикоз 0,4 0,1 0,1 0,0 18,7 11,4
сахарный диабет 1,0 0,1 1,3 0,2 130,2 128,3
инсулинзав. сах. диабет 0,9 0,1 1,3 0,2 137,7 141,1
инсулиннезав. сах. диабет 0,0 0,0 0,0 0,0 27,6 8,7
ожирение 6,1 1,3 8,9 2,5 146,4 192,2
Психич. расстройства 48,3 12,6 37,9 9,8 78,5 77,2
Болезни нервной системы 48,3 19,9 63,6 30,2 131,7 152,0
эпилепсия, эпил. статус 2,2 0,4 3,2 0,5 145,7 120,4
б-ни периф. нерв. с-мы 2,7 1,1 1,6 0,5 58,4 49,1
дет. церебр. паралич 2,3 0,2 2,8 0,3 121,6 147,9
Б-ни глаза и его прид. ап-та 85,9 37,3 106,0 41,9 123,5 112,5
из них миопия 42,0 11,6 45,9 10,4 109,3 90,1
Б-ни уха и сосц-го отростка 38,1 33,2 43,2 35,0 113,4 105,6
из них хронический отит 3,0 1,2 2,6 1,4 83,9 111,8
Б-ни с-мы кровообращения 14,5 5,1 24,9 9,5 172,5 186,0
острая ревм. лихорадка 0,039 0,018 0,009 0,005 24,0 26,6
хр. ревм. б-ни сердца 0,42 0,10 0,13 0,04 29,9 37,8
в т.ч. ревм. пороки клапанов 0,31 0,08 0,10 0,03 31,0 42,4
б-ни, х-ся пов. кр. давлением 1,0 0,4 1,9 0,6 187,4 136,7
1енеджер №Ю
здравоохранения ЗОЮ
Менеджмент в здравоохранении
Таблица 2, окончание
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Болезни органов дыхания 1000,1 935,7 1204,8 1082,0 120,5 115,6
пневмонии 5,9 5,9 7,4 7,4 126,0 126,0
аллерг. ринит (поллиноз) 4,2 1,8 6,8 2,1 163,0 117,6
хр. фар-т, наз-фар-т, синусит 4,1 1,7 4,2 1,7 103,2 96,9
хр. б-ни минд-н и аденоидов 24,8 8,2 30,5 10,9 123,0 133,4
бронхит хр. и неут., эмфиз-ма 1,7 0,6 1,0 0,5 55,7 92,9
др. хр. обстр. лег., бр/экт. б-нь 1,4 0,6 0,6 0,4 41,1 62,4
астма, астматический статус 9,1 1,7 16,8 2,4 185,9 145,6
интерст., гн. легоч. бол-ни 0,3 0,1 0,1 0,0 19,4 41,3
Б-ни органов пищеварения 87,0 37,1 101,2 54,4 116,4 146,7
язва жел-ка и 12-ти п. кишки 1,7 0,5 1,1 0,3 62,0 59,4
гастрит и дуоденит 22,0 7,5 24,1 8,0 109,5 106,1
функц. расстр-ва жел-ка 3,1 2,3 5,3 4,7 173,2 199,4
неинфекц. энтерит и колит 1,2 1,0 1,8 1,5 149,2 148,6
б-ни желч. пуз-я, желчв. путей 17,3 4,7 17,0 5,0 98,3 107,4
болезни поджелуд-й железы 2,3 0,6 2,4 0,9 103,4 142,5
Б-ни кожи и подк. клетчатки 81,7 65,3 98,9 76,4 121,1 117,1
атопический дерматит 12,0 5,8 16,1 7,5 134,0 129,3
контактный дерматит 15,7 13,9 22,3 19,3 142,3 139,2
Болезни костно-мыш. с-мы 39,2 20,4 67,1 28,6 171,4 140,2
реактивные артропатии 0,4 0,2 0,5 0,2 128,9 121,3
юнош.(ювен.) артрит 0,4 0,1 0,5 0,1 129,9 76,0
систем. пор-я соед. ткани 0,13 0,04 0,10 0,02 76,5 42,2
анкилоз-щий спондилит 0,0 0,0 0,0 0,0 9,2 0,0
Болезни мочепол. системы 35,8 16,3 50,7 23,6 141,7 145,0
гломер., тубулоинт. б-ни почек, др. б-ни почек и моч-ка 13,4 2,5 16,4 3,7 122,2 147,7
почечная недостаточность 0,1 0,0 0,1 0,0 80,4 58,5
мочекаменная болезнь 0,4 0,2 0,3 0,1 82,5 50,4
сальпингит и оофорит 2,7 1,7 4,7 2,7 175,3 164,1
расстройства менструаций 8,4 5,9 22,4 14,7 267,0 249,6
Беременость, роды и п/р. п-д 1,6 1,5 3,5 2,9 217,5 203,1
Отд. сост-я, возн. в перин. п-де 12,2 12,2 19,1 19,1 156,3 156,3
Врожденные аномалии 14,1 3,3 17,1 4,3 121,3 132,9
из них врожд. аномалии системы кровообращения 5,3 0,7 7,6 1,4 142,1 187,1
Симптомы, признаки и отклонения от нормы 2,5 2,2 43,6 25,9 1746,7 1180,1
Травмы, отравления и нек. др. посл-я возд. вн. причин 69,6 69,2 85,3 85,2 122,6 123,1
№Ю Менеджер
2010
здравоохранения
Менеджмент в здравоохранении
За 2002-2008 годы (с 2002 года подростки включены в состав детского населения) частота госпитализации выросла с 188,4 на 1000 детского населения до 212,4, или на 13%, при этом поступления в дневные стационары также выросли (с 19,1 до 30,3 на 1000 детей — рост составил 58,6%).
Соответственно уже к 2005 году частота госпитализации детского населения в среднем по РФ превысила нормативный показатель (204,8 случаев против 179,8 на 1000 населения — 1998 г.). Соотношение факт к нормативу ПГГ (1998 год) составило 113,9%. При этом превышение факта над нормативом в наибольшей мере проявилось по специализированным видам помощи.
Анализ выявил рост госпитализации детей практически по всем профилям коек. Наибольший рост показателя частоты госпитализаций отмечен на онкологические койки — более чем в 6 раз, проктологические койки — на 74%, на койки сосудистой хирургии — 55%, на кардиохирургические койки — 54%, на ортопедические — 47%, аллергологические — 43%, на неврологические — 39%, на койки патологии новорожденных — 37%, на ревматологические койки — 34%, нейрохирургические — 33%, на эндокринологические и кардиологические — 32%, гематологические и челюстнолицевой хирургии — 28%, на травматологические — 27%, урологические — на 22%. При этом госпитализация на общие педиатрические койки повысилась только на 6%.
Было проведено сравнение достигнутого в 2008 году по РФ уровня госпитализации по профилям больничных коек с действующим (расчетным) нормативом Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (таблица 3).
В связи с несоответствием нормативной базы ПГГ нуждаемости детского населения, прежде всего в специализированной помощи, на базе Московской области и ряде других территорий (Республика Татарстан, Калининградская, Самарская, Тверская области) было
проведено изучение нуждаемости детского населения в специализированной медицинской помощи. В качестве основной базы исследования была отобрана Московская область, более углубленное изучение и экспертная оценка проводились на материале госпитализации пяти наиболее крупных районов (Люберецкий, Раменский, Мытищинский, Коломенский, включая г. Коломну, Ступинский).
В качестве исходного статистического материала использованы данные учетной и отчетной документации, проведена экспертиза обоснованности госпитализаций, длительности пребывания больного на койке.
Изучение нуждаемости в медицинской помощи проводилось в несколько этапов. На первом этапе были разработаны данные, предоставленные территориальным фондом ОМС Московской области (деперсонифицированные), которые по названным районам включали объемы стационарной помощи детям, полученной ими на всех уровнях оказания помощи (муниципальном, окружном, областном, ЛПУ г. Москвы, в федеральных и ведомственных учреждениях). Полученные материалы были подвергнуты экспертной оценке на основе данных о диагнозе заболевания, его длительности, возрасте пациента.
Эти материалы были дополнены работой с первичной медицинской документацией (картами выбывших из стационара, а в трети случаев путем анализа историй болезней). Экспертная оценка позволила решать вопросы нуждаемости пролеченных в специализированной стационарной помощи на соответствующем уровне оказания помощи, а также возможности лечения больного в условиях дневного стационара.
В частности, как это видно из таблицы 4, на основе экспертных заключений была показана возможность лечения в условиях дневных стационаров (показатель нуждаемости составил 38,6 случая на 1000 детей против 24,3 случая по факту). Это позволило уменьшить фактическую госпитализацию на круглосуточные койки (195,2 случая на 1000
1енеджер №Ю
здравоохранения ЗОЮ
Менеджмент в здравоохранении
Таблица 3
Сопоставление тенденции частоты госпитализации детей в России с действующим нормативом на 2009г. (на 1000 детского населения)
Профили больничных коек ПГГ 2009 Норма- тив 1998 1999* 2002 2005 2006 2007 2008 Соот- ноше- ние 2008 к 2002 (в %) Норма- тив 2009 Соотно шение факта и норматива (в %)
Кругл/сут койки всего в том числе 179,8 197,5 188,4 204,8 209,2 216,2 212,4 113 191,5 111
Кардиологические 1,41 1,71 1,8 2,2 2,3 2,3 2,4 132 1,56 151
Ревматологические 0,31 0,25 0,2 0,3 0,3 0,3 0,3 1 34 0,24 1 24
Гастроэнтерол-ские 3,77 3,19 2,9 3,2 3,1 3 2,8 97 3,18 89
Пульмонологические 1,95 2,42 2,4 2,6 2,7 2,7 2,5 1 06 2,38 1 06
Эндокринологич-кие 1,20 1,02 1,2 1,4 1,5 1,5 1,5 132 0,97 157
Нефрологические 2,28 2,72 2,4 2,8 2,8 2,9 2,9 1 22 2,88 1 01
Гематологические 0,96 1,04 0,9 1,1 1,2 1,2 1,2 128 0,97 122
Аллергологические 0,49 0,90 1 ,0 1 ,4 1 ,4 1 ,4 1 ,4 1 43 0,93 151
Педиатрические 63,06 59,76 59,5 61 62,1 64,6 63,1 106 67,03 94
Терапевтические 1,43 9,8 5,1 4,8 4,4 3,8 39 х x
Инфекционные 41,00 45,74 37,8 45,2 46,4 49,1 48,7 129 43,52 112
Пат. новорожденных 5,60 4,42 4,8 5,5 5,7 6,3 6,6 1 37 6,38 1 03
Травматологические 4,53 5,94 5,9 6,9 7,1 7,6 7,5 127 6,02 125
Ортопедические 1 ,30 1,61 1 ,6 2 2,1 2,3 2,3 1 47 1,63 1 40
Урологические 2,02 2,41 2,7 3,2 3,3 3,4 3,3 122 2,35 142
Нейрохирургические 1 ,00 1,62 1 ,8 2,2 2,3 2,4 2,4 1 33 1,46 163
Ожоговые 0,58 0,62 0,5 0,6 0,6 0,7 0,7 132 0,63 112
Чел-лиц. хирургии 1,00 1,32 1,4 1,7 1,7 1,8 1,8 128 1,18 150
Торак. хирургии 0,42 0,34 0,3 0,4 0,4 0,4 0,4 127 0,3 131
Проктологические 0,19 0,04 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 174 0,04 272
Кардиохирург-кие 0,29 0,32 0,3 0,5 0,5 0,5 0,5 154 0,29 187
Сосудистой хирургии 0,06 0,11 0,1 0,2 0,2 0,2 0,2 155 0,08 245
Хирургические (общ) 20,05 23,52 21,5 23,4 23,9 24,4 23,6 110 22,39 105
Онкологические 0,60 0,43 0,12 0,6 0,7 0,7 0,73 608 0,58 1 27
Отоларингол-ческие 12,49 9,54 8,6 9,4 9,4 9,9 9,2 106 9,53 96
Офтальмологические 3,40 3,97 3,6 4 4,1 4,1 4,6 1 28 3,68 1 24
Неврологические 3,13 3,71 4,3 5,4 5,7 5,8 5,9 139 3,63 164
Сестринского ухода 0,00 0,14 0,2 0,2 0,2 0,2 0,3 171 0,38 69
Места в днев.стац-х (ДС) всего х х 19,2 27,6 28,7 30,1 30,3 158 32,67 93
ДС больниц х х 8,7 12,8 13,3 12,3 12,2 141 11,22 109
ДС при АПУ х х 7,7 11,9 12,4 14,7 15 196 17,29 87
ДС на дому х х 2,9 2,9 3 3,1 3,1 107 4,16 75
* —в расчете на детское население 0-14 лет
№Ю Менеджер
2010
здравоохранения
Менеджмент в здравоохранении
Таблица 4
Частота госпитализации детского населения РФ и ее сопоставление
с нормативной базой
Профили CQ 5 0 | Некоторые субъекты РФ, 2008 г. Московская область, 2008 г CQ 5 Федер. норматив обновл.
S о Татарстан Самарская обл Тверская обл. Калининград. обл. ЛПУ области ЛПУ г. Москвы AUlf Va0 Все уровни h X 0 !
Кардиологические 1,56 1,9 1 ,1 0,6 2,7 0,18 0,05 0,24 0,47 2,09 2,20
Ревматологические 0,24 0,0 0,4 0,0 0,1 0,00 0,06 0,09 0,14 0,32 0,28
Гастроэнтерологические 3,18 4,2 1 ,7 0,9 2,7 0,64 0,64 0,41 1,69 3,76 2,81
Пульмонологические 2,38 8,0 6,0 0,0 2,0 0,14 0,16 0,82 1,12 2,38 2,38
Эндокринологические 0,97 1,7 1 ,7 2,0 1,3 0,04 0,21 0,33 0,58 1,66 1 ,44
Нефрологические 2,88 5,0 2,5 2,5 2,5 0,77 0,41 0,46 1,64 2,70 2,90
Гематологические 0,97 0,7 1 ,1 0,7 1,8 0,01 0,33 0,03 0,36 0,98 1 ,1 8
Аллергологические 0,93 4,6 0,0 0,0 1,5 0,00 0,08 0,45 0,53 1,42 1,33
Педиатрические 67,03 63,6 53,5 81,8 41 ,1 53,96 0,31 1 ,1 2 55,39 51,50 57,51
Терапевтические (общие) 3,1 1,5 1,1 0,6 1,30 0,00 0,02 1,32 0,50 X
Инфекционные 43,52 32,8 36,9 37,1 37,8 52,27 1,27 0,01 53,55 44,20 43,29
Патологии новорожденных 6,38 7,6 8,0 6,4 10,2 4,84 0,06 0,21 5,11 6,23 6,61
Травматологические 6,02 6,2 10,9 7,5 7,8 9,29 1 ,1 2 0,05 1 0,46 9,06 6,43
Ортопедические 1,63 1,3 3,4 1,0 1,1 1,63 0,10 0,54 2,28 2,32 2,12
Урологические 2,35 5,4 4,9 4,5 3,3 1,79 1 ,27 0,31 3,37 3,51 3,34
Нейрохирургические 1,46 2,4 5,4 1,6 4,4 0,47 0,28 0,07 0,82 2,29 2,26
Ожоговые 0,63 1 ,0 0,9 0,0 0,9 0,35 0,09 0,00 0,44 0,69 0,67
Чел.-лицевой хирургии 1,18 1,5 3,2 1,4 0,3 0,39 0,17 0,01 0,57 1,69 1,69
Торакальной хирургии 0,3 0,8 0,5 0,4 0,0 0,17 0,13 0,01 0,31 0,35 0,38
Проктологические 0,04 0,2 0,1 0,0 0,0 0,01 0,02 0,01 0,04 0,11 0,11
Кардиохирургические 0,29 0,9 0,9 0,0 0,0 0,19 0,25 0,17 0,61 0,58 0,51
Сосудистой хирургии 0,08 0,7 0,0 0,0 0,1 0,01 0,01 0,09 0,11 0,19 0,19
Хирургические (общие) 22,39 26,7 28,7 21,8 23,3 27,83 1 ,02 0,18 29,03 21 ,1 0 21,46
Онкологические 0,6 1,1 1,0 0,6 1,0 0,83 0,13 0,10 1,06 1,06 0,69
Для берем. и рожениц 0,02 0,7 1 ,3 1 ,1 0,7 0,86 0,03 0,00 0,88 0,89 1 ,1 0
Патологии беременности 0 0,5 0,9 0,5 0,2 0,55 0,02 0,00 0,57 0,57 0,74
Гинекологические 0,43 1 ,7 4,8 1 ,7 1 ,4 2,45 0,15 0,15 2,76 2,80 2,14
Для пр-ва абортов 0,2 0,5 0,7 0,0 0,00 0,00 0,03 0,03 0,00 0,29
Отоларингологические 9,36 8,6 7,5 7,4 8,6 7,64 0,75 0,24 8,63 9,10 8,99
Офтальмологические 3,71 2,3 5,2 1,1 5,0 1,66 0,26 0,73 2,65 4,23 4,37
Неврологические 3,69 9,4 7,4 7,1 3,1 1 ,37 0,77 1,64 3,77 5,03 5,03
Психиатрические 3,07 1,8 0,9 2,4 3,4 3,53 х х 3,53 3,53 3,76
Наркологические 0,05 0,1 0,2 0,0 0,0 0,35 х х 0,35 0,35 0,24
Фтизиатрические 0,9 0,3 0,6 0,2 1,3 0,00 х х 0,00 0,92 0,92
1енеджер №Ю
здравоохранения ЗОЮ
Менеджмент в здравоохранении
Таблица 4, окончание
1 II 2 | 3 | 4 | 1 5 | 1 6 1 1 7 II 8 | 9 II 10 | 11 1 1 12 |
Дерматологические 2,73 2,1 1,1 1 ,5 2,9 0,75 0,09 0,12 0,96 1,85 2,08
Итого 191,0 209,3 204,5 195,6 173,3 176,2 10,3 8,6 195,1 190,0 191,4
Сестринский уход 0,4 0,0 0,0 0,7 0,2 0,02 0,00 0,00 0,02 0,50 0,47
Всего (кр. сут.) 191,5 209,3 204,5 196,3 173,5 176,3 10,3 8,6 195,2 190,5 191,9
ДС при больнице 11,22 х х х х 1 3,07 х 0,00 1 3,07 15,0 1 1 ,44
ДС при АПУ 17,29 х х х х 2,18 х 0,00 2,18 14,6 23,69
Стационар на дому 4,16 х х х х 9,04 х 0,00 9,04 9,0 3,50
Дн. стац., всего 32,7 24,3 24,3 38,6 38,6
детей — все уровни оказания помощи) до 190,5 случая, при этом показатель практически по всем профилям превысил действующие нормативные показатели, одновременно имело место сокращение нуждаемости в койках общего профиля (педиатрического, хирургического, инфекционного).
Данные фактической госпитализации по России (в динамике) и по другим регионам, а также результаты проведенной экспертизы госпитализации детей на базах исследования позволили предложить нам уточненные нормативы частоты госпитализации по профилям коек.
Полученные результаты послужили основанием для разработки системы показателей, характеризующих нуждаемость детского населения в стационарной помощи.
Таким образом можно констатировать, что в действующей ПГГ не учтены в полной мере тенденции заболеваемости населения, развитие специализации медицинской помощи, рост фактической частоты госпитализации.
Немаловажным аспектом внесения коррективов в ПГГ является предложение оценивать потребность населения в медицинской помощи не в койко-днях, а в случаях госпитализации.
Таким образом, необходимость формирования прогрессивной нормативной базы, адекватной стоящим перед здравоохранением задачам, является обязательным условием структурной реорганизации (модернизации) системы оказания медицинской помощи населению.
Объемные показатели нуждаемости детей в стационарной помощи могут быть использованы при формировании Московской территориальной ПГГ, для проведения реструктуризации и модернизации системы оказания медицинской помощи детскому населению, при формировании региональной многоуровневой модели сети учреждений здравоохранения с целью повышения ее структурной эффективности, повышения доступности и качества предоставляемой населению медицинской помощи.
1. Методика определения нормативной потребности субъектов Российской Федерации в объектах здравоохранения, одобренная Распоряжением Правительства Российской Федерации от 19 октября 1999 года № 1683-р.
2. Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью на 2000 год (Минздрав России, ФФОМС, Минфин России, 2000).
3. Методические рекомендации по организации дневных стационаров в больничных учреждениях (утв. Минздравом России от 17.11.2000 № 2000/166).
№Ю Менеджер
2010
здравоохранения
Менеджмент в здравоохранении
4. Алексеев Н.А. Анализ эффективности деятельности лечебно-профилактических учреж-дений//Здравоохранение Российской Федерации. — 2004. — № 5.
5. Вишняков Н.И., Букин В.Е., Емельянов О.В. ПрокофьеваА.А. Сравнительный анализ показателей использования коечного фонда больниц интенсивного лечения и стационаров восстановительного лечения и медико-социального профиля//Проблемы управления здравоохранением. — 2006. — №1. — С. 49-57.
6. Вишняков НИ., Емельянов О.В. Проблемы и перспективы реформирования стационарной медицинской помощи в г. Санкт-Петер-бурге//Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России. — Матер. 3-й Росс. научн-практ. конф., 30-31 мая 1996 г. — С. 56-59.
7. Еоловтеев В.В., Логинова Е.А, Кравченко Н.А. Совершенствование методологии планирования сети лечебно-профилактических учреждений — важнейший резерв повышения качества и эффективности медицинской помощи населению//В кн. Вопросы экономики и планирования здравоохранения. — М.: ВНИИ им. Н.А. Семашко, 1985. — С. 3-10.
8. Леонов С.А., Матвеев Э.Н. Проблемы нормативной базы Программы государственных гарантий на современном этапе развития здравоохранения//Здравоохранение РФ. — 2009. — №3. — С. 14-18.
9. Повышение структурной эффективности системы здравоохранения РФ на 2004-2010 гг. //Менеджер здравоохранения. — 2004. — №7. — С. 72-79.
10. Редюков А.В. Экономическая эффективность здравоохранения//Экономика здравоохранения. — 2006. — №2. — С. 27-29.
11. Сибурина Т.А. Институциональное развитие регионального здравоохранения: понятие, принципы, подходы//Менеджер здравоохранения. — 2005. — №6.
12. Стационарная медицинская помощь (основы организации)/Ред. Е.А. Логинова, А.Г. Сафонов, В.З. Кучеренко и др. — М.: Медицина, 1989. — 352 с.
НОВЫЙ ПРИКАЗ, ДАЮЩИЙ ПРАВО ЗАНИМАТЬ ДОЛЖНОСТИ РУКОВОДИТЕЛЕЙ ЛИЦАМ, НЕ ИМЕЮЩИМ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
От редакции:
В предыдущем номере журнала был опубликован материал И.С. Хайруллиной «Учреждения здравоохранения вправе возглавлять лица, не имеющие медицинского образования». В нем со ссылкой на Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 ноября 2009 г. № 869 «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» шла речь о том, что должности руководителей медицинских организаций в ряде случаев могут занимать лица с немедицинским (экономическим или юридическим) образованием.
Обращаем внимание на то, что в период подготовки журнала к публикации вышел новый приказ, касающийся этой темы. Это приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. №541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» (зарегистрирован в Минюсте РФ 25 августа 2010 г. № 18 247).
Приказ же от 6 ноября 2009 г. № 869 в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. № 540 был отменен.
В новом приказе все положения, касающиеся права занимать должности руководителей медицинских организаций лицами с немедицинскими образованием, сохранены.
Шеф-редактор Н.Г.Куракова
1енеджер №Ю
здравоохранения ЗОЮ
