CC BY
74
также в успехах лечения уже существующих болезней, менее увеличивают интенсивность курения, не изменяют питания и доверяют мнению врача, чем без него. ограничивают свою физическую активность.
6. Лица с ЖИ значительно чаще считают себя не вполне здоровыми, а часть действительно больна, тем не менее они
Библиографический список
1. Kopp M.S., Falger P.R., Appels A. el al. Depressive symptomatology and vital exhaustion are differentially related to behavioral risk factors for coronary artery disease. Psycosom. Med., 1998.
2. Cole S.R., Kawachi I. et al. Sense of exhaustion and coronary heart disease among college alumni. Am.J.Cardiol., l999.
3. Kristenson M.,Kucinskienл Z., Bergdahl B.,Calkauskas H., Urmonas V., Orth Gomur K. Increased psychosocial strain in Lithuanian versus Swedish men: the LiVicordia study. Psychosom. Med., 1998.
4. Pignalberi С., Patti G., Cantin В. et al. Role of different determinants of psychological distress in acute coronary syndromes. J.Am. Coil. Cardiol., 1998.
5. Proposal for the Multinational Monitoring of Trends in cardiovascular disease. - Geneva, 1985.
6. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. WHO Facsimile Urgent 3037 MRC, 1988.
7. Spielberger, C.D. Anxiety as an emotional state/ In: C.D. Spielberger (Ed), Anxiety: Current trends in theory and research. New York: Academic Press, 1972.
8. Гафаров, В.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социальноэкономического кризиса в России / В.В. Гафаров, [и др.]. - Новосибирск, 2000.
Статья поступила в редакцию 05.04.10
УДК 616.127-005.8:616.8-009.836]-055.1
И.В. Гагулин, ст. науч.; А.В. Гафарова, канд. мед. наук; В.В. Гафаров, д-р. мед. наук, проф.; В.А. Пак, канд. психол.
наук УРАМНМЛ Э ССЗ СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: [email protected]
НАРУШЕНИЯ СНА И ИХ СВЯЗЬ С ПСИХОСОЦИАЛЬНЫМИ ФАКТОРАМИ И ИБС.
Изучены связи нарушения сна (НС), с ишемической болезнью сердца (ИБС) и другими психосоциальными факторами в популяции мужчин 2564 лет в рамках программы ВОЗ «MONICA - психосоциальная». Доля лиц с ИБС намного больше при наличии НС, чем без него. Основные факторы нарушений сна - неудовлетворенность своей жизнью, работой, климатом в семье, а в связи с этим увеличенные уровни ЛТ, ЖИ, Д, ВР и все это приводит к развитию патологии.
Ключевые слова: нарушения сна, психосоциальные факторы, ишемическая болезнь сердца.
Введение
Сон - это естественное состояние организма, необходимое для нормального функционирования всех его органов и систем, один из факторов, влияющих на здоровье.
По данным Национальной комиссии по исследованию расстройств сна в США 36% взрослых имеют проблемы, связанные с его нарушениями; около 40 млн. страдают хроническими нарушениями сна; у 20-30 млн. инсомния (бессонница) носит периодический характер, что создает достаточную угрозу возникновению различных заболеваний. В результате нарушений сна около 40 000 человек в год умирает, 250 000 получают травмы, заснув за рулем [1].
Жалобы на неудовлетворенность своим сном и отсутствие его восстановительных свойств, предъявляет 1/3 пациентов при обращении к терапевту и 2/3 - к психиатру [2].
В Японии 18,7% мужчин и 20,3% женщин имеют выраженные проблемы со сном, а 11,7% - постоянные инсомнии [3]. Население Австрии в 14% случаев отмечает неудовлетворенность своим сном [4].
Достаточно надежным показателем распространенности нарушений сна во всем мире является гигантский и все возрастающий уровень выпуска и потребления снотворных средств. Так в Англии 10% от всех выписанных врачами лекарственных средств, приходится на снотворные; в США населением ежегодно принимаются биллионы таких таблеток, 4% взрослых пользуются снотворными, прописанными врачами, 3% получают такие препараты без рецепта [5; 6]. При нарушениях сна снижается его основная функция как восстановительного процесса, позволяющего организму максимально адаптироваться к меняющимся условиям внешней и внутренней среды. Сон тесно связан с предшествующим бодрствованием, и на него оказывает влияние насыщенность этого периода физической и умственной деятельностью, среди которых важное место занимает эмоциональный стресс [1].
Каждый человек нуждается в разной продолжительности сна, но в среднем для взрослого человека норма ночного сна -7-8 часов [5]. Имеется значительное количество исследований указывающих, что у большого количества лиц сон короче. Так в Берлине при обследовании 1000 лиц с целью определения
длительности сна было определено, что 21,8% спят менее 7 часов [5]. В США в 1960 г. было опрошено более 800 000 человек, из них 13% мужчин и 15% женщин спят менее 7 часов. Исследования в 1992 г. показали, что доля лиц, спящих менее 7 часов, стала выше. Девятилетнее исследование в Калифорнии указало, что среди 70% лиц, длительность сна которых 6 и менее часов в сутки, уровень смертности выше, чем среди тех, кто спит 7-8 часов. Эта связь является значимой и при сопоставлении по возрасту, полу, расе, состоянию физического здоровья, физической активности и ряду других факторот [1].
Следовательно, нарушения сна требуют самого тщательного изучения на популяционном уровне.
В связи с этим были изучены уровни и динамика нарушений сна в мужской популяции 25-64 лет в рамках выполнения программы «МОНИКА - психосоциальная».
Материалы и методы
В рамках 3-го (1994 г.) скрининга программы изучения тенденций контроля и сердечно-сосудистых заболеваний
(MONICA) [7], и подпрограммы “MOPSY-MONICA-психосоциальная” [8] нами была обследована случайная репрезентативная выборка мужчин в возрасте 25-64 лет одного из районов г. Новосибирска (по 200 человек в каждом десятилетии; респонс составил 82% или 657 лиц, средний возраст был 44,3±0,4). Общее обследование проводилось по стандартным методикам принятыми в эпидемиологии и включёнными в программу “MONICA”. Социальный стресс изучали тестом Спилбергера (уровень личностной тревожности, подшкала тревожность - как свойство личности) [9]; депрессия (Д), враждебность (ВР), жизненное истощение (ЖИ) определялись с помощью опросников MOPSY. Социальная поддержка (СП) оценивалась при помощи теста Брекман-Сим; рассчитывался индекс близких контактов (ICC) и индекс социальных связей (SMI). Кодировка теста заключалась в построении компонентов индексов и расчёте балов в соответствии с предложенным алгоритмом [8] Нарушение сна, самооценка состояния здоровья, отношение к курению, питанию изучались анкетой «Знание и отношение к своему здоровью» [10], адаптированной к изучаемой популяции.
Результаты
По нашим данным уровень нарушений сна (НС) в мужской популяции 25-64 лет в 1994 г. составил 48,3 % (оценка сна: удовлетворительно - 39,6%, плохо - 7,6%, очень плохо -1,1%). Существенно чаще НС в виде ответа "плохо" были найдена в возрасте 25-34, 35-44 лет (36,7% и 26,5%, соответственно), в виде ответа " очень плохо" - в 45-54 лет - 42,9%. Отмечено снижение в старших возрастных группах НС с наименьшими значениями в возрасте 55-64 лет -14,3%; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса у2=22,51 а^=3, р=0,000051.
При распределение НС в зависимости от образования видно, что наибольшие уровни НС у лиц со незаконченным высшим / средним специальным и средним образованием (спят очень плохо 42,9%). Среди лиц с высшим образованием существенной разницы по уровням НС не отмечено. Среди лиц с остальными видами образования отмечен рост уровней НС; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса Х2=4,932 ^=3, р=0,1768.
Наибольшие уровни НС были определены среди рабочих тяжелого - 42,9%, среднего физического труда -14,3% и пенсионеров - 42,9%; односторонний дисперсионный анализ Кру-скал-Уоллиса %2=5,586 ^=2, р=0,0612.
Исследовали наличие других психосоциальных факторов у лиц с различным уровнем НС. ЛТ и плохой (57,1%), очень плохой (83,3%) сон встречаются в два раза чаще, чем при отсутствии НС (24,1% - очень хороший сон и 41,9% -хороший сон); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса Х2= 32,108 а^=3, р=0,000001; высокое ЖИ и плохой (42,2%), очень плохой (85,7%) сон имеют место в 6-7 раз чаще, чем без НС (19,4% -очень хороший сон и 4,3% - хороший); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса ^=83,574 df=2, р=0,000001; большая депрессия и плохой (8,9%), очень плохой (28,6%) сон имеют место в 2-8 раза чаще, чем без НС (3,2% - очень хороший сон и 1,1% -хороший); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=21,997 df=2, р=0,0000017; то же и при ВР (57,1% - очень плохой сон, 27,3-плохой сон и 36,7% - очень хороший сон и 28,1% - хороший); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=22,014 df=2, р=0,000065. Социальная поддержка (индекс близких контактов и индекс социальных связей) существенно не различаются у лиц с и без НС - чаще всего низкая и реже всего высокая; односторонний дисперсионный анализ Кру-скал-Уоллиса ^=0,259 df=2, р=0,8784 для индекса близких контактов и односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=0,389 df=3, р=0,9406 для индекса социальных связей.
Учитывая вышеизложенное, вполне естественно, что доля лиц с определенной ИБС при плохом сне в 4 раза раз больше (28,6%), чем при его отсутствии (8,8%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=18,435 df=2, р=0,000099.
Было изучено взаимоотношение НС и отношения к своему здоровью, его профилактическим проверкам, медицинской помощи, профилактике болезней.
Наглядной является самооценка состояния здоровья в зависимости от уровня НС. С увеличением уровня НС падает положительная оценка состояния здоровья "здоров" (в два раза) и увеличивается негативная оценка "болен" (в 10 раз); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса Х2=71,089 df=4, р=0,0000001. Более 71,4%-79,6% лиц с НС имеют жалобы на свое здоровье; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=28,936 ЛТ=1, р=0,00001, но заботятся о своем здоровье явно недостаточно; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=16,519 df=2, р=0,00026. Лица с НС при оценке возможности заболеть в течение ближайших 5-10 лет чаще считают такое возможным, чем без; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уол-лиса х2=3,582 ^=2, р=0,166.
При ответе на вопрос " о возможности заболеть, если бы были приняты предупредительные меры ?" отметили, что у лиц без и с самой высокой градацией НС нет разницы при
ответе на этот вопрос и он звучит "да, безусловно можно"; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса Х2=1,304 (11=2, р=0,52111. Но с другой стороны при ответе на вопрос "может ли современная медицина предупредить болезни сердца?" у лиц с самой высокой градацией НС наблюдается существенное увеличение ответов "нет, ни одной" (14,3%), "нет, только некоторые" (28,6%) по сравнению с лицами без НС (2% и 13,9, соответственно) ; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=5,562 11=2,
р=0,2343. В этом же ракурсе нужно рассматривать ответ на вопрос " можно ли в настоящее время успешно лечить болезни сердца?". Отмечается тенденция в увеличении числа ответов "нет, только несколько болезней" -14,3%, "зависит от того, какая болезнь" - 42,9%у лиц с НС; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2= 1,447 11=42,
р=0,8359. Лица с самой высокой градацией НС больше не доверяют мнению врача (50%), чем без НС (38,5%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса ^=7,264 11=2, р=0,0264. Становится понятным в этой связи почему лица с в самой высокой градацией НС значительно чаще не проверяются и не обращаются к врачам; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса ^=2,999 И=3, р=0,3917. В тоже время видно, что лица с высокими градациями НС чаще испытывают приятные переживания, связанных с медицинским обслуживанием (33,3%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х =9,506 11=4, р=0,00496.
При ответе на вопрос " если на работе Вы почувствовали себя не совсем хорошо, то, что Вы делаете?" у лиц с высокими градациями НС отмечена тенденция в более частом продолжении работы - 55,8%; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=0,611 11=2, р=0,7365.
Отсутствует разница между группами лиц без и с наличием НС по отношению к профилактической проверке своего здоровья - в подавляющем большинстве случаев все согласны, что она полезна, хотя лица с самой высокой градацией НС больше в этом сомневаются; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=3,964 11=3, р=0,2654.
Исследование НС и стресса на рабочем месте показало, что лица с высокими градациями НС более склонны менять свою специальность; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=0,103 11=1, р=0,7491; они чаще выполняют дополнительную работу; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=0,947 11=2, р=0,6228; их работа им не очень нравится; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=7,684 11=4, р=0,1038; у них ниже уровень увеличения ответственности на работе в последний год; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=0,014 И=2, р=0,99305. Также выглядит и оценка ответственности на работе в последний год и самими лицам: снижается оценка ответственности как "высокая", и возрастает "средняя"; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=3,671 И=3, р=0,299.
Снижение трудоспособности у лиц с самой высокой градацией НС в течение последнего года в 6-10 раз больше (28,6%), чем у лиц без НС (2,9%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=35,863 11=3, р=0,000001.
Четко видно, что лица с НС (категории: удовлетворительно, плохо, очень плохо) почти не имеют возможности расслабиться или отдохнуть после обычного рабочего дня в течение последнего года; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=18,833 11=4, р=0,000848.
Изучение НС и стресса в семье указывает на то, что тяжело болел или умер кто-либо из ближайших родственников в течение последнего года у 43 % лиц с самой высокой градацией НС, что значительно выше, чем при ее отсутствии; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=6,06 И=1, р=0,0138. С ростом уровня НС увеличивается и количество конфликтов в семье и ; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=6,942 11=3, р=0,0737, вероятно, в этой связи у лиц с самой высокой градацией НС было значительно больше изменений в семейном положении (16,7%), чем без (2,1%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-
Уоллиса %2=7,105 df=2, p=0,0286. С увеличением конфликтов в семье также связано и то, что лица с самой высокой градацией НС при ответе на вопрос " мешает ли Вам что либо отдохнуть дома?" чаще говорят " ДА " - 57,1%, чем при ее отсутствии 36,1%; односторонний дисперсионный анализ Кру-скал-Уоллиса х2=1,427 df=1, p=0,2322.
Было определено взаимоотношение нарушений сна и поведенческих характеристик (отношение к курению, изменению питания, физическим нагрузкам).
По отношению к курению среди лиц с самой высокой градацией НС отмечено наличие более низкой частоты " бросивших курить" -14,3%, "никогда не куривших" 16,7%; и более высокой частоты " делавших попытки изменить курение" -42,9%, "курящих, но менее" -28,6%, чем без НС (22,9%, 17,1%, 20%, 2,9%, соответственно); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=5,311 df=5, p=0,379. Нет разницы у лиц без НС и с НС по отношению к изменению курения в течение года; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=1,261 df=3, p=0,7384.
По отношению к питанию видно существенное снижение числа лиц, которые отвечают " что им не нужно соблюдать диету" и рост ответов " я должен соблюдать диету, но этого не делаю", " я пытался соблюдать диету, но безуспешно", " я соблюдаю диету, но не регулярно" от лиц без НС (61,1%, 8,3%, 5,6%, 13,9%, соответственно) к лицам с выраженными градациями НС (28,6%, 28,6%, 14,3%, 28,6%, соответственно); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса Х2=13,603 df=4, p=0,0096.
Лица с выраженными градациями НС существенно чаще отвечают на вопрос "делаете ли Вы физзарядку, кроме производственной", что "они пытались ее делать, но безуспешно"-42,9% в противоположность лицам без НС, у которых основной ответ - " им это не нужно" - 40%; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=14,425 df=4, p=0,00605. Естественно, что на этом фоне, они чаще проводят свой досуг "пассивно" и " бывает всякое"; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=10,388 df=3, p=0,0155. В течение последнего года число лиц с высокими градациями НС, которые стали менее активными (42,9%), почти в 3 раза превышает таковое при отсутствии НС; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса ^=15,046 df=2, p=0,00054 и они сами осознают это; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=3,969 df=4, p=0,4101.
Обсуждение
Распространенность нарушений сна, как одного из показателей социального стресса, в мужской популяции 25-64 лет в 1994 г. высока и составляет 48,3%. Доля лиц с ИБС намного больше при наличии НС, чем без них. К увеличению лиц с ИБС в этой группе ведет еще и то, что в ней значительно чаще также встречается ЛТ, БД, ЖИ, ВР, низкая социальная поддержка, неквалифицированный труд [10].
Библиографический список
Взаимоотношения при наличии НС и отношения к своему здоровью, его профилактическим проверкам, медицинской помощи, профилактике болезней показывает, что увеличивается негативная оценка состояния здоровья, жалобы на него при НС, но заботятся о своем здоровье недостаточно.
Нужно отметить, что лица с НС не сомневаются в том, что они не заболеют, если принять предупредительные меры, а вот в успехах лечения уже существующих болезней сомневаются, как и не доверяют мнению врача.
Население чаще всего не испытывает приятных переживаний, связанных с медицинским обслуживанием и в тоже время подавляющее большинство населения в обеих группах согласно, что профилактическая проверка полезна для здоровья, хотя имеются сомнения в группе с высокими градациями НС.
Следует также констатировать тот факт, что лица с НС имеют значительный стресс на рабочем месте и в семье.
Отмечено увеличение числа случаев делавших попытки " изменить курение"; " курящих, но менее" при НС и уменьшение "бросивших курить" по сравнению с отсутствием НС. Нет разницы у лиц без НС и с НС по отношению к изменению курения в течение года Имеет место значительное снижение физической активности при НС. Вероятно, это связано с тем, что лица с НС значительно чаще считают себя не вполне здоровыми, а часть действительно больна, и это с заставляет их пытаться соблюдать рекомендации по диете.
Следовательно, основные факторы нарушений сна - неудовлетворенность своей жизнью, работой, климатом в семье, а в связи с этим увеличенные уровни ЛТ, ЖИ, Д, ВР и все это приводит к развитию патологии.
Выводы
1. Распространенность нарушений сна, как одного из показателей социального стресса, в мужской популяции 25-64 лет в 1994 г. высока.
2. Доля лиц с ИБС намного больше при наличии НС, чем без них.
3. Среди лиц с нарушением сна чаще встречается ЛТ, БД, ЖИ, ВР, низкая социальная поддержка, неквалифицированный труд, значительный стресс на рабочем месте и в семье.
4. Увеличивается негативная оценка состояния здоровья, жалобы на него при НС, но заботятся о своем здоровье недостаточно.
5. Лица с НС не сомневаются в том, что они не заболеют, если принять предупредительные меры, а вот в успехах лечения уже существующих болезней сомневаются, как и не доверяют мнению врача.
6. Отмечено увеличение числа случаев делавших попытки "изменить курение"; "курящих, но менее" при НС и уменьшение "бросивших курить" по сравнению с отсутствием НС.
7. Имеет место значительное снижение физической активности при НС.
1. Проснись, Америка: предупреждение нации о проблемах сна. Доклад Национальной комиссии по исследованию расстройств сна. - М. 1997.
2. Романов, А.И. Организация сомнологического центра. / А.И. Романов [и др.]. - М., 1997.
3. Shirakawa S., Takahashi K. Epidemiology of sleep disorders. Nippon Rinsho, 1998.
4. Stepansky R., Asenbaum S., Saletu B et al. Sleep disoders in neurology. Hypersomnia. Wien Klin. Wochenschr., 1997.
5. Вейн, А.М. Сон человека. Физиология и патология / А.М. Вехт [и др.]. - М., 1989.
6. Инландер, Ч.Б. Как добиться хорошего сна / Ч.Б. Инландер [и др.]. - М., 1996.
7. Proposal for the Multinational Monitoring of Trends in cardiovascular disease. - Geneva, 1985.
8. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. WHO Facsimile Urgent 3037 MRC, 1988.
9. Spielberger, C.D. Anxiety as an emotional state/ In: C.D. Spielberger (Ed), Anxiety: Current trends in theory and research. - New York: Academic Press, 1972.
10. Гафаров, В.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социально-экономического кризиса в России / В.В. Гафаров, [и др.]. - Новосибирск, 2000.
Статья поступила в редакцию 05.04.10
