CC BY
46
скал-Уоллиса %2=12,303 ^=4, р=0,1356. На этом фоне они чаще проводят свой досуг пассивно, и он чаще вообще отсутствует; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уол-лиса х2=12,693 ^=3, р=0,7535. В течение последнего года лица в категории "разведен" менее активными, но сами этого не осознают; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=35,307 ^=2, р=0,2369.
Обсуждение
Определено, что наибольшее число обследованных мужчин относились к категории "женат"; в категории "не был женат" преобладают молодые возрастные группы; в категории "разведен" - лица в возрасте 45-54 лет.
В различных категориях семейного положения преобладают разные образовательные уровни: в категории "не был женат" - лица с незаконченным высшим / средним специальным образованием; в категории "женат" - лица с высшим и незаконченным высшим / средним специальным образованием; в категории "разведен" наибольшее число лиц с незаконченным средним / начальным и незаконченным высшим / средним специальным образованием. Образовательный уровень также объясняет существенно чаще встречающуюся категорию "разведен" среди групп "рабочие с тяжелым физ. трудом", "рабочие со средним трудом" (т.е. неквалифицированный труд).
Доля лиц с ИБС намного больше в категории "разведен", чем "женат". К увеличению лиц с патологией в этой группе ведет то, что в ней значительно чаще также встречается ЛТ, БД, ЖИ, нарушения сна, низкое образование, неквалифицированный труд, низкая СП.
Взаимоотношения семейного положения и отношения к своему здоровью, его профилактическим проверкам, медицинской помощи, профилактике болезней показывает, что увеличивается негативная оценка состояния здоровья, жалобы на него и, в связи с этим, увеличивается забота о своем здоровье в категории "разведен". Этому способствует также значительно большая частота выявления патологии в этой группе, чем у здоровых мужчин.
Нужно отметить, что лица в категории "разведен" чаще сомневаются в том, что они не заболеют, если принять предупредительные меры, а также в успехах лечения уже существующих болезней, хотя мнению врача они доверяю больше, чем в остальных категориях.
Население чаще всего не испытывает приятных переживаний, связанных с медицинским обслуживанием и в тоже время подавляющее большинство согласно, что профилактическая проверка полезна для здоровья, хотя лица из категории "разведен" больше в этом сомневаются.
Библиографический список
Следует также констатировать тот факт, что лица в категории "разведен" имеют значительный стресс на рабочем месте. На этом фоне они чаще всего перестают выполнять дополнительную работу; ответственность на работе у них ниже, чем в других категориях; также снижена трудоспособность.
Исследование семейного положения и стресса в семье показало естественное положение дел - у женатых больше конфликтов в семье; у разведенных - изменений в семейном положении.
У женатых отмечено положительное влияние семьи на привычку курения и физической активности, в отличие от разведенных. Но в отношении питания более положительная мотивация на соблюдение диеты присутствует в категориях "разведен", "не женат", т.к. в первой больше больных, а во второй - больше заботы о своем здоровье, в связи с его ухудшением.
Выводы
1. Большинство мужчин относились к категории "женат"; в категории "не был женат" преобладают молодые возрастные группы; в категории "разведен" - лица в возрасте 4554 лет.
2. В категории "разведен" наибольшее число лиц с незаконченным средним / начальным и незаконченным высшим / средним специальным образованием и в связи с этим чаще встречается неквалифицированный физический труд.
3. Доля лиц с ИБС намного больше в категории "разведен", чем " женат".
4. Среди разведённых мужчин чаще также встречается ЛТ, БД, ЖИ, нарушения сна, низкое образование, низкая СП.
5. Негативная оценка состояния здоровья, более пессимистичное отношение к профилактике преобладает в категории "разведен".
6. Лица в категории "разведен" чаще испытывают стресс на рабочем месте.
7. У женатых больше конфликтов в семье; у разведенных - изменений в семейном положении.
8. У женатых мужчин отмечено положительное влияние семьи на привычку курения и физической активности, в отличие от разведенных мужчин.
9. Более положительная мотивация на соблюдение диеты присутствует в категориях "разведен", "не женат", т.к. в первой больше больных, а во второй - больше заботы о своем здоровье, в связи с его ухудшением.
1. Гафаров, В.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2- -х десятилетий и в период социально - экономического кризиса в России / В.В. Гафаров [и др.]. - Новосибирск, 2000.
2. Berkman L.F., Syme L. Social networks, hostility resistance and mortality: a nine year follow-up study of Amelia County residents // Amer. J. Epi-dem., 1979.
3. Coob S. Social support as a moderator of life stress. Psychosom. Med., 1976.
4. Marmot M.G. Stress, social and cultural variations in heart disease. J. Psychosom. Res., 1983.
5. Medalie J.H. Stress, social support, coping and adjustment. J. Family Practice, 1985.
6. Proposal for the Multinational Monitoring of Trends in cardiovascular disease. - Geneva, 1985.
7. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. WHO Facsimile Urgent 3037 MRC, 1988.
8. Spielberger, C.D. Anxiety as an emotional state/ In: C.D. Spielberger (Ed), Anxiety: Current trends in theory and research. New York: Academic Press, 1972.
Статья поступила в редакцию 05.04.10
УДК 616.127-005.4-02
И.В. Гагулин, ст. науч. сотрудник; А.В. Гафарова, канд. мед. наук; В.В. Гафаров, д-р. мед. наук, проф.; В.А. Пак, канд. психол. наук УРАМНМЛ Э ССЗ СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: [email protected]
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ГРУППЫ, КАК КОМПОНЕНТ СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА,
СВЯЗЬ С ПСИХОСОЦИАЛЬНЫМИ ФАКТОРАМИ И ИБС
Изучены связи профессиональных групп (ПГ), как компонента социального статуса, с ишемической болезнью сердца (ИБС) и другими психосоциальными факторами в популяции мужчип 25-64 лет в рамках программы ВОЗ «MONICA - психосоциальная». В категориях "руководители
высшего звена", "руководители" чаще встречались лица в возрасте 35-44, 45-54 лет; в категориях "руководители среднего звена", "ИТР" - в возрасте 55-64 лет. Руководящий состав, ИТР чаще всего были с высшим образованием; 3 эшелон руководителей, как с высшим, так и с незаконченным высшим / средне специальным образованием. Рабочих тяжелого физического труда с более низким образовательным уровнем. Доля лиц с ИБС оказалась выше всего в среде руководителей 3 эшелона.
Ключевые слова: профессиональный статус, ишемическая болезнь сердца, другие психосоциальные факторы.
Введение
Имеются доказательства, что психосоциальные факторы на работе могут играть большую отрицательную роль при воздействии на здоровье [1; 2; 3; 4; 5]. Связь моделей " высокие требования / низкий контроль ", " несоответствие усилие / награда " с риском возникновения ИБС была доказана во многих исследованиях [6; 7; 8; 9; 10; 11; 12].
Имеются работы, которые доказывают влияние обеих моделей независимо друг от друга на здоровье работающих. К самым известным из них относится исследование Whitehall I, II [13; 10]. В течение 30 лет авторы изучали здоровье Британских государственных служащих. Смертность мужчин более молодых возрастных групп, имеющих самый низкий служебный ранг и самую низкую социальную поддержку на работе была в четыре раза выше, чем в группе самого высокого служебного административного ранга. Положение в служебной иерархии имело тесную корреляцию с риском смерти. Лица, стоящие вторыми в иерархической лестнице имеют более высокую смертность, чем те, которые стоят первыми. Конторские чиновники имеют более высокие уровни смерти, чем лица, стоящие выше их в иерархии. Зависимость от общественного положения была замечена не только для общей смертности, но и для всех основных причин смерти, включая ИБС и инсульт.
В связи с этим мы изучили профессиональные уровни и патологию в изучаемой мужской популяции 25-64 лет.
Материалы и методы.
В рамках 3-го (1994 г.) скрининга программы изучения тенденций контроля и сердечно-сосудистых заболеваний
(MONICA) [15], и подпрограммы “MOPSY-MONICA-психосоциальная” [16] нами была обследована случайная репрезентативная выборка мужчин в возрасте 25-64 лет одного из районов г. Новосибирска (по 200 человек в каждом десятилетии; респонс составил 82% или 657 лиц, средний возраст был 44,3±0,4). Общее обследование проводилось по стандартным методикам принятыми в эпидемиологии и включёнными в программу “MONICA”. Учитывался социальный статус: семейное положение, образование и профессия. Социальный стресс изучали тестом Спилбергера (уровень личностной тревожности, подшкала тревожность - как свойство личности) [17]; депрессия (Д), враждебность (ВР), жизненное истощение (ЖИ) определялись с помощью опросников MOP-SY. Социальная поддержка (СП) оценивалась при помощи теста Брекман-Сим; рассчитывался индекс близких контактов (ICC) и индекс социальных связей (SMI). Кодировка теста заключалась в построении компонентов индексов и расчёте балов в соответствии с предложенным алгоритмом [16] Нарушение сна, самооценка состояния здоровья, отношение к курению, питанию изучались анкетой «Знание и отношение к своему здоровью» [14], адаптированной к изучаемой популяции.
Результаты
По нашим данным профессиональные уровни (ПУ) в мужской популяции 25-64 лет составили: руководители высшего звена - 4,2%; руководители среднего звена 9%; руководители - 8,8%; ИТР - 11,7%; рабочие тяжелого физического труда - 19,7%; рабочие среднего физического труда - 25,8%; рабочие легкого физического труда - 2,6%; учащиеся - 1,1%; пенсионеры - 11,2%, другие - 5,9%.
Среди руководителей высшего звена чаще всего встречались лица в возрасте 45-54 лет (39,3%), реже всего в 35-44, 5564 лет; среди руководителей среднего звена: чаще всего встречались лица в возрасте 55-64 лет (37,3%), реже всего в 25-44; среди руководителей: чаще всего встречались лица в возрасте 45-54 лет (36,2%), 35-44 лет (29,3%), реже всего в 5564 лет; среди ИТР: чаще всего встречались лица в возрасте 45-
54, 55-64 лет по 31,2%, реже всего в 25- 44 лет; среди рабочих тяжелого физического труда: чаще всего встречались лица в возрасте 45-54 лет (32,1%), 55-64 лет (29,8%), реже всего в 2544 лет; среди рабочих среднего физического труда: чаще всего встречались лица в возрасте 25-34, 45-54, 55-64 лет, реже всего в 35- 44 лет (20,5%); среди рабочих легкого физического труда: чаще всего встречались лица в возрасте 25-34, 45-54, 55-64 лет, реже всего в 35- 44 лет (11,8%); среди учащихся: чаще всего встречались лица в возрасте 25-34; среди пенсионеров: чаще всего встречались лица в возрасте 55-64 лет (76%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уол-лиса х2=45,07 а£=2, р=0,00001.
Распределение ПУ в зависимости от образования. В категориях " руководители высшего звена", " руководители среднего звена", "ИТР" чаще встречаются лица с высшим образованием (10,9%, 26,4%, 25,9%, соответственно); в категории " руководители" с одинаковой частотой встречаются лица, как с высшим (15,5%), так и с незаконченным высшим/средним специальным образованием (13,3%).
Естественно, что среди рабочих тяжелого физического труда (т.е. неквалифицированный труд) чаще всего встречались лица с незаконченным средним / начальным и средним образованием (36,4%); среди рабочих среднего физического труда - лица с незаконченным высшим/средним специальным (35,1%), средним (39%), незаконченным средним / начальным образованием (29,1%); среди пенсионеров - лица с незаконченным средним / начальным образованием (23,6%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=278,1
аг=3, р=0,00000001.
Высокие уровни личностной тревожности (тест Спил-бергера) выше у лиц рабочих специальностей (54,3%), пенсионеров (63,6%), чем у руководящего состава (44,4%) и ИТР (46,7%); причем самые значительные уровни этой категории зафиксированы у пенсионеров, учащихся, рабочих тяжелого физического труда; у руководящего состава они одинаковы. В тоже время средние уровни выше у руководящего состава (50,9%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уол-лиса х2=5,1 <1£=2, р=0,078.
Отмечена тенденция в превалировании БД у рабочих тяжелого физического труда (5%), пенсионеров (8,6%), чем у остальных; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=2,572 а£=2, р=0,2759.
Наибольшие уровни высокой ВР зафиксированы у руководителей высшего звена (56%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=7,44 (!£=2, р=0,0591.
Более часто высокое ЖИ встречается среди руководящего состава (51,8%), снижаясь с уменьшением иерархического ранга и в тоже время растут средние его уровни; самые высокие показатели среднего уровня ЖИ фиксируются у рабочих тяжелого физического труда (62,5%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=10,8 (!£=2,
р=0,0044.
Среди руководящего состава самые плохие уровни сна были у руководителей высшего звена (17,9%); рабочих тяжелого (4,7%), среднего физического труда (5,4%), пенсионеров (18,8%). Со снижением уровня руководства нарушения сна уменьшаются; односторонний дисперсионный анализ Кру-скал-Уоллиса %2=8,857 (!£=4, р=0,0648.
Низкие уровни БМ (индекс социальных связей), 1СС (индекс близких контактов) имеют тенденцию встречаться чаще всего при всех ПУ; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=3,542 (!£=3, р=0,3154 для 1СС и односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=0,433 аг=3, р=0,8055 для БМ.
Среди руководящего состава частота определенной ИБС была наибольшей у руководителей самого низкого уровня.
Уровни ИБС почти одинаковы при всех ПУ; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=6,62 іі£=2, р=0,0365.
Было изучено взаимоотношение ПУ и отношения к своему здоровью, его профилактическим проверкам, медицинской помощи, профилактике болезней.
Самооценка состояния здоровья в зависимости от ПУ. Видно, что чаще всего при всех ПУ встречается категория "не совсем здоров", за исключением руководителей среднего звена. У руководителей высшего звена категория ответов "совершенно здоров" (7,1%) наибольшая и наименьшая - "болен" (6,9%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уол-лиса %2=16,7 іі£=4, р=0,0022. При всех ПУ большинство лиц согласно с тем, что "могли бы заботиться о своем здоровье больше" и "заботятся о своем здоровье явно недостаточно", причем у руководителей высшего звена это более выражено, что говорит о их большей заботе о своем здоровье; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=6,75 іі£=2, р=0,034. Отметили, что лица руководящего состава склонны к менее пессимистическим прогнозам о возможности заболеть в ближайшие 5-10 лет, чем лица рабочих специальностей и пенсионеры; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=4,827 ^=2, р=0,0895.
При ответе на вопрос " о возможности заболеть, если бы были приняты предупредительные меры?" отметили, что нет существенной разницы у лиц с различными ПУ по этому вопросу, за исключением руководителей высшего звена, которые более пессимистичны. Подавляющее большинство ответили "да, безусловно можно"; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=2,191 іі£=2, р=0,334. В тоже время при ответе на вопрос "может ли современная медицина предупредить болезни сердца?" при всех ПУ чаще всего встречается ответ "это зависит от того, какая болезнь", за ним следует ответ "да, большинство болезней", причем у руководителей высшего звена он наименьший, что еще раз подчеркивает их пессимизм; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=11,2 іі£=4, р=0,0246. С другой стороны при ответе на вопрос " можно ли в настоящее время успешно лечить болезни сердца?" чаще всего встречается ответ "это зависит от того, какая болезнь", за исключением руководителей высшего звена (у них более часто звучит ответ " да, большинство болезней"; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уол-лиса Х2=3,888 ^=4, р=0,4214. Руководители высшего звена менее доверяют мнению врача, чем при остальных ПУ; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=6,27 <і£=2, р=0,0435. Нет разницы по обращению к врачам лиц с различными ПУ; односторонний дисперсионный анализ Кру-скал-Уоллиса х2=4,561 ^=3, р=0,2060. Чаще всего население не испытывает приятных переживаний, связанных с медицинским обслуживанием; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=6,995 іі£=4, р=0,1361. При ответе на вопрос "если на работе Вы почувствовали себя не совсем хорошо либо гриппуете, то, что Вы делаете?" руководители высшего звена чаще всего работают дальше (57,7%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=22,6 іі£=2, р=0,0000012, и менее всего склонны обращаться к врачам (65,4%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уол-лиса х =2,055 ^=2, р=0,3579. С другой стороны категории "руководители среднего звена", "ИТР", "рабочие тяжелого и среднего физического труда", "пенсионеры" более склонны обращаться к врачу. Это объясняется наличием в этих группах лиц более старшего возраста и большим доверием к врачам, чем у руководителей высшего звена.
Хотя и отсутствует разница между различными ПУ по отношению к профилактической проверке своего здоровья - в подавляющем большинстве случаев все согласны, что она полезна, отмечена тенденция в увеличении сомневающихся в этом среди руководителей высшего звена; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса Х2=1,2 ^=3,
р=0,5489.
Исследование ПУ и стресса на рабочем месте показало, что лица в категориях "руководители высшего звена" -39,3%,
"руководители среднего звена" - 43,1% чаще выполняют дополнительную работу, лица же в категориях рабочих специальностей наоборот - меньше и у них чаще она не меняется, достигая максимума у рабочих тяжелого физического труда -2S,6%; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уол-лиса х2=18,4 df=2, p=0,000102; отмечены самые высокие уровни оценки работы как " очень нравится" (10,7%), "нравится" (57,1) в категориях "руководители высшего звена", "руководители среднего звена" (3,4% и 55,2%, соответственно) и
увеличение оценок "средне " среди лиц рабочих специальностей; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=4,334 df=2, p=0,3627. Наиболее значимые уровни увеличения ответственности на работе в течение последних 12 месяцев зафиксированы в категориях "руководители среднего звена" (50%), "руководители” (51,7%), “рабочие легкого физического труда” (53,3%); отсутствия изменений - в категориях “рабочие тяжелого физического труда” (58,4%), "руководители высшего звена" (53,6%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса jf=10,7 df=2, p=0,0048. В тоже время показатель оценки ответственности на работе в течение последнего года как “очень высокая” был наибольшим среди лиц из категории "руководители высшего звена" (17,9%); среди них же оценка ответственности как “средняя” (25%) была наименьшей; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса x2=2S,67 df=4, p=0,00001.
Хотя чаще всего имеет место отсутствие изменений трудоспособности среди всех ПУ, но в категории "руководители высшего звена" (21,4%) она значительно повысилась по сравнению с лицами остальных ПУ в течение последнего года; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса Х2=28,9 df=3, p=0,000002.
У лиц с категорией "руководители высшего звена" имеется тенденция в снижении возможности расслабиться или отдохнуть после обычного рабочего дня в течение последнего года; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса Х2=3,201 df=4, p=0,5448. Это понятно, учитывая увеличение выполняемой ими дополнительной работы.
Изучение ПУ и стресса в семье указывает на то, что тяжело болел или умер кто-либо из ближайших родственников в течение последнего года с одинаковой частотой при различных ПУ; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уол-лиса х2=0,454 df=1, p=0,5003. Не найдено существенной разницы в количестве конфликтов в семье, изменении семейного положения, ответе на вопрос "мешает ли Вам что либо отдохнуть дома?" при различных ПУ; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=3,599 df=3, p=0,3081.
Было определено взаимоотношение ПУ и поведенческих характеристик (отношение к курению, изменению питания, физическим нагрузкам).
Следует отметить очень примечательный момент - по отношению к курению больше всего никогда не курящих (42,9%), пытавшихся изменить курение (2S,6%) среди учащихся, а это самая молодая возрастная группа; бросивших курить - среди пенсионеров (33,8); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=4,325 df=5, p=0,5037.
Среди остальных ПУ больше всего никогда не курящих среди руководящего состава с наиболее высокими уровнями у руководителей высшего звена (28,6%) и меньше среди рабочих специальностей, с наиболее низкими уровнями среди рабочих тяжелого физического труда (18,6%); тоже в категориях "курил, но бросил","курю, но меньше", "курю, но бросал", "пытался изменить курение". Отмечена тенденция в увеличении не курящих в течение года среди руководящего состава, и увеличение категории "курю также" среди лиц рабочих специальностей; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=3,186 df=3, p=0,3639.
По отношению к питанию чаще всего имеет место ответ: " им не нужно соблюдать диету" при всех ПУ. Но внутри этой группы реже всего так отвечают лица из категории "руководители высшего звена". В этой же категории и у учащихся чаще звучит ответ "я должен соблюдать диету, но этого не делаю". Со снижением уровня руководства и у лиц наиболее
низких рабочих профессий растет отрицательное отношение к соблюдению диеты; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=9,68 (!£=4, р=0,046. По отношению к физической активности чаще всего на вопрос "делаете ли Вы физзарядку, кроме производственной" у лиц руководящего состава следует ответ "я должен делать физзарядку, но этого не делаю"; у лиц рабочих специальностей - " им это не нужно". Очень незначительное число лиц делают физзарядку регулярно и среди них больше всего лиц из категории "руководители высшего звена"; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х2=2,049 ^=3, р=0,5624. Лица руководящего состава чаще проводят свой досуг активно и менее пассивно, в отличие от лиц рабочих специальностей. В течение последнего года нет существенной разницы при различных ПУ в изменении физической активности; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=0,842 (!£=2,
р=0,6565. В тоже время лица из категории "руководители высшего звена" свою физическую активность по сравнению с другими людьми чаще, чем при других ПУ оценивают как "я значительно активнее"; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=12,2 (!£=2, р=0,0157.
Обсуждение
Результаты изучения профессиональных групп показали, что в категориях "руководители высшего звена", "руководители" чаще встречались лица в возрасте 35-44,45-54 лет; в категориях "руководители среднего звена", "ИТР" - в возрасте 55-64 лет. Руководящий состав 1 и 2 эшелона, а также ИТР имели чаще всего высшее образование; 3 эшелон руководителей имел одинаково как высшее, так и незаконченное высшее / среднее специальное образование. Естественно, что среди рабочих тяжелого физического труда чаще встречаются лица старших возрастных групп с более низким образовательным уровнем, чем при среднем и легком труде (более квалифицированном), при котором отмечаются более высокие образовательные уровни и более молодой возраст.
Доля лиц с ИБС оказалась выше всего в среде руководителей 3 эшелона, несмотря на более молодой возраст, за исключением пенсионеров, что согласуется с литературными данными о зависимости патологии от иерархической лестницы. С другой стороны следует обратить внимание на то обстоятельство, что уровни ИБС почти одинаковы при всех ПУ.
Нет более низких уровней ИБС среди руководящего состава, чем среди лиц рабочих специальностей. И это вновь согласуется с литературными данными о том, что в обществах с нестабильной социальной и экономической системами у руководящего состава частота ИБС может быть не ниже, а даже выше, чем при остальных ПУ. 1994 год был пиковым в нестабильном состоянии гражданского общества в России, что и объясняет ситуацию с ИБС. Если же мы возьмем также переломный (начало перестроечных процессов), но ближе к стабильному обществу в России, 1988 год, то видно, что ИБС преобладает у лиц рабочих специальностей [14].
Ситуация описанная выше вполне объяснима, если рассматривать уровни психосоциальных факторов при различных ПУ. Более высокие уровни ЛТ, Д имели место среди лиц рабочих специальностей, пенсионеров. С другой стороны более высокие уровни ВР, ЖИ зафиксированы среди руководящего состава. Как НС, так и низкие уровни социальной поддержки встречаются одинаково часто в обеих группах.
Нужно отметить, что в основном самооценка состояния здоровья при почти всех ПУ чаще всего негативная - "не совсем здоров", хотя у руководителей высшего звена категория ответов "совершенно здоров" наибольшая и наименьшая -"болен" и у них забота о своем здоровье более выражена. Лица руководящего состава более оптимистичны к прогнозам о возможности заболеть в ближайшие 5-10 лет, чем лица рабочих специальностей.
Нужно отметить, что лица почти при всех ПУ не сомневаются в том, что они не заболеют, если принять предупредительные меры, кроме руководителей высшего звена, среди которых больше сомневающихся. Это подтверждается отве-
том на вопрос о предупреждении болезней сердца. С другой стороны руководители высшего звена не сомневаются в успехах лечения уже существующих болезней, в отличие от остальных групп, хотя мнению врача они доверяю мало. Недоверие к мнению врача проявляется и при возникновении какой-либо патологии у руководителей высшего звена - они чаще продолжают работу и менее всего склонны обращаться к врачам. Подавляющее большинство населения согласно, что профилактическая проверка полезна для здоровья и вновь среди руководителей 1 эшелона больше сомневающихся в этом. Очень печально, что руководители высшего звена более уверены в лечении, чем в профилактике болезней, т.к. это в корне не правильно. А ведь именно они принимают основные решения, направленные на улучшение здоровья населения. Следовательно необходимо повышение грамотности руководящего состава в этом вопросе.
Лица в категориях "руководители высшего звена", "руководители среднего звена" чаще выполняют дополнительную работу в отличие от лиц рабочих специальностей, но с другой стороны у руководителей высшего звена отмечены самые высокие уровни оценки работы как " очень нравится", "нравится", что говорит о механизме "высокие требования / высокий контроль", т.е. более низких уровней стресса на рабочем месте ввиду протективного действия этого механизма. На этом фоне, естественно, отмечены более низкие уровни патологии в этой группе, в отличие от руководителей 3 эшелона. Более низкий стресс на рабочем месте в категории "руководители высшего звена" подтверждает и увеличение трудоспособности у лиц данной категории в течение последнего года по сравнению с лицами остальных ПУ.
Тенденция в снижении возможности расслабиться или отдохнуть после обычного рабочего дня в течение последнего года у лиц с категорией "руководители высшего звена" понятна - это увеличение выполняемой ими дополнительной работы.
Нет разницы в стрессе в семье, изменений в семейном положении у лиц с различными ПУ.
По отношению к курению наибольшее количество никогда не курящих, пытавшихся изменить курение среди учащихся, а бросивших курить - среди пенсионеров связано с тем,что как молодые, так и пенсионеры стали больше заботиться о своем здоровье. Первые ввиду его ухудшения, а вторые ввиду уже имеющихся болезней. Большее число никогда не курящих, бросивших курить, не курящих в течение года, пытавшихся изменить курение среди руководящего состава, с наибольшими уровнями у руководителей высшего звена, связано с большей их заботой о своем здоровье, чем у лиц рабочих специальностей.
По отношению к питанию чаще всего имеет место ответ: " им не нужно соблюдать диету" при всех ПУ. Но внутри этой группы реже всего так отвечают лица из категории "руководители высшего звена". В этой же категории и у учащихся чаще звучит ответ "я должен соблюдать диету, но этого не делаю". Это говорит о том, что они знают о важности диеты для здоровья, но, к сожалению, ее не придерживаются. Со снижением уровня руководства и у лиц наиболее низких рабочих профессий растет отрицательное отношение к соблюдению диеты, т.е. снижается знание о ее полезности.
По отношению к физической активности: чаще всего на вопрос "делаете ли Вы физзарядку, кроме производственной" у лиц руководящего состава следует ответ "я должен делать физзарядку, но этого не делаю"; у лиц рабочих специальностей - " им это не нужно". И вновь как и при подходе к диете, вероятно здесь играет роль уровень образования (т.е. знание о вредности гиподинамии), хотя эти знания реализуются только частично (очень незначительное число лиц делают физзарядку регулярно и среди них больше всего лиц из категории "руководители высшего звена"). Тоже относится к проведению активного досуга и изменения физической активности, физической активности по отношению к другим людям.
Изложенное выше говорит о том, что несмотря на знание поведенческих факторов риска (ФР) среди лиц высшего руко-
водящего состава (гиподинамии, избыточного питания), только очень незначительное число лиц придерживается их профилактики, за исключением курения. Со снижением уровня руководства и у лиц рабочих специальностей еще больше увеличивается их наличие, в том числе и курения. Естественно, что отсутствие у лиц высшего руководящего состава изменения своего поведения по профилактике конвекционных факторов риска приводит к тому, что они чаще сомневаются в возможностях профилактики.
Результаты
1. В категориях "руководители высшего звена", "руководители" чаще встречались лица в возрасте 35-44, 45-54 лет; в категориях "руководители среднего звена", "ИТР" - в возрасте 55-64 лет.
2. Руководящий состав, ИТР чаще всего были с высшим образованием; 3 эшелон руководителей как с высшим, так и с незаконченное высшее / среднее специальное образование. Рабочих тяжелого физического труда с более низким образовательным уровнем.
3. Доля лиц с ИБС оказалась выше всего в среде руководителей 3 эшелона.
Библиографический список
I . Social determinants of health (ed. by Marmot M. and Wilkinson R. G.). OXFORD UNIVERSITY PRESS, 2000.
2. Karasek, R.A. Job demands. Job decision latitude and mental strain: implications for job design. Admm. Sci. Quart., 1979.
3. Karasek R., Theorell T. Healthy work: stress, productivity, and the reconstruction of working life. Basic Books. - New York , 1990.
4. Siegrist J., Siegrist K., Weber I. Sociological concepts in the etiology of chronic disease: the case of ischaemic heart disease. Soc. Sci. Med., 1986.
5. Siegrist, J. Adverse health effects of high-effort/low-reward conditions. J. Occupal. Hith Psychol., 1996.
6. Schnall P.L, Landsbergis P.A. Job strain and cardiovascular disease. Ann. Rev. Publ. Hith, 1994.
7. Kristensen T.S. The demand-control-support model: methodological challenges for future research. Stress Med., 1995.
8. Karasek R.A., Theorell T. WHO, Copenhagen. Current issues relating to psychosocial job strain and cardiovascular disease research. J. Occupat Hith Psychol., 1996.
9. Hemingway H., Marmot M. Psychosocial factors in the primary and secondary prevention of coronary heart disease: a systematic review. Evidence based cardiology (ed. Yusuf S., Cairns J., Camm J., Fallen E., Gersch B.).
10. Bosma H., Peter R., Siegrist J., Marmot M.G. Alternative job stress models and the risk of coronary heart disease. Am. J. Publ. Hith , 1998.
11. Siegrist J., Peter R., Cremer P., Seidel D. Chronic work stress is associated with atherogenic lipids and elevated fibrinogen in middle-aged men. J. Int. Med., 1997.
12. Peter R., Geissler H., Siegrist J.. Associations of effort-reward imbalance at work and reported symptoms in different groups of male and female transport workers. Stress Med., 1998.
13. Marmot M.G., Feeney A. Work and health: implications for individuals and society. Health and social organisation, (ed. Blane D., Brunner E., Wilkinson R.), Routledge. - London, 1996.
14. Гафаров, В.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2- -х десятилетий и в период социально-экономического кризиса в России / В.В. Гафаров, В.А. Пак, И.В. Гагулин, А.В. Гафарова. - Новосибирск, 2000.
15. Proposal for the Multinational Monitoring of Trends in cardiovascular disease. - Geneva, 1985.
16. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. WHO Facsimile Urgent 3037 MRC, 1988.
17. Spielberger, C.D. Anxiety as an emotional state/ In: C.D. Spielberger (Ed), Anxiety: Current trends in theory and research. - New York: Academic Press, 1972.
Статья поступила в редакцию 05.04.10
4. Более высокие уровни ЛТ, Д имели место среди лиц рабочих специальностей, пенсионеров, а ВР, ЖИ зафиксированы среди руководящего состава, как НС, так и низкие уровни социальной поддержки встречаются одинаково часто в обеих группах.
5. Самооценка состояния здоровья при почти всех ПУ чаще всего негативная.
6. Лица почти при всех ПУ не сомневаются в том, что они не заболеют, если принять предупредительные меры, кроме руководителей высшего звена, у которых ниже доверие к врачам.
7. Более низкий стресс на рабочем месте наблюдается в категории "руководители высшего звена”, нет разницы в стрессе в семье, изменений в семейном положении у лиц с различными ПУ.
8. Среди лиц высшего руководящего состава, только очень незначительное число лиц придерживается их профилактики гиподинамии, избыточного питания, за исключением курения.
УДК 616.127-005.8:616.8-009.836]-055.1
А.В. Гафарова, канд. мед. наук; В.В. Гафаров, д-р. мед. наук, проф.; И.В. Гагулин, ст. науч. сотрудник; В.А. Пак, канд. психол. наук УРАМНМЛ Э ССЗ СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: [email protected]
СОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКА, УРОВНИ И ЕЁ СВЯЗЬ С ИБС, И ДРУГИМИ ПСИХОСОЦИАЛЬНЫМИ ФАКТОРАМИ
Изучены связи социальной поддержки (СП), с ишемической болезнью сердца (ИБС) и другими психосоциальными факторами в популяции мужчип 25-64 лет в рамках программы ВОЗ «MONICA - психосоциальная». Уровни СП в мужской популяции 25-64 лет очепь пизки, наиболее высокие уровни СП среди лиц в возрасте 45-54 лет. Высокие уровни СП наблюдаются у лиц с незаконченным высшим / средним специальным образованием в категории "руководителей", а низкие показатели СП среди категорий "руководители высшего звена", "ИТР". С ростом уровней СП снижаются показатели других психосоциальных факторов (ЛТ, УД и БД, ЖИ, ВР). Наблюдается тенденция к снижению определенной ИБС, при высоких уровнях ICC, и рост ИБС при высоких уровнях SNI.
Ключевые слова: социальная поддержка, ишемическая болезнь сердца, другие психосоциальные факторы.
Введение
Факт, что социальная поддержка (СП) влияет на психические нарушения был известен начиная с девятнадцатого столетия [1]. Также давно было известно, что у взрослых, понесших тяжелую утрату, появляются высокие уровни непредвиденных болезней и смертности в тоже время, что и смерть близкого человека [2]. Лица, пережившие тяжелую утрату без сети друзей или родственников, к кому они могли бы обра-
титься за утешением, имели также больший риск развития длительных психических нарушений. Многие исследования показывают ясную отрицательную ассоциацию между уровнями СП и психических нарушений [3; 4; 5; 6]. Есть сведения, что объединения с высокими уровнями социального взаимодействия имеют лучшее здоровье, чем те, где они низки. Таким образом, важно распознавать частные группы, которые
