CC BY
25
время подавляющее большинство населения в обеих группах согласно, что профилактическая проверка полезна для здоровья.
Следует также констатировать тот факт, что лица с Д имеют значительный стресс на рабочем месте в связи с отсутствием заинтересованности в работе ввиду того, что она чаще всего состоит из неквалифицированного тяжелого труда.
У лиц, как с УД, так и с БД отмечаются значительные уровни стресса в семье.
Отмечено увеличение числа случаев отказа от курения, снижение интенсивности курения, увеличение попыток соблюдать диету либо ее соблюдение при Д. Но имеет место значительное снижение физической активности. Вероятно, это связано с тем, что лица с Д значительно чаще считают себя не вполне здоровыми, а часть действительно больна, и это с одной стороны заставляет их отказываться от вредных привычек, соблюдать рекомендации по диете, а с другой - ограничивать физическую активность.
Выводы
1. Распространенность Д в мужской популяции 25-64 лет в 1994 г. высока, с максимумом в 35-44 лет.
Библиографический список
1. American Heart Association. 1999 heart and stroke statistical update. Dallas (TX). American Heart Association, 1998.
2. Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S, et al. Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States: results from the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry, 1994.
3. Greenberg PE, Stiglin LE, Finkelstein SN, et al. The economic burden of depression in 1990. J Clin Psychiatry, 1993.
4. Malzberg B. Mortality among patients with involutional melancholia. Am J Psychiatry, 1937.
5. Anda R, Williamson D, Jones D, et al. Depressed affect, hopelessness, and the risk of ischemic heart disease in a cohort of US adults. Epidemiology, 1993.
6. Weeke A, Vaeth M. Excess mortality of bipolar and unipolar manic-depressive patients. J Affect Disord, 1986.
7. Weeke A. Causes of death in manic-depressives. In: Schou M, Stromgren E, editors. Origin, prevention and treatment of affective disorders. London:
Academic Press, 1979.
8. Black DW, Warrack G, Winokur G. Excess mortality among psychiatric patients: the Iowa record-linkage study. JAMA, 1985.
9. Bruce ML, Leaf PJ, Rozal GPM, et al. Psychiatric status and 9-year mortality data in the New Haven Epidemiologic Catchment Area Study. Am J
Psychiatry, 1994.
10. Murphy JM, Monson RR, Olivier DC, et al. Affective disorders and mortality: a general population study. Arch Gen Psychiatry, 1987.
11. Norton B, Whalley LJ. Mortality of a lithium-treated population. Br J Psychiatry, 1984.
12. Vestergaard P, Aagaard J. Five-year mortality in lithium-treated manic-depressive patients. J Affect Disord, 1991.
13. Barefoot JC, Schroll M. Symptoms of depression, acute myocardial infarction, and total mortality in a community sample. Circulation, 1996.
14. Everson SA, Goldberg DE, Kaplan GA, et al. Hopelessness and risk of mortality and incidence of myocardial infarction and cancer. Psychosom Med, 1996.
15. Aromaa A, Raitasalo R, Reunanen A, et al. Depression and cardiovascular diseases. Acta Psychiatr Scand Suppl, 1994.
16. Pratt LA, Ford DE, Crum RM, et al. Depression, psychotropic medication, and risk of myocardial infarction: prospective data from the Baltimore ECA follow-up. Circulation, 1996.
17. Wells KB, Burnam MA, Rogers W, et al. The course of depression in adult outpatients: results from the Medical Outcomes Study. Arch Gen Psychiatry, 1992.
18. Wells KB, Stewart A, Hays R, et al. The functioning and well-being of depressed patients: results from the Medical Outcomes Study. JAMA, 1989.
19.Proposal for the Multinational Monitoring of Trends in cardiovascular disease. - Geneva, 1985.
20. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. WHO Facsimile Urgent 3037 MRC, 1988.
21. Spielberger, C.D. Anxiety as an emotional state/ In: C.D. Spielberger (Ed), Anxiety: Current trends in theory and research. New York: Academic Press, 1972
22. Гафаров В.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социальноэкономического кризиса в России / В.В. Гафаров, [и др.]. - Новосибирск, 2000.
23. Behavioral Research in Cardiovascular, Lung, and Blood Health and Disease. U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES. Public Health Service National Institutes of Health, 1998.
Статья поступила в редакцию 05.04.10
УДК 616.127-005.4-058-07
И.В. Гагулин, ст. науч. сотрудник; А.В. Гафарова, канд. мед. наук; В.В. Гафаров, д-р. мед. наук, проф.; В.А. Пак, канд.
психол. наук УРАМНМЛ Э ССЗ СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: [email protected]
ЖИЗНЕННОЕ ИСТОЩЕНИЕ И ЕГО СВЯЗЬ С ДРУГИМИ ПСИХОСОЦИАЛЬНЫМИ ФАКТОРАМИ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Изучены связи жизпеппого истощения (ЖИ), как одного из ведущих психосоциальных факторов, с ишемической болезнью сердца (ИБС) и другими психосоциальными факторами в популяции мужчип 25-64 лет в рамках программы ВОЗ «MONICA - психосоциальная». Показано, что распространённость высокого ЖИ высока и более распространена в молодых возрастных группах, среди лиц с низким уровнем образования и занимающихся тяжелым неквалифицированным физическим трудом. Доля лиц с ИБС пампого больше при наличии ЖИ, чем без пего.
Ключевые слова: жизненное истощение, психосоциальные факторы, ишемическая болезнь сердца.
Жизненное истощение (ЖИ), т.е. сочетание усталости, повышенная раздражительность считается индикатором риска недостатка энергии, чувство безнадежности, потеря libido и развития ИБС.
2. Доля лиц с ИБС намного больше при наличии Д, чем без нее.
3. У мужчин с Д значительно чаще также встречается ЛТ, ЖИ, НС, низкое образование, тяжелый физический труд, значительный стресс на рабочем месте и в семье.
4. При наличии Д увеличивается негативная оценка состояния здоровья, жалобы на него и, в связи с этим, увеличивается забота о своем здоровье. Этому способствует также значительно большая частота выявления патологии в этой группе, чем у здоровых.
5. Лица с БД чаще сомневаются в том, что они не заболеют, если принять предупредительные меры, а также в успехах лечения уже существующих болезней, хотя мнению врача они доверяю больше, чем без нее.
6. У мужчин с Д отмечено увеличение числа случаев отказа от курения, снижение интенсивности курения, увеличение попыток соблюдать диету либо ее соблюдение при Д. Но имеет место значительное снижение физической активности.
Некоторыми авторами было показано, что потеря энергии, использование стимулянтов, расстройства, связанные с болями в грудной клетке, недомогание были более часто обусловлены ЖИ. Оно же связано с сердечно-сосудистыми жалобами и анамнезом ИБС [1].
Для выяснения независимой (от характера сна, депрессии и физической активности) связи между ИБС и ЖИ Cole S.R., Kawachi I. et al. было проведено изучение чувства истощения у 5053 мужчин, бывших учащихся колледжа, не имевших ИБС, рака и хронических обструктивных заболеваний легких. В 1980 году им был задан вопрос: как часто вы испытывали чувство усталости (за исключением усталости от физической нагрузки). За 12-летний период наблюдения 815 мужчин умерло, 25% - от ИБС. После статистической стандартизации на возраст, индекс массы тела, курение, СД и АД, частота чувства усталости ассоциировалось с увеличением смертности от ИБС в 2 раза. После дополнительной стандартизации на бессонницу, продолжительность сна, прием снотворных и транквилизаторов, физическую активность, депрессию в анамнезе, прием алкоголя, отношение шансов практически не изменилось. Был сделан вывод о том, что ЖИ связано с риском смерти от ИБС у мужчин [2].
Одним из психосоциальных факторов, приводящих к превалированию смертности от ИБС в четыре раза у мужчин в Вильнюсе (Литва), чем в Ливикордия (Швеция) являлось ЖИ [3].
Изучение ЖИ у лиц с острым коронарным синдромом также показало, что у 75% лиц с ОИМ и нестабильной стенокардией наблюдался более высокий уровень психологического истощения, чем без патологии [4].
Ввиду выше изложенного, исследование ЖИ в различных популяциях является актуальным.
Целью нашего исследования было изучения связи ЖИ с ИБС и другими психосоциальными факторами.
Материалы и методы
В рамках 3-го (1994 г.) скрининга программы изучения тенденций контроля и сердечно-сосудистых заболеваний.
(MONICA) [5], и подпрограммы “MOPSY-MONICA-психосоциальная” [6] нами была обследована случайная репрезентативная выборка мужчин в возрасте 25-64 лет одного из районов г. Новосибирска (по 200 человек в каждом десятилетии; респонс составил 82% или 657 лиц, средний возраст был 44,3±0,4). Общее обследование проводилось по стандартным методикам принятыми в эпидемиологии и включёнными в программу “MONICA”. Социальный стресс изучали тестом Спилбергера (уровень личностной тревожности, подшкала тревожность - как свойство личности) [7]; депрессия (Д), враждебность (ВР), жизненное истощение (ЖИ), нарушение сна (НС) определялись с помощью опросников MOPSY. Социальная поддержка (СП) оценивалась при помощи теста Брекман-Сим; рассчитывался индекс близких контактов (ICC) и индекс социальных связей (SMI). Кодировка теста заключалась в построении компонентов индексов и расчёте балов в соответствии с предложенным алгоритмом [6] Нарушение сна, самооценка состояния здоровья, отношение к курению, питанию изучались анкетой «Знание и отношение к своему здоровью» [8], адаптированной к изучаемой популяции.
Результаты
По нашим данным уровень ЖИ в мужской популяции 25-64 лет составил 67% (средний - 52,4%, высокий - 14,6%). В зависимости от возраста наибольшая частота высокого ЖИ была найдена в возрасте 25-34 (32,6%), 35-44 лет (32,6%); наименьшая - в 55-64 лет (9%). Несмотря на то, что в возрасте 25-34 лет (29,6%) также зафиксирована наибольшая частота среднего ЖИ, в 35-44 лет (20,1%) - она наименьшая. В более старших возрастных группах среднее ЖИ и его отсутствие растут достигая максимума в 55-64 лет (25,5%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=43,245 df=3, p=0,000001.
При распределение ЖИ в зависимости от образования видно, что чем ниже образование, тем выше уровень ЖИ и
высокое ЖИ в два раза чаще встречается среди лиц с начальным образованием (23,6%), чем среди остальных. Такая же картина и при среднем ЖИ (20,1% - с начальным образованием), но менее выраженная; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=17,257 df=2, р=0.000626.
Наибольшие уровни высокого ЖИ были определены в категориях "рук. высшего звена" (18,5%), " рабочие со средним физ. трудом" (15,8%),
"учащиеся" (13,3%), " пенсионеры"(28,3%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=11,78 df=3, р=0,002765.
Исследовали наличие других психосоциальных факторов у лиц с различным уровнем ЖИ. ЛТ (тест Спилбергера) (83,3% при высоком ЖИ и 58,7% - среднее ЖИ); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=133,437 df=2, р=0.000001, Д (УД-53,5% и ВД -14% при высоком ЖИ; УД-31,2% и ВД -1,9% при среднем ЖИ); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса хт=116,7 df=2, р=0.000001, высокая ВР (35,9% - среднее ЖИ и 48,8% - высокое ЖИ) (односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса Х2=48,483 df=3, р=0.000001) и среднее, высокое ЖИ встречаются в 2-4 раза чаще, чем при отсутствии его. Выражена разница в нарушениях сна. Хороший сон уменьшается в 1,5 раза при наличии среднего ЖИ (42,1%) ив 5 раз при высоком (13,6%), по сравнению с его отсутствием (66,8%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=93,26 df=4, р=0,000001. Индекс близких контактов (1СС) и индекс социальных связей (БМ) (социальная поддержка) имели тенденцию к снижению у лиц с высоким ЖИ (66,3% и 51,8%, соответственно).
Доля лиц с определенной ИБС при среднем ЖИ в 3 раза (10,5%), а при высоком более чем в 5 раз больше (17,4%), чем при его отсутствии (3%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=18,057 df=2, р=0.00012. Частота возможной ИБС при наличии ЖИ также возрастает (3,9% и 2,3%, соответственно).
Было изучено взаимоотношение ЖИ и отношения к своему здоровью, его профилактическим проверкам, медицинской помощи, профилактике болезней.
Самооценка состояния здоровья в зависимости от уровня ЖИ еще хуже, чем при Д. С увеличением уровня ЖИ падает положительная оценка состояния здоровья "здоров" (в 6 раз) (48,5% - нет ЖИ, 31,4%- среднее ЖИ 1,1% - высокое ЖИ) и увеличивается негативная оценка "не совсем здоров" (в 2 раза) (31,7%, 50,9%, 56,8%, соответственно),"болен" (в 20 раз) (0,5%, 7,9%, 26,1%, соответственно); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса х =93,144 df=4, р=0.000001. Более 68,5% - 86,5% лиц с ЖИ имеют жалобы на свое здоровье, но заботятся о своем здоровье явно недостаточно; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=51,705 &М, р=0.000001. Лица с наличием ЖИ при оценке возможности заболеть в течение ближайших 5-10 лет существенно чаще отвечают "очень возможно" (59,1%), в отличие от лиц без него (43,1%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уол-лиса 6,25 df=2, р=0,0439.
При ответе на вопрос " о возможности заболеть, если бы были приняты предупредительные меры?" отметили, что у лиц как без (59,4%), так и с ЖИ (56,8%) имеется значительное превалирование ответов "да, безусловно можно"; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=0,646 df=2, р=0,7238. Хотя, с другой стороны, при ответе на вопрос "может ли современная медицина предупредить болезни сердца?" у лиц с ЖИ наблюдается увеличение ответов "это зависит от того, какая болезнь" (56,8%) и снижение ответов "да, большинство болезней" (13,6%) по сравнению с лицами без него (42,3% и 29,9%, соответственно). Также нужно рассматривать ответ на вопрос " можно ли в настоящее время успешно лечить болезни сердца?" Ответ «зависит от того какая болезнь» у лиц с высоким ЖИ - 58% и нет ЖИ-44,5%; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=7,884 df=4,
р=0,09591. Лица при высоком ЖИ существенно реже доверяют мнению врача (29,1%), чем без ЖИ (32,3%); односто-
ронний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=2,033 11=2, р=0,3618. Становится понятным, в этой связи, почему лица с высоким ЖИ существенно чаще не обращаются врачу даже при сильной боли (27,5%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса ^=8,007 11=3, р=0,045877. Но несмотря на выше изложенное, у лиц с высоким ЖИ отмечена тенденция в увеличении приятных переживаний, связанных с мед.обслуживанием (3,6%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=6,852 11=4, р=0,1439.
При ответе на вопрос " если на работе Вы почувствовали себя не совсем хорошо, то что Вы делаете?" лица со средним (51,8%), высоким ЖИ (49,4%) достоверно чаще продолжают работу и менее часто обращаются к врачам; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса ^=8,366 11=2, р=0,01525.
Хотя и отсутствует разница между группами лиц без и с наличием ЖИ по отношению к профилактической проверке своего здоровья - в подавляющем большинстве случаев все согласны, что она полезна, отмечена тенденция в снижении этого показателя среди лиц с ЖИ; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=2,882 (1=3, р=0,236667.
Исследование ЖИ и стресса на рабочем месте показало, что нет разницы между лицами с ЖИ и без него по смене специальности в течение последних 12 лет; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=0,042 11=1,
р=0,83743; лица с ЖИ чаще стали выполнять дополнительную работу (37,6%); односторонний дисперсионный анализ Кру-скал-Уоллиса %2=1,041 11=2, р=0,5941; их работа им не очень нравится (51,2%); односторонний дисперсионный анализ Кру-скал-Уоллиса %2=16,898 11=4, р=0,00202. Нет разницы в увеличении ответственности на работе в последний год между группами с ЖИ и без него, хотя в группе с о высоким ЖИ отмечена тенденция к снижению этого показателя (16%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса Х2=5,249 11=2, р=0,07247. Оценка ответственности на работе в последний год самими лицами выглядит несколько иначе: снижается оценка ответственности как "высокая" (26,5%) и возрастает оценка как "незначительная" (41%) и "очень высокая" (10,8%), причем существенно; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=9,444 11=32, р=0,0239.
Отмечено снижение трудоспособности в течение последнего года в группе лиц с ЖИ (при среднем - в два раза (18%), при высоком - в 4 раза (31,5%)) в отличие от лиц без ЖИ (7,5%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса Х*=41,485 11=3, р=0,0000001. После обычного рабочего дня отдохнуть дома в течение последних 12 месяцев лицам с ЖИ удается существенно реже (4,8%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса у2=32,181 11=4, р=0,0000002.
Изучение ЖИ и стресса в семье указывает на то, что тяжело болел или умер кто-либо из ближайших родственников в течение последнего года у 40,2 % лиц с высоким ЖИ, что значительно выше, чем при его отсутствии (24,1%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=8,052 11=2, р=0,004545. С ростом уровня ЖИ увеличивается и количество конфликтов в семье (33%) (односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=29,531 11=3, р=0,0000002); и, вероятно, в этой связи у лиц с высоким ЖИ было значительно больше изменений (15,5%) в семейном положении, чем у остальных (односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=9,586 11=2, р=0,008286). С этим связано и то, что лицам при наличии высокого ЖИ удается отдохнуть и расслабиться после обычного рабочего дня в течение последнего года существенно реже (49,4%), чем при его отсутствии (18,4%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уол-лиса х2=29,74 11=12, р=0,0000001.
Было определено взаимоотношение ЖИ и поведенческих характеристик (отношение к курению, изменению питания, физическим нагрузкам).
По отношению к курению среди лиц с высоким ЖИ отмечена тенденция в наличии более низкой частоты "никогда не куривших" (15,7%); "курящих, но менее" (6,7) и более вы-
сокой частоты " бросивших курить" (25,8%), " курящих, делавших попытки бросить курить" (19,1%), "пытался изменить курение" (21,3%), чем со средним Жи (19,3%, 15,2%, 18%, 19,6%, 16,5%, соответственно) и без него (24,2%, 14,1%, 12,6%, 17,2%, 17,7%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=10,814, 11=5, р=0,055194. Лица с высоким ЖИ отмечают в течение последнего года рост интенсивности курения (41,1%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=1,032 11=3, р=0,7934.
По отношению к питанию видно существенное снижение числа лиц, которые отвечают " что им не нужно соблюдать диету" (64,4%, 56,9, 44,2%) и рост ответов " я должен соблюдать диету, но этого не делаю" (14,1%, 25,1%, 23,3%), " я пытался соблюдать диету, но безуспешно " (5,2%, 5,8%, 12,8%) я соблюдаю диету, но не регулярно" (12,6%, 10,2%, 16,3%) от лиц без ЖИ к лицам с высоким ЖИ; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса ^=12,259 11=4, р=0,015524.
Лица с высоким ЖИ чаще при ответе на вопрос "делаете ли Вы физзарядку, кроме производственной", отвечают, что "я должен делать физ. зарядку, но этого не делаю" (38,6%), "им это не нужно" (34,1%), "она им противопоказана" (9,1%); односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=12,303 11=4, р=0,015233. На этом фоне у них досуг проводится чаще пассивно (18%) или вообще отсутствует (4,5%), чем у лиц без ЖИ (8,5% и 1,5%, соответственно) ; односторонний дисперсионный анализ Крускал-Уоллиса %2=12,693 11=3, р=0,005349. В течение последнего года лица с ЖИ стали менее активными почти в 50% случаев и, как при Д, они сами осознают это; односторонний дисперсионный анализ Кру-скал-Уоллиса х2=35,307 11=2, р=0,000001.
Обсуждение
Таким образом, распространенность ЖИ в мужской популяции 25-64 лет еще выше, чем Д. Доля лиц с ИБС намного больше при наличии ЖИ, чем без него. К увеличению лиц с ИБС в этой группе ведет еще и то, что в ней значительно чаще также встречается ЛТ, Д, ВР, НС, низкое образование, неквалифицированный тяжелый физический труд.
Увеличение частоты высокого ЖИ в младших возрастных группах с максимумом в 25-34 объясняется тем же, чем и при ЛТ и Д.
Взаимоотношения при наличии ЖИ и отношения к своему здоровью, его профилактическим проверкам, медицинской помощи, профилактике болезней показывает, что негативная оценка состояния здоровья, жалобы на него еще больше, чем при Д, но забота о своем здоровье недостаточна.
Нужно отметить, что лица с высоким ЖИ чаще сомневаются в том, что они не заболеют, если принять предупредительные меры, а также в успехах лечения уже существующих болезней, менее доверяют мнению врача, чем без него. Имеется увеличение приятных переживаний, связанных с медицинским обслуживанием у лиц с ЖИ и согласие с тем, что профилактическая проверка полезна для здоровья.
Следует также констатировать тот факт, что лица с ЖИ имеют значительный стресс на рабочем месте и в семье.
Несмотря на то, что лица с ЖИ значительно чаще считают себя не вполне здоровыми, а часть действительно больна, они увеличивают интенсивность курения, не изменяют питания и ограничивают свою физическую активность.
Выводы
1. Распространённость ЖИ в мужской популяции 25-64 лет очень высока и более распространена в молодых группах.
2. Уровни ЖИ достигают максимума среди лиц с низким уровнем образования, и занимающихся тяжелым неквалифицированным физическим трудом.
3. Высокое ЖИ в большем проценте случаев сочетается с большой Д., высокой ВР, ЛТ, НС, низкой СП. Лица с ЖИ имеют значительный стресс на рабочем месте и в семье.
4. Доля лиц с ИБС выше при наличии ЖИ, чем без него.
5. Лица с высоким ЖИ чаще сомневаются в том, что они не заболеют, если принять предупредительные меры, а
также в успехах лечения уже существующих болезней, менее увеличивают интенсивность курения, не изменяют питания и доверяют мнению врача, чем без него. ограничивают свою физическую активность.
6. Лица с ЖИ значительно чаще считают себя не вполне здоровыми, а часть действительно больна, тем не менее они
Библиографический список
1. Kopp M.S., Falger P.R., Appels A. el al. Depressive symptomatology and vital exhaustion are differentially related to behavioral risk factors for coronary artery disease. Psycosom. Med., 1998.
2. Cole S.R., Kawachi I. et al. Sense of exhaustion and coronary heart disease among college alumni. Am.J.Cardiol., l999.
3. Kristenson M.,Kucinskienл Z., Bergdahl B.,Calkauskas H., Urmonas V., Orth Gomur K. Increased psychosocial strain in Lithuanian versus Swedish men: the LiVicordia study. Psychosom. Med., 1998.
4. Pignalberi С., Patti G., Cantin В. et al. Role of different determinants of psychological distress in acute coronary syndromes. J.Am. Coil. Cardiol., 1998.
5. Proposal for the Multinational Monitoring of Trends in cardiovascular disease. - Geneva, 1985.
6. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested measurement instruments. WHO Facsimile Urgent 3037 MRC, 1988.
7. Spielberger, C.D. Anxiety as an emotional state/ In: C.D. Spielberger (Ed), Anxiety: Current trends in theory and research. New York: Academic Press, 1972.
8. Гафаров, В.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2-х десятилетий и в период социальноэкономического кризиса в России / В.В. Гафаров, [и др.]. - Новосибирск, 2000.
Статья поступила в редакцию 05.04.10
УДК 616.127-005.8:616.8-009.836]-055.1
И.В. Гагулин, ст. науч.; А.В. Гафарова, канд. мед. наук; В.В. Гафаров, д-р. мед. наук, проф.; В.А. Пак, канд. психол.
наук УРАМНМЛ Э ССЗ СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: [email protected]
НАРУШЕНИЯ СНА И ИХ СВЯЗЬ С ПСИХОСОЦИАЛЬНЫМИ ФАКТОРАМИ И ИБС.
Изучены связи нарушения сна (НС), с ишемической болезнью сердца (ИБС) и другими психосоциальными факторами в популяции мужчин 2564 лет в рамках программы ВОЗ «MONICA - психосоциальная». Доля лиц с ИБС намного больше при наличии НС, чем без него. Основные факторы нарушений спа - пеудовлетвореппость своей жизнью, работой, климатом в семье, а в связи с этим увеличенные уровни ЛТ, ЖИ, Д, ВР и все это приводит к развитию патологии.
Ключевые слова: нарушения сна, психосоциальные факторы, ишемическая болезнь сердца.
Введение
Сон - это естественное состояние организма, необходимое для нормального функционирования всех его органов и систем, один из факторов, влияющих на здоровье.
По данным Национальной комиссии по исследованию расстройств сна в США 36% взрослых имеют проблемы, связанные с его нарушениями; около 40 млн. страдают хроническими нарушениями сна; у 20-30 млн. инсомния (бессонница) носит периодический характер, что создает достаточную угрозу возникновению различных заболеваний. В результате нарушений сна около 40 000 человек в год умирает, 250 000 получают травмы, заснув за рулем [1].
Жалобы на неудовлетворенность своим сном и отсутствие его восстановительных свойств, предъявляет 1/3 пациентов при обращении к терапевту и 2/3 - к психиатру [2].
В Японии 18,7% мужчин и 20,3% женщин имеют выраженные проблемы со сном, а 11,7% - постоянные инсомнии [3]. Население Австрии в 14% случаев отмечает неудовлетворенность своим сном [4].
Достаточно надежным показателем распространенности нарушений сна во всем мире является гигантский и все возрастающий уровень выпуска и потребления снотворных средств. Так в Англии 10% от всех выписанных врачами лекарственных средств, приходится на снотворные; в США населением ежегодно принимаются биллионы таких таблеток, 4% взрослых пользуются снотворными, прописанными врачами, 3% получают такие препараты без рецепта [5; 6]. При нарушениях сна снижается его основная функция как восстановительного процесса, позволяющего организму максимально адаптироваться к меняющимся условиям внешней и внутренней среды. Сон тесно связан с предшествующим бодрствованием, и на него оказывает влияние насыщенность этого периода физической и умственной деятельностью, среди которых важное место занимает эмоциональный стресс [1].
Каждый человек нуждается в разной продолжительности сна, но в среднем для взрослого человека норма ночного сна -7-8 часов [5]. Имеется значительное количество исследований указывающих, что у большого количества лиц сон короче. Так в Берлине при обследовании 1000 лиц с целью определения
длительности сна было определено, что 21,8% спят менее 7 часов [5]. В США в 1960 г. было опрошено более 800 000 человек, из них 13% мужчин и 15% женщин спят менее 7 часов. Исследования в 1992 г. показали, что доля лиц, спящих менее 7 часов, стала выше. Девятилетнее исследование в Калифорнии указало, что среди 70% лиц, длительность сна которых 6 и менее часов в сутки, уровень смертности выше, чем среди тех, кто спит 7-8 часов. Эта связь является значимой и при сопоставлении по возрасту, полу, расе, состоянию физического здоровья, физической активности и ряду других факторот [1].
Следовательно, нарушения сна требуют самого тщательного изучения на популяционном уровне.
В связи с этим были изучены уровни и динамика нарушений сна в мужской популяции 25-64 лет в рамках выполнения программы «МОНИКА - психосоциальная».
Материалы и методы
В рамках 3-го (1994 г.) скрининга программы изучения тенденций контроля и сердечно-сосудистых заболеваний
(MONICA) [7], и подпрограммы “MOPSY-MONICA-психосоциальная” [8] нами была обследована случайная репрезентативная выборка мужчин в возрасте 25-64 лет одного из районов г. Новосибирска (по 200 человек в каждом десятилетии; респонс составил 82% или 657 лиц, средний возраст был 44,3±0,4). Общее обследование проводилось по стандартным методикам принятыми в эпидемиологии и включёнными в программу “MONICA”. Социальный стресс изучали тестом Спилбергера (уровень личностной тревожности, подшкала тревожность - как свойство личности) [9]; депрессия (Д), враждебность (ВР), жизненное истощение (ЖИ) определялись с помощью опросников MOPSY. Социальная поддержка (СП) оценивалась при помощи теста Брекман-Сим; рассчитывался индекс близких контактов (ICC) и индекс социальных связей (SMI). Кодировка теста заключалась в построении компонентов индексов и расчёте балов в соответствии с предложенным алгоритмом [8] Нарушение сна, самооценка состояния здоровья, отношение к курению, питанию изучались анкетой «Знание и отношение к своему здоровью» [10], адаптированной к изучаемой популяции.
