CC BY
60
Клштна пед1атр1я
УДК 616.35-008.3-053.2 БОАНАР Г.Б.
Буковинський державний медичний унверситет, м. Черн1вц
порушення моторно-евакуаторноТ функцп товстоТ
кишки у Д1ТЕЙ
Резюме. У сmаmmi наведетрезультати обстеження дтей 1з хрончними запорами на тлi аномалшроз-витку товстог кишки. Видыеш групи з патогенетичними типами колостазу: кологенний, проктоген-ний, колопроктогенний (змшаний). У статтi обТрунтовуеться важливкть повноцшного обстеження хворих дтей iз хротчними запорами. Ключовi слова: запор, дти, колостаз.
Вступ
Захворювання товсто! кишки посщають значне мюце в структур! хрошчних захворювань травного тракту. Поряд 1з функщональною патолопею та запальними захворюваннями привертають до себе увагу стани, що обумовлен аномал1ями розвитку та положения товсто! кишки, серед яких провщ-ш позици пос1дае дол1хосигма (45—50 %). На думку деяких автор1в [1], у 15 % випадюв дол1хосигма може зустр1чатись у абсолютно здорових д1тей 1 не супроводжуватись н1якими кл1н1чними проявами, але дгги 1з д1агностованими захворюваннями товсто! кишки часпше вимагають регулярного щор1ч-ного спостереження з проведенням контрольних 1нструментальних дослщжень. Йдеться про аномали розвитку товсто! кишки та 11 бриж1, що супроводжу-еться подовженням р1зних вщдшв товсто! кишки без змш Г! м'язового шару. Тому моторна функц!я подовжено! товсто! кишки може не вщр!знятися в!д нормально! [9, 10]. При збережених пропульсивних перистальтичних рухах товсто! кишки !! подовжен-ня не веде до появи будь-яких симптом!в. При порушены моторики дан! аномалГ! розвитку проявля-ються здуттям живота, запорами р!зно! тривалост!, нав!ть до повно! вщсутност! самост!йного стулу, бо-лем у живот! [2].
Критер!ями хрон!чного запору в дией е ст!йке, тривале, понад 3 мюящ, порушення ритму дефека-ц1!. Кр!м того, запором вважають т! випадки, коли в дитини вщзначаеться дефекац!я щ!льним за консис-тенц!ею калом, що супроводжуеться болем при частот! випорожнення, в!дпов!дн!й в!ков!й норм! [7]. Слщ зазначити, що при щоденн!й дефекацп наяв-н!сть напруження, в!дчуття неповного випорожнення, змши характеру випорожнення («овечий кал»,
великий д!аметр калового цилшдра) також св!дчить про хрошчний запор [6].
Матер1ал та методи досл1дження
Нами обстежено 45 хворих д1гей в!ком в!д 10 до 18 роюв !з симптоматикою хротчного колостазу на тл! вроджених вад кишечника. Синдром хрон!чного колостазу визначали як ст!йке або транзиторне порушена функцп випорожнення кишечника тривалю-тю понад 3 мюящ. КритерГ! включення в досл!дження: д!ти вжом 10—18 рок1в, давчатка, хлопчики з! ст!йким або транзиторним порушенням випорожнення кишечника тривал!стю понад 3 мюящ, що виявляеться двома або бшьше нижчеперерахованими ознаками:
1) зменшення частоти евакуацп вм!сту з кишечника (менше 3 дефекацш на тиждень);
2) видтення при дефекацп мало! юлькосп калу (маса менше 35 г/добу);
3) видшення калу велико! щшьносп, сухост!, фрагментованого (за типом «овечого»), що травмуе дшянку анального отвору;
4) в!дсутн!сть вщчуття повного спорожнення кишечника п!сля дефекацп (вщчуття незавершено! евакуацп);
5) наявнють в!дчуття заповнення прямо! кишки при потугах, що займае за часом понад 25 % тривалост! випорожнення;
6) необхщшсть у сильних потугах, незважаючи на наявнють м'якого вмюту прямо! кишки й позив!в до випорожнення [6].
Результати досл1дження та Тх обговорення
Хвор! були розпод!лен! за статтю: хлопчики — 30 оаб (66,67 %), д!вчатка — 15 ос!б (33,33 %). За
Клтт'чна педтатр!я
7(42) • 2012
патогенетичним механiзмам запори подiляють на кологент (уповiльнений транзит вмiсту по ободо-вiй кишцi в результатi зменшення 11 пропульсивно! моторики) i проктогент (уповiльнена евакуацiя з кишечника в результата порушення евакуаторно! функци прямо! кишки). Порушення пропульсивно! здатност кишечника можуть мати гiпокiнетичний характер (послаблення тонусу кишково! стiнки) i гшеркшетичний характер (посилення тонусу кишково! стшки), спазм фiзiологiчних сфiнктерiв кишки, порушення координацп кишкових скорочень i посилення ретроградних рухiв кишки та Г! вмюту [4, 5]. У зв'язку з цим хворi для оцiнки результатiв до-слщження були розподiленi на три групи: з кологен-ним колостазом (1-ша група, 31 хворий), прокто-генним колостазом (2-га група, 11 хворих), а також iз колопроктогенним колостазом (змшана форма) (3-тя група, 3 хворО (рис. 1).
У першу групу увiйшли бiльшiсть хворих (31 ди-тина), причиною хронiчного колостазу в них стало подовження товсто! кишки. У третини хворих у па-тогенезi хрошчного запору брала участь дисфункцiя м'язiв тазового дна. Третю групу склали хворi (3 ди-тини), у яких було доведено поеднання обох факто-рiв у генезi тривалого хронiчного запору.
При оцiнцi симптоматики хрошчного колостазу були вщзначеш вiрогiднi вiдмiнностi за трьома озна-ками м1ж 1-ю i 2-ю групами (р < 0,01) хворих. До них вщносять вщдшення калу велико! щшьносп, що пе-реважае у хворих 1-! групи, i вщчуття переповнення кишки, а також необхщнють у сильних потугах, що набагато частше зустрiчаеться у хворих 2-! групи. У третш групi лише в одного хворого була вщсутня не-
Рисунок 1. Розподл хворих '¡з колостазом за патогенетичним типом
обхщшсть у сильних потугах i зберяалося вiдчуття по-вного спорожнення пiсля дефекац!!. У решти хворих були присутш вс ознаки хронiчного запору. Прояви колостазу були рiзними, з середньою затримкою ви-пороження на 4—7 дiб, а в деяких хворих — до 10 дiб.
1нструментальна дiагностика базувалась насам-перед на результатах рентгенолопчного дослщжен-ня, в тому чи^ iригоскопi1 ^ригографп), а також на рентгеноконтрастнш оцiнцi часу кишкового транзиту. При нашому дослщженш iригоскопiю розглядали як найважливiший метод дослщжен-ня, що пiдтверджуе сам факт наявност подовжен-ня товсто! кишки, тобто дозволяе документально фiксувати наявнiсть вроджено! патологи, а також отримати iншi вiдомостi про стан рiзних вщдшв кишки, '!х анатомiчне положення [8]. Саме досль дження виконувалося за стандартною методикою [4], що включае поступове заповнення рентгено-контрастною речовиною всiх вiддiлiв товсто! кишки з виконанням оглядових та прищльних знiмкiв у рiзних положеннях хворо! дитини. При цьому ви-являли подовження всiе! товсто! кишки або окре-мих И частин. Дал^ пiсля того як хворий спорож-няв кишечник, оцiнювали функцiональний стан товсто! кишки i вивчали рельеф слизово! оболонки кишки. Слiд зазначити, що майже у 20,0 % хворих 1-! групи скоротлива здатшсть товсто! кишки була повнiстю збережена навиъ за наявностi !! подовження (табл. 1).
У 2-й груш долкоколон при iригоскопГ! був ви-явлений у вс1х випадках, у тому числi з переважним подовженням лiво! половини товсто! кишки у 4 хворих (36,36 %), додатковi петлi кишки були у 2 хворих.
Ще одним завданням дослiдження була оцiнка функцп товсто! кишки, зокрема характеру й ступе-ня И спорожнення. Функц1я кишки з перевагою не-достатнього спорожнення кишечника (гшомоторна дистонiя) при iригоскопi! спостерiгалася у 82,32 % хворих.
Комплексну тератю, що включае, ^м пронос-них, дотримання дiети, прийом ферментних препа-ратiв, вiтамiнiв, нормокшетиюв та/або прокiнети-кiв, лактулози [7, 9], отримували всi хворi з явищами хронiчного колостазу (45 дггей). Понад 25,35 % з цих
Таблиця 1. Результати ¡ригограф1чного дослдження д'пей ¡з кологенним колостазом
Результати iригографii Кшьмсть хворих
Абс. %
Долiхоколон (уся кишка) 16 51,61
Долiхоколон (переважно лiва половина) 2 6,45
Долiхоколон (переважно права половина) 1 3,23
Долiхосигма 6 19,35
Колоноптоз 1 3,23
Трансверзоптоз 8 25,81
Додатковi петлi 1 3,23
Розширення слто'| кишки 16 51,61
Недостатнiсть iлеоцекального клапана 12 38,71
7(42) • 2012
Клтт'чна пед!атр!я
хворих також регулярно використовували очисш кл1зми. П1сля завершення курсу призначено! тера-пГ! позитивна динам1ка спостер1галась лише серед дггей 2-! групи (11 хворих).
Висновки
1. Отриман1 результати свщчать, що рухов1 по-рушення нав1ть окремих дшянок товсто! кишки мо-жуть призвести до стшких запор!в.
2. Сучасна загальноприйнята лжарська терап!я не дозволяе досягнути бажаного ефекту у хворих !з кологенним колостазом, тобто хворих !з даним па-тогенетичним типом колостазу можна в!днести до групи ризику щодо оперативного втручання.
3. Незважаючи на позитивний вплив загально-прийнято! терапп на клшчний симптомокомплекс при проктогенному колостаз! у д!тей (24,44 %), вона потребуе вдосконалення та диференц!йного тдходу до !"! призначення залежно вщ патогенетичного ме-хан!зму виникиения колостазу.
Список л1тератури
1. Белоусова О.Ю. Дол1хосигма у дтей: частота, клШчна симптоматика, принципи консервативног терапи //Педгатргя, акушерство та г1неколог1я. — 2003. — № 6. — С. 17-19.
2. Бельмер С.В., Гасилина Т.В. Запоры у детей: причины и пути коррекции / С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина // Русский медицинский журнал. — 2003. — № 20. — С. 1142-1144.
3. Дольницький О.В. Природжет вади розвитку. Основи дiагностики та л^вання / О.В. Дольницький, В.О. Галаган. — К, 2009. — 1040 с.
4. Коноплщький В.С. Оцшка морфологiчних змт стшки вiдключеноï дыянки товстог кишки в концепци корекци пору-шень товстокишкового транзиту у дтей /В.С. Коноплщький // Хiрургiя дитячого тку. — 2010. — Т. 7, № 2(27). — С. 40-44.
5. Королев Р.А. О патогенезе хронического колостаза / Р.А. Королев, А.И. Ленюшкин // Вопросы совр. педиатрии. — 2003. — Т. 2, № 2. — С. 72-76.
5. Майданник В.Г. Римсьт критери III (2006) дiагностики функцюнальних гастроштестинальних розладiв у дтей / В.Г. Майданник // ПАГ. — 2007. — № 3. — С. 5-13.
6. Манушкин О.Н. Функциональные запоры и их лечение / О.Н. Манушкин, Г.А. Елизаветина // Рос. мед. журн. — 2001. — № 1. — С. 58-62.
7. Мазур В.Г. Комплексное лучевое исследование при нарушениях дефекации / В.Г. Мазур, И.А. Комиссаров, А.Н. Ялфимов// Вестник хирургии. — 2001. — № 6. — С. 54-58.
8. Наказ МОЗ Украгни № 438 вiд 26.05.2010р. «Про затвер-дження клМчних Протоколiв дiагностики та лжування захво-рювань оргатв травлення у дтей».
9. Опанасюк Н.Д. Запоры: дифференциальная диагностика, современные подходы к лечению / Н.Д. Опанасюк // Doctor. — 2002. — № 2. — С. 26-29.
Отримано 31.10.12 □
Боднар А.Б.
Буковинский государственный медицинский университет, г. Черновцы
нарушение моторно-эвакуаторной функции толстой кишки у детей
Резюме. В статье приведены результаты обследования детей с хроническими запорами на фоне аномалий развития толстой кишки. Выделенные группы с патогенетическими типами колостаза: кологенный, проктогенный, колопроктогенный (смешанный). В статье обосновывается важность полноценного обследования больных детей с хроническими запорами.
Ключевые слова: запор, дети, колостаз.
Bodnar G.B.
Bukovinian State Medical University, Chernivtsi, Ukraine
disorders of motor-evacuation function of the colon in children
Summary. The article presents the results of clinical examination of children with chronic constipations on a background of colonic abnormalities. There were marked out groups with the pathogenic types of colostasis: cologenic, proctogenic, coloproctogenic (mixed). The article explains the importance of the full examination of children with chronic constipation.
Key words: constipation, children, colostasis.
