CC BY
53
208.
КЛИНИЧЕСКИМ СЛУЧАИ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2020 УДК 616.25-003.24-053.2
Поддубный И.В.14, Сытьков В.В.146, Яцык С.П.12, Смирнов И.Е.2, Кучеров Ю.И.5, Рехвиашвили М.Г.4, Боровик Т.Э.23, Бушуева Т.В.2, Толстов К.Н.16, Быков М.В.5 7, Воробьева Ю.Д.3
Мультидисциплинарное лечение новорожденного с врожденным хилотораксом
'ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России, 127473, г Москва, Россия;
2ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России, 119991, г Москва, Россия;
3ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» (Сеченовский университет), 119991, г. Москва, Россия;
4ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения города Москвы, 119049, г. Москва, Россия;
5ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, 117997, г. Москва, Россия;
6ФГБУЗ «Центральная детская клиническая больница ФМБА России», 115409, г. Москва, Россия;
7ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора», 111123, г Москва, Россия
Хилоторакс — накопление лимфы в плевральной полости, возникающее при различных патологических состояниях, является достаточно редкой формой патологии у детей. Накопление большого количества жидкости в плевральной полости приводит к развитию дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. У части детей при пороках развития хилоторакс может инициироваться еще до рождения. Основными компонентами лечения хилоторакса являются консервативные меры, направленные на редукцию хилуса, пункция и дренирование плевральной полости, миниинвазивные хирургические вмешательства. Универсальные подходы к ведению пациентов с хилотораксом пока не разработаны, отсутствуют единые диагностические алгоритмы и оптимальная тактика лечения. Редкая частота хилоторакса у новорожденных, полиэтиоло-гичность, различные механизмы формирования этой формы патологии затрудняют проведение рандомизированных исследований в этой области, которые бы полностью отвечали современным требованиям доказательной медицины. Авторы представили собственное наблюдение мультидисциплинарного лечения и обосновали эффективность торакоско-пического клипирования грудного лимфатического протока при врожденном хилотораксе у новорожденного ребенка.
Ключевые слова: врожденный хилоторакс; новорожденные; хирургия новорожденных; октреотид; хилус; кли-пирование; грудной проток; среднецепочечные триглицериды.
Для цитирования: Поддубный И.В., Сытьков В.В., Яцык С.П., Смирнов И.Е., Кучеров Ю.И., Рехвиашвили М.Г., Боровик Т.Э., Бушуева Т.В., Толстов К.Н., Быков М.В., Воробьева Ю.Д. Мультидисциплинарное лечение новорожденного с врожденным хилотораксом. Российский педиатрический журнал. 2020; 23(3): 208-212. DOI: http://dx.doi. о^/10.18821/1560-9561-2020-23-3-208-212
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — Поддубный И.В., Сытьков В.В., Рехвиашвили М.Г.; сбор и обработка материала — Сытьков В.В., Рехвиашвили М.Г, Смирнов И.Е.; написание текста — все соавторы; редактирование — Смирнов И.Е.; утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи — все соавторы.
Финансирование. Работа не имеет финансовой поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Igor V. Poddubnyi4, Valentin V. Sytkov1,4,6, Sergey P. Yatsyk1, Ivan E. Smirnov2, Yuriy I. Kucherov5, Mikhail G. Rekhviashvili4 , Tatyana E. Borovik2,3, Tatyana V. Bushueva2, Kirill N. Tolstov1,6, Mikhail V. Bykov5 7, Yuliya D. Vorobyeva3
Multidisciplinary approach in the treatment of a newborn child with chylotorax
'A.I. Evdokimov Moscow Medical and Dental University, Moscow, 127473, Russian Federation;
2National Medical Research Center for Children's Health, Moscow, 119991, Russian Federation;
3I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov Unversity), Moscow, 119991, Russian Federation;
4Morozov Children's City Clinical Hospital, Moscow, 119049, Russian Federation;
5The Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, 1, Ostrovityanova street, Moscow, 117997, Russian Federation;
6Central Pediatric Clinical Hospital of the Federal Medico-Biological Agency of the Russian Federation, Moscow, 115409, Russian Federation;
7Central Research Institute of Epidemiology, Federal Service for the Oversight of Consumer Protection and Welfare, Moscow, 111123, Russian Federation
Chylothorax in children is a fairly rare but at the same time serious pathology. Accumulation of a large amount of fluid in the pleural cavity leads to the development of respiratory, cardiovascular failure, and even death. In some children, this process can be initiated even before birth.
The main components in the treatment of chylothorax are as follows: conservative measures aimed at reducing the amount of chyle, paracentesis, and drainage of the pleural cavity, mini-invasive surgery. To date, universal approaches to the management of patients with chylothorax have not been fully developed, there are no common diagnostic algorithms, terms, and optimal treatment tactics. There are only a few publications on this issue in literature, which are descriptive in nature and based on a small number
Для корреспонденции: Сытьков Валентин Вячеславович, ассистент каф. детской хирургии МГМСУ. E-mail: [email protected]
Russian pediatric journal (Russian journal). 2020; 23(3) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2020-23-3-208-212
209
CASE REPORTS
of observations. The low prevalence of chylothorax in newborn infants, different etiology, various pathogenetic mechanisms of the disease make it difficult to conduct large-scale randomized trials in this area that would fully meet the modern requirements of evidence-based medicine.
In this article, the authors demonstrate a multidisciplinary approach to treating a child with congenital chylothorax.
Keywords: congenital chylothorax; newborns; neonatal surgery; octreotide; chyle; clipping; thoracic duct; medium-chain triglycerides (MCT).
For citation: Poddubnyi I.V., Sytkov V.V., Yatsyk S.P., Smirnov I.E., Kucherov Y.I., Rekhviashvili M.G., Borovik T.E., Bushueva T.V., Tolstov K.N., Bykov M.V., Vorobyeva Y.D. Multidisciplinary approach in the treatment of a newborn child with chylotorax. Rossiyskiy Pediatricheskiy Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2020; 23(3): 208-212. (In Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2020-23-3-208-212
For correspondence: Sytkov V.V., assistant of the Department of pediatric of A.I. Evdokimov Moscow Medical and Dental University, Moscow, 127473, Russian Federation
Contribution: concept and design of the research — Poddubnyi I.V., Sytkov V.V, Rekhviashvili M.G.; collection and processing of material — Sytkov V. V., Rekhviashvili M.G., Smirnov I.E.; text writing — all co-authors; editing — Smirnov I.E.; approval of the final version of the article, responsibility for the integrity of all parts of the article — all co-authors.
Acknowledgement. The study had no sponsorship. Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest
Information about the authors:
Poddubniy I.V., https://orcid.org/0000-0002-9077-6990 Sytkov V.V., https://orcid.org/0000-0001-6152-5693 Yatsyk S.P., https://orcid.org/0000-0001-6966-1040 Smirnov I.E., https://orcid.org/0000-0002-4679-0533 Kucherov Y.I.,https://orcid.org/0000-0001-7189-373X Rekhviashvili M.G., https://orcid.org/0000-0003-2256-6198 Borovik T.E., https://orcid.org/0000-0002-0603-3394 Bushueva T. V., https://orcid.org/0000-0001-9893-9291 Bykov M.V., https://orcid.org/0000-0003-4537-2548 Vorobyeva Y.D., https://orcid.org/0000-0001-9250-8220
Received 08.06.2020 Accepted 18.06.2020 Published 08.07.2020
Хилоторакс — редкая форма патологии новорожденных, характеризующаяся накоплением лимфы в плевральной полости, которая может выявляться в различных клинических ситуациях [1-3]. Хилоторакс может иметь травматическое, ятрогенное и нетравматическое происхождение. Распространение хи-лоторакса варьирует от 1 : 15 000 до 1 : 24 000 живых новорожденных [4-6]. Самой частой локализацией процесса является правый гемиторакс [6]. Внутриутробное накопление большого количества жидкости в грудной полости приводит к гипоплазии легочной ткани и синдрому внутригрудного напряжения [7]. Летальность среди детей с хилотораксом варьирует от 30 до 70%, что можно объяснить полиэтиологичностью этой формы патологии, наличием сопутствующих пороков развития и осложнений, а также гестационным возрастом ребенка, степенью выраженности гипоплазии легочной ткани на стороне поражения [5-9].
Частыми причинами хилоторакса у новорожденных являются врожденные пороки развития: диафрагмаль-ная грыжа, аномалии грудного лимфатического протока (ГЛП) и лимфатических сосудов (лимфангиома, лимфа-ангиоматоз, лимфангиоэктазия), пороки развития легких и осложнения хирургических вмешательств на органах грудной клетки.
Хилус (греч. кЬ.у^ — сок) представляет собой лимфу в плевральной полости, богатую жирами, форменными элементами крови и другими компонентами. Полученная при плевральной пункции хилезная жидкость изначально прозрачная, но у новорожденного, вскармливаемого грудным молоком или адаптированной смесью, хилус приобретает молочный (кремовый) оттенок за счет наличия большого количества жира [3, 6, 10, 11].
При хилотораксе происходит потеря форменных элементов крови (лейкоциты), антител, компонентов системы комплемента, факторов коагуляции, а также воды, макро-и микронутриентов, что сопровождается обезвоживанием организма, прогрессированием нутритивной недостаточности, нарушениями гемостаза и иммунной защиты новорожденного. Эти изменения способствуют увеличению частоты инфекционных осложнений у новорожденных с хилотораксом [8]. Отсутствие своевременной адекватной медицинской помощи повышает риск развития осложнений: гипоплазии легких, дыхательной и сердечной недостаточности, коагулопатии и др. [6].
Основная цель лечения хилоторакса у новорожденного — своевременное уменьшение объема хилуса в плевральной полости, чтобы не допустить развития осложнений. Существуют два основных направления лечения: хирургическое и консервативные мероприятия. К хирургическим вмешательствам относятся пункции и дренирование плевральной полости, прошивание (кли-пирование или эмболизация) ГЛП. Решение о необходимости инвазивного вмешательства принимается на основании оценки степени нарушений легочной функции, объема дренируемого хилоторакса (пункция показана, если таковой превышает 10 мл/кг/сут), недостаточной эффективности консервативного лечения. Большинство авторов сходится во мнении, что операция показана только в случае неэффективности других методов лечения [2, 4, 6, 11].
Консервативные методы лечения включают медикаментозную терапию, направленную на улучшение оттока лимфы и организацию лечебного питания с ограничением жира. Часто с целью уменьшения лимфопродукции энте-ральное питание полостью заменяют на парентеральное
210
КЛИНИЧЕСКИМ СЛУЧАИ
без добавления жировых эмульсий. При сохранении эн-терального питания у детей грудного возраста рекомендуется использовать специализированные смеси со сниженным количеством жира, обогащенные среднецепочечны-ми триглицеридами (СЦТ). Такое питание способствует уменьшению образования хилуса и одновременно предотвращает прогрессирование недостаточности питания [12]. При этом грудное молоко освобождается от жира методом сепарации, обогащается СЦТ и применяется для кормления новорожденных, перенесших тяжелые оперативные вмешательства на сердце [13].
Собственный опыт мультидисциплинарного лечения новорожденного с врожденным хилотораксом представлен нами ниже.
Клинический случай
Недоношенная девочка родилась от 2-й беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания на 28-й неделе гестации, по поводу чего беременная находилась на стационарном лечении. На 32-й неделе по данным УЗИ у плода обнаружены гидроторакс, асцит, общий отечный синдром, многоводие. На 34-й неделе проведены экстренные оперативные роды путем кесарева сечения по поводу преждевременного излития околоплодных вод, выпадения петель пуповины, острой гипоксии плода. Масса тела при рождении 3400 г, длина 47 см, оценка по шкале Апгар 1/4 баллов. Состояние после рождения оценивалось как крайне тяжелое, отмечался выраженный отек тканей головы, туловища, увеличенный в объеме живот. Были проведены реанимационные мероприятия в соответствии с действующим протоколом и выполнено низковакуумное дренирование плевральных полостей с обеих сторон троакаровым дренажом 6 Fr. При этом из обеих плевральных полостей было эвакуировано 200 мл прозрачной светло-желтой жидкости. На фоне проводимых мероприятий состояние девочки стабилизировалось. Для дальнейшего лечения ребенок был переведен в ОРИТ. На фоне проводимой терапии была отмечена положительная динамика, на 7-е сутки больная переведена на самостоятельное дыхание. На фоне наращивания объемов специализированной смеси «Альфаре» («Nestle»), созданной на основе высокогидролизованного белка молочной сыворотки, содержащей 40% СЦТ, нарастало количество отделяемого по плевральным дренажам (рис. 1).
500 450 400 350 300 250 200 150 100 50
Объем плеврального отделяемого / The volume of pleural transudate 45 55 80 150 200 250 300 440
— Объем кормления / Объем кормления 20 24 35 80 112 144 150 150
Проведено цитологическое исследование плевральной жидкости, по данным которого выявлено 100% лимфоцитов, в связи с чем энтеральное питание было прекращено, назначено полное парентеральное питание. В терапию введен октреотид в стартовой дозе 30 мкг/кг/ сут с постепенным увеличением до 100 мкг/кг/сут. На фоне данного лечения объем отделяемого из плевральных полостей сократился до 100-150 мл/сут. Изменился цвет плевральной жидкости с «молочного» на прозрачный светло-желтый. При попытках возобновить энтеральное питание смесью «Альфаре» нарастало количество отделяемого из плевральных полостей. В связи с неэффективностью проводимой консервативной терапии ребенок был переведен в отделение хирургии новорожденных. В отделении продолжена консервативная терапия октреотидом в дозировке 100 мкг/кг/сут, проводилась коррекция гипо-альбуминемии, инфузионная терапия. На фоне терапии количество отделяемого из левой плевральной полости уменьшилось (рис. 2), на основании чего было принято решение продолжить консервативную терапию. На фоне полного парентерального питания и терапии октреатидом удалось добиться практически полного отсутствия отделяемого по правому плевральному дренажу. Начато эн-теральное питание молочной смесью на основе полного гидролиза белка, однако с учетом длительности и тяжести заболевания решено дренажи не извлекать, а перекрыть с последующим наблюдением. Наблюдение в динамике показало незначительное накопление лимфатического содержимого в правой плевральной полости, дренажи были извлечены.
На протяжении последующих 7 дней объем энтераль-ного питания постепенно расширялся до 50 мл/кг/сут. На 8-е сутки отмечена резкая отрицательная динамика состояния больной за счет нарастания дыхательной недостаточности. По данным рентгенографии и УЗИ выявлено накопление жидкости в правой плевральной полости. Выполнена плевральная пункция, получено 50 мл хилезной
мл/сут ml/day
180
150
140
120
100
80
60
40
20
0
Койко-дни Days
Рис. 1. Динамика нарастания количества хилуса при увеличении объема кормления.
Fig. 1. Dynamics of increase in chyle volume with increase in feeding volume.
щ Правый щ Левый Right Left
Рис. 2. Динамика изменений объема хилуса по дренажам в процессе лечения ребенка.
Fig. 2. Dynamics chyle volume changes along the chest tube during the treatment of the child.
л
Russian pediatric journal (Russian journal). 2020; 23(3) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2020-23-3-208-212
211
CASE REPORTS
а/а
Рис. 3. ГЛП до (а) и после клипирования (б).
Fig. 3. Thoracic lymphatic duct before (а) and after clipping (b).
б/b
жидкости. Энтеральное питание было отменено. С учетом неэффективности консервативной терапии принято решение о проведении торакоскопической перевязки ГЛП. Выполнена торакоскопия, мобилизован пищевод, после выделения ГЛП из тканей на него наложены клипсы hem-o-lock, на этом операция была завершена, плевральная полость дренирована (рис. 3).
После оперативного лечения на 3-и сутки прекратилось отхождение жидкости по плевральному дренажу (рис. 2).
На 10-е сутки после операции вновь введено энтеральное кормление молочной смесью «Альфаре». Объем кормления доведен до возрастной нормы. Накопления жидкости в плевральных полостях не отмечалось. Ребенок выписан из стационара на 21-е сутки в удовлетворительном состоянии.
Лечением больной занималась команда квалифицированных специалистов: анестезиологи-реаниматологи, детские хирурги, неонатологи, диетологи, клинические фармакологи. Ребенок находился на парентеральном питании, затем был переведен на энтеральное питание лечебной смесью «Альфаре» и далее в рацион была введена специализированная смесь «Моноген» («Nutricia») на основе цельного молочного белка со сниженным количеством общего жира при высоком содержании СЦТ (93%). После введения данной смеси отмечена выраженная положительная динамика, т.к. особенности жирового состава смеси позволили предотвратить избыточное образование хиломикронов и хилезной жидкости. Однако, несмотря на использование консервативных средств, основным методом лечения у больной явилось эндоскопическое клипирование ГЛП.
О бсуждение
Представленный клинический случай свидетельствует о недостаточной эффективности консервативного лечения хилоторакса у новорожденной. Основной целью лечения этой формы патологии новорожденных является снижение объема хилуса в плевральной полости [3-6]. Наличие хилезной жидкости и ее источник могут быть визуализированы с помощью рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ и лимфангиографии [14]. Топиче-
ская диагностика возможна при МР-лимфоангиографии и лимфосцинтиграфии, а также неионизирующей лимфоан-гиографии с использованием подкожной инъекции индо-цианина зеленого [15, 16]. Биопсия — «золотой стандарт» в диагностике лимфангиэктазий [17].
Пренатальные хирургические вмешательства (плевральная пункция, плевро-перитонеальное шунтирование, плевродез) показаны при двустороннем хилотораксе и хилотораксе, ассоциированном с водянкой плода [1821]. Большинство детских хирургов начинают лечение врожденного хилоторакса в период новорожденности для уменьшения объема хилуса в плевральной полости. Варианты лечения — пункция, дренирование грудной клетки, прошивание (клипирование или эмболизация) ГЛП, удаление новообразований. В нашем случае оптимальным стало клипирование ГЛП с использованием торакоскопии. Решение об инвазивном вмешательстве принимается при неэффективности консервативных мероприятий, большом объеме дренируемого хилоторакса (>10 мл/кг/сут), дисфункции легких [10]. Из-за риска развития инфекции у таких больных обсуждается целесообразность введения иммуноглобулинов, которая пока не доказана [8, 22].
Уменьшение лимфопродукции включает в себя отмену энтерального и использование исключительно парентерального питания [6]. В качестве альтернативного варианта с сохранением частичного энтерального питания выступает нутритивная поддержка низкожировыми лечебными смесями, содержащими СЦТ. Применение подобного рода смесей и кормление сцеженным, предварительно обезжиренным грудным молоком, дополнительно обогащенным СЦТ, способствует снижению объема хилуса в плевральной полости [13, 23, 24].
Еще одним направлением медикаментозного лечения хилоторакса является применение соматостатина и его аналогов [7, 26]. Использование октреотида безопасно и эффективно у доношенных и недоношенных новорожденных с хилотораксом, а хирургический подход рекомендован лишь при длительной утечке хилуса на фоне консервативного лечения [7]. Рекомендована начальная доза октреотида 0,5-10 мкг/кг/ч [25] или 0,3-15 мкг/кг/ч [7].
212
КЛИНИЧЕСКИИ СЛУЧАИ
Если причиной хилоторакса является диффузный лим-фоангиоматоз, рекомендуется использовать сиролимус, который обладает антиангиогенными и антипролифера-тивными свойствами [27]. Использование оксида азота способствует снижению хилоторакса как осложнения после хирургических вмешательств по поводу врожденных диафрагмальных грыж, но при этом увеличивается риск развития кровотечений [28].
Таким образом, представленный нами случай показывает высокую эффективность торакоскопической перевязки ГЛП при врожденном хилотораксе у новорожденного ребенка.
ЛИТЕРАТУРА
3. Белов Ю.В., Миланов Н.О., Степаненко А.Б., Гасанов А.Ф. Хилото-ракс в торакальной хирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012; (10): 61-4.
4. Кучеров Ю.И., Яшина Е.В., Жиркова Ю.В., Чеботаева Л.И., Москви-тина Л.Н. Лечение новорожденного с хилотораксом, хилоперикар-дом и хилоперитонеумом. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016; 6(1): 95-9.
26. Касьянова Н.Ю., Аракелян В.С., Малинин А.А., Гидаспов Н.А., Бокерия Л.А. Медикаментозное лечение хилоторакса. Физиологические аспекты. Клиническая физиология кровообращения. 2016; 13(2): 85-92.
REFERENCES
1. Doerr C.H., Allen M.S., Nichols F.C., Ryu J.H. Etiology of chylotorax in 203 patients. Mayo Clin Proc. 2005; 80(7): 867-70. DOI: http://doi. org/10.4065/80.7.867
2. Hermon M., Tenner E., Burda G., Strohmaier W., Schlager G., Golej J. Chylothorax and chylous-like diseases in children: clinical management. Front. Pediatr. 2019; 7: 258. DOI: http://doi.org/10.3389/ fped.2019.00258
3. Belov Yu.V., Milanov N.O., Stepanenko A.B., Gasanov A.F. The treatment of chylothorax. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2012; (10): 61-4. (in Russian)
4. Kucherov Yu.I., Yashina E.V., Zhirkova Yu.V., Chebotaeva L.I., Moskviti-na L.N. A clinical case of simultaneous treatment chylothorax, chyloperi-cardium and chyloperitoneum in a newborn. Rossiyskiy vestnik detskoy khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2016; 6(1): 95-9. (in Russian)
5. Bialkowski A., Poets C.F., Franz A.R. Congenital chylothorax: a prospective nationwide epidemiological study in Germany. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2015; 100(2): F169-72. DOI: http://doi. org/10.1136/archdischild-2014-307274
6. Attar M.A., Donn S.M. Congenital chylotorax. Semin. Fetal Neonatal Med. 2017; 22(4): 234-9. DOI: http://doi.org/10.1016/j.siny.2017.03.005
7. Bellini C., De Angelis L.C., Bellini T. Octreotide treatment for neonatal chylothorax. World J. Pediatr. 2018; 14(6): 623. DOI: http://doi. org/10.1007/s12519-018-0184-0
8. Wasmuth-Pietzuch A., Hansmann M., Bartmann P., Heep A. Congenital chylothorax: lymphopenia and high risk of neonatal infections. Acta Paediatr. 2004; 93(2): 220-4. DOI: http://doi.org/10.1080/ 08035250310007312
9. Dorsi M., Giuseppi A., Lesage F., Stirnemann J., De Saint Blanquat L., Nicloux M., et al. Prenatal factors associated with neonatal survival of infants with congenital chylotorax. J. Perinatol. 2018; 38(1): 31-4. DOI: http://doi.org/10.1038/jp.2017.150
10. Tutor J.D. Chylothorax in infants and children. Pediatrics. 2014; 133(4): 722-33. DOI: http://doi.org/10.1542/peds.2013-2072
11. Bellini C., Ergaz Z., Radicioni M., Forner-Cordero I., Witte M., Perotti G., et al. Congenital fetal and neonatal visceral chylous effusions: neonatal chylotorax and chylous ascites revisited. A multicenter retrospective study. Lymphology. 2012; 45(3): 91-102.
12. Cormack B.E., Wilson N.J., Finucane K., West T.M. Use of monogen for pediatric postoperative chylothorax. Ann. Thorac. Surg. 2004; 77(1): 301-5. DOI: http://doi.org/10.1016/s0003-4975(03)01189-5
13. Neumann L., Springer T., Nieschke K., Kostelka M., Dahnert I. Chy-loBEST: chylothorax in infants and nutrition with low-fat breast milk. Pediatr. Cardiol. 2020; 41(1): 108-13. DOI: http://doi.org/10.1007/ s00246-019-02230-z
14. Gray M., Kovatis K.Z., Stuart T., Enlow E., Itkin M., Keller M.S., et al. Treatment of congenital pulmonary lymphangiectasia using ethiodized oil lymphangiography. J. Perinatol. 2014; 34(9): 720-2. DOI: http://doi. org/10.1038/jp.2014.71
15. Dori Y. Novel lymphatic imaging techniques. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2016; 19(4): 255-61. DOI: http://doi.org/10.1053/j.tvir.2016.10.002
16. Shibasaki J., Hara H., Mihara M., Adachi S., Uchida Y., Itani Y. Evaluation of lymphatic dysplasia in patients with congenital pleural effusion and ascites using indocyanine green lymphography. J. Pediatr. 2014; 164(5): 1116-20.e1. DOI: http://doi.org/10.1016/jjpeds.2013.12.052
17. Reiterer F., Grossauer K., Morris N., Uhrig S., Resch B. Congenital pulmonary lymphangiectasis. Paediatr. Respir. Rev. 2014; 15(3): 275-80. DOI: http://doi.org/10.1016/j.prrv. 2014.05.002
18. Mallman M.R., Graham V, Rosing B. Thoracoamniotic shunting for fetal hydrothorax: predictors of intrauterine course and postnatal outcome. Fetal Diagn. Ther. 2017; 41(1): 58-65. DOI: http://doi. org/10.1159/000446110
19. Norton M.E., Chauhan S.P., Dashe J.S. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) clinical guideline #7: nonimmune hydrops fetalis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 212(2): 127-39. DOI: http://doi.org/10.1016/j. ajog.2014.12.018
20. Lee C.J., Tsao P.N., Chen C.Y., Hsieh W.S., Liou J.Y., Chou H.C. Prenatal therapy improves the survival of premature infants with congenital chylothorax. Pediatr. Neonatol. 2016; 57(2): 127-32. DOI: http://doi. org/10.1016/j.pedneo.2015.07.001
21. Deurloo K., Devlieger R., Lopriore E., Klumper F., Oepkes D. Isolated fetal hydrothorax with hydrops: a systematic review of prenatal treatment options. Prenat. Diagn. 2007; 27(10): 893-9. DOI: http://doi. org/10.1002/pd.1808
22. Hoskote A.U., Ramaiah R.N., Cale C.M., Hartley J.C., Brown K.L. Role of immunoglobulin supplementation for secondary immunodeficiency associated with chylothorax after pediatric cardiothoracic surgery. Pediatr. Crit. Care Med. 2012; 13(5): 535-41. DOI: http://doi.org/10.1097/ PCC.0b013e318241793d
23. Kocel S.L., Russell J., O'Connor D.L. Fat-modified breast milk resolves chylous pleural effusion in infants with postsurgical chylothorax but is associated with slow growth. JPEN J. Parenter. Enteral Nutr. 2016; 40(4): 543-51. DOI: http://doi.org/10.1177/0148607114566464
24. Fogg K.L., DellaValle D.M., Buckley J.R., Graham E.M., Zyblewski S.C. Feasibility and efficacy of defatted human milk in the treatment for chy-lothorax after cardiac surgery in infunts. Pediatr. Cardiol. 2016; 37(6): 1072-7. DOI: http://doi.org/10.1007/s00246-016-1393-8
25. Costa K.M., Saxena A.K. Surgical chylothorax in neonates: management and outcomes. World J. Pediatr. 2018; 14(2): 110-5. DOI: http:// doi.org/10.1007/s12519-018-0134-x
26. Kas'yanova N.Yu., Arakelyan V.S., Malinin A.A., Gidaspov N.A., Boke-riya L.A. Drug treatment of chylothorax. Physiological aspects. Klinich-eskaya fiziologiya krovoobrashcheniya. 2016; 13(2): 85-92. (in Russian)
27. Laforgia N., Schettini F., De Mattia D., Martinelli D., Ladisa G., Fa-via V. Lymphatic malformation in newborns as the first sign of diffuse lymphangiomatosis: successful treatment with sirolimus. Neonatology. 2015; 109(1): 52-5. DOI: http://doi.org/10.1159/000440939
28. Heiwegen K., van Rooij I.A.L.M., van Heijst A., de Blaauw I., Bot-den S.M.B.I. Surgical complications in children with CDH: a multi-variate analysis. World J. Surg. 2020; 44(6): 2042-8. DOI: http://doi. org/10.1007/s00268-020-05387-4
Поступила 08.06.2020 Принята к печати 18.06.2020 Опубликована 08.07.2020
Сведения об авторах
Поддубный Игорь Витальевич, доктор мед. наук, проф., зав. каф. детской хирургии МГМСУ Москва; Яцык Сергей Павлович, доктор мед. наук, проф., член-корр. РАН, руководитель НИИ детской хирургии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, E-mail: yatsyk@nczd. ru; Смирнов Иван Евгеньевич, доктор мед. наук, проф., нач. методического отдела НМИЦ здоровья детей Минздрава России; Кучеров Юрий Иванович, доктор мед. наук, проф., детский хирург ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗ г. Москвы; Ре-хвиашвили Михаил Георгиевич, детский хирург хирургического отд-ния Морозовской ДГКБ ДЗ г. Москвы, детский хирург центра неонатальной нефрологии и диализа ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗ г. Москвы; Боровик Татьяна Эдуардовна, доктор мед. наук, проф., зав. лаб. питания здорового и больного ребенка ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, проф. каф. педиатрии и детской ревматологии КИДЗ им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), E-mail: [email protected]; Бушуева Татьяна Владимировна, доктор мед. наук, ведущий науч. сотр. лаб. питания здорового и больного ребенка ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России; Толстов Кирилл Николаевич, канд. мед. наук, ассистент каф. детской хирургии МГМСУ; Быков Михаил Викторович, канд. мед. наук, доцент каф. детской анестезиологии и интенсивной терапии ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; Воробьева Юлия Дмитриевна, ассистент каф. нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет).
