CC BY
22
55 жыл ^
70,2% - 2010г. и 54,3%.- 2011г. Причем в 2009г. превалировала ротавирусная инфекция, составив 33,0% всех госпитализированных детей. В 2008-2011 гг. с наибольшей частотой высевались условно-патогенные микроорганизмы семейства Е^егоЬасШегасае (энте-робактер, клебсиелла, протей, гафния, цитробактер, церрация, псевдомонада), составив в удельном весе от 44,9% в 2008г. до 60,7% в 2009г. Стафилококковый энтероколит и пищевая токсикоинфекция с высевом золотистого стафилококка, постепенно снижался в течение 4 лет: от 23,3% в 2008г. до 9,6% в 2011г. Частота высева патогенной флоры семейства Е^егоЬас-Шегасае колебалась в наблюдаемые годы в пределах 25,8-18,3-26,4-23,7%. При этом наибольшее количе-
ство шигеллеза выявлено в 2010г. (265-19,1%), саль-монеллеза в 2011г. (204-18,9%). В предыдущие 20082010гг. отмечен широкий спектр серотипов и видов шигелл: Флекснера 1а, 1b, 2а, 2b, 3b, 4a, 4b, var «x», Зонне, Нъюкасла, а в 2011г.- всего 4 разновидностей: Флекснера 1b, 3b, Зонне, Нъюкасла. За последние три годы регистрировались сальмонеллы: typhimurium, enteriditis, tschon, neuport, группы «С».
Таким образом, верификация ОКИ остается до конца нерешенной проблемой. Их вирусных диарей методом ИФА подтверждается лишь ротавирусная инфекция. Бактериологический анализ требует расширения спектра высева возбудителей: эшерихоозов, иерсиниозов, кампилобактериозов.
УДК 618.3-06
С.С.ЖУМАГУЛОВА
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТРОМБОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ЖЕНЩИН С НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ ГОМОЦИСТЕИНА
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанов, Актобе
Невынашивание беременности остается одной из важнейших проблем современного акушерства. Гипер-коагуляционные изменения в кровотоке могут возникнуть вследствие гипергомоцистеинемии (ГГЦ). Содержание общего гомоцистеина в плазме здорового человека находится в диапазоне 5,0-10,0 мкмоль. Концентрация 10-30 мкмоль/л соответствует умеренной, 30100 мкмоль/л - средней, выше 100 мкмоль/л - тяжелой гипергомоцистеинемии. Известно, что ГГЦ во время беременности приводит к таким осложнениям как привычная потеря плода, гестозы, плацентарная недостаточность, задержка развития плода. Показано, что повышенный уровень гомоцистеина оказывает прямое токсическое влияние на эндотелий сосудов. Нами было проведено определение гомоцистеина у 78 женщин с привычным невынашиванием беременности. Первую группу составили 18 женщин с нормальным уровнем гомоцистеина (8-10 мкмоль/л); II группу - 24 женщины с повышенным уровнем гомоцистеинари (более 10 мкмоль/л),Ш -группу -20 беременных с нормальным уровнем гомоцистеина, IV группу -16 беременных с повышенным уровнем гомоцистеина.
Определение гомоцистеина проводится биохимическим энзиматическим методом с использованием наборов фирмы «PLIVA Lachema Diagnostica» (Чехия). Фотометрически определяется оптическая плотность и рассчитывается содержание гомоцистеина в крови.
Минимальная концентрация гомоцистеина, определяемая с помощью энзиматического метода составляет 0,40 мкмоль/л. Подсчет количества тромбоцитов проводится на гематологическом анализаторе, показателей адгезии и агрегации тромбоцитов проводится с использованием тест наборов фирмы «Технология Стандарт» (Барнаул, Россия).
Проведенные исследования показали: неразвивающаяся беременность встречалась в 1,5 раза, варикозная болезнь в 2,5 раза, чаще у женщин с гиперго-моцистеинемией, чем у женщин с нормальным уровнем гомоцистеина. Гиперагрегация тромбоцитов у беременных с ГГЦ встречалась в 2,4 раза чаще, чем у беременных с нормальным уровнем гомоцистеина. Тромбоцитопения в 1,5 раза чаще встречалось у женщин ГГЦ.
Таким образом, гипергомоцистеинемия является одним из факторов риска привычной потери плода и нарушения тромбоцитарного звена гемостаза. Определение гомоцистеина позволяет прогнозировать развитие осложнений у женщин с невынашиванием беременности. Внедрение способа позволит: количественно определить содержание гомоцистеина в сыворотке женщин с привычным невынашиванием, использовать определение гомоцистеина как ранний маркер дисфункции эндотелия проводить контроль уровня гомоцистеина во время беременности.
УДК 612.017.34 : 618.36.39
Н.А. ЖУМАНАЗАРОВ, С.А. АЖАЕВ
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЛАЦЕНТ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДАХ
Международный Казахско-Турецкий Университет имени А. Ясави, Туркестан
С целью установления морфологических особенностей плаценты при недонашивании нами проведено сравнение результатов гистологического исследования плаценты при преждевременных родах со 100 результатами при срочных родах (группа сравнения), при
которых беременность осложнялась угрозой прерывания во 2-3 триместрах. Макроскопически все плаценты были овальной или округлой формы, прикрепление пуповины центральное (13,2%), парацентральное (52,8%), краевое (34%). Поверхность мелкодольчатая.
Батые Цазацстан медицина журналы 3 (35) 2012 ж.
55 лет ^
В 20,0% случаях основной группы и в 5,0% группы сравнения по периферии имелись циркулярные инфаркты (placenta circumvalata или marginata). Клиновидной формы белые инфаркты в диаметре от 1 до 3 см имелись соответственно в 24,4% и в 7% случаев. Плодово-плацентарный коэффициент составил соответственно 0,12±0,02 и 0,18±0,04. Во всех случаях при преждевременных родах имелись гистологические признаки хронической фетоплацентарной недостаточности, в группе сравнения же - в 42%. Причинами ее развития явились воспалительные изменения и нарушения кровотока в самой плаценте из-за дисхроноза развития сосудов ворсин или сдавления их разросшейся фиброзной тканью. Фетоплацентарная недостаточность в основной группе была обусловлена как отставанием созревания (увеличение в объеме терминальных и промежуточных ворсин, появление клеток Лангерганса, отсутствие синцитиокапиллярных мембран), так и хаотичным склерозированием ворсин (обилие мелких беспорядочно располагающихся скле-розированных ворсин со сниженным количеством сосудов, массивным разрастанием коллагеновых волокон). Вариант диссоциированного развития плаценты (наличие котиледонов, соответствующих сроку геста-ции, но обилие незрелых ворсин с отложением фиб-
риноида в синцитии и сосудах, с нарушением созревания) встречался при преждевременных родах, но в основном выявлен при срочных родах. Во всех случаях при срочных родах отмечалась компенсаторная гиперпродукция новых ворсин в основном в периферической части плаценты по типу новой «свежей» волны инвазии хориона, чего не было отмечено ни в одном случае при преждевременных родах.
Особенность плацент при преждевременных родах - обнаружение в 100% исследований признаков воспаления, которое характеризовалось очаговым серозным, серозно-гнойным париетальным децидуи-том (44,4%), очаговым серозно-гнойным мембранитом (24,4%), сочетанием мембранита с децидуитом и се-розно-гнойным виллузитом (22,2%), и с фунникулитом и васкулитом (9,0%). Признаки воспаления в плацентах такого же характера выявлялись и при срочных родах, но частота их составила всего лишь 22%.
Таким образом, морфологическими особенностями плацент при преждевременных родах являются: инфекционное поражение и хроническая фетоплацен-тарная недостаточность с нарушением кровотока в самой плаценте и неспособность плаценты к компенсаторной гиперпродукции новых ворсин по типу «свежей» волны инвазии хориона.
УДК 618.145 8
Н.А. ЖУМАНАЗАРОВ, А.К. МЫРЗАЛИЕВ, С.А. АЖАЕВ
ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПОЛНОЦЕННОСТИ РУБЦА НА МАТКЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
Международный Казахско-Турецкий Университет имени А. Ясави, Туркестан
Целью нашего исследования явилась морфологическая оценка полноценности рубцов матки после кесарева сечения.
Для решения поставленной цели нами проведено гистологическое исследование 45 послеоперационных рубцов матки, которые были иссечены при плановом повторном кесаревом сечении в Перинатальном центре ЮКО №3-города Туркестана. Анализ 131 случаев оперативного родоразрешения за 2010-2012гг показал, что в 47,4% случаев кесарево сечение было проведено в плановом порядке. В половине случаев (50,1%) показанием к плановому кесареву сечению был рубец на матке. В абсолютном большинстве случаев использовалось кесарево сечение поперечным разрезом в нижнем сегменте матки по Гусакову (в 98% случаев), корпоральный разрез только в 2% случаев при выраженном спаечном процессе в малом тазу. Известно, что качество регенерации миометрия во многом зависит от оперативной техники ушивания рассеченной стенки матки.
При гистологическом исследовании иссеченных рубцов матки, структура рубцовой ткани описывалась как диффузный склероз с мелкими очагами фиброзной ткани или крупноочаговый фиброз. Отмечалась также
зрелость соединительной ткани, которая складывалась из характеристик плотности, клеточности, васку-ляризации, воспалительной инфильтрации. Следует отметить, что ни в одном случае мы не смогли обнаружить полной мускуляризации рубца матки независимо от его давности. Исходя из гистологической структуры иссеченных рубцов матки после кесарева сечения рубцы были разделены на полноценные и неполноценные.
Полноценные рубцы матки (в 69,6% случаев) формировались, в среднем, через 4 и более лет и характеризовались диффузным или мелкоочаговым фиброзом, минимальной клеточностью и низкой вас-куляризацией.
Несостоятельными были 30,4% рубцов матки, которые состояли из крупных очагов отечной незрелой соединительной ткани (с включениями дистрофически измененных мышечных волокон), богатой клеточными элементами и обилием мелких сосудов с пролифери-рующим эндотелием.
Прикрепление плаценты в нижнем сегменте передней стенки матки сопровождается выраженными сосудисто-дегенеративными изменениями рубца, обуславливая их морфологическую несостоятельность.
Медицинский журнал Западного Казахстана 3 (35) 2012 г.
