CC BY
41
БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2009, № 3 (67)
ских посевов из ожоговых ран. В группе же клинического сравнения этого удавалось добиться только на 10—12 сутки после начала лечения.
Метод открытого лечения ожоговых ран, инфицированных синегнойной палочкой, позволил подготовить ожоговые раны к аутодермопластике у больных в исследуемой группе в среднем на 5,6 ± 0,3 дня раньше, чем у больных группы клинического сравнения.
Более ранние сроки аутодермопластики улучшили результаты лечения и позволили сократить сроки лечения в исследуемой группе на 8,4 ± 0,3 койко-дня, по сравнению с группой клинического сравнения.
Если до начала применения ксероформа внутрибольничное инфицирование ожоговых ран синегнойной палочкой отмечалось у 35 % ожоговых больных, то в настоящее время наблюдаются только единичные случаи ее возникновения.
заключение
Предложенный метод открытого лечения ожоговых ран, инфицированных синегнойной палочкой, с применением ксероформа удобен в исполнении и весьма эффективен, вследствие создания неблагоприятных условий для микроорганизма.
Д.Д. Рыбдылов, Э.З. Гомбожапов, Ю.Д. Доржиев
мониторинг микрофлоры ожоговых ран
МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» (Улан-Удэ)
Наиболее частым осложнением течения раневого процесса при ожогах является его инфицирование, которое существенно отягощает состояние пораженного, усиливая эндотоксемию, и способствует генерализации общей гнойной инфекции. Поэтому одним из важных направлений в лечении тяжелой термической травмы является исследование микробного пейзажа ожоговых ран, выявление их антибио-тикорезистентности с целью проведения рациональной антибактериальной терапии.
Цель: изучить спектр микрофлоры ожоговых ран у больных с тяжелой термической травмой.
материалы и методы
Проведен анализ результатов микробиологических исследований ожоговых ран у 112 больных, находившихся на стационарном лечении в отделении гнойной хирургии Городской больницы скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ с 2003 г. по 2008 г. Возраст пострадавших колебался от 29 до 45 лет, площадь поражения от 15 до 40 %. Микробиологические исследования раневого отделяемого проводились на 3, 6, 10-е сутки после получения травмы из мест повреждения тканей IIIA-Б степени. При выявлении смешанных культур предпочтение отдавалось микроорганизмам, выделенным в большей концентрации и обладающими потенциально более высокой вирулентностью.
результаты
В результатах микробиологических анализов, взятых на 3-и сутки после травмы определялся достаточно широкий спектр микрофлоры. В 46 (41,1 %) случаях возбудителем раневой инфекции явился S. aureus, 38 (33,9 %) — Acinetobacter sp., S. epidermitidis обнаружен в 21 (18,7 %) исследованиях и в 7 (6,3 %)
— Enterobacter sp. В 36 (32,1 %) случаях имели место ассоциации микроорганизмов.
Заметные изменения состава микрофлоры отмечаются в ранах на 6 сутки. Ассоциация из 2 — 3-х микроорганизмов выявлено уже в 63 (56,3 %) случаях. В 58 (51,8 %) исследованиях преимущественное положение занимал S. aureus. У 31 (27,7 %) выявлен Ps. аeшgmosa. Остальные микроорганизмы, Enterobacter sp., Acinetobacter sp., S. epidermitidis, высеяны у 9 (8,0 %), 8 (7,1 %) и 6 (5,4 %) пациентов соответственно.
Изменения состава микрофлоры в ожоговых ранах, вследствие контакта с госпитальной инфекцией произошли и на 10-е сутки. S. aureus преимущественно обнаружен у 92 (82,1 %) больных, Ps. aeruginosa
— у 8 (7,1 %). И по 6 (5,4 %) случаев положительных высевов Enterobacter sp., Acinetobacter sp. Ассоциация микроорганизмов имело место только у 5 (4,6 %) больных.
У S. aureus отмечена наибольшая устойчивость к антибиотикам пенициллинового ряда. Высокая чувствительность определялась к цефалоспоринам III поколения, фторхинолонам, ванкомицину.
Ps. aeruginosa отличалась высокой резистентностью к пенициллинам и гентамицину. Наиболее активными по отношению к нему явились амикацин, цефалоспорины III поколения, левофлоксацин.
заключение
Микробиологический мониторинг ожоговых ран позволяет сформировать реальное представление о преимущественном наличии штаммов возбудителей в ней, а также об эпидемиологическом состоянии в отделении и позволяет разработать критерии антибактериальной терапии.
Всероссийская конференция, посвященная 85-летию РКБ им. Н.А. Семашко
363
