CC BY
46
результаты и их обсуждение
У больных 1 группы болевой синдром был выражен, беспокоил длительное время из-за чего больные плохо спали на протяжении 3 — 4 суток. Во 2 группе после кратковременного снижения интенсивности боли вновь усилились, вследствие чего в первые сутки больные не могли уснуть. Через сутки интенсивность болей постепенно стала стихать. У пациентов 3 группы, которым ожоговые раны были обработаны гелью «Апполо-Пак», боли стихли сразу после его нанесения. Больные также отмечали его успокаюваю-щее охлаждающее действие.
При динамическом изучении состояния ожоговых ран увеличения площади поражения не отмечалось, но у 18 (39,1 %) больных 1 группы отмечалось углубление ран до ША степени, что существенно удлиняло сроки их лечения. Нагноение ожоговых ран, которое также способствовало увеличению сроков лечения и затрат медикаментов, развилось у 38 (82,6 %) больных. Развитие осложнений объясняются тем, что перевязки были травматичными и болезненными, нередко происходила десквамация эпидермиса, что и ухудшало состояние ран.
Во 2 группе ухудшение состояния ожоговой раны отмечалось у 24 (46,2 %) пациентов, из них в 14 (26,9 %) случаях раны углубились до ША степени. Пена аэрозоля закрывала раны, что затрудняло проведение ежедневного контроля состояния ран, вследствие этого у 6 больных развившиеся осложнения были обнаружены с запозданием на 3 — 5 суток.
У больных 3 группы случаев увеличения глубины и площади поражения, развития нагноения ран не отмечалось.
Средние сроки заживления ожоговых ран составили в 1 группе 21,3 дня, во 2 группе — 17,5, в 3 группе — 12,2 дня.
выводы
1. Первая медицинская помощь при ожогах должна быть патогенетичной и направленной, в первую очередь, на охлаждение и обезболивание места поражения.
2. Своевременное охлаждение и обезболивание места поражения при ожогах позволяет локализовать воспаление тканей и предупредить прогрессирование деструкции в них.
3. Наиболее подходящим для оказания первой медицинской помощи при ожогах являются гелевые лекарственные препараты с охлаждающим и обезболивающим эффектом.
Д.Д. Рыбдылов, В.Е. Хитрихеев, В.Д. Цыреторов
открытый метод лечения ожоговых ран, инфицированных синегнойной палочкой
МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» (Улан-Удэ)
Цель: изучить эффективность лечения ожоговых ран, инфицированных синегнойной палочкой, открытым методом с применением ксероформа.
материал и методы
Наблюдались 87 больных с ожоговыми ранами на площади 20 — 30 % поверхности тела, инфицированными синегнойной палочкой, находившихся на лечении в отделении гнойной хирургии и ожогов Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ с 1995 г. по 2004 г.
По примененным методам местного лечения ожоговых ран больные были разделены на 2 группы. Группу клинического сравнения составили 46 больных, им лечение синегнойной инфекции проводилось общепринятыми методами.
В исследуемую группу включили 41 больного. Применен метод открытого ведения ран с применением ксероформа. Выбор ксероформа обусловлен его антисептическим, вяжущим и подсушивающим действием, что создает неблагоприятное условие для жизнедеятельности синегнойной палочки. Больным этой группы первоначально производилась расширенная перевязка под наркозом, затем раны присыпались ксероформом и, в дальнейшем, лечение проводилось открытым методом.
результаты
У больных, которым лечение ожоговых ран инфицированных синегнойной палочкой проводилось открытым методом, уже на вторые сутки уменьшались явления токсемии и местные проявления инфекционного процесса, заметно улучшалось самочувствие.
Применение предложенного метода лечения позволило подавить развитие синегнойной инфекции уже на 3 — 4 сутки начала лечения, о чем свидетельствуют отрицательные результаты бактериологиче-
ских посевов из ожоговых ран. В группе же клинического сравнения этого удавалось добиться только на 10—12 сутки после начала лечения.
Метод открытого лечения ожоговых ран, инфицированных синегнойной палочкой, позволил подготовить ожоговые раны к аутодермопластике у больных в исследуемой группе в среднем на 5,6 ± 0,3 дня раньше, чем у больных группы клинического сравнения.
Более ранние сроки аутодермопластики улучшили результаты лечения и позволили сократить сроки лечения в исследуемой группе на 8,4 ± 0,3 койко-дня, по сравнению с группой клинического сравнения.
Если до начала применения ксероформа внутрибольничное инфицирование ожоговых ран синегнойной палочкой отмечалось у 35 % ожоговых больных, то в настоящее время наблюдаются только единичные случаи ее возникновения.
заключение
Предложенный метод открытого лечения ожоговых ран, инфицированных синегнойной палочкой, с применением ксероформа удобен в исполнении и весьма эффективен, вследствие создания неблагоприятных условий для микроорганизма.
Д.Д. Рыбдылов, Э.З. Гомбожапов, Ю.Д. Доржиев
мониторинг микрофлоры ожоговых ран
МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова» (Улан-Удэ)
Наиболее частым осложнением течения раневого процесса при ожогах является его инфицирование, которое существенно отягощает состояние пораженного, усиливая эндотоксемию, и способствует генерализации общей гнойной инфекции. Поэтому одним из важных направлений в лечении тяжелой термической травмы является исследование микробного пейзажа ожоговых ран, выявление их антибио-тикорезистентности с целью проведения рациональной антибактериальной терапии.
Цель: изучить спектр микрофлоры ожоговых ран у больных с тяжелой термической травмой.
материалы и методы
Проведен анализ результатов микробиологических исследований ожоговых ран у 112 больных, находившихся на стационарном лечении в отделении гнойной хирургии Городской больницы скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ с 2003 г. по 2008 г. Возраст пострадавших колебался от 29 до 45 лет, площадь поражения от 15 до 40 %. Микробиологические исследования раневого отделяемого проводились на 3, 6, 10-е сутки после получения травмы из мест повреждения тканей IIIA-Б степени. При выявлении смешанных культур предпочтение отдавалось микроорганизмам, выделенным в большей концентрации и обладающими потенциально более высокой вирулентностью.
результаты
В результатах микробиологических анализов, взятых на 3-и сутки после травмы определялся достаточно широкий спектр микрофлоры. В 46 (41,1 %) случаях возбудителем раневой инфекции явился S. aureus, 38 (33,9 %) — Acinetobacter sp., S. epidermitidis обнаружен в 21 (18,7 %) исследованиях и в 7 (6,3 %)
— Enterobacter sp. В 36 (32,1 %) случаях имели место ассоциации микроорганизмов.
Заметные изменения состава микрофлоры отмечаются в ранах на 6 сутки. Ассоциация из 2 — 3-х микроорганизмов выявлено уже в 63 (56,3 %) случаях. В 58 (51,8 %) исследованиях преимущественное положение занимал S. aureus. У 31 (27,7 %) выявлен Ps. аeшgmosa. Остальные микроорганизмы, Enterobacter sp., Acinetobacter sp., S. epidermitidis, высеяны у 9 (8,0 %), 8 (7,1 %) и 6 (5,4 %) пациентов соответственно.
Изменения состава микрофлоры в ожоговых ранах, вследствие контакта с госпитальной инфекцией произошли и на 10-е сутки. S. aureus преимущественно обнаружен у 92 (82,1 %) больных, Ps. aeruginosa
— у 8 (7,1 %). И по 6 (5,4 %) случаев положительных высевов Enterobacter sp., Acinetobacter sp. Ассоциация микроорганизмов имело место только у 5 (4,6 %) больных.
У S. aureus отмечена наибольшая устойчивость к антибиотикам пенициллинового ряда. Высокая чувствительность определялась к цефалоспоринам III поколения, фторхинолонам, ванкомицину.
Ps. aeruginosa отличалась высокой резистентностью к пенициллинам и гентамицину. Наиболее активными по отношению к нему явились амикацин, цефалоспорины III поколения, левофлоксацин.
заключение
Микробиологический мониторинг ожоговых ран позволяет сформировать реальное представление о преимущественном наличии штаммов возбудителей в ней, а также об эпидемиологическом состоянии в отделении и позволяет разработать критерии антибактериальной терапии.
