CC BY
40
МАТЕРИАЛЫ IX СЪЕЗДА ОНКОЛОГОВ И РАДИОЛОГОВ СТРАН СНГ И ЕВРАЗИИ
однозначно прогнозировать исход заболевания у пациентов на этапе первичной диагностики.
Выводы. Показатели долгосрочной выживаемости пациентов с СЮ в РБ соответствуют параметрам стран с развитой системой здравоохранения. Централизация диагностических и лечебных мероприятий в одном высокоспециа-
лизированном учреждении позволяет увеличить вероятность благоприятных исходов для всех педиатрических пациентов республики с данной патологией. Для 1/3 локализованных и большинства метастатических форм заболевания необходим поиск новых диагностических и терапевтических подходов.
А.Е. Киселёва, Н.Е. Конопля, О.В. Алейникова
Республиканский научно-практический центр детской онкологии, гематологии и иммунологии,
Минск, Республика Беларусь
Результаты лечения низкозлокачественных глиом головного мозга у детей в Республике Беларусь
Материалы и методы. Изучены отдаленные результаты лечения 438 больных в возрасте от 6 мес до 15 лет с низкозлокачественными глиомами головного мозга за период с 01.01.1997 по 31.12.2015 г. включительно. Первым этапом лечения во всех случаях было оперативное вмешательство с максимально возможной резекцией опухоли. Пациентам с тотальным удалением опухоли мозга послеоперационная терапия не проводилась. После неполного удаления низкозлокачественной глиомы больные были разделены на две группы. В первой из них операция была единственным методом лечения (у 133). Во второй группе больных с неполным удалением низкозлокачественной глиомы (у 114) назначалась послеоперационная лучевая или химиотерапия. У детей старше 5 лет осуществлялось локальное облучение опухоли (СОД 55-60 Гр.). Пациентам в возрасте до 5 лет проводилась химиотерапия согласно протоколу SIOP-LGG 1995 с использованием винкристина и карбоплатина. С 2006 г. к указанной схеме был добавлен этопозид по рекомендации протокола SIOP-LGG 2003.
Результаты. Девятилетняя выживаемость без прогрессии (ВБП) и общая выживаемость (ОВ) у детей с полным удалением опухоли (78 человек) составили 93±3 и 100%, соответственно. Существенно ниже эти показатели оказались у 104 пациентов с неполным удалением глиомы, составляя, соответственно, 47±5 и 67±5% (р<0,01). У пациентов с неполным удалением опухоли мозга, получивших лучевую или химиотерапию, 16-летняя ВБП составила 49±5%, а у больных без послеоперационного лечения — 57±10%. У детей в возрасте до 5 лет, получавших послеоперационную химиотерапию препаратами карбоплатина и винкристина, 8-летняя ВБП составила 23±14%, в то время как у пациентов, схема лечения которых была интенсифицирована этопози-дом, — 36±7%.
Выводы. Таким образом, применение послеоперационной лучевой или химиотерапии не позволило добиться статистически достоверного улучшения показателей выживаемости у больных с низкозлокачественными глиомами.
В.А. Лавриненко, Ю.Е. Марейко, Е.Ю. Березовская, Т.В. Савицкая, А.М. Кустанович, М.В. Стеганцева, А.А. Мигас, А.Н. Мелешко, С.Н. Доронина, М.В. Белевцев, Д.В. Прудников, О.В. Алейникова
Республиканский научно-практический центр детской онкологии, гематологии и иммунологии,
Минск, Республика Беларусь
Минимальная остаточная болезнь и химеризм как факторы прогноза развития рецидивов в посттрансплантационный период у детей с острым миелоидным лейкозом
Актуальность. После аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (аллоТГСК) у пациентов с острым миелоидным лейкозом
(ОМЛ) сохраняется высокий риск развития рецидива, который остается главной причиной летальных исходов или неудачного лечения.
ОНКОПЕДИАТРИЯ / 2016 / том 3 / № 2
Цель исследования: оценка влияния минимальной остаточной болезни (МОБ) и смешанного химеризма (СХ) на развитие рецидивов у пациентов с ОМЛ после аллоТГСК.
Материалы и методы. Определение химеризма проводилось методами полимеразной цепной реакции по 1гЮе! и STR маркерам, выявление МОБ — методами определения лейкозассоцииро-ванного иммунофенотипа и химерных онкогенов.
Результаты. Обследовано 29 пациентов с ОМЛ (в возрасте 1 года - 19 лет, медиана 11 лет), которым провели 31 аллоТГСК. Медиана наблюдения — 0,7 (0,1-4,9) лет. Общая выживаемость составила 72%, доверительные интервалы (ДИ) TRM 20%, рецидивов — 25%. Рецидивы развились на 84-265-й дни (медиана 147 день). Положительная МОБ до аллоТГСК (п=11) не влияла на развитие рецидивов по сравнению с отрицательной МОБ (п=8): LFS 35 против 75% (р=.117), ДИ рецидивов: 33 против 12% (р=.322). После аллоТГСК наличие эпизодов положительной МОБ
(п=6) в отличие от отрицательной (п=9) в течение всего периода увеличивало вероятность рецидива: ДИ рецидивов 50 против 0% (р=.026) и LFS 17 против 89% (р=.008). На 30-й день 3 из 4 пациентов со смешанным химеризмом (95,9-99,1%) и 3 из 25 с полным донорским химеризмом (ПДХ) развили рецидив: ДИ рецидивов 75 против 18% (р<.001) и LFS 0 против 69% (р<.001). У 5/7 пациентов с возрастающим/стабильным СХ и 2/23 с постоянным ПДХ (п=23) развился рецидив: ДИ рецидивов 71 против 10% (р<.001), LFS 0 против 76% (р<.001). Конкордатные результаты между МОБ и химеризмом наблюдались в 9 случаях из 12 (75%). Дисконкордатные результаты были у пациентов с очень низким уровнем МОБ (<10-4).
Выводы. У пациентов с ОМЛ большинство рецидивов — ранние и развиваются в первые 200 дней после аллоТГСК. Наличие МОБ после аллоТГСК, СХ <99,5% на 30-й день, а также возрастающего СХ — факторы неблагоприятного прогноза для развития рецидивов и безрецидивной выживаемости.
Н.А. Максимова, М.Г. Ильченко, Ю.Ю. Козель, Е.И. Агаркова, М.А. Арзамасцева
Ростовский научно-исследовательский онкологический институт
Ультразвуковое исследование в процессе диагностики и на этапах мониторинга химиотерапии забрюшинных опухолей у детей
149
Актуальность. Нефробластома (НФБ) встречается у 20% детей с солидными новообразованиями, нейробластома (НБ) — у 14%. При этом около 2/3 детей поступают с местнораспространенными и генерализованными процессами.
Цель исследования: оптимизация комплексного ультразвукового исследования (УЗИ) в процессе диагностики и мониторинга лечения НФБ и НБ у детей.
Материалы и методы. Обследовано 152 ребенка в возрасте от 1 года до 15 лет с диагнозом забрю-шинной опухоли на этапе первичного поступления и в динамике проведения полихимотерапии (ПХТ), из них с диагнозом НБ 86 человек, с НФБ — 66. Для верификации процесса осуществлялись планирование и навигация пункционной биопсии для забора материала из опухоли под УЗ-контролем. Перед каждым из запланированных курсов ПХТ мы проводили комплексное трансабдоминальное УЗИ с режимами цветового (ЦДК) и энергетического (ЭДК) допплеровского картирования конвексными датчиками (2-5 МГц) по собственной оригинальной методике.
Результаты. При увеличении размеров новообразования, прогрессировании ангиоархитек-
тоники с увеличением количества опухолевых сосудов в контрольном объеме при ЦДК и ЭДК, повышении максимальной артериальной скорости внутриопухолевой гемодинамики от исходных значений на >20% констатировали резистентность к лечению и отрицательную динамику процесса. При сохранении размеров и объема забрюшинного образования после лечения, стабильных показателях ангиоархитектоники и вну-триопухолевой гемодинамики процесс оценивали как «без динамики», что свидетельствовало о стабилизации либо недостаточной чувствительности к проводимой терапии. При уменьшении размеров и объема, гиповаскуляризации новообразования, снижении параметров артериальной внутриопухолевой гемодинамики на >20% либо деваскуляризации опухоли констатировали чувствительность опухолевого процесса к терапии и положительную динамику.
Выводы. Чувствительность метода составила 95%. Оптимизация УЗИ позволяет верифицировать опухоли забрюшинного пространства и оценивать эффективность проводимого лечения, что способствует выбору дальнейшей тактики лечения.
