CC BY
18
ОНКОПЕДИАТРИЯ / 2016 / том 3 / № 2
Цель исследования: оценка влияния минимальной остаточной болезни (МОБ) и смешанного химеризма (СХ) на развитие рецидивов у пациентов с ОМЛ после аллоТГСК.
Материалы и методы. Определение химеризма проводилось методами полимеразной цепной реакции по 1гЮе! и STR маркерам, выявление МОБ — методами определения лейкозассоцииро-ванного иммунофенотипа и химерных онкогенов.
Результаты. Обследовано 29 пациентов с ОМЛ (в возрасте 1 года - 19 лет, медиана 11 лет), которым провели 31 аллоТГСК. Медиана наблюдения — 0,7 (0,1-4,9) лет. Общая выживаемость составила 72%, доверительные интервалы (ДИ) TRM 20%, рецидивов — 25%. Рецидивы развились на 84-265-й дни (медиана 147 день). Положительная МОБ до аллоТГСК (п=11) не влияла на развитие рецидивов по сравнению с отрицательной МОБ (п=8): LFS 35 против 75% (р=.117), ДИ рецидивов: 33 против 12% (р=.322). После аллоТГСК наличие эпизодов положительной МОБ
(п=6) в отличие от отрицательной (п=9) в течение всего периода увеличивало вероятность рецидива: ДИ рецидивов 50 против 0% (р=.026) и LFS 17 против 89% (р=.008). На 30-й день 3 из 4 пациентов со смешанным химеризмом (95,9-99,1%) и 3 из 25 с полным донорским химеризмом (ПДХ) развили рецидив: ДИ рецидивов 75 против 18% (р<.001) и LFS 0 против 69% (р<.001). У 5/7 пациентов с возрастающим/стабильным СХ и 2/23 с постоянным ПДХ (п=23) развился рецидив: ДИ рецидивов 71 против 10% (р<.001), LFS 0 против 76% (р<.001). Конкордатные результаты между МОБ и химеризмом наблюдались в 9 случаях из 12 (75%). Дисконкордатные результаты были у пациентов с очень низким уровнем МОБ (<10-4).
Выводы. У пациентов с ОМЛ большинство рецидивов — ранние и развиваются в первые 200 дней после аллоТГСК. Наличие МОБ после аллоТГСК, СХ <99,5% на 30-й день, а также возрастающего СХ — факторы неблагоприятного прогноза для развития рецидивов и безрецидивной выживаемости.
Н.А. Максимова, М.Г. Ильченко, Ю.Ю. Козель, Е.И. Агаркова, М.А. Арзамасцева
Ростовский научно-исследовательский онкологический институт
Ультразвуковое исследование в процессе диагностики и на этапах мониторинга химиотерапии забрюшинных опухолей у детей
149
Актуальность. Нефробластома (НФБ) встречается у 20% детей с солидными новообразованиями, нейробластома (НБ) — у 14%. При этом около 2/3 детей поступают с местнораспространенными и генерализованными процессами.
Цель исследования: оптимизация комплексного ультразвукового исследования (УЗИ) в процессе диагностики и мониторинга лечения НФБ и НБ у детей.
Материалы и методы. Обследовано 152 ребенка в возрасте от 1 года до 15 лет с диагнозом забрю-шинной опухоли на этапе первичного поступления и в динамике проведения полихимотерапии (ПХТ), из них с диагнозом НБ 86 человек, с НФБ — 66. Для верификации процесса осуществлялись планирование и навигация пункционной биопсии для забора материала из опухоли под УЗ-контролем. Перед каждым из запланированных курсов ПХТ мы проводили комплексное трансабдоминальное УЗИ с режимами цветового (ЦДК) и энергетического (ЭДК) допплеровского картирования конвексными датчиками (2-5 МГц) по собственной оригинальной методике.
Результаты. При увеличении размеров новообразования, прогрессировании ангиоархитек-
тоники с увеличением количества опухолевых сосудов в контрольном объеме при ЦДК и ЭДК, повышении максимальной артериальной скорости внутриопухолевой гемодинамики от исходных значений на >20% констатировали резистентность к лечению и отрицательную динамику процесса. При сохранении размеров и объема забрюшинного образования после лечения, стабильных показателях ангиоархитектоники и вну-триопухолевой гемодинамики процесс оценивали как «без динамики», что свидетельствовало о стабилизации либо недостаточной чувствительности к проводимой терапии. При уменьшении размеров и объема, гиповаскуляризации новообразования, снижении параметров артериальной внутриопухолевой гемодинамики на >20% либо деваскуляризации опухоли констатировали чувствительность опухолевого процесса к терапии и положительную динамику.
Выводы. Чувствительность метода составила 95%. Оптимизация УЗИ позволяет верифицировать опухоли забрюшинного пространства и оценивать эффективность проводимого лечения, что способствует выбору дальнейшей тактики лечения.
