CC BY
42
УДК 616.314.2-007.26:616-053.2/5
ХАРАКТЕР СОПУТСТВУЮЩИХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ
С ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНОЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЕБА
М.П. ВОДОЛАЦКИЙ, П.И. ЧУМАКОВ, А.В. БАЛАНДИНА,
З.А. РЕКВАВА, И.В. ПАВЛЕНКО*
Ключевые слова: врожденная расщелина верхней губы и неба
Тяжесть анатомо-функциональных нарушений у больных с расщелиной верхней губы и неба усиливают сопутствующие врожденные пороки развития других органов [1]. Механизм формирования множественных врожденных пороков развития у больного с расщелиной верхней губы и неба обусловливает системный характер дисплазии соединительной ткани и нарушение процесса миграции мезенхимы на этапе эмбрионального развития плода [2-6]. Формирование внешних фенотипических признаков дизэмбриогенеза и главным образом порок развития таких жизненно важных внутренних органов, как сердце и почки имеет большое значение для лиц с врожденной расщелиной верхней губы и неба, реабилитация которых основана на многократном хирургическом лечении. Результатом врожденной адаптационной недостаточности внутренних органов на этапе хирургического лечения под общим обезболиванием является развитие у ребенка с врожденной патологией челюстно-лицевой области тяжелых осложнений вплоть до смертельного исхода [1-6].
Цель работы - изучение сопутствующих пороков развития у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба.
Результаты исследования основаны на данных обследования 132 больных с различными клиническими вариантами врожденной расщелины верхней губы и неба в возрасте от 1 до 17 лет, которые находились на лечении в Ставропольском межобластном центре по оказанию помощи детям с врожденной патологией лица. Контрольную группу составили 37 детей того же возраста, не имеющие врожденной расщелины лица. Для решения поставленных в работе задач применялись клинические, лабораторные и инструментальные обследования больных, патогистологическое изучение операционного и секционного материала.
Проведенное исследование показало, что внешние проявления дисплазии соединительной ткани у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба регистрировались в области головы (39,3%), на конечностях (31,7%) и туловище (29,0%). Основными признаками дисплазии соединительной ткани у детей с врожденной расщелииной верхней губы и неба являлись короткая уздечка губы или языка - 92,2%, удлиненное узкое лицо -55,9%, низкий индекс массы тела - 53,0%, деформация позвоночника - 52,0%, девиация мизинца кисти - 47,1%, гипермобильность суставов - 45,1%, сандалевидная щель - 43,1%, гипертело-ризм глаз - 42,2%. Количество внешних признаков дизэмбриоге-неза у ребенка с врожденной расщелиной верхней губы и неба включало в себя от 7 до 15 стигм (в среднем 8,7), что характеризовалось как выраженная или крайне выраженная степень проявлений дисплазии соединительной ткани. В группе детей, не имеющих врожденной расщелины, число стигм варьировалось от 1 до 5 и в среднем равнялось - 1,6.
Даже при отсутствии явных жалоб на деятельность сердечно-сосудистой системы, по данным разового электрокардиографического исследования и суточного (холтеровского) монитори-рования ЭКГ у 79% детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба выявлялись нарушения функции автоматизма, проводимости и возбудимости миокарда. Разнообразные изменения ритма сердечной деятельности сопровождались эхокардиографическими признаками дисплазии соединительной ткани сердца у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в 5-7 раз чаще, чем в группе обследованных, не имеющих врожденного порока развития челюстно-лицевой области. По результатам анализа спектральных показателей вариабельности сердечного ритма у них выявлялся дисбаланс ряда звеньев вегетативной нервной системы в сторону преобладания церебральных эрго-тропных влияний и дефицита вагальных влияний, которые оказывают защитное (трофическое) воздействие на регуляторный статус организма и обеспечивают адекватный уровень его адаптационных возможностей.
В процессе исследования функции почек установлена пиурия у 21 ребенка с врожденной расщелиной верхней губы и неба
(в контрольной группе - 0). Специальное урологическое обследование выявило в 14 наблюдениях врожденную стриктуру прило-ханочного (9) и тазового отдела мочеточника (5). По данным экскреторной урографии у 8 пациентов выявлена пиелоэктазия, у 3 - гидронефротическая трансформация на стороне обструкции мочеточника. Пузырно-мочеточниковой рефлюкс 2-3 степени как проявление врожденной дисплазии устья мочеточника установлен у 4 детей. В 6 наблюдениях определялся нейрогенный мочевой пузырь, причиной которого была дисплазия позвоночника L5 - S1 - S2 (Spina bifida). Сравнительное исследование гистологического строения слизистой оболочки полости рта и кожной части губы неба с морфологической структурой сердечной ткани и почек детей, умерших во время оперативного устранения врожденной расщелины верхней губы и неба, установило признаки огрубения соединительной ткани, вплоть до развития очагового склероза, подтверждая тем самым системный характер формирования врожденных пороков развития.
Заключение. Выявленные у детей с расщелиной верхней губы и неба внешние стигмы дизэмбриогенеза, врожденные пороки сердца и почек имеют системный характер, развитие которых обусловлено дисплазией соединительной ткани. Изучение сердечной деятельности и выделительной функции почек, а также сравнение их морфологической структуры со строением слизистой оболочки полости рта и кожи верхней губы у детей с врожденной расщелиной лица подтверждало наличие в изучаемых тканевых объектах признаков дезорганизации соединительной ткани. Высокая распространенность врожденных нарушений сердечной деятельности и выделительной функции почек определяет необходимость участия врача-кардиолога и уролога в обследовании и предоперационной подготовке детей с расщелиной верхней губы и неба. В программу обследования больного с врожденной расщелиной верхней губы и неба помимо разового электрокардиографического исследования целесообразно включать проведение холтеровского мониторирования ЭКГ, эхокар-диографии исследования сердца с доплеровским анализом, изучение вариабельности сердечного ритма, а также экскреторной урографии и ультразвуковое исследование почек.
Литература
1.Белякова, С.В. Врожденные пороки развития лица и челюстей, заболеваемость, смертность, факторы риска / С.В. Белякова, Л.Е. Фролова // Стоматология. 1995. №5. С. 34-38.
2.Водолацкий, М.П. Клинико-эмбриологические параллели врожденных пороков развития лица / М.П. Водолацкий, В.М. Водолацкий. - Ставрополь, 2004. 80 с.
Ъ.Куликов, А.М. Дисплазии соединительной ткани у подростков и их распознавание / А.М. Куликов, В.П. Медведев // Семейный врач. №4. 2000. С. 37-51.
4.Оранский, И.Е. Функциональное состояние сердечнососудистой системы у детей с челюстно-лицевой патологией / И.Е. Оранский, М.А. Алексина // Семья-94. Семья в системе реабилитации : сб. науч. тр. Екатеринбург, 1994. С. 106-108.
5. Череп, О.Е. Некоторые аспекты тканевой дифференци-ровки и ее регуляции в морфогенезе органов ротовой полости человека / О.Е. Череп, В.В. Гемонов // Российские морфологические ведомости. 1997. №2. С. 65-68.
5.Lilius, G. Clefts with associated anomalies and syndroms in Finland / G. Lilius // Scandinavian Journal of Plastic & Reconstructive Surgery & Hand Surgery. 1992. Vol. 26, №2. P. 185-196.
УДК 616. 12-008. 331.1-02:616.839
МЕТОДОЛОГИЯ АНАЛИЗА ЭФФЕКТИВНОСТИ ГИПОТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Н.М. АГАРКОВ, М.Ю. МАРКЕЛОВ*
Ключевые слова: гипотензивные препараты, методология
По различным данным эпидемиологических исследований, в Российской Федерации повышенное артериальное давление имеют от 36 до 42,5 млн. человек. В наиболее представительной выборке, стандартизованной по возрасту распространенность гипертонической болезни (ГБ) среди мужчин составила 39,2%, а среди женщин - 41,1% [1]. При этом до 40-летнего возраста ГБ встречается у представителей мужского пола, а после 50 лет - у
* Ставропольская ГМА
Курский государственный медуниверситет
женщин [4]. В настоящее время для лечения ГБ используются гипотензивные препараты различного механизма действия: диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы кальциевых каналов, прямые вазодилататоры, р-блокаторы, нейротропные средства и др. [3]. Выбор препарата зависит от целого ряда факторов, основными из которых являются патогенетические факторы развития ГБ, вид сопутствующей патологии, степень риска возникновения осложнений и возраст больного. В современных условиях наблюдается закономерность, связанная с тем, что при лечении неосложненной ГБ новые препараты, в частности ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов, вытесняют диуретики и бета-блокаторы из первой линии терапии [2,3,5,6]. Для оценки эффективности указанных гипотензивных препаратов требуются новые подходы, основанные на анализе лабораторных и инструментальных сдвигов.
Таблица 1
Показатели крови на фоне терапии больных ГБ нолипрелом
Название показателя До лечения После лечения Сдвиг, %
Гемоглобин, г/л 116,3±5,4 114,2±4,7 -1,80
Эритроциты, х10 2/л 4,2±0,8 4,3±0,9 +2,38
Гематокрит, % 38,2±4,2 39,3±2,9 +2,88
Лейкоциты, х10’/л 7,6±0,5 7,5±0,6 -1,32
Эозинофилы 2,8±0,5 2,5±0,7 -10,71
СОЭ, мм/час 12,4±2,1 11,9±1,8 -4,03
Сумма сдвигов без учета знака 23,12
Цель работы - методология анализа эффективности гипотензивных препаратов, учитывающей количественные параметры системных сдвигов под влиянием гипотензивных препаратов.
Материал и методы. Исследования проведены в группе больных ГБ ІІ-ІІІ степени, рандомизированной по возрасту, полу, стадиям болезни, получавших в качестве гипотензивного препарата нолипрел. Контроль эффективности гипотензивных препаратов вели на основе субъективных и объективных параметров. Последние предусматривали анализ биохимических, общих лабораторных и инструментальных показателей, суточного мони-торирования артериального давления. Показатели гемодинамики определяли аппаратом «Аіока 88Э-1400», биохимические показатели - прибором фирмы «Р1^а-ЬасЬета Біа^овіїка», суточный мониторинг артериального давления - аппаратом фирмы «АЬр М МоЬі1о§гарЬ». Оценка достоверности - по критерию X и Х2.
Таблица 2
Среднесуточные величины артериального давления и ЧСС по данным суточного мониторирования у больных ГБ при лечении нолипрелом
До лечения После лечения Сдвиг, %
Среднее САД за сутки, мм рт ст 144,8± 2,7 125,7±3,1 -13,19
Среднее ДАД за сутки, мм рт ст 94,2±2,9 82,7±2,5 -12,21
Средняя ЧСС за сутки, уд/мин 76,3±2,4 61,4±2,6 -19,53
Индекс времени САД за сутки, % 64,5±4,2 40,7±3,5 -36,90
Индекс времени ДАД за сутки, % 51,3±2,8 33,5±2,7 -34,70
Вариабельность САД за сутки, мм рт ст 21,4±3,1 19,2±2,2 -10,28
Вариабельность ДАД за сутки, мм рт ст 18,1±2,4 17,8±2,1 -1,66
Сумма сдвигов без учета знака 128,47
Результаты. Изучение общего анализа крови выявило сдвиги после окончания лечения (табл.1).
Таблица 3
Изменение биохимических показателей крови под влиянием нолипре-ла у пациентов с ГБ
До лечения После лечения Сдвиг, %
Глюкоза, ммоль/л 5,23±2,71 5,01±2,84 -4,20
Общий холестерин, ммоль/л 6,91 ±0,75 6,14±0,71 -11,14
ХС ЛПВП, ммоль/л 1,12±0,06 1,38±0,05 +23,21
ХС ЛПНП, ммоль/л 4,28±0,13 3,95±0,12 -7,71
Триглицериды, ммоль/л 2,15±0,18 1,87±0,17 -13,02
Креатинин, ммоль/л 82,73±3,15 84,42±2,87 +2,04
Сумма сдвигов без учета знака 61,32
Более существенные изменения произошли в уровне систолического (САД), диастолического артериального давления (ДАД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Наиболее значимое снижение характерно для величины САД и ЧСС. В меньшей степени уменьшилась величина ДАД. По данным суточного мониторирования артериального давления, получены результаты (табл.2). Максимальный процент сдвига среди показателей суточного мониторирования артериального давления характерен для индекса времени САД и ДАД за день. Значительным являлось изменение средней ЧСС за сутки и среднего САД за сутки.
Аналогичным образом проведены оценка влияния налипре-ла на изменение биохимических параметров крови у больных ГБ (табл.3). Среди биохимических показателей крови наибольший сдвиг установлен для ХС ЛПВП и триглицеридов. Количество достоверных корреляционных связей между рассматриваемыми параметрами суточного мониторирования артериального давления после проведенного лечения возрастает, что свидетельствует о повышении интеграции данных показателей и эффективности гипотензивного эффекта нолипрела. Изменение внутрисистемных связей параметров гемодинамики подтверждается построением корреляционных моделей (рис.).
Рис. Модель внутрисистемных связей параметров суточного мониторирования артериального давления до лечения (1) и после лечения (2)._
прямая связь, обратная связь, криволинейная связь
Заключение. Предоставленная методология анализа эффективности гипотензивного препарата нолипрена, отличается оценкой системных сдвигов различных функций организма больных ГБ и внутрисистемных связей параметров суточного мониторирования артериального давления и обеспечивает объективизацию результатов лечения гипотензивными препаратами.
Литература
1. Маколчен В.И. //Фармацевт. вест. 2001. №5. С.24-26.
2. Мартанов А.И. и др. //Клинич. фармакол. и тер. 2001. №3. С.44-49.
3. Метелица В.И. и др. //Тер. арх. 1995. №9. С.45-50.
4. Кириченко А.А. Гипертоническая болезнь у мужчин и женщин /А.А. Кириченко. М., 2003. 84 с.
5. Корсакова Н.К. и др. //Кардиол. 2001. №8. С.50-53.
6. Шальнова С.А. и др.//Тер. арх. 2000. №11. С. 10-13.
УДК 616-006.04-02: 614.7-036.21:528.9
МАТЕМАТИКО-КАРТОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
Н.М. АГАРКОВ, А.Н. ЗАБРОВСКИЙ, А.В. ШАМАНОВ*
Ключевые слова: злокачественные новообразования
Высокая частота распространенности злокачественных новообразований (ЗНО), значительные трудности ранней диагностики, высокая летальность, большая стоимость и низкая эффективность лечения определяют особую актуальность и социальную значимость данной патологии [3]. ЗНО в последние годы в экономически развитых странах встречаются с частотой от 200 до 400 случаев на 100000 населения [9]. В отдельных регионах уровень ЗНО превышает 400 случаев на 100000 населения, что характерно для Бразилии, Канады, США, Италии и Австралии. Смертность от ЗНО сокращает среднюю продолжительность населения Российской Федерации на 3-4 года [1, 2]. Неравномерность распространения ЗНО в различных регионах и изменение заболеваемости при миграции населения убедительно доказывают связь возникновения ЗНО с экологическими особенностями существования человека [6]. Основываясь на данных литературы по эпидемиологии ЗНО, установлено, что ЗНО являются индикаторной патологией, отражающей высокую степень зависимости от загрязнения окружающей среды [3, 4, 8].
Статистические показатели заболеваемости и смертности от ЗНО рассчитываются, как правило, для области и крупных городов. По отдельным территориям заболеваемость ЗНО может различаться. В этих условиях одним из методов научного анализа заболеваемости ЗНО является математико-картографический,
* Курский государственный медуниверситет
