CC BY
11
Il-Г- Коротких, О.Ю. Шалаев, Л.И. Бут
131
Таблииа 9.
Ортопедическая ломоть
1995 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. уровень 2005 г. к 1995 г. в %
Число лиц, получивших протезы всего 23 тыс. 18 гыс. 16 тыс. 17,5 тыс. 76%
в т.ч. бесплатно 10 тыс. 4 тыс. 2,9 тыс. 5,6 тыс. 56%
Выделено средств на льготное протезирование По факту обретения льготников без ограничения средств 7,1 млн. 10 млн. 23 млн. -
соответствии с действующими нормативно-правовыми документами.
4. Руководителям стоматологической службы руководствоваться в своей повседневной деятельности приказами ФОМС и Департамента Смоленской области по здравоохранению, регламентирующими оказание медицинской помощи в системе ОМС.
5, Главным врачам ЦРБ, главным врачам ЛПУ, имеющим в своем составе сто-
матологические кабинеты предусмотреть снабжение стоматологов материалами в соответствии с выработанными УЕТ.
6. Осуществлять целевое направление для подготовки специалистов на договорной основе в СГМА из районов, имеющих стоматологические поликлиники и кабинеты по согласованию с главными врачами стоматологических поликлиник.
УДК 616.31
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Н.Г. Коротких, О.Ю. Шалаев, Л.И. Бут
ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко»
В последние годы в медицине все более активно внедряются новейшие достижения науки и техники.
Медицинские информационные системы играют существенную роль в организации лечебно-диагностического процесса в различных лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, в том числе и в современной многопрофильной стоматологической клинике [5].
Базой для создания и разработки комплексной программы диагностики стоматологических заболеваний является информационная система. Цель создания любой информационной системы - обработка пер-
вичных данных и получение информации нового качества [1, 3].
Информационные системы обеспечивают сбор, хранение, обработку, поиск, выдачу информации; позволяют анализировать проблемы и создавать новые продукты [2, 4].
Структура любой информационной системы может быть представлена совокупностью обеспечивающих подсистем. Среди обеспечивающих подсистем выделяют информационное, техническое, математическое, программное, организационное и правовое обеспечение [6].
На кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Воро-
132
Вестник Смоленской Медицинской Академии №2, 2007
нежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко разработана и внедрена комплексная программа диагностики стоматологических заболеваний на базе индивидуального биометрического паспорта хирургического пациента.
Биометрический паспорт содержит паспортную часть с указанием качества жизни. Основная часть биометрического паспорта включает: жалобы, функциональные нарушения, жалобы общего характера, возможные причины хирургического вмешательства, анамнез заболевания, анамнез жизни со сведениями об особенностях родов, условиях труда, быта, питания, отдыха, наличия вредных привычек, перенесенных и сопутствующих заболеваний.
Данные внешнего осмотра дают информацию об общем состоянии пациента; контурах лица; состоянии регионарных лимфатических узлов; функции височно-ниж-нечелюстного сустава.
Осмотр полости рта включает: зубную формулу; состояние коронки зуба; подвижность зуба; перкуссию, зондирование, электроодонтодиагностику, термометрию зуба; состояние слизистой оболочки альвеолярного отростка челюстей; наличие свищевого хода; состояние переходной складки, крыловидно-нижнечелюстной складки, подъязычных валиков, устья выводного протока околоушной и поднижне-челюстной слюнных желез; состояние нижнего третьего моляра.
Отдельным разделом биометрического паспорта являются данные рентгенографии, ортопантомографии, радиовизио-графии.
План лечения включает различные виды местной анестезии, а также хирургические манипуляции, которые показаны данному пациенту.
Завершает биометрический паспорт прогноз результата проведенного лечения и развития возможных осложнений.
Биометрический паспорт хирургического стоматологического пациента разработан для решения следующих задач:
- установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных с хирургическими стоматологическими заболеваниями;
- модификация разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи стоматологическим пациентам с заболеваниями хирургического профиля;
- обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества стоматологической помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.
Все параметры биометрического паспорта хирургического стоматологического пациента созданы в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, Всемирной организации здравоохранения, десятого пересмотра (МКБ-10).
На базе стоматологической поликлиники ВГМА, стоматологических поликлиник №5, №6 г. Воронежа с применением биометрического паспорта проведено обследование и лечение 700 пациентов хирургического профиля.
На основе системного анализа данных биометрических паспортов была произведена оценка значимости факторов риска по степени их влияния на развитие различных осложнений. Так как для проведения статистического анализа необходимо, чтобы все данные были представлены в однообразном виде (качественном или количественном), на первом этапе произведено преобразование качественных показателей в численные оценки.
Преобразование осуществлялось следующим образом. Первоначально по каждому показателю все возможные его значения ранжировались по степени значимости. Для ранговой оценки каждого значения применялся метод априорного ранжирования, использующий экспертную информацию и не требующий, в отличие от дисперсионного анализа, постановки эксперимента на объекте. Метод априорного ранжирования позволил объективно оценить субъективное мнение специалистов (экспертов), так как при большом числе факторов мнение экспертов о степени влияния того или иного фактора могут расходиться. Полученные ранги использованы в качестве численной оценки значений показателя. В случае, если
Н.Г. Коротких, О.Ю. Шалаев, Л.И. Бут
133
отличия между двумя смежными парами значений показателей неравнозначны, осуществлялся второй этап преобразования упорядоченных качественных оценок в численные. Характеристики, имеющие два возможных варианта (типа «Да», «Нет»), преобразовывались соответственно в 1 и 0. Если показатель принимал более двух различных качественных значений, снова использовался метод экспертных оценок. Перед экспертами ставился вопрос: «Насколько одно значение показателя более значимо, чем другое?» Ответы для каждой пары формировались в форме лингвистической переменной, на основе анализа значений термов полученных переменных рассчитывалась численная оценка каждого исходного значения показателя.
На втором этапе по всем показателям осуществлено сравнение групп больных, имеющих и не имеющих осложнения. Сравнение производилось по 1,-критерию Стью-дента. Полученные значения ^статистики, характеризующие степень различия между сравниваемыми группами были использованы в качестве критерия для оценки значимости того или иного показателя по степени влияния на развитие осложнений.
Завершающим этапом проведенного анализа являлось построение математических моделей, позволяющих прогнозировать развитие того или иного осложнения для каждого конкретного больного с учетом индивидуальных характеристик, описывающих его состояние. При выборе показателей, включаемых в модель в качестве независимых переменных, согласовывались два противоречивых требования: с одной стороны, необходимо
учитывать как можно больше факторов, с другой стороны, увеличение числа показателей усложняет как построение, так и использование модели. В связи с этим, при проведении исследования был реализован этап оптимизации признакового пространства с целью исключения параметрической избыточности и выбора самых значимых составляющих. Для решения данной задачи был использован метод «дискретных корреляционных плеяд», позволяющий отобрать минимальных набор наиболее значимых показателей, позволяющих достаточно полно описать ситуацию в целом. Отобранные таким образом характеристики были включены в прогностическую модель.
Так как показатель, характеризующий развитие осложнений принимал всего два значения: «есть осложнение» или «нет осложнения», для построения прогностической модели было использовано логистическое регрессионное уравнение, в котором зависимая переменная У принимает значения из диапазона от 0 до 1, что позволило спрогнозировать вероятность развития осложнений при заданном наборе факторов риска. Чем больше значение данного показателя, тем выше вероятность развития осложнения (от 0 до 0,3 - низкая степень риска, 0,3-07 - средняя степень риска, более 0,7 - высокая степень риска).
Таким образом, полученная прогностическая модель, выраженная уравнением логистической регрессии, может быть использована для индивидуального прогнозирования возможных осложнений стоматологических заболеваний с учетом выделенных факторов риска.
Литература
1. ДУДарев А,Л., Чибисова М.А., Позняк-Чучман В В. Применение цифрового анализа рентгеновского изображения в диагностике осложненного кариеса зубов и прогнозировании результатов его ле-= ^^ериалы «-^Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стомато-
2. Колтаков А.И., Кунин В.А., КуЩеВа А.В., Суще »ко А.В., Фролов В.Н. Автоматизированная компьютерная система диагностики и лечения неосложнейного кариеса // Оптимизация и моделирова-
9ппЛа™°МаТИЗИРОВаННЫХ системах: Межвузовский сборник научных трудов. Воронеж: ВГТУ, 2003. С« 30^38, '
3. Бутова В.Г., Петрова Ю.К., Петров С.Е., Ковальская Н А., Трибуц М.Л. Создание фирменного стиля медицинской организации // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2005 №2 (16) С 92-93
4. Корж Г.М., Коротких Н.Г., Мутафян М.И. Оптимизация информационных потоков при оказании медицинскои помощи пострадавшим с черепно-челюстнолицевой травмой на модели корпоратив-
134
Вестник Смоленской Медицинской Академии №2, 2007
ной сети медицинских учреждений Воронежской области // Материалы 9-й Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. СПб., 2004. С. 92~93,
5. Есауленко И.Э., Клименко Г.Я., Созаева В.Н., Чопоров О.Н. Проблемы здравоохранения промыш-ленно-развито го региона в современных условиях. Воронеж: Изд-ви ВГУ, 1999.
6. Мединцев В.Г., Чопоров О.Н. Методика предварительной обработки информационных баз данных для моделирования систем // Современные проблемы прикладной математики и математического моделирования: Материалы Международной научной конференции. Воронеж, 2005. С. 65-69.
УАК'617.51/.53-002(470.332)
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ПО ДАННЫМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ Г. ГАГАРИНА
В.М. Поликарпов, Н.А. Поликарпова, Г.А. Басова
МЛПУ «Гагаринская стоматологическая поликлиника» ОГУЗ «Смоленская областная клиническая стоматологическая поликлиника»
Для оказания стоматологической помощи населению Гагаринского района существует следующая сеть лечебных учреждений, имеющих в своём составе стоматологические кабинеты (табл. 1).
Укомплектованность врачами стоматологического профиля на 10 тыс. населения по району составляет 5,4 (среднероссий-
ский показатель 4,24), 40% из них составляют кадры пенсионного возраста.
Несмотря на достаточное количество врачей и сеть ЛПУ воспалительные заболевания челюстно-лицевой области по-прежнему остаются актуальной проблемой, заставляющей пациентов обращаться за стоматологической помощью.
Таблица 1.
Количество врачей и оснащенность лечебных учреждений Гагаринского района, оказывающих стоматологическую помощь
Наименование ЛПУ Врачей стоматологического профиля всего В т.ч. стоматологов-хирургов В т.ч. губных врачей Врачей пенсионного возраста Кол-во установок Кол- во кресел Кол-во коек в хирургическом отделение ЦРБ
Стомато ло гическая поликлиника центральной районной больницы 22 2 5 40% 17 20 5
Карм анонс к ая У Б I - 1 100% 1 1 -
Никольская ВА 1 - - 100% 1 1
В таблице 2 приводятся сравнительные ных заболеваний на 1000 жителей в Смо-данные о распространенности воспалитель- ленской области и Гагаринском районе.
Таблииа 2.
Количество воспалительных заболеваний на 1000.населения за 2002-2006
200(2 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г.
Смоленская область 9,8 9,7 10,0 10,1 10,2
Гагаринский район 10,1 10,1 10,5 9,4 10,3
