CC BY
78
стационара. Рядом с трупом находились антиперспирант «БЕОМСА» и простой полиэтиленовый пакет. Судебно-медицинским исследованием трупа было установлено: при наружном исследовании - умеренная синюшность лица, полнокровие склеральной оболочки глазных яблок и слизистых оболочек век, отсутствие телесных повреждений, при внутреннем исследовании трупа - признаки быстро наступившей смерти: жидкая темная кровь в полостях сердца и кровеносных сосудах, острое венозное полнокровие внутренних органов, отек легких, отек головного мозга.
Судебно-гистологическим исследованием кусочков внутренних органов от трупа выявлено наличие: острой энцефалопатии (субарахноидальные очаги геморрагической инфильтрации лобных долей, эозино-фильная дегенерация нейроцитов, гиперхроматоз ядер нервных клеток), острых выраженных дисциркулятор-но-дистрофических изменений органов, отека легких и головного мозга.
При судебно-химическом исследовании методом газохроматографии в крови и во внутренних органах трупа было обнаружено неидентифицированное соединение, отсутствующее в библиотеке программы «Хроматек-ана-литик». Этанол, суррогаты алкоголя, наркотические средства и психотропные вещества не выявлены.
При судебно-химическом исследовании содержимого флакона антиперспиранта «БЕОМСА», изъятого с места происшествия, выявлено неидентифицированное соединение аналогичное обнаруженному в крови и во внутренних органах трупа.
Согласно данным производителя, компонентами состава антиперспиранта «БЕООТСА» являлись: изобутан, циклопентасилоксан, алюминия хлоргидрат, бутан, пропан, третилцитрат, алкил бензоат, ППГ-14 бутил эфир, парфюм, капруликтриглицерид, дистеардимониум, диме-тикон, диметиканол, бизаболол, пропиленкарбонат, серена серолата фрукт экстракт и прочие.
По результатам проведенных исследований был выставлен судебно-медицинский диагноз: Основное состояние. (Т 59.9 по МКБ-10) Острое отравление неуточнен-ной газовой смесью. Осложнения основного состояния. Острые выраженные дисциркуляторно-дистрофические изменения внутренних органов. Отек легких. Отек головного мозга.
Экспертом было сделано следующее заключение. Причиной смерти гр-ки Х. явилось острое отравление неиден-тифицированным соединением, которое могло входить в состав аэрозольного антиперспиранта «БЕОМСА», обнаруженного на месте происшествия.
ВЫВОДЫ
В судебно-медицинской практике для доказательства имевшего место отравления нередко приходится использовать комплекс следственных и медицинских данных, содержащих сведения об обстоятельствах происшествия, результаты судебно-медицинского исследования трупа, судебно-химического исследования биологического материала от трупа и объектов, обнаруженных на месте происшествия.
■ МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЩЕГО КАЛЬЦИЯ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ. КАЛИБРОВКА, КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА, ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ_
Т. М. Дургалян1, С. Ю. Бондарева2 1ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва 2АО «Витал Девелопмент корпорэйшн», Санкт-Петербург
В работе представлены основные организационные аспекты определения общего кальция в сыворотке крови, применяемые в судебно-биохимическом отделении ГБУЗ «Бюро СМЭ». Значительное внимание уделено особенностям подготовки исследуемых образцов. Большое внимание уделено современным лабораторным методам исследования, изложены основные принципы лабораторных технологий, их достоинства и недостатки. С позиции доказательной медицины изложены основные подходы к оценке результатов лабораторных анализов. В виде диагностических алгоритмов изложена последовательность проведения лабораторных исследований. Ключевые слова: кальций, лабораторные методы исследования, гиперкальциемия, гипокальциемия, контроль качества, калибровка Кальций является самым распространенным химическим элементом в теле человека. Физиологическое значение кальция состоит в регуляции проницаемости клеточных мембран, он необходим для сокращения скелетных мышц и сердца, передачи нервного импульса, построения костей и зубов, а также играет важную роль в процессе свертывания крови (способствует переходу протромбина в тромбин), является кофактором ряда ферментных реакций.
Отметим, что кальций регулирует работу некоторых эндокринных желез, обладает десенсибилизирующим и противовоспалительным эффектом.
Определение уровня кальция - это диагностически и прогностически значимое лабораторное исследование при целом ряде патологических состояний. Стоит обозначить, что результаты данного анализа говорят о количестве кальция не в костях, а в крови.
Нарушения метаболизма кальция в сыворотке крови изменяется при дисфункции паращитовидных желез, новообразованиях различной локализации, особенно при метастазировании в кости, при нарушении функции почек (почечной недостаточности). Выделяют гипо- и гипер-кальциемия, нередко они могут быть первичным проявлением патологического процесса.
Повышение уровня общего кальция - гиперкальцие-мия. Причинами повышенния значения кальция в крови являются: мочекаменная болезнь, патология костной ткани, гипертония, подагра, миопатия, пептические язвы желудка, панкреатит, психические нарушения, острая, хроническая почечная недостаточность, гемодиализ, почечная колика, гематурия, пиелонефрит. Более 90 % случаев гиперкальциемии обусловлены первичным гипер-паратиреозом и злокачественными новообразованиями. Другие причины гиперкальциемии: саркоидоз, туберкулез, гистоплазмоз, интоксикация витамином D.
Самая частая причина гипокальциемии, уменьшения количества общего кальция,- снижение содержания белков в крови, особенно гипоальбуминемия.
Причины снижения общего кальция следующие: почечная недостаточность, гипопаратиреоз (неизвестной этиологии или послеоперационный), тяжелая гипомаг-ниемия, острый панкреатит, некроз скелетных мышц, распад опухоли, авитаминоз D, многократные переливания цитратной крови.
В судебно-биохимическом отделении ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» для определения общего кальция используется набор реагентов «Кальций-Витал» (АО «Витал Девелопмент корпорэйшн», Санкт-Петербург). Данный набор предназначен для количественного определения содержания кальция в сыворотке (плазме) крови колориметрическим методом исследования. Используется только для in vitro диагностики.
Принцип метода основан на том, что кальций в слабокислой среде образует окрашенный комплекс с Арсе-назо III. Интенсивность окраски при длине волны 650 (630-670) нм пропорциональна концентрации кальция в пробе. Влияние магния маскируется гидроксихинолин-сульфоновой кислотой.
Необходимым оборудованием является полуавтоматический или автоматический анализатор (в судеб-но-биохимическом отделении используется автоматический анализатор Indiko Plus, Thermo Fisher Scientific), либо фотометр, длина волны 650 (630-670) нм. Обязательные материалы: контрольные материалы с известным содержанием кальция, аттестованные данным методом.
Характеристика исследуемого образца: требуется свежая сыворотка или плазма (гепарин) крови. В качестве антикоагулянтов нельзя применять ЭДТА, фторид, цитрат, оксалат. Для анализа не следует использовать гемолизированные, иктеричные или хилезные образцы.
В комплектацию набора «Кальций-Витал» входит: реагент № 1. Монореагент (фосфатный буфер pH 7,5 (50 ммоль/л), арсеназо III (200 мкмоль/л), гидрокси-хинолинсульфоновая кислота (5 ммоль/л). Калибратор (Кальций 2,27 ммоль/л (9,1 мг/дл)). Дата выпуска и срок годности указаны на упаковке и в паспорте каждого набора. Вскрытый реагнет № 1 можно хранить в течение всего срока годности при 2-25 °C, в темноте. Не следует использовать, если реагент приобрел синий цвет. Вскрытый калибратор можно хранить 3 месяца при 18-25 °C при условии достаточной герметичности флакона.
Этапы проведения лабораторного исследования. Перед началом исследования выполняется калибровка (необходимо проводить для каждой серии реагентов и при длительном хранении вскрытого реагента), далее проводится обязательный контроль качества. Для проведения контроля качества рекомендуется использовать контрольную сыворотку «Мультиконт-Витал» (нормальный и патологический уровень). Только после данных манипуляций приступаем к анализу исследуемых образцов.
Нормальные величины показателя общего кальция: в сыворотке (плазме) крови - 2,02-2,60 ммоль/л (8,10-10,4 мг/дл). Эти значения являются ориентировочными. Рекомендуется в каждой лаборатории уточнить диапазон значений нормальных величин. Следует отметить, что гемолиз до 5 г/л гемоглорбина, магний до 6,15 ммоль/л, аскорбиновая кислота до 0,3 г/л, три-глицериды до 11,4 ммоль/л и билирубин до 684 ммоль/л не влияют на правильность определения.
ВЫВОДЫ
В заключение стоит отметить, что внедрение в судеб-но-биохимическое исследование такого параметра, как Ca2+, значительно расширило горизонты в понимании многих клинических ситуаций и явилось дополнительным инструментом в свете развития доказательной медицины.
■ ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ ЛИЦ МОЛОДОГО
ВОЗРАСТА В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ_
Н. М. Крупнов, Д. Н. Услонцев, Э. М. Балашова
ГБУ РО «Бюро СМЭ», Рязань
Вопросы статистики смертности являлись всегда и остаются в настоящее время крайне актуальными. Особую медико-социальную значимость имеют вопросы смертности в молодом трудоспособном возрасте, реше-
ние которых становится особенно важным в контексте последних поручений Президента России В. В. Путина, направленных на увеличение продолжительности жизни населения.
Ключевые слова: внезапная смерть, внезапная сердечная смерть, внезапная коронарная смерть
Целью настоящей работы явились изучение и анализ статистики смертности населения Рязанской области с акцентом на лиц молодого возраста.
В задачи исследования входило изучение смертности от внезапной смерти лиц молодого возраста в Рязанской области за пятилетний период (2014-2018 гг.). Ввиду того, что возрастная периодизация жизни человека, определенная Всемирной организацией здравоохранения, не предполагает определения «молодого возраста», мы полагали целесообразным к «молодому возрасту» отнести первый (от 22 до 35 лет мужчины, 21-35 лет женщины) и второй (от 36 до 60 лет мужчины, 36-55 лет женщины) периоды среднего возраста. В группе «внезапной смерти» анализировали случаи «внезапной коронарной смерти» - код МКБ-10 124.8 и «внезапной сердечной смерти» - код МКБ-10 146.1. К внезапной (сердечной) смерти относили непредвиденное смертельное событие, не связанное с травмой и возникающее в течение 1 часа с момента появления симптомов у практически здорового человека при минимальных морфологических находках. Если смерть наступила в отсутствие очевидцев, к практически здоровым можно отнести лиц с хорошим самочувствием и отсутствием жалоб в течение предшествующих 24 часов.
Исследование проводилось с использованием общепринятых методов статистического анализа. Ретроспективный анализ показал, что ежегодно, по данным Бюро СМЭ, от «внезапной смерти» умирает от 411 (2018 г.) до 652 (2015 г.) больных, что составляет от 10,3 % (2018 г.) до 17,4 % (2014 г.) случаев смерти.
В структуре «внезапной смерти» существенно преобладает «внезапная коронарная смерть», которая составляет от 75 % (2015 г.) до 94 % (2018 г.). Лица «молодого возраста» в общей структуре «внезапной смерти» составляют от 6 % (2014 г.) до 8 % (2015 и 2016 гг.). Обращает внимание, что «внезапная коронарная смерть» составляет в среднем около 50 % (2015 г.- 13 %, 60 % - 2014 и 2018 гг.).
ВЫВОДЫ
Таким образом, проведенное исследование показывает, что понятие «внезапная смерть» далеко не однородно и, по нашему мнению, должно разделяться на «внезапную сердечную смерть» и «внезапную коронарную смерть», что обусловлено различной частотой встречаемости в различных возрастных периодах и танатогенетическими особенностями. При этом часть случаев, несомненно, может быть закодирована рубрикой МКБ-10 146.1 «внезапная сердечная смерть, так описанная». Но при этом большая доля летальных случаев по объективным причинам попадает под кодирование рубрикой 124.8 («Другие формы острой ИБС»). Правомерность и целесообразность использования данной рубрики в разработке статистики смертности и заболеваемости сомнений ни у кого не вызывает. Однако, при выборе наиболее корректного термина, соответствующего рубрике 124.8, который мог бы обоснованно использоваться в клиническом и патологоанатомическом диагнозе и при этом не противоречил бы требованиям МКБ-10, требует обсуждения.
