CC BY
52
(Хван О. И., 2016). Поэтому актуальность данной темы продолжает оставаться высокой как для клинической, так и для экспертной медицины.
Цель исследования - проанализировать результаты судебно-медицинских исследований трупов с механической травмой живота в период с 2016 по 2018 г.
Проведен анализ 32 протоколов судебно-медицинских заключений погибших с механическими повреждениями живота в период с 2016 по 2018 г., по данным отделения Новосибирского областного клинического Бюро судебно-медицинской экспертизы г. Бердска. Трупы мужского пола - 21 (65,63 %), женского - 11 (34,38 %). Возраст от 8 до 78 лет. Применялся статистический метод исследования.
У всех исследуемых с механическими повреждениями живота травмы являются сочетанными в 100 % случаев.
Одиннадцать пострадавших (34,38 %) были доставлены с места происшествия в тяжелом, крайне тяжелом состоянии или состоянии клинической смерти. В структуре причин повреждений: дорожно-транспортные происшествия - 7 случаев (21,88 %), падение с высоты - 3 случая (9,38 %), проникающее колото-резаное торакоабдоми-нальное ранение - 1 случай (3,12 %). В тяжелом состоянии, при тупой травме живота (3 случая автодорожных травм - 9,38 %), в экстренном порядке, согласно тактике многоэтапного хирургического лечения, пациентам выполнялась операция в объёме лапаротомии, ревизии брюшной полости, спленэктомии, выполнения наложения системы скелетного вытяжения (при повреждениях диа-физов длинных трубчатых костей). Несмотря на выполненное оперативное лечение и последующие интенсивное лечение и реанимационные мероприятия, на фоне отёка лёгких и головного мозга, пациенты скончались. Поступивший с проникающим торакоабдоминальным колото-резаным ранением был экстренно подан в операционную. Выполнена торакотомия, ушивание раны сердца, лапа-ротомия, ушивание раны печени. В следствии массивной кровопотери до операции и развившейся асистолии, реанимационные мероприятия оказались безуспешными. При кататравме в 2 случаях (6,25 %) на фоне крайне тяжелого состояния удалось выполнить лапароцентез, получена кровь, но, учитывая развитие у пациента агонального состояния далее выполнить лапаротомию не удалось. Реанимация без эффекта, пациенты скончались. В 5 случаях (15,66 %) пациенты поступали в крайне тяжёлом состоянии или состоянии клинической смерти, выполняемые противошоковые мероприятия оказались без эффекта. При судебно-медицинском исследовании расхождений диагнозов не было.
В 21 случае (65,63 %) смерть была зафиксирована на месте происшествия. При этом дорожно-транспортные происшествия составили 14 случаев (43,75 %), основным повреждением была тупая сочетанная травма головы, туловища и конечностей. Среди повреждений брюшной полости гемоперитонеум встречался в 100 %, разрыв печени - 7 случаев (21,88 %), разрыв почек - 4 случая (12,5 %), разрыв селезенки - 12 случаев (37,5 %), повреждение тонкого и толстого кишечника - 5 (15,62 %), повреждение поджелудочной железы - 3 случая (9,37 %).
Железнодорожная травма встречалась в 3 случаях (9,37 %), во всех случаях тупая сочетанная травма головы, туловища и конечностей. На аутопсии в брюшной полости разрыв печени - 1 случай (3,12 %), размозжение селезенки - 2 случая (6,25 %), размозжение одной из почек - 2 случая (6,25 %), гемоперитонеум - 100 %.
Кататравма - 2 случая (6,25 %), тупая сочетанная травма головы, туловища и конечностей. В брюшной полости в одном случае - разрыв печени и гемоперитонеум,
во втором - множественные кровоизлияния связочного аппарата внутренних органов.
2 случая (6,25 %) составили проникающие колото-резанные торакоабдоминальные ранения: с повреждением сердца, легкого и селезёнки в одном случае и во втором -с повреждением правого легкого и слепым ранением печени. В обоих случаях был гемоторакс и гематоперитонеум.
В 82 % случаев в крови трупов обнаружен этиловый спирт.
ВЫВОДЫ
1. Основной причиной сочетанных повреждений брюшной полости являются автодорожные травмы.
2. Повреждения всегда носят сочетанный характер, а при травме живота - массивное разрушение внутренних органов.
3. Летальный исход пациентов, поступивших в трав-мацентр, обусловлен тяжестью повреждений и прогрессирующим травматическим или геморрагическим шоком.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА
ОТРАВЛЕНИЯ АЭРОЗОЛЬНЫМИ
ВЕЩЕСТВАМИ (АНТИПЕРСПИРАНТАМИ)_
А. В. Сашин, А. П. Швальб, С. П. Герасин
ГБУ РО «Бюро СМЭ», Рязань В статье рассмотрены вопросы бытовых смертельных отравлений у подростков аэрозольными психотропными средствами немедицинского назначения при попытке получения наркотического эффекта. Отмечено, что в группе риска находятся молодые люди в возрасте от 15 до 19 лет. Приводится случай судебно-медицинской диагностики смертельного отравления молодой девушки аэрозольным содержимым антиперспиранта «DEONICA». Ключевые слова: молодежь, аэрозольный антипер-спирант, наркотический эффект, отравление Судебно-медицинская диагностика смерти от отравления нередко представляет большие трудности, связанные с рядом объективных и субъективных причин. Подозрение на то, что смерть наступила от отравления, может возникнуть и в случаях неожиданного ее наступления, как бы среди полного здоровья.
Результаты исследований наркологов, токсикологов, психиатров свидетельствуют, что наличие многообразия психотропных средств, в том числе и немедицинского назначения, повлекло значительный рост случаев смертельных отравлений при попытке получения наркотического эффекта. Главный нарколог Минздрава РФ Евгений Брюн уверен, что сниффинг - одно из проявлений свойственного людям стремления менять свое психическое состояние.
Использование аэрозоля как психоактивного вещества не является новым явлением и распространено преимущественно среди молодежи. Исследования показывают, что в группе риска находятся люди в возрасте от 15 до 19 лет. Токсичный бутан, часто используемый в распыляемых бытовых изделиях, оказывает на человека действие, подобное алкоголю. Подобные агрессивные химикаты имеют очень быстрое и короткое действие. Аэрозольные вещества дезодорантов (антиперспирантов) влияют на дыхательную систему человека. Смерть пострадавших обычно наступает при явлениях коллапса или первичной остановки дыхания. В цифровом варианте летальной дозы не существует.
В 2019 году нами был исследован случай наступления смерти гр-ки Х. (15 лет), труп которой был обнаружен в дневное время в женском туалете медицинского
стационара. Рядом с трупом находились антиперспирант «БЕОМСА» и простой полиэтиленовый пакет. Судебно-медицинским исследованием трупа было установлено: при наружном исследовании - умеренная синюшность лица, полнокровие склеральной оболочки глазных яблок и слизистых оболочек век, отсутствие телесных повреждений, при внутреннем исследовании трупа - признаки быстро наступившей смерти: жидкая темная кровь в полостях сердца и кровеносных сосудах, острое венозное полнокровие внутренних органов, отек легких, отек головного мозга.
Судебно-гистологическим исследованием кусочков внутренних органов от трупа выявлено наличие: острой энцефалопатии (субарахноидальные очаги геморрагической инфильтрации лобных долей, эозино-фильная дегенерация нейроцитов, гиперхроматоз ядер нервных клеток), острых выраженных дисциркулятор-но-дистрофических изменений органов, отека легких и головного мозга.
При судебно-химическом исследовании методом газохроматографии в крови и во внутренних органах трупа было обнаружено неидентифицированное соединение, отсутствующее в библиотеке программы «Хроматек-ана-литик». Этанол, суррогаты алкоголя, наркотические средства и психотропные вещества не выявлены.
При судебно-химическом исследовании содержимого флакона антиперспиранта «БЕОМСА», изъятого с места происшествия, выявлено неидентифицированное соединение аналогичное обнаруженному в крови и во внутренних органах трупа.
Согласно данным производителя, компонентами состава антиперспиранта «БЕООТСА» являлись: изобутан, циклопентасилоксан, алюминия хлоргидрат, бутан, пропан, третилцитрат, алкил бензоат, ППГ-14 бутил эфир, парфюм, капруликтриглицерид, дистеардимониум, диме-тикон, диметиканол, бизаболол, пропиленкарбонат, серена серолата фрукт экстракт и прочие.
По результатам проведенных исследований был выставлен судебно-медицинский диагноз: Основное состояние. (Т 59.9 по МКБ-10) Острое отравление неуточнен-ной газовой смесью. Осложнения основного состояния. Острые выраженные дисциркуляторно-дистрофические изменения внутренних органов. Отек легких. Отек головного мозга.
Экспертом было сделано следующее заключение. Причиной смерти гр-ки Х. явилось острое отравление неиден-тифицированным соединением, которое могло входить в состав аэрозольного антиперспиранта «БЕОМСА», обнаруженного на месте происшествия.
ВЫВОДЫ
В судебно-медицинской практике для доказательства имевшего место отравления нередко приходится использовать комплекс следственных и медицинских данных, содержащих сведения об обстоятельствах происшествия, результаты судебно-медицинского исследования трупа, судебно-химического исследования биологического материала от трупа и объектов, обнаруженных на месте происшествия.
■ МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЩЕГО КАЛЬЦИЯ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ. КАЛИБРОВКА, КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА, ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ_
Т. М. Дургалян1, С. Ю. Бондарева2 1ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва 2АО «Витал Девелопмент корпорэйшн», Санкт-Петербург
В работе представлены основные организационные аспекты определения общего кальция в сыворотке крови, применяемые в судебно-биохимическом отделении ГБУЗ «Бюро СМЭ». Значительное внимание уделено особенностям подготовки исследуемых образцов. Большое внимание уделено современным лабораторным методам исследования, изложены основные принципы лабораторных технологий, их достоинства и недостатки. С позиции доказательной медицины изложены основные подходы к оценке результатов лабораторных анализов. В виде диагностических алгоритмов изложена последовательность проведения лабораторных исследований. Ключевые слова: кальций, лабораторные методы исследования, гиперкальциемия, гипокальциемия, контроль качества, калибровка Кальций является самым распространенным химическим элементом в теле человека. Физиологическое значение кальция состоит в регуляции проницаемости клеточных мембран, он необходим для сокращения скелетных мышц и сердца, передачи нервного импульса, построения костей и зубов, а также играет важную роль в процессе свертывания крови (способствует переходу протромбина в тромбин), является кофактором ряда ферментных реакций.
Отметим, что кальций регулирует работу некоторых эндокринных желез, обладает десенсибилизирующим и противовоспалительным эффектом.
Определение уровня кальция - это диагностически и прогностически значимое лабораторное исследование при целом ряде патологических состояний. Стоит обозначить, что результаты данного анализа говорят о количестве кальция не в костях, а в крови.
Нарушения метаболизма кальция в сыворотке крови изменяется при дисфункции паращитовидных желез, новообразованиях различной локализации, особенно при метастазировании в кости, при нарушении функции почек (почечной недостаточности). Выделяют гипо- и гипер-кальциемия, нередко они могут быть первичным проявлением патологического процесса.
Повышение уровня общего кальция - гиперкальцие-мия. Причинами повышенния значения кальция в крови являются: мочекаменная болезнь, патология костной ткани, гипертония, подагра, миопатия, пептические язвы желудка, панкреатит, психические нарушения, острая, хроническая почечная недостаточность, гемодиализ, почечная колика, гематурия, пиелонефрит. Более 90 % случаев гиперкальциемии обусловлены первичным гипер-паратиреозом и злокачественными новообразованиями. Другие причины гиперкальциемии: саркоидоз, туберкулез, гистоплазмоз, интоксикация витамином D.
Самая частая причина гипокальциемии, уменьшения количества общего кальция,- снижение содержания белков в крови, особенно гипоальбуминемия.
Причины снижения общего кальция следующие: почечная недостаточность, гипопаратиреоз (неизвестной этиологии или послеоперационный), тяжелая гипомаг-ниемия, острый панкреатит, некроз скелетных мышц, распад опухоли, авитаминоз D, многократные переливания цитратной крови.
В судебно-биохимическом отделении ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» для определения общего кальция используется набор реагентов «Кальций-Витал» (АО «Витал Девелопмент корпорэйшн», Санкт-Петербург). Данный набор предназначен для количественного определения содержания кальция в сыворотке (плазме) крови колориметрическим методом исследования. Используется только для in vitro диагностики.
