CC BY
14
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
Также было выявлено, что сочетание таких инфекций, как уреаплазма уреалитикум и гарднерелла вагиналис, достоверно чаще встречалось в группе с ПНБ по сравнению с контролем. По данным литературы, уреаплазма уреалитикум признана как важный потенциальный патоген новорожденных. Инфицирование беременных женщин уреаплазмой уре-алитикум ассоциируется с неблагоприятными исходами беременности, такими как ранние выкидыши, мертворождение, недоношенность, неонатальная заболеваемость и смертность [8]. Будучи мембранными паразитами, уреаплазмы способствуют повреждению мембран инфицированных клеток, что может создавать предпосылки для проникновения других инфекций. По другим сочетаниям отличий опытных групп от контрольной не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Инфекционные заболевания, возникающие во время беременности, обуславливают внутриутробное инфицирование плода, приводящее к формированию различных патологических состояний у беременной женщины и ее будущего ребенка. Чаще всего женщины болеют бессимптомно (без выраженных клинических проявлений). Необходимо проведение целенаправленной пренатальной диагностики для выявления латентных инфекционных процессов у беременных женщин. В нашем исследовании обнаружено, что уреаплазма уреалитикум, микоплазма гоминис и гениталиум, гарднерелла вагиналис и генитальный герпес являются маркерами ПНБ, а цитомегалия, генитальный герпес и гарднерелла вагиналис — ВПР. При исследовании смешанных инфекций показано, что сочетание ЦМВ-ВПГ характерно для группы с ВПР, а сочетание таких инфекций, как уреаплазма уреалитикум и гарднерелла вагиналис чаще встречается в группе с ПНБ.
Таким образом, в результате проведенных исследований экспериментально подтверждены литературные данные о высокой частоте инфекций урогени-тального тракта среди больных ИППП. Полученные нами данные однозначно указывают на необходимость более тщательного обследования пациентов, у которых обнаружена одна из инфекций, передаваемых половым путем.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Иммуногенетические аспекты хронической рецидивирующей герпетической инфекции /Л.Г. Сибирякова, А.Б. Алексеева, Л.Д. Серова, А.М. Борисова //Иммунол. - 1992. - № 4. - С. 61-62.
2. Сичинава, Л.Г. Ультразвуковое исследование в первом триместре беременности: современное состояние вопроса /Л. Г. Сичинава, О.Б. Панина //Вопр. гинек., акуш. и перинат. - 2004. - № 5. -С. 89-93.
3. King, A. The influence of the maternal uterine immune response on pla-centation in human subjects /A. King, Y.W. Loke //Proc. Nutr. Soc. -1999. - N 1. - P. 69-73.
4. Klein, J. Of HLA, Tryps, and Selection: An Essay on Coevolution of MHC and Parasites /J. Klein //Human Imm. - 1991. - N 30. - P. 247-258.
5. Буданов, П.В. Проблемы терапии рецидивирующего генитального герпеса /П.В. Буданов //Вопр. гинек., акуш. и перинат. - 2004. -№ 4. - С. 94-97.
6. Малкова, Е.М. Внутриутробные инфекции у новорожденных, использование генодиагностики, клинические особенности и подходы к лечению /Е.М. Малкова, А.П. Помогаева, Е.Б. Кравец, И.Я. Извекова //Педиатрия. - 2002. - № 1. - С. 102-103.
7. Руководство по педиатрии. Болезни плода и новорожденного, врожденные нарушения обмена веществ /Под ред. Р.Е. Бермана, В.К. Вогана. - М., 1978.
8. Horowitz, S. Respiratory tract colonization bronchopulmonary dysplasia in neonates in Southern Israel /S. Horowitz, D. Landau, E.S. Shin-well //Ped. Inf. Dis. J. - 1992. - Vol. 11, N 10. - P. 847-851.
9. Unfried, G. Interleukin 1 receptor antagonist polymorphism in women with idiopathic recurrent miscarriage /G. Unfried, C. Tempfer, C. Schne-eberger //Fertil. Steril. - 2001. - Vol. 75, N 4. - P. 683.
Гольвидис С.Л., Чеченин Г.И., Водянов Н.М, Зайцев Н.М.
Кузбасский НИИ травматологии и реабилитации, Областная клиническая ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения,
г. Прокопьевск,
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей,
г. Новокузнецк
МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОРГАНИЗАЦИИ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
В ответ на механическую травму в организме пострадавшего развивается патологический процесс — воспаление, которое является защитно-приспособительной реакцией на повреждение. Многочисленные исследования послужили основой формирования теоретических и практических знаний о причинах возникновения воспаления, его видах, течении и исходе.
Профессор Д.Е. Альперн еще сорок пять лет назад писал, что при воспалении «...в виду целостнос-^-
О&Окщина № 3 2005
в Кузбассе
ти организма и взаимодействия его частей, местные процессы не должны рассматриваться в отрыве от всего организма...» [1]. Чернух А.М. в 1979 году, обобщив сведения из отечественной и зарубежной литературы, посвященной изучению проблемы воспаления за 15 лет, приходит к выводу, что «...воспаление является процессом, включающим гематологические, микроциркуляторные и соединительнотканные реакции на раздражение, который весьма варьирует количественно, однако качественные ва-
рианты бывают незначительными...». На основании многолетних исследований, проведенных сотрудниками Института общей патологии и патологической физиологии АМН СССР, Чернух А.М. приходит к выводу о необходимости системного подхода к оценке уровней интеграции организма при воспалении. При этом автор выделяет пять основных уровней: функциональный элемент органа, орган как единое целое, специфическая анатомо-физио-логическая функциональная система, обобщенная функциональная система действия и целостный организм [2].
Тенденцией современной биологии и медицины является попытка рассмотреть развитие патологических процессов с позиций системного анализа. Один из вариантов системного подхода — теория функциональных систем, развиваемая с 50-60 годов 20 века научной школой физиологов П.К. Анохина — К.В. Судакова. «Целостный организм представляет иерархию множества функциональных систем с использованием принципов многосвязного, одновременного и последовательного их взаимодействия. В каждый момент времени доминирует ведущая функциональная система, остальные выстраиваются по отношению к ней в соподчиненном порядке, при котором результат подчиненной системы входит в результат деятельности системы более высокого уровня доминирования.», — пишет Судаков К.В. [3]. Системообразующий фактор — адаптация и сохранение гомеостаза. Функция биологической системы направлена на реализацию цели — разрешения проблемной ситуации. Именно реализация цели побуждает к формированию конкретных морфо-функциональных систем с определенной пространственно-временной структурой.
В то же время, философы для описания биологической системы рекомендуют такие понятия, как внешняя форма, внутренняя организация и функция системы. Под внутренней организацией понимают совокупность множества элементов, из которых состоит система, и то, как элементы системы структурированы. На этом основании утверждается, что в большой степени именно от внутренней организации зависит функционирование системы и достижение целевого состояния [4].
Исходя из выше приведенных сведений, анализ крови, полученной из локтевой вены, не может адекватно отражать патогенетические механизмы и проблемы целостного организма при развитии реакции воспаления в ответ на повреждения различной степени тяжести. Однако в клинической медицине традиционно продолжается оценка состояния больного по результатам лабораторных анализов крови.
Принимая во внимание этот факт, мы поставили себе цель проанализировать информативность результатов лабораторного тестирования крови из локтевой вены, сопоставив результаты исследований крови из локтевой вены и бедренных вен травмированной и здоровой конечностей у больных с переломами костей голени.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
При выборе лабораторных анализов использовали свойство открытой биологической системы — способность формировать устойчивые формы реагирования в экстремальных ситуациях — опережающее отражение реальных событий. Опережающее отражение — это эволюционно сформированные и генетически детерминированные варианты поведения открытых биологических систем на возможные изменения внешней и внутренней среды [5]. Опережающее отражение при защите организма от инфекции реализуется последовательным включением в борьбу с проникшим возбудителем сывороточных и клеточных факторов неспецифической резистентности и адаптивного иммунного ответа. Клеточные и сывороточные составляющие неспецифической защиты в 1-4 сутки после травмы вносят существенный вклад в ликвидацию последствий контакта организма травмированного с патогенными микроорганизмами и участвуют в формировании адаптивного иммунного ответа.
Поэтому при выборе лабораторных методов предпочтение отдали определению фагоцитарной и дезинтегрирующей активности нейтрофильных лейкоцитов, которые определяли, рассчитывая микробную емкость крови (МЕК) и абсолютный показатель переваривания (АПП) с использованием индекса переваривания (ИП) и показателя переваривания (ПП) [6]. О сывороточных факторах неспецифической резистентности судили по интегральному показателю — бактерицидной активности сыворотки крови (БАСК) по отношению к лабораторному штамму кишечной палочки, которую определяли методом нефелометрии [7]. Венозную кровь для лабораторных исследований получали по «Способу диагностики при наличии патологического очага», разработанному сотрудниками КузНИИтр и врачами ГУЗ ОКОХБВЛ (Удостоверение на рационализаторское предложение № 24/88 от 2.02.88). При этом кровь из локтевой вены со стороны травмированной нижней конечности получали общепринятым методом — венепункцией. Забор крови из бедренной вены проводили дистальнее пупартовой связки на 3 см и медиальнее бедренной артерии на 11,5 см после трехкратной обработки кожи иодина-том натрия и анестезии кожи и подкожной клетчатки 0,5 % раствором новокаина в количестве 20 мл. Пункцию бедренной вены и получение требуемого объема крови проводили иглой для люмбальной пункции без мандрена. После выполнения лабораторных исследований крови, проводили сравнительный анализ показателей, характеризующих сывороточные или клеточные факторы неспецифической резистентности в крови из локтевой вены и бедренных вен здоровой и травмированной конечностей.
У больных с открытыми переломами костей голени лабораторное тестирование крови проводили в течение 50 часов после травмы. Больные с посттравматическим остеомиелитом голени проходили лабораторное тестирование до операции и на 7-е, 14-е, 30-е, 60-е сутки после санирующей операции.
№ 3 2005 ^УПвощина
в Кузбассе
О^Аедици
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
Статистическую обработку полученных результатов проводили на ПЭВМ. Наряду с параметрическими методами математической статистики (критерий Стьюдента), оценка связи признаков, достоверности различий проводилась с определением критериев хи-квадрат и коэффициента корреляции Пирсона. Для обработки результатов исследования пользовались пакетом прикладных программ Microsoft Office, АДАН (проект разработан сотрудниками кафедры информатики Новокузнецкого ГИДУВа).
РЕЗУЛЬТАТЫ
У 17 пациентов с открытыми переломами костей голени исследовали бактерицидную активность сыворотки крови (БАСК) из локтевой и бедренных вен здоровой и травмированной конечностей (получены и исследованы 51 проба крови). Выделено четыре варианта сочетания значений БАСК в крови из локтевой и бедренных вен: I — значения БАСК в трех пробах крови равны (10 человек); II — значения БАСК в крови из локтевой вены и бедренной вены здоровой ноги равны, БАСК в крови из травмированной конечности ниже (3 человека); III — значения БАСК в крови из бедренных вен равны, БАСК в крови из локтевой вены ниже (2 человека); IV — значения БАСК в крови из бедренной вены травмированной конечности больше, чем в крови из локтевой вены, а значения БАСК в крови из локтевой вены больше, чем в крови из бедренной вены здоровой конечности (2 человека).
Только в 58,8 % случаев (10 из 17) значения БАСК в крови из локтевой вены соответствовали значениям БАСК в крови из бедренной вены травмированной конечности.
Микробную емкость крови (МЕК) определяли в крови из локтевой и бедренных вен здоровой и травмированной конечностей, изучено 57 проб. После сопоставления микробной емкости крови из локтевой и бедренных вен здоровой и травмированной конечностей, 19 больных с открытыми переломами костей голени были разделены на 5 групп:: I группа — значения МЕК в трех пробах равны (8 человек); II — значения МЕК в крови из бедренных вен равны, МЕК в крови из локтевой вены ниже (3 человека); III — значения МЕК в крови из бедренной вены здоровой конечности больше, чем в крови из бедренной вены травмированной конечности и больше чем в крови из локтевой вены (2 человека); IV — значения МЕК в крови из локтевой вены и бедренной вены травмированной конечности равны, МЕК в крови из бедренной вены здоровой конечности выше (2 человека); V — значения МЕК в крови из локтевой вены и бедренной вены здоровой ноги равны, МЕК в крови из травмированной конечности выше (4 человека).
Только у 10 из 19 обследованных (52,6 %) значения МЕК в крови из локтевой вены существенно не отличались от значений МЕК в крови из бедренной вены травмированной конечности.
У 23 больных с посттравматическим остеомиелитом голени были изучены гематологические и им-
мунологические показатели крови, забираемой на исследование из локтевой вены и вен нижних конечностей.
В первую группу объединили 10 больных с легкой степенью тяжести инфекционного процесса. Вторую группу составили 13 пациентов с тяжелой степенью воспалительного процесса. До операции анализ фагоцитарной активности полиморфноядер-ных лейкоцитов выявил существенную разницу по величине индекса переваривания (ИП), который у больных первой группы (8,16 ± 0,84) был в два раза выше, чем у больных второй группы (4,28 ± 0,66). Абсолютный показатель переваривания (АПП) в крови из пораженной конечности у пациентов первой группы (41600 ± 6769) в два раза выше, чем у больных второй группы (20230 ± 3998). Изучение фагоцитарной активности нейтрофильных лейкоцитов показало, что если у больных второй группы не было выявлено существенных различий по показателям микробной емкости крови (МЕК) и АПП (МЕК в крови из локтевой вены — 38710 ± 9234, здоровой нижней конечности — 40550 ± 7557, пораженной нижней конечности - 39000 ± 5904, АПП - 23850 ± 3390, 26820 ± 4550 и 20230 ± 3998, соответственно), то у пациентов первой группы зафиксировали, что МЕК в крови из пораженной конечности (41080 ± 7318) в два раза выше, чем МЕК в крови из локтевой вены (21810 ± 4973) и вены здоровой нижней конечности (21080 ± 6328).
У больных первой группы не было выявлено существенных различий между АПП и МЕК в крови из локтевой вены (26050 ± 3732 и 21810 ± 4973), здоровой нижней конечности (30350 ± 4414 и 21080 ± 6328) и пораженной конечности (41600 ± 6769 и 41080 ± 7318). В то же время у больных второй группы эта разница была неблагоприятна в прогностическом плане, и составляла примерно 50 % недезинтегрирован-ных микробных тел в 1 мл крови (АПП в крови из локтевой вены - 23850 ± 3390, МЕК - 38710 ± 9234; АПП в здоровой нижней конечности - 26820 ± 4550, МЕК - 40550 ± 7557; АПП в пораженной конечности - 20230 ± 3998, МЕК - 39000 ± 5904).
Регионарные различия лабораторных показателей крови, выявленные в дооперационном периоде в обеих группах больных, сохранялись и после операции. Так, с седьмых по четырнадцатые сутки были зафиксированы статистически значимые регионарные различия в значениях показателей белой крови внутри каждой группы больных при отсутствии различий между группами. В первой группе на 7-е сутки статистически значимые различия касались индекса переваривания (ИП) в крови из здоровой нижней конечности (5,75 ± 0,40) с ИП в крови из локтевой вены (8,2 ± 0,81) и ИП в крови из бедренной вены больной ноги (8,64 ± 1,04). К 14-м суткам в этой же группе зафиксированы существенные регионарные различия по величине фагоцитарного индекса (ФИ) и, если в крови из здоровой нижней конечности ФИ был 81,33 ± 11,62, то в крови бедренной вены пораженной конечности - 51,33 ± 10,41. На 30-е сутки регионарные различия у пациентов
. И № 3 2005 27
в Кузбассе *
первой группы сохранялись только между регионом поражения и крови из бедренной вены здоровой конечности по величине МЕК (соответственно, 10101 ± 4224 и 23014 ± 9222). У больных из второй группы были выявлены различия по АПП в крови из локтевой веной (26540 ± 1519) и в крови из бедренной вены здоровой ноги (19960 ± 2179). К 60-м суткам существенных различий не было ни между группами, ни между значениями изучаемых лабораторных показателей к крови, полученной для исследования из локтевой вены и бедренных вен здоровой и прооперированной нижних конечностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Лабораторные исследования широко применяются при диагностике, прогнозе, а также контроле за лечением различных патологических состояний. Бурное развитие методов и технического обеспечения клинической лабораторной диагностики способствует повышению точности результатов при выполнении анализов. Однако, как бы качественно ни был сделан анализ крови, полученной из локтевой вены, он не дает достоверную информацию о развитии патологического процесса. Результаты настоящего исследования позволяют сделать предположение о существовании, по крайней мере, от четырех (БАСК) до пяти (МЕК) разных соотношений между величинами показателей крови, полученной из разных вен организма травмированного. Нами зафиксировано, что только в 52-58 % случаев результаты лабораторных анализов крови из локтевой вены соответствуют аналогичным в крови из бедренной вены травмированной конечности. При санировании очага воспаления и купировании патологического процесса у больных с посттравматическим остеомиелитом голени значения показателей крови из локтевой вены и бедренных вен здоровой и пораженной конечности были равны.
Очевидно, что, отвечая на повреждение реакцией воспаления, организм человека, как открытая большая вероятностная биологическая система, формирует морфо-функциональные пространственно-временные связи между элементами. Индивидуально негативное влияние на формирование адаптационного каскада боли, наркоза и разрушения тканей, кровопотери, тяжести и длительности оперативного вмешательства, общей и местной гипоксии, послео-
перационной гипокинезии. Помимо этого, исходная жесткость внутренних связей между элементами системы определяется возрастом пострадавшего и наличием сопутствующих заболеваний. Традиционно исследуя те или иные параметры крови, можно описать «состав» элементов биологической системы. Однако системная организация биологических объектов характеризуется не только абсолютными значениями параметров входящих в нее элементов, но и показателями, отражающими структурные особенности функциональных состояний. Поэтому для оценки тяжести состояния травмированного и прогноза развития патологического процесса важно зафиксировать «структуру» — формирование пространственно-временных морфо-функциональных систем в динамике травматической болезни
Изменив методические подходы к забору крови для лабораторных исследований, мы имеем возможность получать принципиально новые характеристики организма пострадавшего, что позволило повысить точность прогнозирования течения послеоперационного периода до 98 %.
На «Способ диагностики гнойно-воспалительных поражений нижних конечностей» и «Способ прогнозирования развития воспалительных процессов у пациентов с переломами голени» получены патенты РФ на изобретения № 2045758 и № 2126970.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Альперн, Д.Е. Патологическая физиология /Д.Е. Альперн. - М., 1960. - 544 с.
2. Чернух, А.М. Воспаление /А.М. Чернух. - М., 1979. - 448 с.
3. Судаков, К.В. Функциональные системы организма /К.В. Судаков. - М., 1987. - 48 с.
4. Сараев, А.Д. К становлению и развитию системного подхода в медицине: общебиологические аспекты /А.Д. Сараев //Философские вопросы медицины и биологии: Науч. тр. - Киев, 1990. -С. 72-79.
5. Хитров, Н.К. Системные механизмы опережающего отражения вероятностных событий /Н.К. Хитров //Вест. РАМН. - 1998. -№ 2. - С. 25-30.
6. Лабораторные методы исследования в клинике: Справ. /В.В. Меньшиков, Л.Н. Делекторская, Р.П. Золотницкая и др. - М., 1987. - 368 с.
7. Бухарин, О.В. Система бета-лизина и ее роль в клинической и экспериментальной медицине /О.В. Бухарин, Н.В. Васильев. -Томск, 1997. - 190 с.
Гриднева Т.Д., Добрынина А.Л., Олейникова С.В., Золотавина Г.А.
ГУ НИИ фармакологии ТНЦ СО РАМН, ФГУ Центр реабилитации ФСС «Ключи»,
г. Томск
ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕЙ САНАТОРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИБС
Среди наиболее актуальных и сложных проб- но-сосудистых заболеваний, занимающих по-преж-лем здравоохранения остаются вопросы, свя- нему доминирующее место в общей структуре забо-занные с лечением и профилактикой сердеч- леваемости, смертности, инвалидности и продолжи-
