CC BY
0МЕЪДА АДЕНОКАРЦИНОМАСИДА ЛАПАРОСКОПИК ГАСТРЭКТОМИЯ
ТАМОЙИЛЛАРИ
Гуламов О.М.,1 Тошкенбоев Ф.Р.,1 Ахмедов F.K.,2 Тоиров А.С.,2 Амеров Д.А.3
1 Академик В.Вохидов номидаги РИХИАТМ" ДМ.
2Самарканд давлат тиббиёт университети.
3РШТЁИМ Навоий филиали. https://doi.org/10.5281/zenodo.14833772
Аннотация: Ушбу маколада малигнизациялашган меъда аденокарциномасининг клиник куриниши, ташхислаш ва замонавий каминвазив хирургик даво усулларининг самарадорлиги ва камчиликлари хакидаги маълумотлар келтирилган. Илмий изланишлар «Акад. В.Вохидов номидаги РИХИАТМ» ДМ Торакоабдоминал онкохирургия булимида даволанган беморларнинг диагностик ва турлича хирургик даво тактикалари ташкил килади.
Калит сузлар: меъда яра касаллиги, аденокарцинома, лапароскопик гастрэктомия.
ПРИНЦИПЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГАСТРЭКТОМИИ ПРИ АДЕНОКАРЦИНОМЕ ЖЕЛУДКА Гуламов О.М.,1 Тошкенбоев Ф.Р.,1 Ахмедов Г.К.,2 Тоиров А.С.,2 Амеров Д.А.3
1РСНПМЦ имени академика В.Вохидова.
2Самаркандский государственный медицинский университет. 3РНЦЭМП Навоинского филиала.
Аннотация: В статье рассмотрена клиническая картина, диагностика, эффективность и недостатки различных современных методов хирургического лечения аденокарциномы желудка. Основой научных исследований является диагностическая и разнообразная хирургическая тактика лечения пациентов, находящихся в отделении Торакоабдоминальной онкохирургии ГУ «РСНПМЦХ им. акад. В.Вахидова».
Ключевые слова: язвенная болезнь, аденокарцинома, лапароскопическая гастрэктомия.
PRINCIPLES OF LAPAROSCOPIC GASTRECTOMY FOR GASTRIC
ADENOCARCINOMA Gulamov O.M.,1 Toshkenboev F.R.,1 Akhmedov G.K.,2 Toirov A.S.,2 Amerov D.A.3
1 Republican Specialized Center of Surgery named after V.V. Vakhidov.
2Samarkand State Medical University.
3 Republican Scientific Center of Emergency Medical Care Navoi branch.
Abstract: The article discusses the clinical picture, diagnosis, effectiveness and disadvantages of various modern, minimal invazive methods of surgical treatment of malignant gastric ulcers. The basis of scientific research is diagnostic and varied surgical tactics for treating patients in the Department of Thoracoabdominal Oncology Surgery of the State Institution "RSNPMCCH named after. acad. V.Vakhidova".
Keywords: peptic ulcer, adenocarcinoma, laparoscopic gastrectomy.
КИРИШ
Мавзунинг долзарблиги. Утган асрнинг энг долзарб муаммоларидан бири булган яра касаллиги 90-йилларга келиб, консерватив даволашнинг самарадорлиги ошганлиги
натижасида анча камайтиришга эришилди. Бундай беморларни оператив даволаш курсатгичи анча камайганлиги х,ам буни курсатиб турибди [2, 7, 12, 14, 23]. Лекин уз навбатида яра касаллигининг айрим асоратлари (перфорация, кон кетиш, малигнизация ва б.), айникса, малигнизациянинг учраш х,олларининг купайиши бу патологиянинг хирургик давосини хозирги даврда х,ам катта ахдмиятга эгалигини курсатиб бермокда [1, 3, 11, 19, 22].
Миниинвазив даво усуллари ичида - лапароскопик ёндашувлар узининг устунлигини куп жавхдларда курсатиб келмокда [4, 8, 15, 20]. Дунёда илк бор муваффакиятли лапароскопик меъда резекцияси Сингапурда 1992 йили P. Goh ва хдмкасблари томонидан бажарилган. Улар "Лапароскопик Бильрот II усулида меъда резекцияси ва гастроеюноанастомоз шакллантириш" операциясини бажаришган [6, 10, 16, 18, 22]. Бунда албатта узига хос кийинчиликлар мавжуд эди, чунки, уша даврда инструментлар тукис операцияни бажаришга, айникса, анастомозлар шакллантириш боскичларида катта кийинчиликлар булган. Кейинчалик интракорпорал усулда анастомоз шакллантиришда х,ар хил "тикувчи" асбобларнинг кашф килиниши лапароскопик хирургиянинг ривожланишига катта замин яратди [5, 9, 13, 17, 21].
Тадкикот максади: Меъда аденокарциномаси билан беморларда турли каминвазив хирургик даво усулларини ахдмиятини урганиш.
ТАДЦЩОТ МАТЕРИАЛЛАРИ ВА УСУЛЛАРИ
Илмий тадкикот асосини «Акад. В.Вохидов номидаги РИХИАТМ» ДМ Торакоабдоминал онкохирургия булимида 2022-2024 йилларда меъда ва ун икки бармок ичак яра касаллиги аденокарциномаси билан даволанган 42 нафар беморларнинг диагностик ва турлича хирургик даво тактикалари ташкил килади. Беморларнинг ёши 34 дан 67 гача булиб, уртача 41.7 ёшни ташкил килди.
Барча беморлар стандарт асосида лаборатор ва инструментал текширишлардан утказилган. Шу жумладан, ЭГДФС (операциягача ва операциядан кейин даврда), хазм тракти аъзолари рентгеноконтраст текшируви, ЭКГ, ЭхоКГ, корин бушлиги аъзолари УТТ, МРТ, МСКТ. Барча текширилган беморларга суюк барий билан рентгеноконтраст текшириш одатдагидек тик ва ётган х,олатларда утказилди.
Текширишлар натижасида беморларнинг баъзиларида турли хдмрох, касалликлари х,ам аникланди: 18 нафар беморда юрак-кон томир тизими, 5 беморда нафас олиш тизими касалликлари, 9 нафар беморда турли типлардаги кандли диабет аникланди. Шунингдек, баъзи беморларда сурункали тошли холецистит, корин чурралари, диафрагма кизилунгач тешиги чурраси каби патологиялар х,ам аникланиб, уларга симультан операциялар утказишга келишилди. Барча беморлар тегишли мутахассислар (кардиолог, терапевт, аёлларни гинеколог, эндокринолог (курсатмаларга кура) ва бошкалар) томонидан курикдан утказилди.
Клиник мисол:
Бемор А., 65 ёшда, 26.04.2024 й. куни «Акад. В.Вохидов номидаги РИХИАТМ» ДМ консультатив-поликлиника булимига эпигастрал сохддаги огрикка, овкат утишининг кийинлашувига, кунгил айниши, кусишга, каттик овкат ма^сулотларининг хазм килинишининг бузилишига, умумий дармонсизликка шикояти билан мурожаат килган.
Анамнезидан бемор узини куп йиллардан бери касал деб х,исоблайди, аник муддатни айта олмайди. Бир неча марта консерватив даволанган. Бемор «Акад. В.Вохидов номидаги РИХИАТМ» ДМ консультатив-поликлиника булимига мурожаат килган. ЭГДФС хулосаси:
Меъда тана кисмида, кесувчи тишлардан 40-41 см масофада, Z-чизикдан 5-6 см дистал сохада, меъда орка девори, катта ва кичик эгриликлари буйлаб эндофит усувчи, улчами 7-8 смли, юзаси нотекис, кора тромб ва окиш фибрин билан копланган ярали-неоплазма аникланади. Меъданинг узгарган сохдсининг бир нечта кисмидан биопсия материаллари олинди. ^орин бушлиги УТТ: ут пуфаги - улчами 85х29 мм, деворлари калинлашган, бушлигида 10 ммгача булган куплаб акустик соя берувчи конкрементлар аникланади. Бемор Торакоабдоминал онкохирургия булимига ёткизилди.
Объектив курганда: бемор умумий ахволи урта огир, Х,олати актив, хуши равшан, саволларга аник жавоб беради. Тери копламлари ва шиллик пардалари оч пушти рангда, окимтир. Нафас олиши эркин, бурун оркали. Аускультацияда упкаларида везикуляр нафас эшитилади. Пульс ритмик, уртача тарангликда ва туликликда, 1 дакикага 84 марта. Аускультацияда юрак тонлари бугиклашган. Артериал кон босими - 130/80 мм симоб устунига тенг. Тили нам, ок караш билан копланган. ^орни овалсимон, симметрик, бироз дам, нафас олишда иштирок этади. Пальпацияда корин эпигастрал сохдсида бироз огрикли. Перитонеал белгилар манфий. Жигари ва талоги пайпасланмайди. Физиологик хожатлари регуляр.
Бемор тулик текширилди: Лаборатор тахлиллар: гемоглобин -97,0 г/л, эритроцит-3,1/л*10Х12, лейкоцит-5.8*10Х9, ЭЧТ-18 мм/соат. ^он биокимёвий тахлили: умумий билирубин: 10,0 мк/моль АСТ-31; АЛТ-31; Умумий оксил -64,0. Мочевина - 7,3. Креатинин - 85,0. ЭКГ: патологиясиз. ^орин бушлиги УТТ: Сурункали тошли холецистит. Кукрак кафаси обзор рентгенографияси: патологиясиз. ^изилунгач ва меъда контрастли рентгенографияси: кизилунгач утказувчанлиги сакланган, меъданинг тана кисмидан бошлаб. буйлама йуналишда 12 б.и. пиёзча кисмигача циркуляр торайиш аникланади. меъданинг эвакуацион функцияси пасайган. Хулоса: Меъданинг тана кисми тумори рентген белгилари? Гастростаз (1-расм).
1-расм. Меъда танаси tumor билан беморнинг контрастли рентгенограммаси.
ЭГДФС хулосаси: Меъда тана кисмида, кесувчи тишлардан 40-41 см масофада, Z-чизикдан 5-6 см дистал сохада, меъда орка девори, катта ва кичик эгриликлари буйлаб эндофит усувчи, улчами 7-8 смли, юзаси нотекис, кора тромб ва окиш фибрин билан копланган ярали-неоплазма аникланади. Меъданинг узгарган сохдсининг бир нечта
кисмидан биопсия материаллари олинди. Гистологик текшириш хулосаси: Аденокарцинома, G-3.
Беморга режали равишда 30.04.2024 й. куни "Лапароскопик кенгайтирилган гастрэктомия. D2 лимфадиссекцияси. Ру усулида ЭЭА шакллантириш. ^орин бушлиги ва кичик чанокни дренажлаш" операцияси бажарилди. Операция жараёни одатдагидек, корин бушлигига портларни киритиш билан бошланди (2-расм).
2-расм. ^орин бушлигига портларни киритиш жойлари.
^орин бушлиги аъзоларининг ревизияси билан бошланади. Меъдада патологик сох,а аникланиб, атроф тукималардан уткир ва утмас йуллар билан ажратилади. Меъда катта ва кичик эгриликлари мобилизация килиниб, гастродуоденал сохдга "чизикли" тикувчи асбоб билан ишлов берилади. Меъда ярасининг малигнизацияси асоратида одатдаги резекцияга кушимча равишда, абластика коидаларига асосан D2 лимфадиссекцияси амалиёти х,ам бажарилади. Резекция килинган меъда макропрепарати гистологик текширишга юборилади.
11 нафар (26,2%) беморларда турли хдмрох, хирургик касалликлари борлиги сабабли симультан операциялар х,ам (7 беморда холецистэктомия, 2 нафар беморда чурраларни кесиш операциялари) бажарилди.
Операциядан кейинги давр асоратсиз кечди. Беморга стандарт махдллий ва умумий даво усуллари буюрилди. Бемор амбулатор даволаниш учун коникарли ах,волда уйига жавоб берилди.
ХУЛОСАЛАР
1. Меъда яра касаллиги билан барча беморлар операциядан олдинги даврда стандарт асосида тулик текширишлардан утишлари керак. Айникса, онкологик касалликларга гумон булинганда, албатта узгарган сохдлардан биопсия олиниб, олинган материал гистологик текширишдан утказилиши лозим.
2. Оператив усулларни тах,лил килинганда, лапароскопик усулда бажарилган меъда резекцияси ёки гастрэктомиялар вактида кенгайтирилган визуализация - лимфадиссекция жараёнини туликрок ишлов беришда ахдмияти катта булиб, беморнинг операциядан кейинги даврдаги реабилитациясига яхши таъсир килади.
АДАБИЁТЛАР РУЙХАТИ
1. Аллахвердян А. С. Резекция проксимального отдела желудка и грудного отдела пищевода при кардиоэзофагеальном раке комбинированным лапароторакоскопическим доступом. Некоторые особенности и ближайшие результаты: научное издание / А. С. Аллахвердян // Эндоскопическая хирургия. - 2016. - Том 22, N3. - С. 3-5.
2. Андреев А. Л. и соавт. Лапароскопические антирефлюксные операции на оперированном желудке: Протоколы заседаний хирургического общества Пирогова. // Вестник хирургии имени И. И. Грекова. - 2014. - Том 173, N5. - С. 118-119.
3. Ачилов М. Т., Ахмедов Г.К., Алимов Ж.И. Гастрэктомия при желудочных кровотечениях. // «Наука и мир». № 7 (83), 2020, Стр 62-65.
4. Буриков М. А., Сказкин И. В., Кинякин А. И., Шульгин О. В. Методика выполнения и результаты лапароскопического билиопанкреатического шунтирования в модификации
с узким рукавом желудка и длиной общей петли 350 см. // Эндоскопическая хирургия : научно-практический журнал. - 2023. - Том 29, N 3. - С. 23-30.
5. Зацепина Е. А. и др. Опыт успешного выполнения лапароскопической рукавной резекции желудка для лечения морбидного ожирения у пациентки с сольтеряющей формой врожденной дисфункции коры надпочечников. // Проблемы эндокринологии: двухмесячный научно-практический журнал. - 2023. - Том 69, N 3. - С. 83-89.
6. Иванов Ю. В., Станкевич В. Р., Епифанцев Е. А. [и др.]. Желудочно-плевральной свищ, осложненный левосторонней эмпиемой плевры после лапароскопической операции гастрошунтирования // Эндоскопическая хирургия : научно-практический журнал. - 2023. -Том 29, N 6. - С. 98-102.
7. Назиров Ф. Г. Прогноз осложнений/пользы лапароскопической рукавной резекции желудка у пациентов с морбидным ожирением по универсальному бариатрическому калькулятору BSRBC : Материалы XXV Республиканской научно-практической конференции "Вахидовские чтения - 2021" "Новые тенденции в миниинвазивной торакоабдоминальной и сердечно-сосудистой хирургии" (Ташкент, 23 апреля 2021) / Ф. Г. Назиров, Ш. Х. Хашимов, У. М. Махмудов // Хирургия Узбекистана : научно-практический журнал. - 2021.
- N 1. - С. 60.
8. Оспанов О. Б. Сравнение результатов по снижению массы тела и вероятности после осложнений после бесстеплерного и степлерного лапароскопического гастрошунтирования при морбидном ожирении : научное издание / О. Б. Оспанов, Г. А. Елеуов // Эндоскопическая хирургия : научно-практический журнал. - 2019. - Том 25, N 5. - С. 26-30.
9. Садыки М. Н. Сравнительная оценка эффективности лапароскопических бариатрических операций: гастропликации и продольной резекции желудка: научное издание // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова : научно-практический рецензируемый журнал. - 2020. - N 12. - С. 32-37
10. Сажин А. В. и др. Хирургическое лечение перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненных распространенным перитонитом: прогнозирование результатов // Эндоскопическая хирургия : научно-практический журнал.
- 2019. - Том 25, N 4. - С. 46-54.
11. Стилиди И. С. и др. Дистальная дуоденальная резекция: новый способ хирургического лечения при опухолевом поражении двенадцатиперстной кишки. // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова : научно-практический рецензируемый журнал. - 2019. - N 9. - С. 512.
12. Тошкенбоев Ф. Р., Гуламов О. М., Ахмедов F. К., Шеркулов ^.У. Малигнизациялашган меъда яраларида каминвазив операцияларни куллаш. // Журнал гепато-гастроэнтерологических исследований. ISSN: 2181-1008. №1. 2024. Стр. 44-47.
13. Фишман М. Б. Продольная резекция желудка. Роль и место в бариатрической хирургии : научное издание / М. Б. Фишман, В. М. Седов, Ян Ван // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 2016. - Том 175, N4. - С. 19-23.
14. Butti F, Vanoni-Colombo A, Djafarrian R, Allemann P, Calmes JM, Fournier P. Roux-en-Y Gastric Bypass with Manual Intracorporeal Anastomoses in 3D Laparoscopy: Operative Technique. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2020 Aug;30(8):879-882. doi: 10.1089/lap.2020.0098. Epub 2020 May 14. PMID: 32407156.
15. Fujimoto D, Taniguchi K, Kobayashi H. Double-Tract Reconstruction Designed to Allow More Food Flow to the Remnant Stomach After Laparoscopic Proximal Gastrectomy. World J Surg. 2020 Aug;44(8):2728-2735. doi: 10.1007/s00268-020-05496-0. PMID: 32236727.
16. Gulamov O.M., Ahmedov G.K., Khudaynazarov U.R., Saydullayev Z.Ya. Diagnostic and treatment tactics in gastroesophageal reflux disease. // Texas Journal of Medical Science Date of Publication:18-03-2022. A Bi-Monthly, Peer Reviewed International Journal. Volume 6. P. 47-50.
17. Jones MW. Simple Instrument Modification to Aid in Laparoscopic GastricWraps for Posterior Fundoplications. JSLS. 2023 Jan-Mar;27(1):e2022.00090. doi: 10.4293/JSLS.2022.00090. PMID: 37009063; PMCID: PMC10065755.
18. Kaida S, Murakami Y, Ohta S, Yamaguchi T, Takebayashi K, Murata S, Nitta N, Shimizu T, Tani M. A Novel Technique to Predict Liver Damage After Laparoscopic Gastrectomy From the Stomach Volume Overlapping the Liver by Preoperative Computed Tomography. World J Surg. 2020 Sep;44(9):3052-3060. doi: 10.1007/s00268-020-05584-1. PMID: 32430742.
19. Kaplan K, Turgut E, Okut G, Bag YM, Sumer F, Kayaalp C. Helicobacter pylori Increases Gastric Compliance on Resected Stomach After Laparoscopic Sleeve Gastrectomy. Obes Surg. 2021 Nov;31(11):4776-4780. doi: 10.1007/s11695-021-05616-2. Epub 2021 Aug 3. PMID: 34345956.
20. Makhsudov M.T., Akhmedov G.K., Gulamov O.M., KhudaynazarovU.R, Dusiyarov M M. The Use Of A Diode Laser In The Complex Treatment Of Various Pathological Changes In The Mucous Membrane Of The Esophagus. // American Journal of Interdisciplinary Research and Development ISSN Online: 2771-8948. Volume 15, April, 2023. P. 174-179.
21. Matsukubo M, Kaji T, Onishi S, Harumatsu T, Nagano A, Matsui M, Murakami M, Sugita K, Yano K, Yamada K, Yamada W, Muto M, Ieiri S. Differential gastric emptiness according to preoperative stomach position in neurological impaired patients who underwent laparoscopic fundoplication and gastrostomy. Surg Today. 2021 Dec;51(12):1918-1923. doi: 10.1007/s00595-021-02274-w. Epub 2021 Mar 30. PMID: 33786644.
22. Rothenberg KA, Palmer BJ, Idowu O, Kim S. Laparoscopic Magnet-Assisted Percutaneous Endoscopic Gastrostomy Placement. J Laparoendosc Adv Surg Tech A.2019 Mar;29(3):430-432. doi: 10.1089/lap.2018.0343. Epub 2018 Nov 8. PMID: 30407112.
23. Saitua F, Weibel A, Herrera P. Gastrostomy: A percutaneous laparoscopictechnique. J Pediatr Surg. 2019 Oct;54(10):2182-2186. doi:10.1016/j.jpedsurg.2019.06.002. Epub 2019 Jun 16. PMID: 31280878.
24. Temirovich, A. M., Keldibaevich, A. G., Inoyatovich, N. S., Shonazarovich, S. I., &Ochilovich, M. F. (2022). Features of diagnostics and surgical tactics for Hiatal hernias. International Journal of Health Sciences, 6(S2), 6029-6034.
