CC BY
17ДИАФРАГМА ЦИЗИЛУНГАЧ ТЕШИГИ ЧУРРАЛАРИДА ЗАМОНАВИЙ ХИРУРГИК ДАВОЛАШ ХУСУСИЯТЛАРИ Бобомурадов Б.М., 3 Гуламов О.М., 1 Ахмедов F.K., 2 Мардонов Ж.Н. 1
1 Академик В.Вохидов номидаги Республика ихтисослаштирилган хирургия илмий -амалий
тиббиёт маркази 2Самарканд Давлат тиббиёт университета 3Марказия харбий клиник госпитали https://doi.org/10.5281/zenodo.10393614
Аннотация: Ушбу маколада хозирги замонда нафакат хирургияда, балки, тиббиётда энг долзарб муаммолардан бири булган диафрагма кизилунгач тешиги чурраларининг клиник куриниши, этиопатогенези, ташхислаш ва турли хирургик даво усулларининг самарадорлиги ва камчиликлари хакида суз боради. Илмий изланиш асосини Самарканд ШТБ эндохирургия булимида ва «Акад. В.Вохидов номидаги РИХИАТМ» ДМ онкохирургия булимларида гастроэзофагеал рефлюкс касаллиги ва диафрагма кизилунгач тешиги чурралари билан даволанган 104 нафар беморларнинг диагностик ва турлича хирургик даво тактикалари ташкил килади.
Калит сузлар: диафрагма кизилунгач тешиги чурраси,гастроэзофагеал рефлюкс касаллиги, лапароскопик крурорафия, антирефлюкс операциялар.
ОСОБЕННОСТЬ СОВРЕМЕННОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖИ ДИАФРАГАЛЬНОГО ОРГАНА
Аннотация: В статье рассматриваются клиническая картина, этиопатогенез, диагностика, эффективность и недостатки различных методов хирургического лечения диафрагмально-пищеводной грыжи, которая является одной из наиболее актуальных проблем не только хирургии, но и медицины. Основа научных исследований заложена в отделении эндохирургии Самаркандской больницы и «Акад. У 104 больных, находящихся на лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и диафрагмальными грыжами пищевода в отделениях онкохирургии РСНПМЦ им. В. Вахидова, организована диагностическая и разнообразная хирургическая тактика лечения.
Ключевые слова: диафрагмальная пищеводная грыжа, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, лапароскопическая крурорафия, антирефлюксные операции.
FEATURES OF MODERN SURGICAL TREATMENT OF DIAPHRAPHIC
HERNIA
Abstract: The article discusses the clinical picture, etiopathogenesis, diagnosis, effectiveness and disadvantages of various methods of surgical treatment of diaphragmatic-esophageal hernia, which is one of the most pressing problems not only in surgery, but also in medicine. The basis of scientific research was laid in the endosurgery department of the Samarkand hospital and "Acad. In 104 patients undergoing treatment for gastroesophageal reflux disease and diaphragmatic esophageal hernia in the oncosurgery departments of the Russian National Research Medical Center named after. V. Vakhidova, diagnostic and various surgical treatment tactics were organized.
Key words: diaphragmatic hiatal hernia, gastroesophageal reflux disease, laparoscopic crurorrhaphy, antireflux surgery.
КИРИШ
Диафрагма кизилунгач тешиги чурралари (Д^ТЧ) ва гастроэзофагеал рефлюкс касаллиги (ГЭРК) муаммоси х,озирги замон тиббиётининг долзарб муаммоларидан бири булиб колмокда. Ушбу патологиялар натижасида кизилунгач шиллик каватида куплаб патологик узгаришлар келиб чикиб, кизилунгач шиллик кават дисплазиясининг
аденокарциономага утиши частотаси 5.2 -8% гача ташкил килади [6, 9, 10, 11, 15, 17].
Охирги маълумотларда келтирилишича, касалликнинг асосий аломати х,исобланган жигилдон кайнаши ривожланган мамлакатлар ах,олисининг тахминан 40 фоизида ойига камида 2-3 марта кузатилиши мумкинлиги аникланган булса, 6 -8%ида у х,ар куни узини намоён килади, улардан 20-22% одамлар ушбу симптомларни бартараф этиш учун дори-дармонларни кабул килишга мажбур. Бу ракамлар бизга гастроэзофагеал рефлюкс касаллиги ва унинг асоратларини самарали даволаш накадар долзарб муаммолигини курсатади [1, 3, 11, 13].
Бутун дунё буйлаб беморлар юкоридаги касалликлар шикоятларини камайтириш ва йукотиш максадида узок вакт давомида пропон помпа ингибиторлари (ППИ)ни кабул килиб келади, лекин кейинги текширишлар ушбу дориларни тухтатиб куйгандан сунг клиник белгилар яна кайтишини курсатди [2, 5, 11, 12, 18]. Бу эса уз навбатида кизиунгачда бошка асоратлар (яралар, стриктура, кон кетиш, шиллик кават метаплазияси (Баррет кизилунгачи) натижасидаги аденокарционма ва х.) ривожланиши олиб келиши мумкин [3, 7, 14, 16].
Шунинг учун бундай огир асоратларнинг ривожланиши хирурглар томонидан радикал даво чораларни куриш фикрини олдинга куйди. Охирги йилларда лапароскопик операциялар Д^ТЧ хирургик давосида "олтин стандарт"га кирди ва турли усулларни миниинвазив йул билан бажаришга "катта йул" очиб берди [6, 9, 10, 11, 15, 17].
Текшириш максади: Д^ТЧ ва ГЭРК билан беморларда ташхислаш хусусиятларини ва турли замонавий хирургик даво усулларини урганиш.
ТЕКШИРИШ МАТЕРИАЛЛАРИ ВА УСУЛЛАРИ
Илмий тадкикотимиз асосини «Акад. В.Вохидов номидаги РИХИАТМ» ДМ Торакоабдоминал онкохирургия булими ва Самарканд ШТБ эндохирургия булимларида 2019-2022 йилларда диафрагма кизилунгач тешиги чурралари билан даволанган 104 нафар беморларнинг диагностик ва турлича хирургик даво тактикалари ташкил килади. Беморларнинг ёши 21 дан 68 гача булиб, уртача 39.3 ёшни ташкил килди. Шундан куриниб турибдики, жами беморларнинг асосий кисмини мехнатга лаёкатли ёшдагилар ташкил килади. Беморларни жинслари буйича таксимлаганда, аёллар (п=63) купрок эканлиги аникланди (1 -жадвал).
1-жадвал. Беморларнинг ёши ва жинсига кура таксимланиши.
Жинси Ёши
19-44 45-59 60-74 75 <
Эркак. (n=41) 16 18 7 -
Аёл. (n=63) 31 21 11 -
Жами (n=104) 47 39 18 -
Беморларнинг шикоятлари "кизилунгачга хос" ва "кизилунгачдан ташкари" шикоятларга булинади. "^изилунгачга хос" шикоятлар ичида асосийлари жигилдон кайнаши (91%) ва кекириш (78%) булиб, кейинги уринларда туш орти ва эпигастрал сохалардаги огриклар (35%), кунгил айниши ва кусиш (24%), хикичок ва регургитация (15%) безовта килган. 20% гача беморларни "кизилунгачдан ташкари" шикоятлар, яъни хансираш, юрак сохасидаги огрик, юрак тез уриши, кам -кам йуталлар безовта килган.
Касалликнинг ривожланиш анамнезига кура, Д^ТЧ билан беморлар турли касаллик вактларида мурожаат килишган: 1 -2 йил анамнезига эга беморлар - 21 (20.2%) та, 3 -5 йил анмнезига эга беморлар - 38 (36.5%) та, 6-10 йил анамнезли - 29 (27.9%) та ва 10 йилдан куп вактдан бери юкоридаги шикоятлар билан безовта беморлар 16 (15.4%) нафарни ташкил килди.
Барча беморларга стандарт асосида лаборатор ва инструментал текширишлар утказилган. шу жумладан, ЭГДФС операциягача ва операциядан кейин бир неча мартагача,
хазм тракти аъзолари рентгеноконтраст текшируви, ЭКГ, ЭхоКГ, корин бушлиги аъзолари УТТ, МРТ, МСКТ. Текширишлар натижасида Д^ТЧ билан беморларнинг баъзиларида турли хамрох касалликлар аникланди. 37 нафар беморда юрак -кон томир тизими, 8 беморда нафас олиш тизими касалликлари, 10 нафар беморда бошка аъзолар патологиялари аникланди. 27 нафар беморда турли даражалардаги семизлик ва ортикча вазн аникланди. Шунингдек, баъзи беморларда сурункали тошли холецистит, корин чурралари каби касалликлар аникланиб, уларга симультан операциялар утказишга келишилди. Барча беморлар лозим булган мутахассислар текширувидан утишган: кардиолог, терапевт, аёлларни гинеколог, эндокринолог (курсатмаларга кура) ва бошкалар.
ДКТЧ билан беморларни бахолашда биз Америка гастроэнтерологик ва эндоскопик хирурглар ассоциацияси томонидан тавсия килинган (2013) классификациядан фойдаландик. Унга кура I тип чуррали (сирпанувчи чурралар) беморлар энг куп - 87 (83.7%) нафарни ташкил килди. II типга эга чурралар (параэзофагеал чурралар) 2 (1.9%) бемоорда, III тип чурралар (I ва II тип комбинациялашган чурралар) 15 (14.4%) нафар беморда аникланди. IV типга эга чурралар бизнинг кузатувдаги беморларда аникланмади (1 -расм).
□ I тип □ II тип □ Ш тип
Барча беморларни утказилган операциялар турига кура 3 гурухга ажратдик. 1 -гурух беморларига (n=72) лапароскопик крурорафия ва Ниссен буйича фундопликация операцияси бажарилган беморлар киритилди. 2 -гурух беморларига (n=23) лапароскопик крурорафия ва Тупе буйича фундопликация операцияси ва 3 -гурух беморларига (n=9) очи; лапаротом усулда операциялар бажарилган (2 -расм).
80 70 60 50 40 30 20 10
72
w' __
0
□ 1-гурух П2-гурух П3-гурух
2-расм. Беморларнинг гурухларга булиниши. ОЛИНГАН НАТИЖАЛАР ВА МУХОКАМАЛАР
1-гурух беморларга (n=72 (69.2%)) лапароскопик крурорафия ва Ниссен буйича фундопликация бажарилган. 1-гурух беморларга (n=23 (22.1%)) лапароскопик крурорафия ва Тупе буйича фундопликация операциялари бажарилган. Долган 9 нафар беморга курсатмаларга кура, "Лапаротомия. Крурорафия, курсатмаларга асосан, операция самарадорлигини ошириш ва турли асоратларни олдини олиш учун селектив проксимал ваготомия, Ниссен-Черноусов буйича фундопликация ва Гейнике-Микулич буйича пилоропластика бажарилган.
Барча операциялар умумий эндотрахеал анестези остида утказилиб, 33 нафар хамрох абдоминал касалликлари бор беморга симультан операциялар бажарилди: 25 беморга -лапароскопик холецистэктомия, 5 та вентрал чуррали беморлага - герниопластика, шунингдек, 2 аёлларга уз хохишларига кура, "ихтиёрий жаррохлик контрацепцияси" операциялари бажарилди.
Операциядан кейинги давр барчасида асоратсиз кечди. Беморлар операциядан кейинги 2-3 кунларда жавоб берилди. Деярли барча беморларга 1, 6-ойларда назорат ЭГДФС килинди. Операция самарадорлиги сифатида беморларда шикоятларнинг йуколиши, уларнинг доимий ППИ кабул килиши тухташи ва хаёт сифатининг яхшиланиши билан белгиланди.
ХУЛОСАЛАР
1. Оператив усулларни тахлил килинганда, лапароскопик Ниссен усулида фундопликация килиш Д^ТЧда яхши натижа беради. Беморларда хдмрох, касалликлари, рецидивли чурралар ва корин бушлигида битишмали жараёнлар кузатилганда, Тупе буйича фундопликация килиниши керак.
2. Рецидив Д^ТЧ ва пилоростеноз кузатилган беморларда кейинги асоратлар профилактикаси максадида лапаротомик усулда Ниссен - Черноусов буйича фундопликация, селектив проксимал ваготомия ва Гейнике-Микулич усулида пилоропластика операцияси утказиш максадга мувофик.
АДАБИЁТЛАР РУЙХАТИ
1. Ахмедов Г.К., Гуламов О.М., и др. Роль разных эндоскопических исследований при диагностике и лечении эрозивных и диспластических изменений слизистой оболочки пищевода. // ISSN 2181-466Х. Вестник врача № 4(101). 2021. С.10-13.
2. Васильев Ю.В. Пищевод Барретта: этиопатогенез, диагностика, лечение больных. Трудный пациент. №7, том 4, 2006 г. С. 29-37.
3. Галлямов Э.А. Лапаросокпический подход в коррекции рецидивов гастроэзофагеальой рефлюксной болезни и грыж пищеводного отверстия диафрагмы / Э.А. Галлямов, М.А. Агапов, В.А. Кубышкин, В.В. Какоткин. - Текст: непосредственный // Хирургическая практика. - 2019. - Т.39, № 3. - С. 31-40.
4. Гуламов О.М., Бабажанов А.С., Ахмедов Г.К., Алимов Ж.И., Шеркулов К.У. Диагностическая и лечебная тактика при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. // ISSN 2541-7851. Вестник науки и образования № 3(106). Часть 2. 2021. С.62-66.
5. Гуламов О.М., Махсудов М.Т., Ахмедов Г.К., Сайдуллаев З.Я., Дусияров М.М. Применение эндоскопических методов при диагностике и комплексном лечении эрозивных и диспластических изменений слизистой оболочки пищевода. // Журнал биомедицины и практики. №2 (2023). С. 399-405.
6. Зябрева И.А., Джулай Т.Е. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: спорные, нерешенные и перспективные аспекты проблемы (обзор литературы). Верхневолжский медицинский журнал. 2015;14(4):24 -28.
7. Махсудов М.Т., Гуламов О.М., Тошкенбоев Ф.Р., Ахмедов Г.К., Хужабаев С.Т., Худайназаров У.Р. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. // Вестник врача. №3 (111) - 2023. С. 158-166.
8. Никонов Е.Л. Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы и возможности новых эндоскопических процедур // Хирургия. №5, 2018. С. 96-105. https://doi.org/10.17116/hirurgia2018596-105
9. Плаксин С.А., Котельникова Л.П. Двусторонние посттравматические диафрагмальные грыжи. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2015;1:47-51.
10. Тимербулатов М.В. Повторные операции после лапароскопических фундопликаций / М.В. Тимербулатов, Е.И. Сендерович, Е.Е. Гришина [и др.]. - Текст: непосредственный // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2019. - №10. - С. 29-35.
11. Черкасов М.Ф., и др. Принципы диагностики и лечения пищевода Барретта. //Современные проблемы науки и образования. 2017. №4. С. 45 -49.
12. Черноусов Ф. А., Лишов Д. Е. Опыт хирургического лечения гигантских параэзофагеальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы. // Грудная и сердечно -сосуд. хир. 2007. №2. С. 43-46.
13. Achilov M.T., Ahmedov G.K., Narzullaev S.I., Shonazarov I.Sh., Mizamov F.O. Features of diagnostics and surgical tactics for hiatal hernias. // International Journal of Health Sciences ISSN 2550-6978 E-ISSN 2550-696X ©. 2022. P.6029-6034.
14. Alqallaf S.M., Zaid A. A., et all. Gastroesophageal reflux disease: A review // Japanese Journal of Gastroenterology Research. Open Access, Volume 2. 2022.
15. Akhmedov G.K., Gulamov O.M., Mardonov J.N., Makhsudov M.T., Saydullaev Z.Ya., Achilov M.T., Yuldoshev F.Sh. Morphological Substantiation Of The Effect Of An Infrared Diode Laser On The Regeneration Of The Esophageal Mucosa. // Web of Medicine: Journal of Medicine, Practice and Nursing. Vol. 1 No. 2 (2023) P. 27-37.
16. Buckley FP, Bell RCW, Freeman K, Doggett S, Heidrick R. Favorable results from a prospective evaluation of 200 patients with large hiatal hernias undergoing LINX magnetic sphincter augmentation. Surg Endosc. 2018;32(4):1762-1768.
17. Grintcov AG., Ishchenko R.V., Sovpel I.V., Sovpel O.V., Balaban V.V. Causes of unsatisfactory results after laparoscopic hiatal hernia repair. Research and Practical Medicine Journal. 2021;8(1):40-52.
18. Gulamov O.M., Babajanov A.S., Ahmedov G.K., Achilov M.T., Saydullaev Z.Ya., Khudaynazarov U.R., Avazov A.A. Modern methods of diagnosis and treatment of barrett esophagus. // Doctor's herald №2(94)-2020. ISSN 2181-466X. 116-120. DOI: 10.38095/2181-466X-2020942-116-120.
19. Gulamov O.M., Ahmedov G.K., Khudaynazarov U.R., Saydullayev Z.Ya. Diagnostic and treatment tactics in gastroesophageal reflux disease. // Texas Journal of Medical Science Date of Publication:18-03-2022. A Bi-Monthly, Peer Reviewed International Journal. Volume 6. P. 47-50.
20. Gutiérrez-Rojasa Luis, J.J. de la Gándara Martín, L. García Buey et al., Patients with severe mental illness and hepatitis C virus infection benefit from new pangenotypic direct-acting antivirals: Results of a literature review // Gastroenterología y Hepatología, https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2022.06.001.
21. Kohn G.P., Price R.R., DeMeester S.R., Zehetner J. Guidelines for the management of hiatal hernia. Surgical endoscopy. 2013;27(12):4409-4428.
22. Makhsudov M.T., Akhmedov G.K., Gulamov O.M., KhudaynazarovU.R, Dusiyarov MM. The Use Of A Diode Laser In The Complex Treatment Of Various Pathological Changes In The Mucous Membrane Of The Esophagus. // American Journal of Interdisciplinary Research and Development ISSN Online: 2771-8948. Volume 15, April, 2023. P. 174-179.
23. Mirzakhitovich G.O., Keldibaevich A.G., Sultanbaevich B.A., Shokirovich Y.SH. & Pardaboevich R.J. (2021). Efficiency results of the application of different endoscopic studies in diagnostics and treatment of erosive and dysplastic changes of the esophagus
mucosa. SCIENTIFICJOURNAL. ISSN 2541-7851. № 5 (108). P 2. (15 -20).
24. Mirzakhitovich G.O., Sultanbaevich B.A., Keldibaevich A.G., Ibodullayevich A.I. & Usmanovich SH.Q. (2021). Diagnostic and treatment tactics in gastroesophageal reflux disease. SCIENTIFICJOURNAL. ISSN 2541-7851. № 3 (106). P 2. (62-66).
25. Rajkomar Kheman, Berney Christophe R. Large hiatus hernia: time for a paradigm shift? // BMC Surgery (2022) 22:264. https://doi.org/10.1186/s12893-022-01705-w.
26. Trepanier M., and others. Comparison of Dor and Nissen fundoplication after laparoscopic paraesophageal hernia repair. Surgery. 2019;166(4): 540-546.
27. Siegal SR, Dolan JP, Hunter JG. Modern diagnosis and treatment of hiatal hernias. Langenbecks Arch Surg. 2017 Dec;402(8):1145-1151.
28. Yin Feng, Gonzalo David Hernandez, Lai Jinping, Liu Xiuli. Histopathology of Barrett's Esophagus and Early-Stage Esophageal Adenocarcinoma: An Updated Review // Gastrointest. Disord. 2019, 1, 147-163; doi:10.3390/gidisord1010011
