Летальность при ожоговой болезни и пути её снижения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях

ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА СЕЛЕМИН У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ

Хушбаков Н.З., Давлатов М.Х. Самаркандский филиал РНЦЭМП

Цель. Определение возможности использования препарата селемин для парентерального питания у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ).

Материал и методы. Обследованы 48 больных с тяжелой ЧМТ (мужчин - 32, женщин — 16). Средний возраст пациентов 35±8 года. Сопутствующая артериальная гипертония была у 6 больных, ИБС - у 4, хронический гепатит - у 1 пациента. Больным с тяжелой ЧМТ, поступившим в отделение нейрореанимации, наряду с интенсивной терапией, устанавливали желудочный зонд, производилась катетеризация центральной вены.

Наряду с энтерально-зондовым питанием, больным проводили инфузию препарата селемин в дозе 30 мл/ кг массы тела со скоростью инфузии 200 мл/ч.

Контрольной группой служили больные составляемого возраста, которые получали только энтеральное зондовое питание без инфузии препарата селемин.

Изучались уровень общего белка крови, масса тела, цвет, тургор и эластичность кожных покровов. Исследования проводились на следующих этапах лечения: I - при поступлении, II - на 6-й, III - на 12-й день лечения.

Результаты. У больных контрольной группы на 6-й день лечения, несмотря на проводимое зондированное питание, наблюдались признаки начинающейся гипотрофии. Отмечалось незначительное снижение массы тела (на 1-2%) и уровня общего белка крови (на

2-3%). Значительные изменения этих показателей наблюдались на 12 сутки. Масса тела снизилась на 6-8%, уровень общего белка крови - на 8-9%. Кожные покровы у больных были бледными, дряблыми, снизился тургор и эластичность.

У больных основной группы, которым кроме зон-дового кормления, проводилось и парентеральное питание препаратом селемин, на 6-й день лечения по изучаемым параметрам существенных различий не отмечалось. Масса тела снизилась на 0,5-1%, уровень общего белка крови - на 1-3%. Изменения изучаемых показателей оставались незначительными и на 12 сутки исследования. Масса тела снизилась на 0,5-1% , уровень общего белка крови — на 1-2% .

Выводы. 1. Парентеральное применение раствора аминокислот селемина при состояниях, сопровождающихся белковой недостаточностью и катаболизмом, быстро и надежно восстанавливает нормальный белковый состав крови. 2. Оптимальное соотношение заменимых и всех незаменимых аминокислот обеспечивает хорошие условия для купирования воспалительных процессов, репаративной регенерации поврежденных тканей, улучшения функционального состояния систем жизненного обеспечения. 3. Препарат селемин с успехом может применяться у больных с тяжелой ЧМТ, обеспечивая организм адекватным набором ингредиентов и предупреждая развитие кахексии.

ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ И ПУТИ ЕЁ СНИЖЕНИЯ

Шакиров Б.М., Аминов У.Х., Хакимов Э.А., Тагаев К.Р., Шаханов Ш.С. Самаркандский филиал РНЦЭМП

Материал и методы. За 1999-2012 гг. в ожоговом отделении Самаркандского филиала РНЦЭМП умерли 89 (3,1%) больных из 2865 лечившихся. Анализу подвергнуты ещё 118 умерших в других учреждениях и вскрытых в СМЭ, всего 207 аутопсий. Среди умерших мужчины было 63,5%, женщины - 36,5%.

Результаты. По возрастным группам умершие распределялись следующим образом: от 2 месяцев до 15 лет - 11 (5,3%), 15-20 лет - 10 (4,8%), 21-30 лет - 25 (12,1%), 31-40 лет - 23 (11,1%), 41-50 лет - 25 (12,1%), 51-60 лет - 30 (15,0%), старше 60 лет - 83 (40,1%). 94% умерших от ожогов получили травму в быту, 6% на производстве. Термические ожоги были причиной смерти у 97,8% больных, из них ожоги пламенем получили 78,4%, горячими жидкостями - 15,4%, при контакте с горячими предметами - 4%, электроожоги и химические ожоги были у 2,2%.

У подавляющего большинства больных (97,7%), умерших от ожогов, диагностирована ожоговая болезнь. У остальных (2,3%), в основном умерших в возрасте старше 70 лет, смерть наступила при ограниченных поверхностных (7-8% поверхности тела) и глубоких ожогах (3-5%), не приводящих к развитию ожоговой болезни, от тяжелой сопутствующей патологии, которая и явилась непосредственной причиной смерти.

В стадии шока умер 51 (24,63%) больной, из них у 38 (74,5%) выявлена ТИТ, индекс Франка в этой группе в среднем составил 125 ед. За изученный период отмечается уменьшение доли больных, умерших в стадии шока от 27,7% в 1999 г. до 17,5% в 2009 г., но увеличение тяжести ожогового шока, приведшего к смерти больных.

В стадии ожоговой токсемии умерли 44 (21,25%) больных, из них у 19 (43,18%) пациентов выявлена ТИТ. Индекс Франка в этой группе составил в среднем 88 ед. Доля пострадавших, умерших в стадии токсемии, возросла с 17,9% в 1999 г. до 22,7% в 2012 г. Наиболее частой причиной смерти больных в этой стадии ожоговой болезни была распространенная пневмония, осложненная легочно-сердечной недостаточностью.

В стадии ожоговой септикотоксемии умерли 112 (54,1%) пострадавших , из них у 37 ч (33,03%) выявлена ТИТ. Основной причиной смерти пациентов в стадии септикотоксемии является ожоговый сепсис и вызванная им полиорганная недостаточность. Развитие сепсиса у этих больных связано с обширностью глубокого ожога, дефицитом донорских ресурсов кожи для аутопластики, а также их контаминацией внутриболь-ничными штаммами патогенных микроорганизмов, высокорезистентных к применяемым антибиотикам и

180

Вестник экстренной медицины, 2013, № 3

Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари

антисептикам. Причиной летальных исходов у больных с острой ожоговой травмой явились тяжесть ожоговых повреждений, запоздалое поступление в специализированные ожоговые отделения.

Выводы. Для улучшения результатов лечения больных с ожоговой травмой и снижения летальности в Са-

маркандском филиале РНЦЭМП разработаны стандарты лечения, включающие догоспитальную экстренную помощь и создание условий для ожоговой реанимации (постоянный мониторинг, инфузионно-трансфузи-онная терапия и др.) и изоляции тяжелообожженных с целью предупреждения госпитальной инфекции.

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ВНУТРИВЕННЫМ КАТЕТЕРОМ,

У БОЛЬНЫХ С ТЕРМИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ

Шакиров Б.М. Самаркандский филиал РНЦЭМП

Начиная с периода ожогового шока и почти до полного восстановления утраченного кожного покрова важнейшую роль в комплексном лечении обожженных играют инфузионно-трансфузионная терапия и парентеральное питание. Адекватное проведение ин-фузионно-трансфузионной терапии и, тем более, парентерального питания возможно с использованием катетеризации вен большого диаметра. Однако нередко области пункции центральных вен бывают поражены термическими агентами. В таких случаях установка катетера осуществляется через ожоговый струп, что усиливает риск инфицирования катетера. В последние годы наблюдается рост инфекционно-септических осложнений у тяжелообожжённых, в том числе катетер-ассоциированного сепсиса. Анализ литературы и наши результаты исследований свидетельствуют о том, что наиболее частыми возбудителями катетер-ассоцииро-ванного сепсиса являются штаммы Staph. epidermids, Staph.aureus, Ps. aeruginosa, Enterococcus и грибы Candida. Септические осложнения, вызванные этими возбудителями, с трудом подаются лечению. Именно поэтому важное значение приобретает профилактика катетер-ассоциированного сепсиса.

Цель работы. Оценка эффективности и безопасности использования центральных венозных катетеров с антимикробным покрытием для профилактики катетер-ассоциированных инфекций у больных с термическими поражениями. Под наблюдением были 29 больных в возрасте от 1 года до 56 лет с ожогами II, ШДБ-IV степени 21-65% поверхности тела при площади глубоких ожогов ШБ-IV степени 20-60% поверхности тела, у которых использовались полиуре-тановые катетеры ARROWg + ard Blue. Эти катетеры изготовлены по технологии Arrow+ard и импрегниро-ванны двумя антисептиками, имеющими синергиче-

ское действие: сульфадиазином серебра и хлоргек-сидином. Группу сравнения составили 37 больных с ожоговым поражением сопоставимой тяжести, которым устанавливали полиуретановые катетеры той же конструкции, но без антимикробного покрытии. Всем пострадавшим центральный венозный катетер был установлен в первые часы после поступления в стационар. Введение лекарственных препаратов, ин-фузионных растворов, гемотрансфузии, антибактериальная терапия и парентеральное питание осуществлялись через центральный венозный катетер. Сроки применения катетера у пациентов варьировали от 7 до 22 дней. Стерильность устройств контролировали путем многократных посевов крови и фрагментов центрального катетера при его удалении. Визуальный контроль пункционной раны выполнялся ежедневно при плановой обработке. Учитывали три критерия: наличие гиперемии, отека и гнойного отделяемого, Осложнений местного характера при использовании центрального венозного катетера ARROWg + ard Blue не наблюдалось, а в группе сравнения признаки воспаления и инфекции выявлены у 16 пациентов. Бактериологическое подтверждение инфицирования катетера получено у 7 больных в основной и у 28-группы сравнения. Летальных исходов вследствие инфекционных осложнений, связанных с центральным венозным катетером в исследуемой группе не зарегистрировано, в группе сравнения из 43 больных умерло 9, у которых диагностирован катетер-ассоциированный сепсис.

Таким образом, применение центрального венозного катетера типа ARROWg + ard Blue у тяжелообожжённых позволяет снизить риск инфекционных осложнений и даёт возможность использовать катетер длительное время без его замены.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ ВОСПАЛЕНИЕМ В МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЯХ

Шарифбаев С.А., Исмаилов А.И., Жиянов И.А., Хайдаров У.А., Эгамбердиев Р.Х. Наманганский филиал РНЦЭМП

Пусковым механизмом в развитии инфекционно-воспалительных осложнений в мочевыводящих путях (МВП) у больных после позвоночно-спинномозговой травмы (ЧМТ) служит дисфункция мочевого пузыря. Одним из наиболее серьезных осложнений подобного рода является острый посттравматический пиелонефрит (ОП). Проведена оценка результатов лечения 32 пострадавших позвоночно-спинномозговой

травмой (ПСМТ) различной степени тяжести, осложненной инфицированием органов мочевыводящей системы. Инфекционно-воспалительные осложнения в мочевыделительных органах были обусловлены развитием нозокомиальной инфекции, снижением общей резистентности организма, а также тяжестью травматических повреждений, что сопровождалось нарушением иннервации мочевого пузыря и сни-

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3

181