CC BY
30
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА СЕЛЕМИН У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ
Хушбаков Н.З., Давлатов М.Х. Самаркандский филиал РНЦЭМП
Цель. Определение возможности использования препарата селемин для парентерального питания у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ).
Материал и методы. Обследованы 48 больных с тяжелой ЧМТ (мужчин - 32, женщин — 16). Средний возраст пациентов 35±8 года. Сопутствующая артериальная гипертония была у 6 больных, ИБС - у 4, хронический гепатит - у 1 пациента. Больным с тяжелой ЧМТ, поступившим в отделение нейрореанимации, наряду с интенсивной терапией, устанавливали желудочный зонд, производилась катетеризация центральной вены.
Наряду с энтерально-зондовым питанием, больным проводили инфузию препарата селемин в дозе 30 мл/ кг массы тела со скоростью инфузии 200 мл/ч.
Контрольной группой служили больные составляемого возраста, которые получали только энтеральное зондовое питание без инфузии препарата селемин.
Изучались уровень общего белка крови, масса тела, цвет, тургор и эластичность кожных покровов. Исследования проводились на следующих этапах лечения: I - при поступлении, II - на 6-й, III - на 12-й день лечения.
Результаты. У больных контрольной группы на 6-й день лечения, несмотря на проводимое зондированное питание, наблюдались признаки начинающейся гипотрофии. Отмечалось незначительное снижение массы тела (на 1-2%) и уровня общего белка крови (на
2-3%). Значительные изменения этих показателей наблюдались на 12 сутки. Масса тела снизилась на 6-8%, уровень общего белка крови - на 8-9%. Кожные покровы у больных были бледными, дряблыми, снизился тургор и эластичность.
У больных основной группы, которым кроме зон-дового кормления, проводилось и парентеральное питание препаратом селемин, на 6-й день лечения по изучаемым параметрам существенных различий не отмечалось. Масса тела снизилась на 0,5-1%, уровень общего белка крови - на 1-3%. Изменения изучаемых показателей оставались незначительными и на 12 сутки исследования. Масса тела снизилась на 0,5-1% , уровень общего белка крови — на 1-2% .
Выводы. 1. Парентеральное применение раствора аминокислот селемина при состояниях, сопровождающихся белковой недостаточностью и катаболизмом, быстро и надежно восстанавливает нормальный белковый состав крови. 2. Оптимальное соотношение заменимых и всех незаменимых аминокислот обеспечивает хорошие условия для купирования воспалительных процессов, репаративной регенерации поврежденных тканей, улучшения функционального состояния систем жизненного обеспечения. 3. Препарат селемин с успехом может применяться у больных с тяжелой ЧМТ, обеспечивая организм адекватным набором ингредиентов и предупреждая развитие кахексии.
ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ И ПУТИ ЕЁ СНИЖЕНИЯ
Шакиров Б.М., Аминов У.Х., Хакимов Э.А., Тагаев К.Р., Шаханов Ш.С. Самаркандский филиал РНЦЭМП
Материал и методы. За 1999-2012 гг. в ожоговом отделении Самаркандского филиала РНЦЭМП умерли 89 (3,1%) больных из 2865 лечившихся. Анализу подвергнуты ещё 118 умерших в других учреждениях и вскрытых в СМЭ, всего 207 аутопсий. Среди умерших мужчины было 63,5%, женщины - 36,5%.
Результаты. По возрастным группам умершие распределялись следующим образом: от 2 месяцев до 15 лет - 11 (5,3%), 15-20 лет - 10 (4,8%), 21-30 лет - 25 (12,1%), 31-40 лет - 23 (11,1%), 41-50 лет - 25 (12,1%), 51-60 лет - 30 (15,0%), старше 60 лет - 83 (40,1%). 94% умерших от ожогов получили травму в быту, 6% на производстве. Термические ожоги были причиной смерти у 97,8% больных, из них ожоги пламенем получили 78,4%, горячими жидкостями - 15,4%, при контакте с горячими предметами - 4%, электроожоги и химические ожоги были у 2,2%.
У подавляющего большинства больных (97,7%), умерших от ожогов, диагностирована ожоговая болезнь. У остальных (2,3%), в основном умерших в возрасте старше 70 лет, смерть наступила при ограниченных поверхностных (7-8% поверхности тела) и глубоких ожогах (3-5%), не приводящих к развитию ожоговой болезни, от тяжелой сопутствующей патологии, которая и явилась непосредственной причиной смерти.
В стадии шока умер 51 (24,63%) больной, из них у 38 (74,5%) выявлена ТИТ, индекс Франка в этой группе в среднем составил 125 ед. За изученный период отмечается уменьшение доли больных, умерших в стадии шока от 27,7% в 1999 г. до 17,5% в 2009 г., но увеличение тяжести ожогового шока, приведшего к смерти больных.
В стадии ожоговой токсемии умерли 44 (21,25%) больных, из них у 19 (43,18%) пациентов выявлена ТИТ. Индекс Франка в этой группе составил в среднем 88 ед. Доля пострадавших, умерших в стадии токсемии, возросла с 17,9% в 1999 г. до 22,7% в 2012 г. Наиболее частой причиной смерти больных в этой стадии ожоговой болезни была распространенная пневмония, осложненная легочно-сердечной недостаточностью.
В стадии ожоговой септикотоксемии умерли 112 (54,1%) пострадавших , из них у 37 ч (33,03%) выявлена ТИТ. Основной причиной смерти пациентов в стадии септикотоксемии является ожоговый сепсис и вызванная им полиорганная недостаточность. Развитие сепсиса у этих больных связано с обширностью глубокого ожога, дефицитом донорских ресурсов кожи для аутопластики, а также их контаминацией внутриболь-ничными штаммами патогенных микроорганизмов, высокорезистентных к применяемым антибиотикам и
180
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
