CC BY
14
УДК: 616.853-063.32: 616-009.6-08 Македонська I. В.
КОРЕЛЯЦ1ЙНА ЗАЛЕЖН1СТЬ КЛ1Н1ЧНИХ ТА ПАРАКЛ1Н1ЧНИХ ПОКАЗНИК1В У Д1ТЕЙ З ЕП1ЛЕПС1СЮ, ЩО НАРОДИЛИСЯ НЕДОНОШЕНИМИ З ЕКСТРЕМАЛЬНО НИЗЬКОЮ ВАГОЮ Т1ЛА
Державна установа «1нститут неврологГГ, псих1атрмта наркологи НАМН УкраГни»
(м. Харк1в)
Комунальний заклад «Дитяча м1ська кл1н1чна л1карня № 5» (м. Дшпро)
Робота е фрагментом НДР вiдцiлу дитячо! пси-хоневрологiI та пароксизмальних стаыв 1нституту неврологiI, психiатрiI та наркологи: «Проведення цослiцження клiнiко-епiцемiологiчних особливос-тей сучасних ептепсм та стан нацання медико-со-цiальноI цопомоги хворим з метою розробки на-цiонального реестру» (№ державно! реестрацiI 0115и001045 НАМН ЕЕ.7П.15).
Вступ. Хворi на ептепсю цiти, що нароцженi не-доношеними з екстремально низькою вагою тта, вимагають цинамiчного спостереження не ттьки невролога, а й окулюта, хiрурга, пецiатра, так як мають великий вiцсоток соматично! патологiI [4,11,13], що потребуе медично! корекци.
Вираженють соматичних захворювань та !х ме-дикаментозне лiкування мають певний вплив на тривалють ептепси у хворо! дитини, що народила-ся недоношеною з ЕНВТ. У той же час i епiлепсiя, як хвороба, безсумывно, впливае на психо-мовний, моторний розвиток дитини, стан внутршых оргаыв та систем, особливо за рахунок проведено! проти-судомно! терапi! [5,7,10]. Взаемний вплив змшюеть-ся у вiковому та часовому аспектах.
Мета роботи: провести оцЫку сили взаемозв'язку (кореляцiйно! залежност^ мiж тяж-кiстю клiнiчно! течи ептепси, виразнiстю змiн на ЕЕГ, виразнютю рухових порушень, виразнiстю по-рушень психо-мовного розвитку, наявнiстю соматичних захворювань у дтей, що народжен недо-ношеними з ЕНВТ у вковм динамiцi: 12 i 36 мiсяцiв скорегiрованого вiку.
Об'ект i методи дослiдження. Дослiдження проводилося шляхом ретроспективного аналiзу i тривалого спостереження за хворими. Пщ нашим спостереженням перебувало 100 хворих дтей у вц 36 мiсяцiв (68 хлопчика, 32 дiвчинки). В першу групу (п = 50) вщмшли дiти, якi мали гестацiйний вк вiд 26 - до 32 тижня i народилися з масою тiла до 1000 (вiд 550 до 980 г), це д™, народжен з екстремально низькою вагою тта. У друпй групi - контрольна групi (п = 50) спостеркалися дiти з гестацiйним вком вiд 32 - до 36 тижня i народилися з масою тта вщ 1000 (от 1100 до 2450) грамiв. Всi дгги отримували л^-вання в невролопчному вiцдiленнi молодшого вiку КЗ «ДМКЛ № 5» ДОР м. Дыпра. Дiагнози встановлю-вали згiдно з класифкащею епiлепсi! та ептептич-них синдромiв Мiжнародно! протиепiлептично! Лiги 1989 року, яка була прийнята Всесвтьою оргаыза-цiею охорони здоров'я.
Головними критерiями включення дiтей в групи спостереження були - недоношенють при наро-дженн вiд 26 до 36 тижыв, вага тiла при народженн до 1000 грамiв i бiльше 1000 грамiв, наявнiсть в дiа-гнозi епiлепсiI.
Всiм хворим було проведено комплексне кл i н i -ко-анамнестичне, Ыструментальне i лабораторне обстеження (загальнокгмычы аналiзи кровi i сечi, динамiчний електроенцефалографiчний монiторинг МРТ або КТ головного мозку, бiохiмiчне дослщження кров^ рiвень електролiтiв в сироватцi кров^ досл^ дження кровi на TORCH - Ыфекци - визначали рiвень IgM i G до вiрусу простого герпесу 1 i 2 титв, вiру-су герпесу людини 6 типу, цитомегаловiрусу, вiрусу Епштейн - Барр, токсоплазми), при необхщност -люмбальна пункцiя; огляд фахiвцiв - педiатра, оку-лiста, ЛОР-лкаря, ортопеда, кардiолога, хiрурга.
Катамнестичне спостереження за обстеженими дггьми проводилось протягом 3 роюв та включало оцшку загального стану малюкiв, неврологiчного статусу а також функцюнальний стан нервово! сис-теми за допомогою використання методу ЕЕГ.
Для обробки отриманих результа^в викорис-товували статистичнi методи. В робот для статис-тичного аналiзу кiлькiсних (безперервних i дискрет-них) показникiв, розподiл яких було нормальним (гауссова), використовували параметричн методи. Результати обчислень представлен у виглядi X ± m (математичне очкування ± помилка репрезентатив-ностi). Для оцшки рiзницi вибiркових середнiх двох незалежних вибiрок застосовували t-тест Стьюден-та, нульова гiпотеза вiдкидалася i вiдмiнностi вважа-ли статистично значущими при ймовiрностi помил-кового прийняття альтернативно! гiпотези р <0.05.
Для якюних показникiв використовували методи непараметрично! статистики: оцiнку статистично! значущостi вщмшностей частот i часток (%) в досл^ джуваних групах проводили за допомогою таблиць поеднання точним методом Фшера або Xi-квадрат (%2) -Тест ^рсона. Вiдмiнностi вважали статистично значущими при р <0,05. Розрахунки виконувалися з використанням стандартних статистичних формул MSExcel 2010 i статистичних калькуляторiв MedCalci StatCalc.
Усi дiти з обох дослщжуваних груп мали важк ушкодження нервово! системи пiсля народження. 100% дiтей лiкувались пiсля свого народження в реаымацмному вiддiленнi для новонароджених та отримували весь спектр штенсивно! терапi!.
Результати дослщження та Ух обговорення. У
дослiджуванiй групi хворих на епiлепсiю дтей з ЕНВТ проведено кореляцiйний аналiз з кiлькiсною оцiнкою спрямованостi (пряма або зворотна) i сили зв'язку мнж ознаками, ступiнь вираженостi яких комплексно характеризуе особливостi кгиычного результату у вiцi 12 i 36 мiсяцiв (вираженiсть клiнiчних проявiв епiлепсiI; вираженiсть соматичних розладiв; вира-женiсть змiн ЕЕГ; вираженiсть рухових порушень; вираженiсть порушень психо-мовного розвитку).
В нашому дослiдженнi для комплексно! характеристики ключного виходу у дтей у вiцi 36 мюя^в використовувались категорiальнi оцiнки в града^ях вiд 0 до 3 (вщсутнють (0), легка (1), середня (2) i зна-чна (3) ступшь виразностi проявiв) за наступними ознаками:
1. Вираженють клiнiчних проявiв епшепси;
2. Вираженiсть соматичних розладiв;
3. Вираженють змш ЕЕГ;
4. Вираженють рухових порушень;
5. Вираженють порушень психо-мовного розви-
тку.
За критерieм «виразнють кл^чних проявiв» при катамнестичному спостереженн всi дiти були кла-сифковаы модифiкованою нами класифiкацieю для дггей раннього вiку (до 36 мюя^в) з урахуванням об-меженого перюду катамнестичного спостереження:
• клас 0 - вщсутнють пристутв не менше 6 мюя-цiв при вщсутност АЕП,
• клас I - вщсутнють пристутв не менше 6 мюя-цiв на фонi монотерапи АЕП,
• клас II - менше 5 пристутв на мюяць на фонi монотерапiI АЕП,
• клас III - менше 5 пристутв на мюяць на фон полггерапи АЕП,
• клас IV - 5-30 пристутв на мюяць на фон моно-терапiI АЕП,
• клас V - 5-30 пристутв на мюяць на фон по-лiтерапiI АЕП,
• клас VI - бшьше 30 пристутв на мiсяць на фонi АЕП.
Вщповщно до особливостей клiнiчного переб^ гу вс дiти дослiджуваноI групи та групи порiвняння були ранжированi за тяжкютю клiнiчних проявiв у вМ 12 i 36 мiсяцiв наступним чином: 0 - вщсутнють кл^чних проявiв (класи 0-1); 1 - легка виразнють кл^чних проявiв (висока ефективнють фармаколо-гiчного контролю епшепси, клас II); 2 - помiрна виразнють кл^чних проявiв (середня ефективнють фармаколопчного контролю, класи Ш-М); 3 - значна виразнiсть клiнiчних проявiв (низька ефективнiсть лiкування, клас V-VI).
Для оцiнки ступеня моторних порушень викорис-товували шкалу ОМРОБ (Система класифiкацiI великих моторних функцм), запропонована Я. РаПвапо з ствавторами. Вiдповiдно до рiвнiв порушень моторних функцм всi дiти дослiджуваноI групи i групи порiвняння були ранжированi за тяжкостi кл^чних проявiв у вiцi 36 мюя^в наступним чином: 0 - вщсутнють порушень; 1 - легка вираженють рухових порушень ^вы 1-11); 2 - помiрна вираженють порушень ^вы Ш-^); 3 - значна вираженють порушень ^вы
Для оцiнки особливостей психо-мовного розвитку застосовували «Шкали розвитку Н. Бейт» (Beyley Scales of Infant Development). Дана методика призначена для обстеження дтей у вщ вщ 2 до 36 мiсяцiв. ^6ip тестiв дозволяе оцiнити такi показни-ки:
1. Розумова шкала (Mental Scale) спрямована на оцшку сенсорного розвитку, пам'яД здатностi до навчання, зачатюв розвитку мови. Результатом ви-мiрювання е «iндекс розумового розвитку» (MDI).
2. Моторна шкала (Motor Scale) вимiрюе рiвень м'язово! координаци i манiпулювання. Результатом вимiрювання е «шдекс психомоторного розвитку» (PDI).
В результат тестування за рiвнем розвитку дiти розподiляються на 4 основы групи:
0 група - нормальний розвиток, коли вс показ-ники вщповщають календарному вiку дитини;
1 група - слабка затримка в розвитку (на один епiкрiзний термш, 6 мюя^в);
2 група - помiрна затримка (на 2 епiкрiзних тер-мiну);
3 група - глибока затримка (на 3 епiкрiзних тер-мiну).
Вiдповiдно до наявност соматичних порушень всi дiти доогиджувано! групи та групи порiвняння були ранжирован за тяжкiстю клiнiчних проявiв у вiцi 12 i 36 мюя^в таким чином: 0 - вщсутнють соматично! патологiI; 1 - наявнють соматично! патологiI, що не вимагае медикаментозно! корекцiI, 2 - наявнють соматично! патологи, що вимагае медикаментозного л^вання; 3 - наявнють соматично! патологи, що вимагае обмеження прийому протиепшептичних препара^в.
На основi накопиченого нами досвщу дiагностич-них дослiджень та катамнестичного спостереження для пщвищення об'ективностi аналiзу ЕЕГ недо-ношених дiтей було запропоновано натвкшькюну (рангову) шкалу «Вираженють змш ЕЕГ паттерна», що дозволяе доповнити вiзуальну оцшку ЕЕГ кшь-кiсним показником «Рiвень вираженостi змш» (РВЗ). Значення РВЗ е результатом суми балiв, отриманих при оцшщ вщповщност рiзних ознак ЕЕГ залежно вщ вiку (скорегований гестацiйний вк для недоношених дiтей). Бали розрахован наступним чином: вщсут-нiсть змш - 0 балiв; слабкi, помiрнi та значнi змiни - вщ 1 до 3 балiв, вщповщно. В шкалi «Вираженiсть змiн ЕЕГ паттерна» включен наступнi ЕЕГ ознаки:
1. Амплгтуды ознаки. К таку змiну вiдносять стiйку фокальну (1 бал) або дифузну (3 бали) депреси амп-лiтуди безперервного варiанта активностi, збшь-шення середньо! тривалост (2-4 бали) iнактивних мiжспалахових iнтервалiв переривчастих патернiв.
2. Частотнi ознаки. До цих ознак вщносяться кшь-кiснi параметри, що характеризують середы часто-ти ритмiв у складi фоново! електрично! активностi. Змiни можуть носить локальний (1 бал), латераль-ний (2 балу) або дифузний (3 балу) характер.
3. Графоелементи фоново! спонтанно! ЕЕГ, вщо-бражаючи змши функцюнально! зрiлостi (бали 1-3, залежно вщ ступеня виразностi).
3.1. Порушення топiчно! органiзацi!.
3.2. Прояви асиметри та / або асинхрони.
3.3. Змши фазово! оргашзацп циклу сон- неспан-
ня.
4. Неспециф1чн1 (транзиторн1) графоелементи, зумовлеш циркулярною дисфункц1ею ппоксично-1шем1чного генезу у недоношених д1тей з оцшкою ампл1туд, частот виявлення та тотчних особливос-тей графоелемент1в.
5. Специф1чн1 еп1лептиформн1 графоелементи з оцшкою.
5.1. Ампл1туди пароксизмальних спалах1в (бали 1-3, вщповщно, для низько- (до 30мкВ), средньо-(до 100 мкВ) I високоампл1тудних (б1льше 100 мкв) комплекс1в;
5.2. Частоти Тх реестрацп (бали 1-3, в1дпов1дно, для невелико! (1-2 за 10 хвилин), середньо! (менше 1 в м1н) I значно! (б1льш 1 в м1н) к1лькост1 пароксизмальних комплекс1в.
5.3. Поширенш (бали 1-3, залежно вщ вар1анта: фокальний, пол1фокальний, дифузний (генерал1зо-ваний).
У досл1джуван1й груп1 у в1ц1 12 м1сяц1в соматична патолог1я спостер1галася у 100%, в груп1 пор1вняння
- у 68%. У в1ц1 36 м1сяц1в соматична патолог1я збер1-галася в груп1 досл1дження в 35%, в грут пор1вняння
- 3%.
Кореляцмний анал1з. Корелограма (1) I кореля-ц1йна матриця (2) взаемод1я ознак, як1 характеризу-ють стан д1тей з еп1лепс1ею у в1ц1 12 м1сяц1в у групах: А - дослщжувана група (д1ти, як1 народилися не-доношеними з ЕНВТ),
Б - контрольна група (д1ти, як1 народилися недо-ношеними з вагою тша б1льш 1000 г).
Умовн позначення:
Ознаки, для яких досл1джувалися кореляц1йн1 за-лежностк
1- тяжк1сть клш1чноТ теч1| епшепси;
2- виразн1сть зм1н ЕЕГ;
3 - виразнють рухових порушень;
4- виразнють порушень психо-мовного розвитку;
5 - виразнють соматичних порушень.
Сила кореляцмного зв'язку позначаеться наступни-ми типами л1н1й та кольор1в у кореляцшнм матриц!: Червоний сильна (0.75<г< 1.0) Жовтий пом1рна (0.5 < г < 0.75) Зелений слабка (0.25 < г < 0.5)
Кореляц1йний анал1з.
Корелограма (1) I кореляц1йна матриця (2) вза-емод1я ознак, як характеризують стан д1тей з ет-лепс1ею у в1ц1 36 м1сяц1в у групах:
А - дослщжувана група (недоношен! з ЕНВТ при народжеш),
Б - контрольна група (недоношен! з вагою тша при народжеш бшьш 1000 г).
1
1 2 3 4 5
1 0,85 0,53 0,13 0,05
2 0,85 0,49 0,19 0,09
3 0,53 0,49 0,05 0,04
Умовш позначення:
Ознаки, для яких досл!джувалися кореляц!йн! за-лежност!:
1- тяжкють кл1н1чно'| теч1! епшепсм;
2- виразнють зм!н ЕЕГ;
3 - виразнють рухових порушень;
4- виразнють порушень психо-мовного розвитку;
5 - виразнють соматичних порушень.
Найбшьш сильшший взаемний вплив в!дзначено м!ж тяжюстю кл!н!чних прояв!в епшепсм ! змшами на ЕЕГ. У досл!джуван!й грут у в1ц1 12 м!сяц!в залежшсть середньо! сили (0,59), у в1ц1 36 м!сяц!в ця залежн!сть стае бшьш вираженою (0,85).
ЕЕГ об'ективно вщображае особливост! порушень електрогенезу ¡, в1дпов1дно, зв'язок вираже-ност1 кл1н1чних прояв1в епшепсм I змш ЕЕГ показуе високу д1агностичну цшшсть ЕЕГ
У в1ц1 12 м1сяц1в в1дзначено зв'язок м1ж вираз-нютю зм1н ЕЕГ I виразн1стю затримки в моторному розвитку в грут дослщжуваних д1тей I в1дставанням в психо-предмовному розвитку в контрольна грут (г = 0,384).
Затримка в психо-мовному розвитку бшьш тюно пов'язано не з клЫчною виразн1стю епшепсм, а з1 зм1нами ЕЕГ Це вказуе, що зм1ни ЕЕГ неепшептич-ного генезу (порушення формування особливостей
Б
1 2 3 4 5
1 0,83 0,20 0,05 0,12
2 0,83 0,15 0,08 0,06
3 0,20 0,15 0,37 -0,12
4 0,05 0,08 0,37 -0,03
5 0,12 0,06 -0,12 -0,03
Сила кореляцмного зв'язку позначаеться наступни-
ми типами л1н1й та кольор1в у кореляц1йн1й матриц!:
^^^^^^^^^ Червоний сильна (0.75<г<1.0)
Жовтий пом1рна (0.5 < г < 0.75)
Зелений слабка (0.25 <г< 0.5) електрогенезу, характерних для даного календарного в1ку, тобто по сут1 затримки дозр1вання) е ш-формативною прогностичною ознакою, I ЕЕГ-до-слщження з оц1нкою ступеня зр1лост1 електрогенезу можуть бути рекомендован! при в1дбор1 д1тей для ранньо! реаб1л1тац||.
Кореляц1я вираженост1 кл1н1чних прояв1в еп1-лепсп та вираженост1 соматично! патолог1Т у в1ц1 12 м1сяц1в у д1тей з ЕНВТ становить г = 0,404 (пом1рна виражена сила кореляцмного зв'язку). Тобто у в1ц1 12 м1сяц1в в1дзначено вплив соматично! патологи на
тяжкiсть перебку епiлепсi!. У вiцi 36 мюя^в такого зв'язку не спостерiгаеться.
У контрольна групi дiтей достовiрного кореля-цiйного зв'язку мiж соматичною патолопею i тяжкю-тю перебiгу ептепсп в обох вiкових групах не вияв-лено.
Висновки
1. Важкють переб^ епiлепсi! у дiтей, якi народились недоношеними з екстремально низькою вагою тта, мае прямий и сильний кореляцмний зв'язок зi змЫами на електроенцефалограмi, з вiком цей зв'язок не змшюеться.
2. У дтей з епiлепсiею, якi народились недоношеними з екстремально низькою вагою тта, на пер-шому роц життя перебiг хвороби залежить не ттьки вiд важкостi ктычних проявiв епiлепсi!, а й вщ наяв-ностi соматично! патологi!. Ця залежнють в групi до-слщжуваних дiтей з вiком значно зменшуеться.
3. Електроенцефалограма у дтей з епшепЫ-ею, якi народились недоношеними з екстремально низькою вагою тта, мае високу дiагностичну цш-нють не тiльки завдяки виявленню патолопчних ет-лептiформих патернiв. Змiни на електроенцефало-
грамi у виглядi затримки електрогенезу можуть бути використанi для прогнозування затримки моторного та психо-мовного розвитку у цих дтей та плану-вання ранньо! реабттаци.
Рекомендацп. Для дiтей, народжених недоношеними з екстремально низькою вагою тта у вМ до 12 мюя^в при л^ваны епiлепсi!, необхщно врахо-вувати супутню соматичну патолопю та використо-вувати iндивiдуальну програму л^вання, виважену стратегiю призначення протисудомного препарату, його дозу та кратнють прийому на протязi доби.
Результати ЕЕГ дослщження слiд використову-вати не ттьки для призначення протисудомного л^вання, а й для розробки раных реабттацмних програм для дтей, хворих на епiлепсiю, народжених недоношеними з екстремально низькою вагою тта.
Перспективи подальших дослiджень. Перспективою даного дослiдження е подальше ви-вчення впливу соматично! патологi! на проткання епiлепсi! у дiтей, як народилися недоношеними з екстремально низькою вагою тта i прогнозувати розвиток резупьтатв даного захворювання.
Лiтература
1. Krykova K.V. Vozmozhnie patohenetycheskye mekhanyzmi neeffektyvnosty terapyy epylepsyy karbamazepynom / K.V. Krykova, S.H. Burd // Epylepsyia. - 2011. - № 1. - S. 20-26.
2. Mukhyn K.Iu. Ydyopatycheskye formi epylepsyy: systematyka, dyahnostyka, terapyia / K.Iu. Mukhyn, A.S. Petrukhyn. - M: Art-Byznes-Tsentr, 2000. - 319 s.
3. Pilaeva O.A. Fenomen vtorychnoi bylateralnoi synkhronyzatsyy na ЕЕН: ystoryia opysanyia / O.A. Pilaeva, K.Iu. Mukhyn // Russkyi zhurnal detskoi nevrolohyy. - 2009. - № 4. - S. 39-46.
4. Troshyn V.D. Epylepsyia detei y podrostkov / V.D. Troshyn, A.V. Hustov, Yu.Y Kravtsov, A.L. Maksutova. - Nyzhnyi Novhorod: Yzd-vo Nyzhehorodskoi hosudarstvennoi medytsynskoi akademyy, 2002. - 316 s.
5. Aldenkamp A.P. Optimizing therapy of seizures in children and adolescents with ADHD / A.P. Aldenkamp, A. Arzimanoglou, R. Reijs [et al.] // Neurology. - 2006. - 67. - Р. 49-51.
6. Hauser W.A. Seizure recurrence after a 1st unprovoked seizure: an extended follow-up / W.A. Hauser, S.S Rich, J.F. Annegers, V.E. Anderson. - Neurology, 1990. - 40:8. - Р. 1163-1170.
7. Holmes G.L. Effects of seizures on brain development: lessons from the laboratory / G.L. Holmes // Pediatr Neurol. - 2005. -№ 33. - Р. 1-11.
8. Holmes G.L. Epilepsy in the developing brain: lessons from the laboratory and clinic / G.L. Holmes // Epilepsia. - 1997. - № 38. - Р. 12-30.
9. Holmes G.L. New concepts in neonatal seizures / G.L. Holmes, R. Khazipov, Y Ben-Ari // Neuroreport. - 2002. - № 13, V. 1. -Р. 3-8.
10. Jensen F.E. Agedependent changes in long-term seizure susceptibility and behavior after hypoxia in rats / FE. Jensen, G.L. Holmes, C.T. Lombroso, H.K. Blume, I.R. Firkusny // Epilepsia. - 1992. - № 33, V. 6. - Р. 971-980.
11. Lau C.G. NMDA receptor trafficking in synaptic plasticity and neuropsychiatric disorders / C.G. Lau // Nature Reviews Neuroscience. - 2007. - 8:6. - Р. 413-426.
12. Lbders H.O. Semiological seizure classification / H.O. Lbders, J. Acharya, C. Baumgartner [et al.] // Epilepsia. - 1998. - № 39 (9). - Р. 1006-1013.
13. Petrukhin A.S. Features of epilepsy in children and adolescents / A.S. Petrukhin, K.Yu. Mukhin, K.V. Voronkova, О.А. Pylaeva // Zhurn neurol and psychiatrist: The peer-reviewed journal. - 2005. - 105:11. - Р. 65-66.
14. Rakhade S.N. Epileptogenesis in the immature brain: emerging mechanisms / S.N. Rakhade, F.E. Jensen // Nat Rev Neurol. -2009. - № 5, V. 7. - Р. 380-391.
УДК 616.853-063.32: 616-009.6-08
КОРЕЛЯЦ1ЙНА ЗАЛЕЖНЮТЬ КЛ1Н1ЧНИХ ТА ПАРАКЛ1Н1ЧНИХ ПОКАЗНИК1В У Д1ТЕЙ З ЕП1ЛЕПСЮЮ, ЩО НАРОДИЛИСЯ НЕДОНОШЕНИМИ З ЕКСТРЕМАЛЬНО НИЗЬКОЮ ВАГОЮ Т1ЛА
Македонська I. В.
Резюме. XBopi на ептепсю дiти, що народжен недоношеними з екстремально низькою вагою тта, ви-магають динамiчного спостереження не ттьки невролога, а й окулюта, xipypra, педiатра, так як мають великий процент соматично! патологи, що потребуе медично! корекцп. Вираженють соматичних захворювань та Ix ме-дикаментозне ^кування мають певний вплив на тривалють ептепсп у хворо! дитини, що народилася недоно-шеною з ЕНВТ. У той же час i ептепЫя, як хвороба, безсумывно, впливае на психо-мовний, моторний розвиток дитини, стан внутршых оргаыв та систем, особливо за рахунок проведено! протисудинно! терапп. Взаемний вплив змшюеться у вковому та часовому аспектах. Метою нашого дослщження е проведення оцшки сили взаемозв'язку (кореляцмно! залежност) мiж тяжкютю кглычно! течи ептепсп, виразнютю змш на ЕЕГ, вираз-
нiстю рухових порушень, виразнiстю порушень психо-мовного розвитку, наявнiстю соматичних захворювань у дггей, що народженi недоношеними з ЕНВТ у вковм динамiцi: 12 i 36 мiсяцiв скорегiрованого вiку.
K^40Bi слова: епiлепсiя, соматична патологiя, недоношенi дiти, екстремально низька вага тша.
УДК 616.853-063.32: 616-009.6-08
КОРРЕЛЯЦИОННАЯ ЗАВИСИМОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ И ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ЭПИЛЕПСИЕЙ, РОДИВШИХСЯ НЕДОНОШЕННЫМИ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Македонская И. В.
Резюме. Больные эпилепсией дети, рожденные недоношенными с экстремально низкой массой тела, требуют динамического наблюдения не только невролога, но и окулиста, хирурга, педиатра, так как имеют большой процент соматической патологии, нуждающейся в медицинской коррекции. Выраженность соматических заболеваний и их медикаментозное лечение имеют определенное влияние на продолжительность эпилепсии у больного ребенка, родившегося недоношенным с ЭНМТ. В то же время и эпилепсия, как болезнь, несомненно, влияет на психо-речевое, моторное развитие ребенка, состояние внутренних органов и систем, особенно за счет проведенной протисудорожной терапии. Взаимное влияние меняется в возрастном и временном аспектах. Целью нашего исследования является проведение оценки силы взаимосвязи (корреляционной зависимости) между тяжестью клинического течения эпилепсии, выраженностью изменений на ЭЭГ, выраженностью двигательных нарушений, выраженностью нарушений психо-речевого развития, наличием соматических заболеваний у детей, рожденных недоношенными с ЭНМТ в возрастном аспекте 12 и 36 месяцев скорегированого возраста.
Ключевые слова: эпилепсия, соматическая патология, недоношенные дети, экстремально низкий вес тела.
UDC 616.853-063.32:616-009.6-08
CORRELATION OF DEPENDENCE OF CLINICAL AND PARACLINICAL PARAMETERS IN CHILDREN WITH EPILEPSY, BORN PREMATURELY WITH EXTREMELY LOW BODY WEIGHT
Makedonska I. V.
АЬБ1:гас1:. Children with epilepsy, who were born prematurely with an extremely low body weight, require a dynamic observation not only by the neurologist, but also by the oculist, surgeon, and pediatrician, since they have a high percentage of somatic pathology requiring medical correction.
The severity of somatic diseases and their drug treatment have a definite effect on the duration of epilepsy of ill child who was born born prematurely with an extremely low body weight (ELBW). At the same time, epilepsy, as a disease, undoubtedly affects the psycho-speech, motor development of the child, the state of internal organs and systems, especially due to the conducted anticonvulsant therapy. Mutual influence varies according to the age and time aspects.
Purpose: to evaluate the strength of correlation (correlation dependence) between the severity of the clinical course of epilepsy, the expressiveness of changes in the EEG, the severity of motor disorders, the severity of delay in psycho-speech development, the presence of somatic diseases in children born prematurely with ELBW in age-related dynamics: 12 and 36 months of corrected age. According to the presence of somatic disorders, all children of the study group and the comparison group were ranked according to the severity of clinical manifestations at the age of 12 and 36 months, thus: 0 - the absence of somatic pathology; 1 - the presence of somatic pathology, which does not require medication compression, 2 - the presence of somatic pathology requiring medical treatment; 3 -the presence of somatic pathology, which requires the restriction of the use of antiepileptic drugs. The catamenic observation of the examined children was carried out for 3 years and included an assessment of the general condition of the infants, the neurological status, as well as the functional state of the nervous system using the EEG method. In the correlation matrix, in children of both groups, only two correlation coefficients were detected for the age of 12 months, indicating a direct correlation between the 1. Severity of clinical manifestations of epilepsy and the expressiveness of changes in EEG (r = 0.737); 2. The severity of changes in EEG and severity of delay in psycho-foreword and speech development (r = 0.384). EEG objectively reflects the features of violations of electrogenesis and, accordingly, the relationship of severity of clinical manifestations of epilepsy and changes in EEG shows a high diagnostic value of EEG. Delay in psycho-speech development is more closely connected not with the clinical expressiveness of epilepsy, but with changes in EEG, shows that changes in EEG non-epileptic genesis (violation of the formation of features of electrogenesis, which is typical of this calendar age, that is, essentially delayed in development) is informative a prognostic sign, and an EEG study evaluating the degree of maturity of electrogenesis can be recommended in the selection of children for early rehabilitation. Correlation between the severity of clinical manifestations of epilepsy and the severity of somatic pathology at the age of 12 months in children with ETW is r = 0.404 (moderate correlation strength). That is, at the age of 12 months, the influence of somatic pathology on the severity of epilepsy was noted. At the age of 36 months, this connection is not observed. In the control group of children, there was no reliable correlation between the somatic pathology and the severity of epilepsy in both age groups. Recommendations for children born prematurely with extremely low body weight at the age of 12 months in the treatment of epilepsy, it is necessary to take into account concomitant somatic pathology and use an individual treatment program, a well-considered strategy for the prescription of anticonvulsant drug, its dose and the multiplicity of intake during the day.
Keywords: epilepsy, somatic pathology, premature infants, extremely low body weight.
Рецензент - проф. Похилько В. I.
Стаття надшшла 02.08.2017 року
