CC BY
12
I
Орипнальы досл1дження
Original Researches
Травма
УДК 616.718.4.-007.5
ШИМОН В.М., ВАСИЛИНЕЦЬ М.М., ШИМОН М.В., ПАЛ1НКАШ А.А., МАТ1ЧИН Ю.М.
ДВНЗ «Ужгородський на^ональний унверситет», медичний факультет, 1нститут «Травма», м. Ужгород
КОНЦЕПТУАЛЬНА МОДЕЛЬ ВЕРТИКАЛЬНО! ДИСТОНП
НАДКОЛШКА
Резюме. Захворювання колнного суглоба е одним 3 найбльш актуальних питань у сучаснй ортопеда. Об'ектом нашого спостереження служить явище, що мае назву «високий надколнок» (patella alta). Висо-кий надко^нок ми розглядаемо як систему, що складаеться з п'яти факторiв — макроструктури (структура деформацП), навантаження (силовi деформацП), руйнування, реактивних змн та да зовншнього середовища. Концептуальна модель пропонуеться як результат концептуального моделювання, що розкривае нове зна-чення, основн завдання, як будуються з урахуванням конкретних правил.
Питання системного зв'язку синдрому вертикально! дистонП надколнка iз синдромом вертикально! девiацií виростюв стегновоí юстки залишаеться одним iз важливих питань нашого модельного дослд<ення. Ключом слова: концептуальна модель, високий надколнок, суглоб, об'ект.
Вступ
Захворювання колшного суглоба — одне з найбтьш актуальних питань у сучаснш ортопедй'.
У процеш ктшчних спостережень за хворими з рiзною диспластичною патолопею колшного суглоба нами були зроблеш висновки, що в бшьшосл випадыв тако! вроджено! патологй' спостертаеться явище, вщо-ме як «високе розташування надколшка», у лiтературi його ще називають «високий надколшок» (patella alta)
[9, 10].
Такий симптом, як вроджена аномалiя будови колшного суглоба, притаманний не тльки нестабтьносл (вивиху) надколшка [1, 2, 10], вш зусщчаеться також i при шших диспластичних аномалiях, синдромах або за-хворюваннях суглобово-надколшкового зчленування (прикладом може бути синдром гшерпреси надколiнка), а також при хондромаляцй надколiнка [9]. Вiдомi рiзнi варiанти норми розвитку генетично! аномалй будови су-глобiв рiзного ступеня, у рiзних умовах, такi як аплазiя надколiнка, гiпоплазiя, медiальнi фасетки надколшка, бугристост великогомiлковоi' к1стки, фрагментарнос-тi (часточковий надколiнок тощо). Щ змiни як варiант норми супроводжуються вiдповiдними порушеннями вiдношень мiж елементами суглоба в рiзних кiлькiсних та яюсних вщхиленнях. Так1 змiни неминуче впливають на функцiю суглоба, а точшше, на рiвновагу його навантаження, викликаючи дисбаланс сил.
Метою нашого дослщження е розкриття суп явища високого надколiнка та з'ясування його ролi в патологй' стегново-надколшкового зчленування. Ми виконуемо це дослщження, застосовуючи методологiю концептуального моделювання. Це нам дасть змогу, з одного боку, глибше зрозумгги суть цього явища, а з шшого — визначити перспективи подальших наших дослщжень.
Матер1али та методи
Методолопчну основу нашого дослiдження стано-вить категорiально непостiйна, побудована на катего-рiальних артрологiчних поняттях модель «суглоб» [5].
Вщповщно, високий надколiнок ми розглядаемо як систему, що складаеться iз п'яти факторiв — макроструктури (структурш деформаци), навантаження (си-ловi деформаци), руйнування, реактивних змш дН зо-внiшнього середовища. Уш цi фактори взаемопов'язанi та взаемодшть на всiх етапах розвитку процесу, фор-муючи бiологiчну вiдкриту систему [5].
Концептуальна модель, що пропонуеться як результат концептуального моделювання, щоб бути ко-ректною, наочною та розкрити нове значення, що е и основним завданням, будуеться з урахуванням низки правил [6].
Основш призначення концептуально! моделi в на-уцi — це вивчення стану бюлопчних (медичних) про-цесiв, явищ та iнших об'ектiв, що недоступш чуттево-наочному вивченню.
Концептуальна модель використовуеться при формуваннi цiлi чи цшьових характеристик для вщо-браження стану ретроспекту при побудовi системи прогнозних аспекпв, програм, при моделюваннi про-цесiв (дiагностика, лiкування) та для шших складних системних побудов [6]. Ми хочемо в результат сво!х дослiджень отримати концептуально новi даш про вер-тикальну дистонiю надколшка.
Наша концептуальна модель мае таы особливостк
© Шимон В.М., Василинець М.М., Шимон М.В.,
Палiнкаш А.А., Мапчин Ю.М., 2014 © «Травма», 2014 © Заславський О.Ю., 2014
Орипнальы досл1дження / Original Researches
— це процес iнтеграцii, що базуеться на електрич-ному базисi, уявленнях про дiагностичну патологiю колiнного суглоба;
— це смисловий процес, що ре^зуеться в умовиво-дах та судженнях;
— методологiчною основою його е системний шд-хiд як методолопя наукового пiзнання;
— концептуальна модель мае чггко виражену цшь моделювання. Слiд зауважити, на одному предмета до-слiдження можуть бути побудоваш рiзнi концептуальнi моделi, за рiзними цiльовими характеристиками;
— концептуальна модель базуеться на загальних законах медично'' науки, на теори патологй'-нормологй', якi виконують функцiю найбтьш загальних правил до-слiдження, а також на законах бiомеханiки як фтосо-фй' ортопедично" науки, адже бiомеханiчний сектор — структурнi та силовi деформацй' — в нашш концепцй' мае вирiшальне значення;
— наша концептуальна модель не може бути супе-речливою, не суперечить жодним законам, закономiр-ностям, що описують об'ективну дiйснiсть, незалежно вщ ''х науково'' приналежностi;
— у побудовi концептуально'' моделi застосовуеться офщшно прийнята термiнологiя;
— за структурою концептуальна модель е певним рольовим дослщженням, що орiентоване на побудову, розвиток, вдосконалення та використання класифша-цй' i класифiкацiйних систем як методолопчного наукового пiзнання [5, 8];
— критери (побудова, оцшка), що покладенi в основу концептуально'' модел^ об'ективнi як ортопедичш науковi категорй' i найбiльш важливi для об'екта досль дження; суттев^ конкретнi цiлi концептуально'' моделi самi по собi не потребують доказiв;
— основну смислову роль у концептуальнш моделi вiдiграють взаемозв'язки мiж рiзними вiдомими факторами чи явищами;
— процес побудови концептуально'' моделi потре-буе вщ автора досконалого знання предмета досль дження та власно'' точки зору як основного орiентира побудови концептуально'' моделi [5—7].
Концептуальне моделювання як мехашзм отримання нових знань покладений в основу вс1х наших дослщжень iз диагностики захворювань колшного суглоба.
Базуючись на результатах наших власних спосте-режень та великому науковому досвщ моделi patella alta 1нституту патологй' хребта та суглобiв iм. проф. М.1. Ситенка, описуемо нашу модель високого надко-лшка та з'ясовуемо и суть у нап'ястковому режим^ вщ-повiдно до моделi «суглоб» за основними и критерiями.
1. Високий надколiнок як уроджена структурна аномалiя.
Високий надколшок як структурна аномалiя добре вщомий та описуеться в клiнiчних, радюметричних i бiометричних параметрах [4, 5, 9, 10].
2. Високий надколшок як силова деформащя.
Якими б незначними не здавалися вiдхилення роз-
ташування надколiнка по вертикалi, ця аномалiя неми-нуче приводить до певних силових деформацш. Остан-
ш реалiзуються (iзометрична як дисперсiя, дистракщя та дисфункцiя, зi знаками плюс або мшус) вiдповiдною дiею на суглобовi хрящi, у першу чергу на стегново-надколiнкове зчленування [8].
3. Руйшвний фактор.
Силовi деформацй' обумовлюють локальне порушен-ня трофiки з передчасним зрощуванням, а далi нелшу-ванням суглобового хряща в першу чергу, а в оптичних зонах — дисперси (гшерпреси або гшопреси). Цей процес виникае без гострого початку, перебiгае мляво, часто з перiодичними загостреннями, що наводять на думку про його первинно-хрошчний характер [5].
4. Реактивш змiни.
Руйнування, а точшше розруйнування, як постiйно дшчий в умовах диспластично'' патологй' фактор стае пусковим мехашзмом для переходу процешв регене-рацй' на стадш хронiчноi регенерацй', що реалiзуеться клшчно як хондромаляцiя надколiнка.
У запущених випадках реактивнi процеси перехо-дять на стадш дисрегенераци з грубими дистрофiчно-деструктивними змiнами в суглобi [5].
Вiдповiдно, залежно вiд особливостей руйнування реактивш змши перебiгають також при вщсутноста го-стро'' стади реактивного запалення, а також iз млявим перебiгом iз вiдповiдним переважанням деструктивних змiн над запальними.
5. Роль факторiв зовнiшнього середовища.
Уш наведенi процеси перебiгають постiйно в умовах дц факторiв зовнiшнього середовища як експозитивних (додаткових, посилюючих, але не першопричинних). Таким чином, явище «високий надколшок» розглядае-мо з позици п'яти взаемод^ючих факторiв (пдсистем), що й формуе системнi особливоста дослiдження [7].
Висновки
На основi застосування розроблено'' нами концептуально'' моделi можна зробити рiзнi висновки (залежно вщ цiльових характеристик), але особливо важливи-ми е таы.
1. Наша концептуальна модель «високий надколь нок» е аналопчною моделi «захворювання суглобiв, зумовленi спадковою схильшстю» (ЗСЗСС). Це й зро-зумiло, адже йдеться про моделювання в межах одше'' патологй', тльки на рiзних рiвнях Н структурно'' орга-нiзацii. Наш об'ект дослщження е структурною части-ною проблеми ЗСЗСС, а шша модель у такш ситуацй' е похiдною модел^ це робить можливим ''х паралельне послiдовне розглядання та спiльне штеграцшне використання результатiв моделювання.
2. Аномали висоти розтягування надколiнка е дво-полюсними — як у бш збiльшення («+») висоти, так i зменшення («—») — низького розташування надколiн-ка (patella baja чи patella infeqa). Така ситуащя парних протилежних деформацiй мае мюце i при iнших анома-лiях будови суглобiв (вище — вальгус, антифлексiя — ретрофлексiя). Це дае нам змогу розглядати щ двi ситуацй' спiльно, як двi протилежнi сторони одного й того ж явища. Доцтьним тодi буде називати його «синдром вертикально'' дистони надколшка» (СВДН).
84
Травма, ISSN 1608-1706
Том 15, №4 • 2014
Оригшальы досл1дження / Original Researches
3. Особливо щкаве для нашого модельного дослщжен-ня питання, чи СВДН юнуе сам по собi як незалежна аномальна будова колшного суглоба, чи, можливо, СВДН обумовлений якоюсь iншою аномалiею або пов'язаний iз нею, при рiзних вщношеннях мiж ними в умовах генетично! мультифакторiальностi ЗСЗСС. У цьому аспекта ми вважаемо можливим взаемозв'язок СВДН iз дисплас-тичним синдромом, який ми описали ранiше пщ назвою «вертикальна девiацiя виростив стегново! кустки» [10], такий взаемозв'язок е лопчним та можливим.
Питання системного взаемозв'язку СВДН iз синдромом вертикально! девiацi! виростк1в стегново! истки залишаеться одним iз питань нашого модельного дослщження. Розкриття таких взаемозв'языв внесе суттевi доповнення в уявлення в першу чергу про спад-ково зумовлену патологш стегново-надколшкового зчленування. Ця модель високого надколшка в по-дальшому буде дослщжуватися у хворих iз патолопею колшного суглоба i будуть робитися прогнози в даа-гностицi та лшуванш патологiй.
Список л1тератури
1. Бабурина О.П. Синдром порушення навантаження феморопателярного зчленування диспластичного гене-зу: Автореф. дис... канд. мед. наук. — Харшв, 1996. — 23 с.
2. Сименач Б.И. Диагностика и хирургическое лечение нарушений равновесия надколенника диспластическо-го генеза: Методические рекомендации. — К., 1990. — 25 с.
3. Михайлов С.Р., Суркин П.П., Зеленецкий И.И. Биомеханические особенности феморопателлярного сочленения в норме и при дисплазии //XII съезд травматологов и ортопедов Украины: тез. докл. — Харьков, 1991. — 25 с.
Шимон В.М., Василинец М.М., Шимон М.В., Палинкаш А.А., Матичин Ю.М.
ГВУЗ «Ужгородский национальний университет», медицинский факультет, Институт «Травма», г. Ужгород
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ДИСТОНИИ НАДКОЛЕННИКА
Резюме. Заболевания коленного сустава являются одним из самых актуальных вопросов в современной ортопедии. Объектом нашего наблюдения служит явление, которое имеет название «высокий надколенник» (patella alta). Высокий надколенник представляется нам как система, которая состоит из пяти факторов — макроструктуры (структурные деформации), нагрузки (силовые деформации), разрушения, реактивных изменений и действия окружающей среды.
Концептуальная модель предлагается как результат концептуального моделирования, которое раскрывает новое значение, основные задачи, строящиеся с учетом конкретных правил.
Вопрос системной связи синдрома вертикальной дистонии надколенника с синдромом вертикальной девиации отростков бедренной кости остается одним из важных вопросов нашего модельного исследования.
Ключевые слова: концептуальная модель, высокий надколенник, сустав, объект.
4. Нестеренко С. О., Бабуркина О.П. Синдром порушення рiвноваги надколшка диспластичного гене-зу // Ортопедiя, травматологiя та протезування. — 1997. — № 3. — С. 50-51.
5. аменач Б.1. Спадково схильш захворювання суглобiв: теоретико-методологiчне обГрунтування (на моделi колнного суглоба). — Харшв: Основа, 1998. — 200 с.
6. аменач Б.1., Пустовойт Б.А., Бабуркина О.П. Хондромалящя надколшка диспластичного генеза // Всник травматологП, ортопеды, протезування. — 1999. —1. — С. 68-69.
7. Суркин Н.П. Синдром нарушения равновесия надколенника диспластического генеза (клиническая и рентгенологическая диагностика): Автореф. дис... канд. мед. наук. — Харьков, 1985. — 19 с.
8. Шимон В.М. та н. Синдром сагтальног девiацii виростшв стегновог шстки // Науковий всник УжНУ, серiя «Медицина». — 2008. — Вип. 32. — С. 227-230.
9. Шимон В.М., Блинда I.I. Синдром вертикальног дистонн надколнка // Лтопис травматологП та ортопедП. — 2008. — № 1-2. — С. 59-62.
10. Шимон В.М., Блинда I.I, Василинець М.М. Нова концепщя тдходу до лкування дисплазш колнного суглоба у спортсмешв.
11. Sacobsen K, Bortheussen K. The vertical locution of the patella. Fundamentalvienis on the concept patella alta, using a normal sample // Acta Orthop. Scand. — 1974. — № 3. — S. 436-415.
12. Ward S.R., Terh M.R., Powers C.M. Patella alta: as socia-tion withpatelloformoral aliyn mant and changes in contac-ture a during weight-bearing // S. Done Soint. Surg. Am. — 2007. — № 8. — S. 1749-55.
Отримано 12.05.14 ■
Shimon V.M., Vasylynets M.M., Shimon M.V., Palinkash A.A., Matichyn Yu.M.
Higher State Educational Institution «Uzhgorod National University», Medical Faculty, «Trauma» Institute, Uzhgorod, Ukraine
CONCEPTUAL MODEL OF VERTICAL PATELLAR DYSTONIA
Summary. Disease of the knee joint is one of the most pressing issues in modern orthopedics. The object of our observation is a phenomenon that is called «high patella» (patella alta). Patella alta seems to us as a system which is composed of five factors — macrostructure (structural deformations), load (force deformations), destruction, reactive changes and environmental stress.
A conceptual model is proposed as a result of conceptual modeling, which opens a new value, primary goals being built to meet the specific rules.
Questions of systemic connection ofvertical patellar dystonia syndrome with syndrome of vertical deviation of processes of femur remains one of the most important issues of our model study.
Key words: conceptual model, patella alta, joint, object.
