CC BY
17
I
Орипнальы досл1дження
Original Researches
Травма
УДК 616.728.3-018.3-007.17 ШИМОН В.М., ПУШКАШ 1.1.
Державний вищий навчальний заклад «Ужгородський нащональний ун'терситет», кафедра загально! xipypni з курсом травматологи та ортопедi!, судово!медицини, оперативно!xipypn! медичного факультету Науково-дослдний нститут травми, м. Ужгород
MOPOOAOriHHi ТА BiOMEXAHiHHi 3MiHM ДИСПЛАСТИЧНОГО СИНДРОМУ CAriTAAbHOI AEBiAUil
BMPOCTKiB CTErHOBOl KiCTKИ
Резюме. При обстеженнi хворих ¡з синдромом саптально! девiацií виростюв стегново! кстки за даними морфолопчного обстеження та математичного моделювання нами були виявлен диспластичнi змни в менсках та змни навантаження як у колнному, так i в кульшовому сугло&.
Ключов слова: колнний суглоб, морфологiчнi змни менiскiв, дисплазiя, синдром саптально!девiацi!.
Вступ
Вивчення диспластичних змш у колшному су-rao6i залишаеться актуальним, незважаючи на отримаш новi науковi знання про його патогенез, дiагностику i лiкування.
Патолопчний стан менiска може сформувати-ся на rai дегенеративних змiн при дисплазп, мь кротравмах, хронiчних штоксикашях та iнших факторах. Пацieнти з диспластично змшеними менiсками становлять близько 13 % вщ загально! кiлькостi ортопедотравматолопчних хворих i 60 % вщ усiх оперованих iз патологieю колшного сугло-ба, що призводить до розвитку артрозiв у 20—40 % шсля оперативного втручання. У чоловшв менiски пошкоджуються частiше (66,0—77,4 %), нiж у жiнок (22,6-34,0 %) (Рибалко Д.Ю., 2007).
На сьогодш дiагностичнi можливостi диспластичних змш у мешсках розширенi за рахунок ви-користання ультразвукового дослiдження (УЗД), магштно-резонансно! томографп, сшрально! комп'ютерно! томографп. Система штерпретацп даних УЗД дегенеративно змшеного менiска далеко не однозначна. Як свщчать рiзнi автори, чутливють методу становить 76—100 %, його специфiчнiсть — 21—97 %, точшсть методу коливаеться в межах вщ 74 до 93 %, позитивна передбачувашсть — 61—95 %) (Bray R.C., 2001). Mожливостi ультрасонографп ме-нiскiв значно розширюються при детальнш оцiнцi стадiйностi морфогенезу дегенеративних проявiв.
Диспластичнi змiни, за даними авторiв, у ко-лiнному суглобi становлять 10—45 % [1—3, 5, 7]. Фронтальш деформацп рiзного роду призводять до порушення навантаження в колшному суглобi та посилюють розвиток диспластичноих змш у колшному суглобi [8—12].
Мета дослщження — вивчення диспластичних змш мешсшв та змши навантаження в колiнному суглобi при змМ кута у пацieнтiв iз синдромом саптально!' девiащi виростшв стегнових кiсток.
Матер1али та методи
У 105 хворих iз синдромом саптально! девiацii ви-росткiв стегнових кюток проведено аналiз, морфо-лопчне обстеження та математичне моделювання зi змiною кута девiацii, що призвело до диспластичних змш у мешсках та змши навантаження в суглобь
У робот використаш гiстологiчнi методи з оцш-кою клiтинного складу i мiжклiтинноi речовини ме-шска, а також гiстохiмiчнi методи для оцшки вмiсту колагену i глшозамшоглшашв. Для гiстологiчних дослiджень використовували мешски колiнного суглоба, видаленi пiсля дiагностичноi артроскопп у 105 пацieнтiв iз диспластичним синдромом сап-тально! девiацii виросткiв стегнових кiсток вiкових груп вщ 16 до 60 рошв (16-20, 21-30, 31-40, 4150, 51—60 рошв). Типи розриву мешсшв були такi: ручка лiйки — у 33 пащенпв, паракапсулярнi — у 15, дегенеративш — у 36, радiальнi — у 21 пащен-тiв. Для аналiзу були використаш медiальнi мешс-ки, що найбшьш часто ушкоджуються. Також хво-рi були розподiленi за змшою кута девiацii: кут а в межах 82—110° — 28 хворих, кут а в межах 110° — 26 хворих, кута а 110—125° — 25 хворих, кут а понад 125° — 26 хворих.
Видалений матерiал фшсували у 10% розчиш нейтрального формалшу, зневоднювали в спир-
© Шимон В.М , Пушкаш I.I., 2014 © «Травма», 2014 © Заславський 0.]Ю , 2014
тах зростаючо1 м1цност1 и пом1щали в цело1дин. На м1кротом1 Reichert виконаш зр1зи товщиною 7—8 мкм, як1 забарвлювали гематоксил1ном, еози-ном та шкрофуксином за Ван Пзоном для свггло-во1 мшроскопп (Саршсов Д.С., Перова Ю.Л., 1996). Дослщження г1столог1чних зр1з1в проведено п1д м1кроскопом Axiostar Plus. Оц1нка метахромазп i фотографування препаратiв проведено пiд мшро-скопом Olympus ВХ53.
Для шдтвердження гiстологiчних дослiджень синдрому сагiтально'l' девiацii' виросткiв стегнових кiсток було виконано математичное моделюван-ня напружено-деформованих сташв досл1джувано'1 бюмехашчно'1 системи з використанням методу кш-цевих елементiв у виглядi програмного забезпечен-ня ANSYS. Цим програмним комплексом оснащено центр комп'ютерного моделювання складних систем «Тензор» Нацюнального технiчного ушверси-тету «Харывський полiтехнiчниИ шститут».
Опис визначення кута девiацii:
1. Кут а дев1аци суглобових виростк1в стегново! шстки, що формуеться прямою перпендикулярною дiафiзу стегново! кiстки А-В та прямою С-Б, що проходить через двi фiксованi точки: центр кри-визни Я задньо! артикулюючо! з великогомшковою кiсткою частини виростка та через вершину сугло-бового хряща.
2) Кут а формуеться перпендикулярною дiафiзу стегново! шстки А-В прямою Ь-8, проведеною по-вздовж лши Блюменсаата.
Результати досл1дження та Тх обговорення
Bсi хворi були розподтеш залежно вiд змiни кута девiацri, морфометричних змiн та змiни навантажен-ня в колiнному суглобi за допомогою математично-го моделювання таким чином: перша група — з вщ-хиленням кута а в межах 82—110° — 28 хворих; друга група — вщхилення кута а, кута Р у межах 110° — 26 хворих; третя група хворих iз вщхиленням кута а, кута Р понад 110—125° — 25 хворих, понад 125° — 26 хворих.
У першш груш хворих iз показником вщхилення кута девiацri у межах 82—110° 28 пащенпв вщзнача-ли перюдичш болi в колiнному суглобi при помiр-ному фiзичному навантаженнi (тривалш ходьбi), що в станi спокою минали без прийому знеболюваль-них препарапв. У всiх хворих ще! групи вiдмiчали характерний симптом «ходячий бшь».
Друга група — 26 хворих з показником вщхилен-ня кута девiащí' в межах 110° вiдмiчали болi в колш-ному суглобi при незначному фiзичному наванта-женнi, що турбують протягом декшькох рокiв. Бiль турбував у дшянщ медiальноi' щiлини. Увечерi пащ-енти вiдмiчали незначний набряк колiнного сугло-ба, незначне обмеження рухiв у колшному суглобi. Больовий синдром минав шд час прийому знеболю-вальних препарапв. У всiх хворих ще! групи вщзна-чали характерний симптом «ходячий бшь».
Третя група — 25 хворих iз показником вщхилення кута девiацií в межах 110—125° вiдмiчали болi в колiн-
Щт '
* - V Ш
v: T^yfT1 . - * V3H4. Ö
Рисунок 2: а) однонаправлена ор'/ентац'я пучюв колагенових волокон; розволокнення i формування вогнищ деструкцИ у длянках; забарвлення гематоксилшом i еозином; зб'льшення х 200; б) висока щтьшсть ф1бробласт1в i клтин з округлими ядрами серед войлокоподiбноi мiжклiтинноi речовини; збшьшення х 400
Рисунок 1. Загальна схема сагiтальноi деформацИдистальних в1ддт1в стегновоi юстки
Рисунок 3. Я ражен! деструктивн порушення м1жкл1гинно1 речовини; порушення орieнтацií пучюв колагенових волокон, розриви, розволокнення, обширн! щ!лини I порожнини; в!дсутн!сть кл!тин; забарвлення за Ян П зоном; зб'шьшення х 100
Рисунок 4. Крайовий в!дд!л мен!ска; тр!щини з деструктивними масами; вщсутшсть клтин на длянках; дезорган!зац!я пучюв колагенових волокон; розволокнення; вогнища деструкцИ; забарвлення гематоксилном I еозином; зб'шьшення х 100
ному суглобi з дитинства. Переважали болi ниючого характеру в колшному суглобi при незначному навантаженш, а також перюдичш болi в сташ спокою. Biдмiчено обмеження р^в у колiнному суглобi. Бiль минав шсля прийому знеболювальних за-собiв та у станi спокою. В ушх хворих цiei' групи характерним був симптом «ходячий бшь», а також симптом 5Ьл ена.
Кл1шчш приклади
1. Хвора В., 1953 р.н., уперше звер-нулась зi скаргами на болi, що перю-дично з'являються пiсля тривалого на-
Рисунок5 Рисунок 6
вантаження (при тривалш ходьбi, при ^ у футбол). Кут а — 117°, кут Р — 34°. Хвора вiдмiчаe характер-ний симптом «ходячий бшь».
2. Хворий С., 1953 р.н., неодноразово звертався зi скаргами на болi в колшному суглоб^ що турбують протягом декшькох рокiв. Зазвичай болi вiдмiчaють-ся в колшному суглобi при ходьбь Увечерi з'явився незначний набряк колшного суглоба. Болi мали ни-ючий характер. Хворий скаржився на незначне обмеження р^в у колшному суглоб^ блокади. Больо-вий синдром минав шсля прийому знеболювальних препарапв. Характерний симптом — «ходячий бшь». Хворому було виконано мешскектомш медiального менiска, що був диспластично змшений (останнiй здано на гiстологiчне дослщження). Кут а — 120°, кут Р — 36°.
3. Хворий А., 1955 р.н., звернувся з болями в колшному суглоб^ що вiдмiчae з дитинства. Болi ниючого характеру в колшному суглобi при незначному навантаженш, а також перюдично в сташ спокою, незначний набряк м'яких тканин. Бшь минае шсля прийому знеболювальних зaсобiв та в сташ спокою. Хворий вiдмiчae виражене обмеження рухiв у колшному суглоб^ а також характерний симптом «ходячий бшь». Пщ час оперативного втручання мешск
Рисунок 7. Напружений стан у медиальному мешску
Рисунок 8 Рисунок 9
був стоншений, жовтого вщтшку, розволокнений в дшянщ вiльного краю, легко рвався, надмiрно рух-ливий. Кут а — 125°, кут Р — 35°.
Висновок
При морфологiчному обстеженнi та математич-ному моделюваннi у хворих iз диспластичним синдромом саптально! девiацií' пiд час дiагностичноi' артроскопп було виявлено диспластичнi змiни в мешсках з вiдхиленнями вiд норми кута саптально! девiацii' та змши навантаження як у колiнному, так i в кульшовому суглобi, що в майбутньому призво-дить до деформацп в колiнному суглобi. Щ данi особливо слiд урахувати при протезуванш колiнного i кульшового суглобiв.
1Е.
X
Рисунок 14. Напружений стан у латеральному менюку
Рисунок 10. Напружений стан виростюв стегновоI к!стки
Рисунок 11
Рисунок 12
Рисунок 15: а) хрящ тазово! кстки; б) хрящ вертлюговоi западини
Список л1тератури
1. Диагностика диспластических синдромов коленного сустава: тез. докл. IXсьезда травматологов-ортопедов России (Саратов, сентябрь 2010 г.). — Саратов, 2010. — С. 500-501.
2. Зазiрний I.M. Xiрургiчне лжування остеоартрозу ко-лтного суглоба: монографья / I.M. За.прний, М.К. Тер-новий. — К.: Навчальна книга, 2005. — 192 с.
3. Крись-Пугач А.П. Наш досвiд лжування дисплазт ко-лшного суглоба у дтей / А.П. Крись-Пугач, Т.А. Шн-ча-Полщук, Ю.М. Тук // Ортопед. травматол. — 2007. — № 3. — С. 95-97.
4. Корж Н.А. Остеоартроз — подходы к лечению // Н.А. Корж, В.А. Филиппенко, Н.В. Дедух // Всник ортопед., травматол. та протез. — 2004. — № 3. — С. 75-78.
5. Особенности клинического течения диспласти-ческого гонартроза у лиц молодого возраста: мат-ли IV Нацюнал. конгресу ревматол. Украши (Полтава, 18—21 жовтня 2005 р.). — Полтава, 2005. — 58 с.
6. Прогноз прогрессирования остеоартрза коленного сустава / Н.А. Корж, М.Л. Толоваха, Б.С. Таврилен-ко и др. // Ортопед. травматол. — 2010. — № 2 — С. 28-34.
7. Соболевський Ю.Л. Особливостi структурно-функ-цональних порушень на раншх стадiях остеоартрозу колтного суглоба: автореф. дис... канд. мед. наук: 14.01.21 / Ю.Л. Соболевський. — Харив, 2009.
8. Нестеренко С.А. Синдром нарушения равновесия надколенника диспластического Генеза (хирург. лечение): дис... канд. мед. наук / С.А. Нестеренко. — Харьков, 1989. — 236 с.
9. Крисюк А.П. Врожденная дисплазия коленного сустава у детей как ведущий этиологический фактор диспластического гонартроза/А.П. Крисюк, Т.А. Кинча-Полищук // Вiдновне лжування хворих з деформуючим
артрозом великих суглобiв: зб. наук. пр. — 1992. — С. 30-31.
10. Остеоартроз и гипермобильность суставов /И.С. Ле-бец, Е.В. Матвиенко, h.al. Костюрина и др. // Травма. — 2005. — № 3(6). — С. 22-26.
11. Пустовойт Б.А. Синдром варусный диспластический коленного сустава (диагностика и хирургическое лечение): дис... канд. мед. наук/Б.А. Пустовойт. — Харьков, 1991. — 189 с.
12. Карусинов П. С. Опыт применения магнитно-резонансной томографии в диагностике повреждений и заболеваний крупных суставов / П. С. Карусинов // Воен.-мед. журнал. — 2001. — № 11. — С. 63-64.
13. Рыбалко Д.Ю. Строение менисков коленного сустава человека и их фиксирующего аппарата в зрелом, пожилом и старческом возрастах: дис... канд. мед. наук; 14.00.02. — Уфа, 2007.
14. Соколова И.В. Задняя нестабильность коленного сустава: Диагностика и лечение: автореф. дис... канд. мед. наук. — Уфа, 2000. — 21 с.
15. Шимон В.М., Блинда I.I. Синдром вертикальноi дис-тонн надколтка /Лтопис травматологи та ортопеда. — К., 2008. — № 1-2. — С. 59-62.
17. Шимон В.М. Нова концепщя тдходу до лжування дисплазш колшного суглоба у спортсмешв /В.М. Шимон, I.I. Блинда, В.Л. Фенцик // Укршнський журнал екстремальног медицини iменi Т.О. Можаева. — 2009. — Т. 10, № 3. — C. 103-105.
18. Шимон В.М., Блинда 1.1, Василинець М.М. Концептуальна модель вертикальноi дистони наколшка // Науковий в^ник Ужгородського ушверситету, сер1я «Медицина». — 2008. — Вип. 34. — С. 141-144.
19. Bray R.C., Smith J.A., Eng M.K. et al. Vascular response of the meniscus to injury: effects of immobilization // Orthop. Res. — 2001. — Vol. 19(3). — P. 384-390.
Отримано 21.04.14 ■
Шимон В.М., Пушкаш И.И.
Государственное высшее учебное заведение «Ужгородский национальный университет», кафедра общей хирургии с курсом травматологии и ортопедии, судебной медицины, оперативной хирургии медицинского факультета Научно-исследовательский институт травмы, г. Ужгород
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ДИСПЛАСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА САГИТТАЛЬНОЙ ДЕВИАЦИИ МЫЩЕЛКОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Резюме. При обследовании больных с синдромом сагиттальной девиации мыщелков бедренной кости по данным морфологического обследования и математического моделирования нами были выявлены диспластические изменения в менисках и изменения нагрузки как в коленном, так и в тазобедренном суставе.
Ключевые слова: коленный сустав, морфологические изменения менисков, дисплазия, синдром сагиттальной девиации.
Shimon V.M., Pushkash I.I.
State Higher Educational Institution «Uzhgorod National University», Department of General Surgery with the Courses of Traumatology and Orthopedics, Forensic Medicine and Operative Surgery of Medical Faculty Research Institute of Trauma, Uzhgorod, Ukraine
MORPHOLOGICAL AND BIOMECHANICAL CHANGES IN DYSPLASTIC SYNDROME OF SAGITTAL DEVIATION OF THE CONDYLES OF THE FEMUR
Summary. When examining patients with the sagittal deviation syndrome of the condyles of the femur according to the data of morphological examination and mathematical modeling we have identified dysplastic changes in menisci and load changes both in the knee and the hip joint.
Key words: knee joint, menisci morphological changes, dysplasia, sagittal deviation syndrome.
