CC BY
17
■ Мкарю, що практикуе
To Generаl Practitioner
УДК 616.718.4-007.1-073.7 ПУСТОВОЙТ К.Б.
Харювська медична академя пслядипломноГ осв'пи
рентгенолопчн показники диспластичних деформацм дистального юнця стегново1 юстки
у фронтальна площин
Резюме. Робота заснована на ретроспективному анал131543 рентгенограм 189 хворих ¡з диспластичною патолопею кол¡нного суглоба, яким було проведено хрургчне лкування на баз¡ ХарквськоГ обласноГ л нчноГ травматологчноГ лкарн та ДУ «1нститутпатологи хребта та суглобв ¡м. проф. М.1. Ситенка НАМН Укра-гни» в 2004-2010 роках. Хвор¡ були розпод¡лен¡ таким чином: ¡з фронтальними деформацями — 129 осб, з них ¡з вальгусною деформацию — 19 хворих, ¡з варусною — 110 осб; ¡з диспластичними синдромами фе-моропателярного зчленування — 60 хворих. В¡ков¡ групи: до 20 рокв — 35 хворих, 20-49 рокв — 48, старше 50 роюв — 106 хворих.
Статистично доведено: при вальгусый патологи пац°нти змушен¡ звертатися по медичну допомогу ран0е, н!ж при варусый; коли у в¡ц¡ до 20 рокв ширина латерального вдростка велика, це може свдчити про ва-русну деформацю; у хворих старше 20 рокв збльшена ширина латерального вдростка може бути озна-кою деформацИ феморопателярного зчленування чи вальгусноГ деформаци. Ключов! слова: дистальний кнець стегновоГ кстки, диспластична деформаця.
Вступ
Останшм часом в Укршш, як i в усьому свт, спо-стертаеться зростання ктькост хворих на деформу-ючий артроз рiзноl етюлоги вщ 19,8 до 63 % [1, 2]. У Захщнш бврош до 80 % ушх захворювань суглобiв ста-новлять остеоартрози, а в Украш поширенють остео-артрозу (ОА) дорiвнюе 2200,6 на 100 тис. населення, тодi як у США — 6500 на 100 тис. населення [3, 4].
Остеоартроз посщае перше мюце серед ушх захворювань суглобiв та е одшею з найпоширешших форм захворювань людини. Гостро постае проблема зростання захворюваност серед ошб молодого працездатного вку, що значно шдвищуе сощальну значущють ще! проблеми [5, 6]. Особливу увагу в структурi ОА при-вертае до себе ураження колшного суглоба (КС). Адже вш бере на себе левову частку осьового навантаження людського тла i за сво!ми фiзiологiчними функщя-ми забезпечуе взаемозв'язок усього опорно-рухового апарата нижшх кiнцiвок та рух людини з одночасним утриманням Н у вертикальному положенш [7, 8]. Дис-пластичнi вiдхилення (деформаци) у будовi колiнного суглоба е факторами ризику розвитку ОА [9].
При диспластичному гонартрозi головними чинни-ками розвитку дегенеративно-дистрофiчного ураження суглобових кiнцiв исток е анатомiчно-функцiональнi невiдповiдностi, що призводять до бiомеханiчних по-рушень у колшному суглобi та викликають цей патоло-гiчний процес [10].
Протягом останшх рокiв у виникненнi та розвитку диспластичного гонартрозу була вивчена роль пору-шень формування надколiнка [11, 12] та проксимального вщдшу великогомшково! кiстки [13].
Однак нам не вдалося знайти цiлiсного опису кль шко-рентгенолопчно! картини диспластично!" деформаци дистального вщдыу стегново! юстки. Ввдсутня також комплексна оцiнка даних деформаций юсткових структур КС та !х ролi у формувант гонартрозу.
Мета дослщження — обгрунтування ролi деформа-цГ! дистального кiнця стегново! кiстки в розвитку го-нартрозу.
Матер1али та методи
Нами був проведений ретроспективний аналiз 543 рентгенограм 189 хворих iз диспластичною патолопею колiнного суглоба, яким було проведено хiрургiчне лiкування на базi Харшвсько! обласно! кшшчно! травматолопчно! лiкарнi та ДУ «1нститут патологи хребта та суглобiв iм. проф. М.1. Ситенка НАМН Укра!ни» в 2004—2010 роках. Хворi були розподiленi таким чином: iз фронтальними дефор-мащями (ФД) — 129 осiб, з них iз вальгусною де-формащею — 19 хворих, iз варусною — 110 оаб; iз диспластичними синдромами феморопателярного зчленування (ФПЗ) — 60 хворих. Вiковi группи: до 20 роыв — 35 хворих, 20—49 роыв — 48, старше 50 роыв — 106 хворих.
У деяких випадках ми об'еднували хворих iз варус-ною та вальгусною деформацiею в одну групу фрон-тальних деформацш. Статистична обробка отриманих результатiв проведена за допомогою дисперсiйного aнaлiзу за Дунканом [14]. Проводились та анатзува-лись вимiрювання у фронтальнш проекци: ширина латерального (тл) та мед1ального (тм) вiдросткiв стег-ново! юстки, вiдношення ширини латерального в!д-ростка до ширини мед1ального вiдростка (рис. 1).
Результати та Тх обговорення
А. Вковий анал'я хворих
Проанал!зовано частоту спостереження означе-них захворювань у вiкових групах дослiджених. Анaлiз проводили за критерiем %2-тесту для aнaлiзу юльюс-них змiнних, який визначае стутнь рiзницi показни-юв у групах. Анaлiз розподiлу захворювань показав, що юнуе статистично значуща рiзниця у розподiлi захворювань колшного суглоба як у межах вшових груп (р < 0,05), так i мiж вiковими групами за деформуючи-ми диспластичними синдромами (р < 0,001).
Так, ФД е причиною звернення до лкаря хворих старше 50 роив. На частку цих пащенлв припадае 78,3 % випадюв, а синдроми ФПЗ часлше спостерiгaються у хворих бтьш молодого вiку — до 20 роив — у 40 %, а мш 20—49 роками — у 51,7 % випадюв. У пащенпв вшом до 20 роив ФД зус^чаються у 31,4 % випадюв, частка валь-гусно! деформацй становить 20 %, варусно! — 11,4 %, при цьому синдроми ФПЗ спостерйаються у 68,6 %.
У груш в!д 20 до 49 роюв спостертаеться аналопчна картина розподту патолог!! КС, а саме: ФД спостерь
гаються у 35,4 %, патолопя ФПЗ — у 64,6 %. Слд за-значити, що розподт патолог!! у вшових групах до 20 роюв i 20—49 рокiв статистично незначний (для ФД %2 = 1,286, р = 0,257; для ФПЗ %2= 0,891, р = 0,345). Але серед ФД варусна патолопя у вшовш груш до 20 роюв зус^чаеться вже у 29,2 %, а вальгусна — у 6,3 %. У хворих старше 50 роюв синдроми ФПЗ практично не спостертаються (лише у 4,7 %), а ФД зусщчають-ся у 95,3 %; 86 % випадюв припадае на частку вальгус-но! деформацй i тльки 8,5% — на вальгусну. Можна стверджувати, що пащенти з вальгусною деформащею змушеш звертатися по медичну допомогу рашше, шж iз варусною. Бiльш наочно розподiл захворювань подано на рис. 2.
Грaфiчно вшовий розподiл пaцiентiв за деформaцi-ями КС подано на рис. 3.
%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
68,60
64,60
11,40 ■-
29,20
86,80
До 20 роюв
4,70
и
20-49 роюв Старше 50 роюв
Вiковi групи
|ФПЗ ■ Вальгусна деформащя Варусна деформа^я
Рисунок 2. Розпод'ш диспластичних деформацй колшного суглоба у вкових групах пащенпв
%
160-, 140 -120 -100 -806040200-
86,80
8,50
-
20,00
11,40
Вальгусна деформа^я
Варусна деформацiя
ФПЗ
I До 20 роюв ■ 20-49 роюв
Старше 50 роюв
Рисунок 1. Схема вим'/рювання рентгенолопчних Рисунок 3. Розпод'ш хворих за диспластичними
показник'/в у фронтальнй площин!
деформацями за вком
,50
20,00
6,30
1
Лкарю, що практикуе / То Оепега! РгасШопег
Б. Анализ ширини латерального вщростка (тл)
ПроаналХзовано розподл ширини латерального вщ-ростка в рiзних вiкових групах хворих при рiзних дисплас-тичних деформац1ях колшного суглоба, а також значення цього параметра у хворих з означеними деформациями без урахування вiку.
За результатами розрахунку можна стверджувати, що при варуснш деформацй колiнного суглоба ширина латерального вщростка е найбтьшою в ус1х групах хворих. Слщ звернути увагу на те, що у груш хворих вком до 20 роив середня величина тл найбтьша — 42,00 ± 3,56 мм, а порiвняно з медальною (42,5 мм) свщчить про те, що спо-стерiгаеться тенденция до вщхилення розподлу в бк збть-шення. Але в цш групi хворих спостерiгаеться i найбтьша варiацiя тл. При значеннi довiрчого 1нтервалу 36—48 мм (95 %) та штервалу вар!ацй 37—41 мм у вковш групi 20—49 роив маемо 30—40 мм, а у хворих старше 50 роив — 38,5— 40,0 мм (при варуснш деформацй колшного суглоба без урахування вку). Для вальгусно! деформацй характерним е найменше значення т .
л
Незважаючи на те, що значення тл вiдрiзняються в рiзних вкових групах, дисперсiйний аналiз не виявив статистично значущо! рiзницi цього параметра мiж деформациями. У табл. 1 вiковi групи поданi у порядку Таблиця 1. Результати дисперс!йного анал!зу за Дунканом ширини латерального вщростка (тл) у р!зних вКових групах
Вiковi групи Деформащя СЗ рiзницi мiж пщгрупами, а = 0,05
1-ша 2-га
До 20 роюв Вальгусна 36,00
ФПЗ 37,45
Варусна 42,00
СЗ у пщгруп 0,482 1,000
20-49 роюв Вальгусна 34,33
Варусна 39,07
ФПЗ 39,48
СЗ у пщгруп 1,000 0,837
Старше 50 роюв Вальгусна 34,56
Варусна 39,18
ФПЗ 39,20
СЗ у пщгруп 1,000 0,993
зростання параметра тл. 1ншу картину розподту зна-чень параметра тл можна спостеркати мiж деформаць ями КС у вкових групах. Дисперсiйний аналiз виявив явш закономiрностi розподлу величини тл у вiкових групах (табл. 1). Деформацй у табл. 1 подаш в порядку зростання величини тл.
Таким чином, данi дисперсiйного аналiзу свщчать, що у вiковiй груш до 20 роив середне значення тл статистично значуще з помилкою (а = 0,05) бтьше (42,00 мм), нiж при вальгуснш деформацй (36,00 мм) та ФПЗ (37,5 мм), мiж якими статистично! рiзницi не виявлено. У вковш групi 20—49 роюв середне значення параметра тл статистично значуще (а = 0,05) менше (34,3 мм), нiж у групах варусно! деформацй (39,1 мм) i ФПЗ (39,5 мм). Такий же розподл величини тл спостерiгаеться i в груш хворих старше 50 роив.
Пром1жний висновок: ширина латерального вщростка у рвних вкових групах може визначати р1зну диспластич-ну деформацю. У в1щ до 20 рокв ширина латерального вщростка дуже велика, що може свщчити про варусну де-формацго, а у хворих старше 20 роКв ширина латерального вщростка збшьшена, що може бути ознакою ФПЗ чи вальгусно!" деформацй*.
В. Аналз ширини медиального вщростка (тм)
Аналiз ширини медиального вщростка (тм) у хворих на диспластичннi деформацй колшного суглоба продемон-стрував, що найбтьша ширина медального вщростка тм спостерйаеться у хворих !з варусною деформацiею в ус1х вкових групах (до 20 роив — 48,25 ± 2,66 мм, 20—49 роив — 46,64 ± 1,00 мм i старше 50 роюв — 48,30 ± 0,67 мм). Така ж тенденция спосгерiгаеться i для 95% дов!рчих штер-вал1в параметра тм. Найбтьше значення тм при варусн1й деформацй i в загальнш виб!рц хворих без урахування вку (48,09 ± 0,58 мм).
При ФПЗ значення тм найменше (у грут до 20 роив — 42,15 ± 0,91 мм, 20-49 роьав — 45,92 ± 1,01 мм, старше 50 рок1в — 46,00 ± 2,35 мм, у виб!рц хворих без урахування вку — 44,42 ± 0,70 мм). Ми проаналiзували розподл ширини медального вщростка в р!зних вкових групах за де-формащею (табл. 2).
При варусн1й деформацй та ФПЗ велична тм у вкових групах статистично не вщрХзняеться, а при вальгуснш деформацй вщзначаеться статистично значуща р!зниця (р < 0,05) м1ж вковими групами 20-49 рок1в ! старше 50 роюв, а група хворих до 20 роив статистично не вщр!зня-еться т вщ групи 20-49 роив, ш вщ групи старше 50.
Таблиця 2. Результати дисперсйного анал1зу розподлу тм за тестом Дункана мж в1ковими групами за деформа^ею
Деформащя
Вальгусна Варусна ФПЗ
Вшова група М Вшова група М Вшова група М
20-49 роюв 40,00 20-49 роюв 46,64 До 20 роюв 42,15
До 20 роюв 44,86 44,86 До 20 роюв 48,25 20-49 роюв 45,92
Старше 50 роюв 46,78 Старше 50 роюв 48,30 Старше 50 роюв 46,00
СЗ 0,090 0,486 СЗ 0,592 СЗ 0,083
Варто вщзначити, що в rpyni хворих i3 синдромами ФПЗ спостертаеться значна piзниця м1ж вшовими група-ми параметра тм, але статистично! piзницi не виявлено, що пояснюеться великим розкидом значень тм у цих хворих. Це може свщчити про те, що величина тм може вияв-лятися як у хворих i3 великим значениям тм, так i з малим.
За даними табл. 3 можна було вщзначити ще одну осо-бливiсть розподлу параметра тм — найбiльшi pозмipи цього параметра у хворих старше 50 роив при всх дисплас-тичних деформацях. Тому було проведено аналiз розподь лу параметра тм за деформащею окремо у кожнiй вiковiй грут (табл. 3). Диспеpсiйний аналiз пщтвердив попеpеднi припущення, що при варуснш деформац!! величина тм е максимальною при всш патолог!!, але у вшэвш груп1 до 20 роив статистично значуще (p < 0,05) вщргзняеться вщ тм при ФПЗ, а в грут 20—49 роив — вщ тм при вальгуснш деформац!!. У груп1 хворих старше 50 роив ширина медального вщростка найбiльша i сгатисгично не вщргзняеть-ся при вс1х диспластичних дефоpмацiях.
Г. Анал 'я вдношення ширини латерального BiAPOCTKa тл до ширини медиального вдростка тм (т/тм)
При анал!з! попереднк геометричних параметр!в ко-л1нного суглоба ми враховували похибки експозиц!! при виконаннi рентгенограм, що можуть спотворити спpавжнi розм!ри, i тому ввели параметр вщношення ширини вщростюв — тл/тм. Чим ближче значення вщношення пара-метpiв до 1, тим менша р1зниця м1ж ними. Таким чином, чим бтьше отримане вщношення, тим «круглше» вщрос-тки колшного суглоба.
Аиалiз отриманих даних показав, що в середньому вщношення ширини вщростюв приблизно однакове, отже ширина латерального вщростка менша, шж ме-д!ального. т1льки при вальгyснiй деформацй' у хворих
Таблиця 3. Результати дисперсйного аналзу за Дунканом ширини медiального вщростка (mj у р!зних вкових групах
BÎKOBÎ групи Деформащя СЗ рiзницi мiж шдгрупами, a = 0,05
1-ша 2-га
ФПЗ 42,15
До 20 роюв Вальгусна 44,86 44,86
Варусна 48,25
СЗ у пщгруп 0,232 0,137
Вальгусна 40,00
20-49 роюв ФПЗ 45,92
Варусна 46,64
СЗ у пщгруп 1,000 0,769
ФПЗ 46,00
Старше Вальгусна 46,78
50 роюв Варусна 48,30
СЗ у пщгруп 0,463
старше 50 роив спостертаеться значне зменшення латерального вщростка i вщношення ширини вщростюв становить 0,75 ± 0,11.
При синдромах ФПЗ у вс1х вшових групах значення вщношення бiльше, нгж при iнших деформaцiях. Слiд звернути увагу на мaксимaльнi значення вщношення тл/тм. Тiльки у хворих iз синдромами ФПЗ у вiкових групах до 50 роив спостерйаеться бтьша ширина латерального вщростка порiвняно з медiaльним, а у хворих старше 50 роив i у загальнш вибiрцi пaцiентiв без ураху-вання вiку, крiм означено! залежност при ФПЗ, спосте-рiгaеться така ж залежнють i при варуснш деформацй. З урахуванням того, що ФПЗ часпше зустрiчaеться у хворих молодого в^, величина вщношення тл/тм бiльше 1 може бути одшею з ознак те! деформацй.
Ми не виявили статистично значущих рiзниць величи-ни тл/тм у хворих !з якоюсь диспластичною деформащею за вшом, але статистичний аналгз виявив так! вiдмiнностi у хворих старше 50 роив !з ргзними диспластичними синдромами (деформатями).
Тльки в групi хворих старше 50 роив ми спостертаемо статистично значущу рiзницю (р < 0,05) вщношення ширини вщростюв при синдромах ФПЗ та вальгуснш деформацй.
Висновки
Для фронтальних диспластичних деформацш стег-ново! кустки визнaченi зaкономiрностi пaрaметрiв ширини латерального та медiaльного вiдросткiв та !х вщ-ношення.
Для диспластичних синдромiв феморопателярного зчленування не виявлено характерних тльки для них деформацш дистального вщдщу стегново! кустки.
Рентгенометр!я та аналгз даних, що отримaнi за !! допо-могою, надають лiкaрю значш можпивостi щодо прогно-зування розвитку диспластичних деформaцiй дистального вщдту стегново! истки та гонартрозу.
Список л1тератури
1. Гайко Г.В. Реконструктивно-вдновш операцн у хворих на остеоартроз колтних суглобiв/Г.В. Гайко, Т.1. Осад-чук // Всн. ортопед., травматол. та протез. — 2006. — № 2. — С. 62-64.
2. Определение влияния вальгусной деформации на напряжения в коленном суставе/М.Ю. Карпинский, И.А Суббота, Б.А. Пустовойт и др. // Ортопед. травматол. — 2008. — № 2. — С. 31-34.
3. Сучасний стан здоров'я народу та напрямки його по-кращення в Украш / В.М. Коваленко, В.М Корнацький, Т.С. Манойленко, Н.М. Шуба. — Кшв, 2005. — 141 с.
4. Корж Н.А Остеоартроз: консервативная терапия / Н.А Корж, Н.В. Дедух, И.А.. Зупанец и др. — Харьков: Золотые страницы, 2007. — 424 с.
5. Остеоартроз и гипермобильность суставов / И.С. Ле-бец, Е.В. Матвиенко, Н.А. Костюрина и др. // Травма. — 2005. — № 3(6). — С. 22-26.
6. Гайко Г.В. Остеоартроз — медико-сощальна проблема та шляхи и виршення//Всн. ортопед., травматол. та протез. — 2003. — № 4. — С. 5-8.
7. Алексеева Л.И. Современные представления о диагностике и лечении остеоартроза // Русский медицинский журнал. — 2000. — Т. 8, № 9. — С. 377-382.
8. Снисаренко П.И. Биомеханические аспекты генезиса артроза (на примере коленного сустава) / П.И. Снисаренко, С.Р. Михайлов // Ортопед. травматол. — 2000. — № 1. — С. 22-25.
9. Корж Н.А Остеоартроз — подходы к лечению / Н.А Корж, В.А Филиппенко, Н.В. Дедух// Всник ортопед., травматол. та протез. — 2004. — №3. — С. 75-78.
10. Оменач Б.1. Синдром артрозуючоН деформаци, зумовле-но1 спадковою схильнстю / Б.1. Оменач, О.П. Бабурина, П.1. Сшсаренко // Ортопед. травматол. — 2004. — № 3. — С. 95-106.
Пустовойт Е.Б.
Харьковская медицинская академия последипломного образования
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДИСПЛАСТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ ДИСТАЛЬНОГО КОНЦА БЕДРЕННОЙ КОСТИ ВО ФРОНТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ
Резюме. Работа основана на ретроспективном анализе 543 рентгенограмм 189 больных с диспластической патологией коленного сустава, которым было проведено хирургическое лечение на базе Харьковской областной клинической травматологической больницы и ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко НАМН Украины» в 2004-2010 годах. Больные были распределены следующим образом: с фронтальными деформациями — 129 человек, из них с вальгусной деформацией — 19 больных, с варусной — 110 человек; с дис-пластическими синдромами феморопателярного сочленения — 60 больных. Возрастные группы: до 20 лет — 35, 20-49 лет — 48, старше 50 лет — 106 больных. Статистически доказано, что при вальгусной патологии пациенты вынуждены обращаться за помощью раньше, чем при варусной; если в возрасте до 20 лет ширина латерального мыщелка большая, это может свидетельствовать о варусной деформации; у больных старше 20 лет увеличенная ширина латерального мыщелка может быть признаком деформации феморопателярного сочленения или вальгусной деформации.
Ключевые слова: дистальный конец бедренной кости, дис-пластическая деформация.
11. Бабуркина Е.П. Синдром нарушения нагружения феморо-пателлярного сочленения диспластического генеза: Авто-реф. дис... канд. мед. наук. — Харьков, 1996. — 265с.
12. Нестеренко С.А. Синдром нарушения равновесия надколенника диспластического генеза (хирург. лечение): Авто-реф. дис... канд. мед. наук. — Харьков, 1989. — 236с.
13. Баев Г.В. Дисплазия проксимального эпифиза большебер-цовой кости (клин. и рентгенолог. диагностика): Авто-реф. дис... канд. мед. наук. — Харьков, 1981. — 315с.
14. Крамер Д. Математическая обработка данных в социальных науках: современные методы. — М.: Издательский центр «Академия», 2007. — 288с.
Отримано 20.04.12 □
Pustovoit K.B.
Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Kharkiv, Ukraine
RADIOGRAPHIC SIGNS OF DYSPLASTIC DEFORMATIONS OF DISTAL EXTREMITY OF FEMUR IN FRONTAL PLANE
Summary. The work is grounded on the retrospective analysis of 543 radiographs of 189 patients with dysplastic knee disorders who underwent the surgical treatment at the base of Kharkiv regional clinical traumatology hospital and State institution «Institute of spine and joint pathology named after M.I. Sy-tenko of National academy of medical sciences of Ukraine»in 2004—2010. The patients were dived into groups as ffollows: with frontal deformations — 129 patients, including those with valgus deformities — 19, varus deformities — 110; with dysplastic syndromes of femoropatellar articulation — 60 patients. The age groups were following: up to 20 years old — 35 patients, 20—49 years old — 48, older than 50 years — 106 patients. It has been proved statistically that valgus forces the patients to seek medical aid earlier than the varus; if in the persons aged up to 20 years old the width of condylus lateralis is big, it may be an evidence of varus deformation while the patients older than 20 years may have increased width of condylus lateralis as a sign of either femoropatellar articulation deformation or valgus.
Key words: distal extremity of femur, dysplastic deformation.
