CC BY
25
Материалы конференции КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАБДОМИОСАРКОМЫ ОРБИТ У ДЕТЕЙ
И.В. Глеков, В.Г. Поляков, Н.Ф. До, Т.Л. Ушакова, О.В. Максимова
НИИ ДОГ ГУ ГОНЦ им. Н.Н. Блохина ГАМН, г. Москва,
Якутский республиканский онкологический диспансер
Поражение орбит у детей наблюдается в 7-9 % случаев всех рабдомиосарком (РМС). Длительное время основным методом лечения этого заболевания являлась экзентерация орбиты. Нами предпринята попытка органосохраняющего лечения рабдомиосарком орбиты, включающего операцию, полихимиотерапию (ПХТ) и лучевую терапию (ЛТ).
Материал и методы. Комплексное лечение по поводу РМС орбиты проведено 84 детям в возрасте от 1 до 14 лет (медиана - 7 лет). Мальчиков было 57, девочек - 27. Первичные опухоли были у 71 ребенка, рецидивные - у 13. У 65 (77,4 %) детей выявлена эмбриональная РМС, включая ботриоидную, у 3 - альвеолярная, у 2 - смешанная форма и у 14 - морфология не уточнена. У всех детей применялась ПХТ с различными комбинациями 3-4 препаратов в количестве 4-8 курсов. Облучение чаще всего проводилось в послеоперационном периоде в суммарных дозах 2758 Гр (медиана - 50 Гр). Операции выполнены у 76 (90,5 %) детей, в т.ч. в объеме экзентерации орбиты
у 33 и орбитотомии у 43 детей. У восьми пациентов выполнено только химиолучевое лечение.
Результаты. Достоверных различий в показателях полнык и частичных регрессий в группах больных с экзентерацией орбиты (87,9 и 12,1 %) и орбитотоми-ей (93 и 7 % соответственно) не получено. При ХЛЛ полная регрессия достигнута у четырех, а частичная -у трех детей. В группе органосохраняюшего лечения только у одного ребенка через 8 мес после орбитотомии потребовалось выполнение экзентерации орбиты. При химиолучевом лечении двое из восьми детей живут более пяти лет в сравнении с шестью из 33 (18,2 %) -при экзентерации орбиты и 11 из 43 (25,6 %) - при выполнении органосохраняющего лечения.
Выводы. Непосредственные и отдаленные результаты комплексного органосохраняющего лечения с использованием орбитотомии сопоставимы с показателями у больных, которым выполнялась экзентерация орбиты, что свидетельствует о предпочтительности данного метода.
ОПЫТ ХИРУРГИИ ГИПОФИЗА В МОСКОВСКОЙ ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ
БОЛЬНИЦЕ ИМ. С.П. БОТКИНА
А.В. Горожанин, А.Е. Константинов
Московская городская клиническая больница им. С.П. Боткина
Аденомы гипофиза являются наиболее часто встречающимися опухолями хиазмально-селлярной локализации. За два года в ГКБ им. С.П. Боткина выполнено 15 операций по поводу аденомы гипофиза, из них 3 проводились транскраниальным и 12 - транс-сфеноидальным доступом.
Материал и методы. Использовался птериональ-ный доступ, позволяющий начать удаление опухоли с выделения внутренней сонной артерии и кавернозного синуса из ткани опухоли с лучшей визуализацией сосудов по сравнению с субфронтальным доступом. Трансназальные операции выполнялись транссепталь-
но, трансэтмоидально, сочетанным доступом и через естественное соустье эндоскопически. Слизистая оболочка основных пазух удалялась во всех случаях. Радикальность удаления аденомы гипофиза контролировалась с использованием 300 и 700 жестких эндоскопов ё=2,7 мм Aesculap. При первых 2 операциях применялся также операционный микроскоп Ор1:оп, но использование только эндоскопической техники оказалось достаточным. Кроме того, эндоскопия позволяет визуализировать опухоль объемно и под углом, что особенно важно при параселлярном росте. У ряда больных использовалась тампонада послеоперацион-
