CC BY
32
Фармакоэкономика в педиатрии. Комментарий
А.С. Колбин
Санкт-Петербургский государственный университет
Комментарий к статье И.Н. Ермаковой, С.М. Кушнир, Ю.Л. Мизерницкого «Клинико-экономический анализ длительной поддерживающей терапии комбинированными препаратами бронхиальной астмы у детей школьного возраста — жителей села»
Ведущий рубрики:
Колбин Алексей Сергеевич,
доктор медицинских наук, профессор,руководитель лаборатории клинической фармакологии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета Адрес: 199106, Санкт-Петербург, Васильевский остров, 21 линия, д. 8а, тел.: (921) 759-04-49, e-mail: [email protected]
В настоящее время бронхиальная астма (БА) является одной из наиболее частых болезней у детей и не только в структуре болезней органов дыхания. В рамках Российского общества пульмонологов был проведен ряд эпидемиологических исследований, основанных на рекомендациях Европейского респираторного общества (ERS). Согласно полученным данным, можно говорить о распространенности БА в Российской Федерации (РФ), сопоставимой со странами Европы [1]. Так, распространенность среди детей и подростков — 9%, а среди взрослого населения — 5% [2-4].
Для лечения БА, согласно международным и российским рекомендациям, применяют лекарственные средства различных классов: бронхорасширяющие (бета-2-адреномиметики короткого и длительного действия), метилксантины, противовоспалительные препараты (ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС), антилейкотриеновые средства). При этом, комплексное лечение позволяет добиться значительных клинических результатов, однако, эффективность этой терапии зачастую непомерно дорогая. Связано это в том числе и с тем, что БА является хроническим заболеванием, при котором больной получает указанные выше лекарственные средства в течении длительного времени (зачастую, всю жизнь).
Действительно, БА ложится существенным экономическим и социальным бременем на пациента, его родственников, систему здравоохранения и общество в целом [5]. Так, проведенный анализ прямых медицинских, косвенных и трудноинтерпретируемых затрат в РФ при БА у детей и взрослых показал, что на медицинские затраты приходилось 8,5 млрд рублей. При этом 66,6% расходовали на стационарное лечение, 21,5% — на закупку лекарственных средств, 10,9% — на амбулаторно-поликлиническое лечение, 0,9% — на вызовы скорой помощи. В структуре косвенных затрат (около 2,6 млрд руб.) затраты на оплату листков нетрудоспособности составляли 61,4%, пособий по инвалидности — 27,3%, недополученный вклад во внутренний валовый продукт (ВВП) по причине обострения заболевания с листком нетрудоспособности — 11, 4%. Хотелось бы отметить, что в фармакоэкономике для таких хронических заболеваний, как БА, существует ргеуаіепсе-подход (учет затрат, связанных с заболеванием, на конкретный момент времени, независимо от того, на какой стадии находится болезнь у пациента).
46
Одной из обсуждаемых медицинских технологий, позволяющих в какой-то мере снизить те или иные составляющие затрат на БА, является длительная поддерживающая терапия. Авторы с помощью клиникоэкономического анализа изучили целесообразность длительной поддерживающей терапии комбинированными препаратами у детей школьного возраста — жителей села.
В статье приведена методология фармакоэпиде-миологического и клинико-экономического анализа. При статистической обработке полученных результатов использованы критерии значимости различий. Обращает на себя внимание, что для получения данных по клинической эффективности поддерживающей терапии БА проводили контролируемое исследование. В итоге они применяли такой
вид эффективности, как действенность (efficacy), эффективность, полученную в условиях клинических исследований. Согласно полученных данным, авторы делают заключение, что схема использования комбинированного препарата салметерол/флутика-зона пропионат в течение 3 месяцев, а затем флу-тиказона пропионата, также в течение 3 месяцев, обладает наиболее целесообразными показателями соотношения эффективности затрат у детей по сравнению с контрольной группой (флутиказона пропионат в течение 6 месяцев).
Неимоверно жалко, что и в 2003, и 2008 гг. у детей Тверской области для длительного лечения бронхиальной астмы применяли формотерол изолированно, что критически увеличивает риск внезапной смерти (GINA, 2009)
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Княжеская Н. П. Бронхиальная астма: некоторые аспекты диагностики илечения // Consilium medicum. Педиатрия.—2001; 3 (12).
2. Дрожжев М. Е., Лев Н. С. и соавт. Современные показатели распространенности бронхиальной астмы среди детей // Пульмонология. — 2002; 2: 42-46.
3. Лещенко И. В. Распространенность бронхиальной астмы в Свердловской области // Пульмонология. — 2001; 2: 50-55.
4. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма. — Издат. Дом «Русский врач», 2001.
5. Социально-экономическое бремя бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких в Российской Федерации / Бюллетень Экспертного совета по здравоохранению Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению Федерального собрания Российской Федерации. — М.: ФОЛСТЭК, 2010. — 16 с.
Информация для педиатров
Консультативно-диагностический центр (КДЦ) для детей и подростков Научного центра здоровья детей РАМН оказывает полный спектр консультативных и лабораторно-инструментальных медицинских услуг для жителей Москвы, Московской области, России, стран ближнего и дальнего зарубежья.
Обследование и лечение детей и подростков в КДЦ осуществляют врачи 28 специальностей (аллергологи-иммунологи, дерматологи, неонатологи, гастроэнтерологи, кардиологи, ревматологи, нефрологи, урологи, гинекологи, психоневрологи, ЛОР-врачи, хирурги, стоматологи и др.).
В КДЦ проводится широкий спектр функциональных методов обследования у детей с рождения до 18 лет. Отделение инструментальных и лабораторных методов исследований располагает новейшей аппаратурой для проведения магнитно-резонансной
томографии (МРТ), денситометрии, ультразвуковых исследований всех видов, электроэнцефалографии (в том числе с длительным видеонаблюдением), суточного мониторинга артериального давления, определения функции внешнего дыхания и др.
На базе КДЦуспешно функционирует отделение стационарозамещающих технологий, в составе которого открыт Центр семейной вакцинопрофилактики.
Отделение стационарозамещающих технологий (ОСЗТ) — уникальное многопрофильное отделение дневного пребывания пациентов. Именно здесь дети с различными социально-значимыми болезнями могут получить высококвалифицированную консультативную и лечебную помощь и в сжатые сроки пройти полное общеклиническое и специализированное обследование, не разлучаясь с родителями и не нарушая повседневного графика своей жизни. А родителям детей без выраженных отклонений в состоянии здоровья, особенно младшего возраста, помогут правильно подобрать питание, составить индивидуальные программы наблюдения специалистов, проведения вакцинаций, психологического тренинга. Индивидуально подобранная терапия, возможность регулярного наблюдения специалистами отделения, образовательные программы для родителей, — все это является залогом успешного лечения детей и подростков, обеспечения им и их семьям высокого качества жизни.
Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел: регистратура — (499) 967-14-20, 134-03-64, 798-26-51, кабинет МРТ — (499) 134-10-65, ОСЗТ — (499) 134-03-92, Центр вакцинопрофилактики — (499) 134-20-92 Интернет-сайт: www.kdcenter.ru,www.nczd.ru.
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2011/ ТОМ 8/ № 4
