CC BY
37
Вакцинация в современном мире
От редакции. Уважаемые коллеги! Несмотря на обилие публикаций о вакцинации, в редакцию поступает большое количество вопросов от практикующих педиатров об опыте применения той или иной вакцины в других странах. Мы приняли решение брать интервью у ведущих специалистов со всего мира. В этом номере на наши вопросы по вакцинации детей против пневмококковой инфекции отвечает профессор отделения детских инфекционных болезней детской клиники Монреаля (Канада) Caroline Quach.
Caroline Quach
The Montreal Children's Hospital, Canada
Вакцинация против пневмококковой инфекции в Канаде
Контактная информация:
Caroline Quach, MD, MSc FRCPC, Pediatric Infectious Diseases, Medical Microbiologist, The Montreal Children's Hospital; Associate Professor, Department of Pediatrics and Department of Epidemiology, Biostatistics & Occupational Health, Faculty of Medicine, McGill University Адрес: 2300, Tupper St., Montreal, QC, H3H 1P3, тел.: 514-934-1934 (ext. 22620), e-mail: [email protected] Статья поступила: 08.12.2013 г., принята к печати: 14.01.2014 г.
18
1. Когда пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ) была введена в вашей стране в Национальную программу иммунизации (НПИ)?
Семивалентная пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ7) была введена в 2002 г. сначала только для детей в возрасте от 2 до 59 мес с хроническими заболеваниями, которые имеют более высокий уровень риска развития инвазивных пневмококковых инфекций (ИПИ), включая детей с кохлеарным имплантатом и детей из приполярных и аборигенных общин. В 2004 г. PCV7 была введена в Национальный календарь вакцинации для всех младенцев и детей в возрасте от 2 до 59 мес.
В 2009 г. мы перешли на ПКВ10 и в 2011 г. — на ПКВ13.
2. Каков график вакцинации ПКВ? Сколько различных вакцин вводят ребенку за одно посещение?
Наша программа изначально предусматривала график 2 + 1 с ПКВ, вводимой в 2- и 4-месячном возрасте, и ревакцинацией в 12 мес жизни.
Для детей из групп высокого риска, а также имму-нокомпрометированных лиц используется график 3 + 1 (2, 4, 6 мес + 12 мес).
Обоснованием выбора программы 2 + 1 в 2004 г. послужили данные об эффективности вакцинации при нехватке ПКВ в США, а также данные экономики здравоохранения, которые показали, что дополнительные затраты на 4-ю дозу по сравнению с 3-й были невероятно высоки. Более того, эффективность программы вакцинации 2 + 1 уже была в диапазоне 95%+. Мы реализовали график 2 + 1 для плановой вакцинации с плановой оценкой, которая затем была опубликована и удостоверяла, что вакцинация 2 + 1 достаточна для выполнения цели нашего здравоохранения, заключающейся в снижение заболеваемости ИПИ.
Случаи высокого риска, при которых реализуется график 3 + 1:
• аспления;
• снижение иммунитета;
• кохлеарный имплантат;
• почечная недостаточность или нефротический синдром;
• недоношенность < 32 нед или очень низкая масса тела при рождении;
• хронические состояния: легочная, сердечная, печеночная недостаточность; сахарный диабет, синдром хронической усталости; условия, ухудшающие очистку оральной секреции или увеличивающие риск аспирации.
Введение противопневмококковой одновременно с другими вакцинами
• В 2 и 4 мес: ПКВ + шести компонентная (АаКДС + гепВ + ИПВ + Хиб).
• В 12 мес: ПКВ + корь-краснуха-паротит + грипп (при необходимости) + менингококкая С.
3. Каковы были основные причины введения ПКВ?
Мы впервые ввели программу вакцинации ПКВ в 2004 г. из-за высоких показателей заболеваемости инвазивными пневмококковыми инфекциями, осложнений, смертности и широкой распространенности резистентности к пенициллину от пациентов с ИПИ.
4. Почему ПКВ включена в Национальный календарь вакцинации? Что лежит в основе выбора данной конкретной вакцины?
Я практически ответила на это при ответе на 1-й вопрос.
Первоначально мы выбрали ПКВ7, так как только эта вакцина была доступна. Переход на ПКВ10 был осуществлен после экономического анализа в области здравоохранения: обе вакцины рассматривались как эквивалентные с точки зрения охвата серотипов. У нас были в основном только невакцинные серотипы, вызывавшие заболевание, к тому же на тот момент по тендеру шла ПКВ10 при гораздо меньшей цене, чем ПКВ7.
В 2011 г. после утверждения ПКВ13, учитывая, что серотип 19А стал более распространенным и наиболее предотвратимым с помощью вакцин, мы перешли на ПКВ13.
5. Как новая вакцинация была принята родителями и широкой общественностью?
Новая вакцина была хорошо принята родителями и широкой общественностью. В Квебеке (Канада) основным аргументом для принятия вакцины является то, что она оплачивается правительством и идет в рамках программы регулярной вакцинации. Некоторые специалисты подвергали сомнению наш график реализации 2 + 1, а не 3 + 1: в то время мы были единственными, кто поступал так. С тех пор многие последовали нашему примеру.
6. Как средства массовой информации демонстрируют значение вакцин? Имеются ли в вашей стране проблемы с организациями, выступающими против вакцинации?
У нас (в Канаде) существуют небольшие группы анти-вакцинистов, но далеко не такие, как в США и Европе.
Мы стараемся поддерживать сообщество, занимающееся вопросами вакцинации, и при необходимости проводим коммуникационные кампании.
Британская Колумбия (западная часть Канады), кажется, имеет больше проблем, чем мы. Наши врачи и специалисты ответят на вопросы и дадут интервью, чтобы объяснить проблемы вакцинации, если потребуется.
У нас существуют затруднения с некоторыми медицинскими организациями, куда входят хиропрактики и акушеры, которые не верят в действенность вакцин. В настоящее время запущен ряд инициатив для попытки взаимодействия с этими группами.
Также создана рабочая группа по продвижению вакцинации: стараемся решать вопросы, связанные с отношением, восприятием вакцинации родителями и медицинскими работниками. Лидером является антрополог. Научно-исследовательский проект находится в стадии реализации, проводится оценка новых коммуникационных и образовательных стратегий.
7. Реализуете ли вы какую-либо программу специального обучения для врачей и/или общественности по пневмококковым заболеваниям и вакцинации?
Всякий раз, когда внедряется новая программа вакцинации, мы выпускаем информационные буклеты, проводим конференции и встречи в организациях общественного здравоохранения. Поскольку эта программа была запущена в 2005 г., мы должны были только внести обновления, которые имели место в нашем сообществе.
19
Информация для педиатров
Консультативно-диагностический центр (КДЦ) для детей и подростков Научного центра здоровья детей РАМН оказывает полный спектр консультативных и лабораторно-инструментальных медицинских услуг для жителей Москвы, Московской области, России, стран ближнего и дальнего зарубежья.
Обследование и лечение детей и подростков в КДЦ осуществляют врачи 28 специальностей (аллергологи-иммунологи, дерматологи, неонатологи, гастроэнтерологи, кардиологи, ревматологи, нефрологи, урологи, гинекологи, психоневрологи, ЛОР-врачи, хирурги, стоматологи и др.).
В КДЦ проводится широкий спектр функциональных методов обследования у детей с рождения до 18 лет. Отделение инстру-
ментальных и лабораторных методов исследований располагает новейшей аппаратурой для проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ), денситометрии, ультразвуковых исследований всех видов, электроэнцефалографии (в том числе с длительным видеонаблюдением), суточного мониторинга артериального давления, определения функции внешнего дыхания и др.
На базе Консультативно-диагностического центра успешно функционирует отделение стационарозамещающих технологий, в составе которого открыт Центр семейной вакцинопрофилактики. Отделение стационарозамещающих технологий семейной реабилитации — уникальное многопрофильное отделение дневного пребывания пациентов. Именно здесь дети с различными социально-значимыми болезнями могут получить высококвали-фи ци ро ван ную кон сульта тив ную и ле чеб ную по мощь и в сжа тые сроки пройти полное общеклиническое и специализированное обследование, не разлучаясь с родителями и не нарушая повседневного графика своей жизни. А родителям детей без выраженных отклонений в состоянии здоровья, особенно младшего возраста, помогут правильно подобрать питание, составить индивидуальные программы наблюдения специалистов, проведения вакцинаций, психологического тренинга. Индивидуально подобранная терапия, возможность регулярного наблюдения специалистами отделения, образовательные программы для родителей, — все это является залогом успешного лечения детей и подростков, обеспечения им и их семьям высокого качества жизни. Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, стр. 2, тел: регистратура — (499) 967-14-20, 134-03-64, 798-26-51, кабинет МРТ — (499) 134-10-65, ОСЗТ — (499) 134-03-92, Центр вакцинопрофилактики — (499) 134-20-92 Интернет-сайт: www.kdcenter.ru,www.nczd.ru.
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2014/ ТОМ 11/ № 1
