CC BY-ND
16
июнь №6 (231)
45
с =1
КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА
Е.В. Туровская, О.И. Фоменко, А.Г. Сердюков
CLINICO-STATISTICAL CHARACTERISTIC OF THE HEALTH CONDITION AND RENDER THE MEDICAL AID TO THE PERSONS OF A PENSION AGE
E.V. Turovskaya, O.I., Fomenko A.G., Serdyukov
ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия»
Представлен анализ комплексной самооценки лицами пенсионного возраста состояния здоровья различных органов и систем. Эта группа населения в связи с возрастом и накопленной хронической заболеваемостью является самой уязвимой, требующей больших медицинских и социальных затрат от здравоохранения. Оказание лечебно-профилактической помощи этой категории граждан имеет выраженные клинические и организационные особенности.
Ключевые слова: пенсионный возраст, состояние здоровья, самооценка здоровья, хроническая заболеваемость
The analysis of a сотр1ех self-estimation of a condition of the health of various organs and systems by persons of a pension age is carried out in the article. This group of the population because of age and the saved up chronic disease is the most vulnerable one and demand big medical and social expenses from the public health services. Rendering of the prophylactic medical help of this category of citizens has the expressed clinical and organizational features.
Keywords: pension age, condition of the health, self-estimation, chronic disease.
Россия сегодня — одна из самых быстро стареющих стран на европейском континенте. Самыми быстрорастущими категориями населения старшего возраста являются пожилые в возрасте 60—69 лет и престарелые 80 лет и старше. Парадоксальность ситуации заключена в том, что на фоне выраженного снижения средней продолжительности жизни, доля лиц в возрасте 60 лет и старше постоянно растет [1].Пенсионный возраст для населения России (право выхода на пенсию) у мужчин по достижении ими 60 лет при стаже работы не менее 25 лет, у женщин — 55 лет при стаже работы не менее 20 лет.
События, происходящие в обществе, по-разному влияют на мужское и женское самочувствие, вызывают неодинаковые психологические и физиологические реакции. В то же время не только гендер как совокупность социальных и культурных норм, которые общество предписывает выполнять людям в зависимости от биологического пола, а, в первую очередь, сами социокультурные нормы определяют, в конечном счете, психологические качества, модели поведения, виды деятельности, профессии мужчин и женщин. Они же являются основанием для определения границ пожилого и старческого возрастов. Согласно классификации ВОЗ, лица 60—74 лет считаются пожилыми, 75—89 лет — старыми и 90 лет и старше — долгожителями.
Оказание медицинской помощи этой категории граждан имеет широкий спектр социальных, клинических, организационных особенностей, поскольку определяется спецификой возрастных изменений, хронической заболеваемостью, усталостью организма [2].
Потребность пожилых людей в медицинской помощи выше, чем у лиц среднего возраста, что обусловливает их медико-социальную уязвимость, ставит перед государством и обществом экономи-
ческие, социальные и культурно-нравственные задачи [3, 4, 5].
Астраханская область входит в зону демографического бедствия, т. к. доля лиц пенсионного возраста превышает 21 % в общей структуре населения; в регионе ощущается острый недостаток в гериатрических и геронтологических учреждениях и медико-социальных технологиях. При этом именно социологический анализ становится главным инструментом при изучении медицины, как социального института, в частности региональных особенностей управления здравоохранением, организации медицинской помощи, удовлетворенности данной категории граждан медицинским обслуживанием, структурных и функциональных нарушений в системе обеспечения медицинских услуг.
Цель данного исследования — оценка состояния и эффективности действующей системы организации стационарной медицинской помощи лицам пенсионного возраста, изучение структуры их госпитализированной заболеваемости по Международной статистической классификации болезней (МКБ-10) с последующей разработкой научно обоснованных рекомендаций по ее оптимизации и повышению мотивации данного контингента к сохранению своего здоровья в современных условиях.
Материалы и методы. Для решения поставленных задач с помощью специально разработанной комплексной медико-социальной программы была изучена структура госпитализированной заболеваемости пациентов пожилого и старческого возраста за период с 2008 по 2010 гг. по МКБ-10. В работе использовался метод анкетирования и интервьюирования пациентов, выкопировка данных из медицинской документации. Статистическая обработка данных выполнялась с использованием пакета прикладных программ «^аЙБЙса 6.0».
46
ЗНиСО июнь №С (231)
Результаты исследования и их обсуждение.
Среди пациентов, поступивших на стационарное лечение, 65,6 % составили мужчины (353 человека) и 34,4 % — женщины (185 чел.). Основная часть пациентов приходилась на лиц в возрасте 80 лет и старше: мужчины старше 80 лет составили 65,5 % (231 чел.), женщины — 61,8 %. (114 чел.). Среди проходивших лечение мужчин участники Великой Отечественной войны (ВОВ) составили 84,3 % (298 чел.), труженики тыла — 11,6 % (41 чел.), ветераны труда — 4,1 % (14 чел.). Среди женщин участницы ВОВ составили 55,3 % (102 чел.), 34,6% (64 чел.) — труженицы тыла, 10,1 % (19 чел.) ветераны труда.
Среди мужчин имели инвалидность I группы 6, 1 % (21 чел.), 84,3 % (298 чел.) - II группы и 3,2 % (11 чел.) — III группы, 6,4 % (23 чел.) инвалидности не имели. Среди женщин инвалидность I группы была у 5,4% (10 чел.), II группы — 69,5 % (128 чел.), 5,3 % (10 чел.) имели инвалидность III группы, 19,8 % (37 чел.) инвалидности не имели.
Исследование пациентов пенсионного возраста, поступивших на стационарное лечение, выявило их экономические, социальные и психологические характеристики. Своему экономическому достатку пациенты дали следующую оценку: 67,1 % мужчин и 65,2 % женщин отметили, что живут бедно и вынуждены заботиться о дополнительном заработке; живут средне 17,2% мужчин и 18,1% женщин; ниже среднего — 14,1 и 15,3 % (соответственно), только 1,6 и 1,4 % (соответственно) отметили, что денег им хватает. Участники ВОВ помимо более высокого размера пенсии имеют ряд льгот, позволяющих улучшить им свое материальное положение, и в связи с этим 57,3 % указали, что у них проблем с деньгами нет; 44,2 % респондентов отметили, что живут средне. При этом никто из них не указал, что живет бедно или ниже среднего. Относительно невысокие материальные запросы лиц пенсионного возраста ведут к тому, что 24,7 % данной категории населения (в основном, участники ВОВ) не нуждаются в материальной помощи со стороны детей, однако 19,6 % постоянно в ней нуждаются.
У большинства пациентов есть дети (93,9 %). Совместно проживают 33,1 % респондентов; 37,7 % — проживают одиноко, 23,9 % — вдвоем (супруг/супруга), 3,5 % — с родственниками, а 1,8 % — с чужими людьми. Более половины были вдовцы (55,1 %) и вдовы (47,3 %).
Изучение питания данной категории показало, что большинство мужчин полагают, что питаются удовлетворительно (71,1 %), 15,3 % — хорошо, 13,6 % — плохо. Среди женщин питаются удовлетворительно 76,3 %, хорошо — 16,8 %, 6,9 % — плохо. Большинство участников ВОВ питаются хорошо или скорее хорошо — такой ответ дали 83,5 % мужчин и 85,2 % женщин.
На момент анкетирования лишь 54,3 % респондентов могли полностью обслуживать себя, а 45,7 % нуждались в помощи окружающих. На вопрос, можете ли вы полностью обслуживать себя самостоятельно в повседневной жизни — 49,9 % мужчин и 50,6 % женщин ответили утвер-
дительно, но без помощи окружающих близких, как правило, не обходится. ^
81,3 % пациентов старческого возраста счи- Э тали, что война на их здоровье отразилась весьма значительно, а 17,4 % — отразилась незначитель- ^ но. Лишь 1,3 % полагали, что война не отразилась = на состоянии их здоровья. Из тех, кто был ранен, ^ 68,9 % считают, что полученное ранение значи- ^ тельно отразилось на их здоровье. Среди факторов, ^ оказавших неблагоприятное влияние на состояние здоровья лиц пожилого возраста (28,1 % мужчин и 43,4 % женщин) считали неблагоприятные ° условия труда, 33,7 % и 30,6 % (соответственно) — возрастные изменения. Менее значимыми в ухудшении здоровья факторами респонденты считали наличие вредных привычек.
В целом же, свое здоровье лица пенсионного возраста оценивают весьма низко. Среди пациентов пожилого возраста 72,4 % мужчин и 71,7 % женщин оценили здоровье как плохое или скорее плохое, 19,3 % мужчин и 20,4 % женщин затруднились дать оценку. Среди пациентов старческого возраста 84,3 % мужчин и 86,1 % женщин оценили свое здоровье как плохое или скорее плохое. 15,7 % мужчин и 13,9 % женщин затруднились дать оценку.
Среди факторов риска для здоровья в повседневной жизни большинство респондентов называют: низкую физическую активность (92,7 % мужчин и 83,1 % женщин), малое нахождение на свежем воздухе (61,9% и 69,5% соответственно), высокое давление (63,7 и 70,3 %), избыточный вес (41,1 и 49,4 %); 18,9 % мужчин и 11,2 % женщин отметили, что недосыпают, 11,3 и 7,1 % питаются не сбалансировано, а 2,1 и 1,7 % питаются нерегулярно.
Принимают меры по укреплению здоровья регулярно 59,9% мужчин и 65,3 % женщин, однако 32,8 и 24,2 % соответственно делают это лишь иногда, а 7,3 % мужчин и 10,5 % женщин вообще не делают. Предоставляемыми льготами на санаторно-курортное лечение пользуются только 68,9 % мужчин и 60,5 % женщин из числа участников ВОВ, в то время как 31,1 % мужчин и 39,5 % женщин предпочитают получать денежную компенсацию. Дополнительным лекарственным обеспечением среди участников ВОВ пользуются только 69,3 % мужчин и 70,8 % женщин, а 30,7 и 29,2 % соответственно получают денежную компенсацию. В силу состояния здоровья и возраста, лица пенсионного возраста проявляют весьма высокую медицинскую активность. В случае болезни всегда обращаются к врачу сразу 52,8 % респондентов мужчин и 49,9 % респондентов женщин, чаще обращаются, чем не обращаются 27,9 % мужчин и 32,3 % женщин и только 19,3 % мужчин и 17,8 % женщин обращаются лишь при очень плохом самочувствии. При этом тех, кто к врачу вообще не обращается, среди пациентов не было. За скорой медицинской помощью обратились 72,3 %, амбулаторно-поликлинической помощью 100 %, частота обращений в поликлинику — от 6 до 20 раз в год.
По МКБ—10 в структуре госпитализированной заболеваемости, основным классом заболеваний,
ИЮНЬ №6 (231)
47
по поводу которого проходили лечение пациенты пенсионного возраста, были болезни системы кровообращения, на долю которых приходилось в среднем 84,3 % всех случаев госпитализации мужчин и 74,6 % всех случаев госпитализации женщин.Среди болезней системы кровообращения преобладали: ишемическая болезнь сердца у 60,1 % мужчин и 57,7 % женщин; цереброваску-лярные болезни и их последствия — у 25,8 % мужчин и 23,1 % женщин, а также различные формы гипертонической болезни и симптоматической гипертонии — у 14,1 % мужчин и 19,2 % женщин. Различия статистически достоверны (1 = 2,3) с вероятностью безошибочного прогноза 95 % и выше. Второе место в структуре госпитализированной заболеваемости принадлежало болезням органов дыхания, однако доля этой патологии значительно ниже: 9,6 % у мужчин и 12,2 % у женщин; различия статистически достоверны (1 = 2,5).
На третьем месте в структуре заболеваемости находились болезни костно-мышечной системы (2,7 % мужчин и 5,7 % женщин); на четвертом — болезни органов пищеварения (1,8 % у мужчин и 3,4 % у женщин).
Заключение. В структуре госпитализированной заболеваемости основным классом заболеваний, по поводу которого проходили лечение пациенты пенсионного возраста, являются болезни системы кровообращения, среди которых преобладали ишемическая болезнь, цереброва-скулярные болезни и их последствия, различные формы гипертонической болезни и симптоматической гипертонии. С учетом проблем старения населения увеличивается потребность пациентов данной возрастной категории как в специализированной, так и медико-социальной помощи.
Реорганизация лечебных учреждений в областной геронтологический центр для оказания стационарной и консультативно-диагностической медицинской помощи лицам пенсионного возраста позволит резко сократить неоправданную
госпитализацию граждан на дорогие коики городских и районных больниц, уменьшить число вызовов скороИ медицинской помощи к лицам старческого возраста, сократить количество посещений ими поликлиник, повысить качество оказываемой медицинской и социальной помощи.
Необходимо развивать существующие модели взаимодействия органов здравоохранения и социальной защиты населения, различных государственных и негосударственных структур, привлекая при этом частный бизнес и используя возможности общественных организаций.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Арьев А.Л. Пожилой человек, его здоровье в контексте глобальных проблем современности, состояние и пути развития геронтологии/гериатрии /А.Л. Арьев //Состояние и тенденции социальной медицины и гигиены на рубеже ХХ—ХХ1 веков: Сб. науч. тр. СПб., 2000. 187 с.
2. Жукова ТН. Научное обоснование деятельности и перспективы развития Санкт-Петербургского госпиталя для ветеранов войн в современных условиях: Автореф. дис. ...канд. мед. наук / ТН. Жукова СПб. 2006. 18 с.
3. Валеева Р.М. Особенности клиники, диагностики и терапии инфаркта миокарда у лиц старшей возрастной группы / Р.М. Валеева, Л.А. Лещинский //Клиническая геронтология. 2001. № 5. С. 53—56.
4. Виноградова Р.Н., Логунова А.М., Лугинина О.В., Пичугина Н.А., Максимова Н.Е. Социальные аспекты геронтопсихологической службы //Социальная и клиническая психиатрия. 2002. № 2. С. 83—85 .
5. Воробьев П.А. Изгои эры пенсионеров. //Медицинский вестник. 2006, № 13. С. 19.
Контактная информация:
Туровская Евгения Витальевна, тел.: 8 (906) 179-25-24
Contact information: TUrovskaya Evgenia, phone: 8 (906) 178-25-24
