Вопросы образования и организации социальной медицинской помощи пожилым Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Материалы и методы. В работе использовали 15 молодых и 15 старых мышей долгоживущей линии с обычным течением старения -линии Ва1Ь/с, самок, полученных из питомника «Столбовая», содержащихся на стандартном корме в виварии от момента поступления, в возрасте 3 мес и 12 мес. Параллельно для групп молодых и старых мышей исследовали целый ряд показателей, отражающих общий вид, физиологические показатели, подвижность, физическую силу, потребление кислорода и температуру тела, вес внутренних органов, физико-химические свойства соединительной ткани, состояние антиоксидантной системы, общую реактивность клеток по осмотической резистентности эритроцитов, состояние иммунной системы и потенциал клеточного роста тканей.

Результаты исследования и их обсуждение. Общий балл оценки вида животных изменяется незначительно и имеет мало информативный характер, по нашим данным в более ранних исследованиях, они резко изменяются лишь в самые поздние возраста и их выраженность подвержена большим индивидуальным отклонениям. Рост и длина хвоста, как и масса животных, значительно растут, что отражает общее положение о постоянном росте грызунов в течение жизни. Индивидуальные различия этих показателей не велики, однако, при не ограниченном питании обнаруживаются выраженные индивидуальные отклонения в массе тела. Общая активность животных при оценке по числу стоек и тесту пересечения квадратов фактически не различалась и была подвержена большим вариациям; эти тесты скорее отражают индивидуальный психологический тип, чем общее состояние животных. Аналогично, тест динамометрии также давал значительные индивидуальные отклонения, причем старые животные показывали более высокие результаты, видимо, в связи с более высокой массой тела. Наиболее значительные различия из всех показателей были для теста висения на струне - 8-10-кратные различия, однако, индивидуальные вариации были весьма выражены - некоторые животные почти сразу же отпускали струну, что отражает не столько их физическое состояние, сколько психотип, поэтому при применении данного теста следует, видимо, отбрасывать низшие показатели теста. При исследовании температуры тела обнаруживалось значимое снижение этого показателя, что отражает снижение обмена веществ с возрастом. Однако, исследование потребления кислорода не могли это обнаружить, ввиду резких индивидуальных различий - они были однозначно связаны с физической активностью животных при измерениях, которую не удается стандартизировать. Морфометрические исследования четко улавливали относительное снижение массы селезенки и тимуса, а также некоторое снижение относительной массы икроножной мышцы (ОВИМ). ОВИМ является широко используемым показателем в экспериментальной геронтологии, однако, значительные индивидуальные различия делают его сомнительным тестом для рутинных исследований. Тест набухания участка хвоста в концентрированной серной кислоте, отражающий состояние соединительной ткани, показал значимые различия для групп молодые и старые животные. В то же время, показатель сорбции красителя тканью печени не обнаруживал значимых различий, как и процент гемолиза эритроцитов в стандартном растворе мочевины, который показывал значительные индивидуальные различия. Аналогично, значительные индивидуальные отклонения не позволяют широко применять оценку состояния АОС по активности катала-зы и пероксидазы, однако, четко улавливаются различия в содержании ТБК-активных веществ, что хорошо согласуется с представлениями о накоплении продуктов перекисного окисления тканей с возрастом в тканях. Содержание ОГ, в отличие от ВГ, подвергалось значительным вариациям, что, впрочем, отмечено и авторами метода. Используемый метод более специфичен в отношении глутатиона, чем ранее использовавшийся метод с ортофтальевым альдегидом, чем, видимо, определяются заниженные (в разы) значения ОГ и ВГ, получаемые данным методом в сравнении с более ранними исследованиями. Видимо, несмотря на нестрогую специфичность, следует использовать старый метод с ортофталевым альдегидом, который дает значительные различия ОГ у молодых и старых мышей, хотя индивидуальные различия при этом также, видимо, достаточно велики. Значительные изменения отмечены для содержания ЦИК сыворотки крови, что отражает увеличение образования аутоантител с возрастом. Выраженные изменения, фактически, снижение до нуля, при малых индивидуальных различиях, показаны для реакции гиперплазии слюнных желез на введение изопротеренола, что отражает выраженное снижение потенциала клеточного роста тканей с возрастом. Однако, введение больших доз изопротеренола вызывает мощный стресс и не позволяет одновременно исследовать ряд других показателей старения.

Заключение. Исследование несколько десятков параметров, отражающих общее состояние животных и различные стороны процесса старения, указывают, что лишь немногие тесты могут быть использованы для рутинных исследований в целях скрининга средств геропрофилактики и биоактивации, так как большинство тестов имеют значительные индивидуальные различия или мало отличаются для молодых и старых животных. Наиболее значимыми являются: показатели физической силы, основного обмена, показатели, отражающие старение иммунной системы, содержание ТБК-активных веществ в крови; ростовой потенциал ткани на основе определения реакции гиперплазии слюнных желез на изопротеренол.

ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ СОЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ

ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА В.А. Артемин, И.В. Гречухина, А.П. Исаев

Нижегородский гериатрический центр

Реализация национального проекта «Здоровье» предполагает переломить кризисную демографическую ситуацию с высокими показателями смертности и низкой по сравнению с большинством стран ожидаемой продолжительностью жизни.

Известно, что подавляющее число случаев смерти формируется за счет патологии граждан пожилого и преклонного возраста. В Нижегородской области за период 1989-2006 гг. удельный вес населения старше трудоспособного возраста (СТВ) среди умерших снизился с 76,4% до 69% в связи со «сверхсмертностью» трудоспособного населения (ТН). За указанный период смертность ТН выросла на 96,8%, уровень смертности в старшей возрастной группе увеличился на 33,7%. В 2006 г смертность населения СТВ составила 55,9%о, что является крайне высоким показателем. По утверждениям социологов низкий уровень доходов, дороговизна лекарств, медицинских и других услуг, социальная невостребованность пенсионеров служат причиной высоких показателей смертности.

Нами изучены нозологическая и половая структура и уровень смертности населения СТВ в 2004-2006 гг. В структуре смертности на 1 месте болезни системы кровообращения (80,47%), далее следуют новообразования (11,05%), смертность от внешних причин (3,23%), от болезней органов дыхания (2,88%), органов пищеварения (2,15%), инфекционных и паразитарных болезней (0,21%). Среднегодовой уровень смертности населения СТВ - 56,98 ± 1,71%, у мужчин - 82,83 ± 2,85%, женщин - 46,93 ± 1,22%. Значительное превышение уровня смертности мужчин мы определили при новообразованиях (2,8 раза), болезнях органов дыхания (5,9 раза), несчастных случаях и травмах (4,2 раза). Болезни системы кровообращения в структуре смертности мужчин и женщин СТВ составляют одинаковую величину (78-80%), однако уровень смертности мужчин выше на 64,6%, а при инфаркте миокарда в 2 раза, ИБС в 1,7 раза, мозговом инсульте в 1,4 раза.

Отмечено различие уровня смертности населения СТВ проживающего в областном центре (51,85 ± 1,26%) и в районах области (59,44 ± 1,04%), что вероятнее всего связано с более высоким уровнем и доступностью специализированной и скорой медицинской помощи в Нижнем Новгороде.

Лишь 7,75% умерших граждан СТВ скончались в стационаре, хотя в целом по области доля умерших всех возрастов в стационаре составляет 14,6%. Таким образом, основная масса населения СТВ заканчивает жизненный путь вне стационара, что требует повышенного внимания органов здравоохранения к организации внебольничной помощи пожилым и престарелым.

Сохраняющиеся высокие значения показателя смертности косвенно указывают на снижение уровня здоровья населения СТВ, что требует принятия комплекса социально-экономических мер и развития гериатрической службы для улучшения качества жизни старшего поколения и преодоления демографического кризиса.

АНАЛИЗ ИССЛЕДОВАНИЯ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

ПО РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН

А.Ш. Байсултанова, Б.Ж. Рысмагамбетова, Б.Б. Кетебаев, Ж.А. Усен, Т.Д. Бисенбаев

Ассоциация врачей геронтологов Республики Казахстан, ГККП «Поликлиника ВОВ», Городская клиническая больница № 4 г. Алматы, Республика Казахстан

Наиболее важным результативным показателем здоровья и уровнем качества жизни населения является продолжительность жизни. Ожидаемая продолжительность жизни в РК имеет свои особенности, которые отличает в известной степени от ряда других стран.

Продолжительность жизни (лет) в развитых странах: мужчины - 73,0, женщины - 80,0; бывшие соцстраны Европы: мужчины - 68,5, женщины - 75,5; Россия: мужчины - 59,0, женщины - 72,0; Казахстан: мужчины - 60,3, женщины - 71,8.

Долголетие становится нормой жизни в современном развитом обществе. Средняя продолжительность жизни людей по прогнозам ООН в 21 веке возрастет до 125 млн. людей, а именно у лиц в возрасте 70 лет и старше. Их доля увеличивается на 58%. У пациентов старческого и пожилого возраста зачастую возникают различные хирургические заболевания затяжного характера, требующие оперативного вмешательства. По данным В.А. Снхчяна (1990), геронтологические пациенты составляют от 30% до 50% всех стационарных хирургических больных.

Впервые в Казахстане коллективом врачей Ассоциации геронтологов разработаны методы совершенствования деятельности гериатрической хирургии в медицинских учреждениях.

Отработаны и отлажены механизмы практической деятельности врачей консультантов с определением функциональных обязанностей, отчетных показателей применительно к условиям многопрофильных клиник в РК.

Обработаны данные по медицинскому обслуживанию различных контингентов и групп населения, даны рекомендации по организации диагностических маршрутов пациентов, эффективного лечения и реабилитации больных.

Даны рекомендации по организации системы динамического наблюдения определенных контингентов сложных больных (хирургических и др.) начиная от первичной постановки диагноза и госпитализации, до дальнейших диспансерных осмотров и ведения пациентов с оценкой законченности случая по конечному результату. Многие годы в принципах лечения вспомогательной и восстановительной терапии много было противопоказаний в назначении физиопроцедур в реабилитационном периоде у лиц пожилого возраста связанного с «букетом» заболеваний.

На сегодня по мнению научных работников и практических врачей, работающих в области геронтологии доказано, что методы лечения, как ультразвуковая, лазерная, магнитная терапия являются эффективными у больных на начальном этапе с патологией опорно-двигательного аппарата (I—II—III рентгенологической стадии без реактивного синовита).

Нормальному физиологическому старению присущи определенные болезни. В первую очередь это касается сердечно- сосудистой системы, органов дыхания, почек, желудочно-кишечного тракта. Известно, что потребность в стационарном хирургическом лечении у 9,9% больных пожилого и старческого возраста, что находится на втором месте после сердечно-сосудистой системы. Геронтологичес-кие пациенты составляют до 30-50% всех стационарных хирургических больных. В медицинской практике всегда имеются больные с хроническим калькулезным холециститом, хроническим панкреатитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, которая, как правило, встречается в пожилом и старческом возрасте. Здесь на первый план начинают выдвигаться проблемы, связанные с увеличением возраста больных и учащения и усугубления у них серьезных сопутствующих заболеваний.

Анализ работы проводится по данным госпиталя и поликлиники ВОВ и ГККП ГКБ №4 г. Алматы.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ БОЛЬНЫМ В г. УФЕ И.А. Бакулина, Л.Г. Хазипова, Т.А. Скороходова, С.С. Максютова, М.А. Гайсина

Городской госпиталь ветеранов войн, г. Уфа, Республика Башкортостан

Одной из больших проблем XXI века является увеличение доли пожилых людей. В связи с этим возникают вопросы социального, экономического и медицинского характера, таких как улучшения качества жизни, продления их способности к самообслуживанию, повышения качества оказываемых медико-социальных услуг, профилактики преждевременного старения, подготовки специалистов по гериатрии и геронтологии.

В России специализированную медико-социальную помощь пожилым оказывают гериатрические больницы, гериатрические центры, госпиталя ветеранов войн, дома, больницы, отделения сестринского ухода, хосписы, дома-интернаты различного профиля. Основной задачей работы отделения сестринского ухода является оказание квалифицированной медицинской помощи, предусматривающей уход за больными пожилого и старческого возраста, страдающими хроническими заболеваниями и больным с тяжелой инкурабельной патологией.

На основании приказа Министерства здравоохранения РСФСР от 01.02.01991 г. № 19 «Об организации домов сестринского ухода, хосписов, отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц» в 2006 году на базе МУ «Городской госпиталь ветеранов войн» городского округа город Уфа РБ было открыто отделение сестринского ухода на 60 коек.

Нами были проанализированы результаты лечения и ухода пожилых больных за 2007 год. В отделении работают 35 сотрудника, из них - 2 врача. За данный период в отделении поступило 844 пациента, выписано 825, умерло 7 больных, летальность составила 0,9%.

Занятость койки 340 дней. Среднее пребывание на койке 24,4:, оборот койки 14,4.Выписано с улучшением 805 человек (97,5%), без перемен 19. По половому составу мужчин было меньше - 381, а женщин было несколько больше - 463 (56,1%) из пролеченных больные 95% составляли лица, старше 60 лет.

По структуре заболеваемости первое место занимали цереброваскулярные заболевания - 56,9%, на втором месте ИБС - 14,7%, из них постинфарктный кардиосклероз 7,6%, острый инфаркт миокарда - 0,5%, на третьем месте заболевания органов дыхания - 8,7%, на четвертом месте заболевания ЖКТ - 4,2%, заболевания костно-мышечной системы - 3,1%, эндокринной системы - 2,0%.

Отделение сестринского ухода работает в тесном сотрудничестве с Республиканским гериатрическим центром, кафедрами Башкирского государственного медицинского университета. В лечении пожилых лиц должен соблюдаться принцип преемственности, стационар и поликлиника. Пожилые и престарелые люди нуждаются в особом подходе при оказании медицинской помощи, так как у пожилых людей изменяется характер патологии, преобладают хронические заболевания.

За этот период госпиталь совместно с Министерством здравоохранения Республики Башкортостан выступил инициатором продления программы «Здоровье пожилых» на 2008-2012 годы. Эта программа одобрена Постановлением Правительства Республики Башкортостан. Важной частью программы является совершенствование организации гериатрической помощи в лечебно-профилактических учреждениях. Предусмотрен ряд мер по повышению уровня подготовки по гериатрии врачей общей практики и проведение научно-исследовательских работ в области геронтологии и в вопросах преждевременного старения населения. Все эти меры направлены на защиту социальных интересов пожилых людей.

Таким образом, вновь организованное отделение сестринского ухода оказывает необходимую медицинскую и социальную помощь пожилым и престарелым больным: оказывает квалифицированную сестринскую помощь, уход за больными с дефицитом самоухода, кормления больных проведения санитарно-гигиенических мероприятий, профилактики пролежней. Также это и выполнение профилактических, лечебных и диагностических назначений. При необходимости больным оказывается врачебная помощь, а также оформление пациентов в специализированные интернаты, дома престарелых.

Оказание медицинской и социальной помощи пожилым больным является актуальной проблемой для нашей республики и требует дальнейшего совершенствования.

ИЗМЕНЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ В РАЗЛИЧНЫХ ПОЛОВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ РАБОТНИКОВ МОРСКОГО ТОРГОВОГО ФЛОТА ЗА ПОСЛЕДНИЙ ГОД

В.А. Вагин, Н.А. Капитоненко

Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск, Холмская больница ФГУ «ДВОМЦ Росздрава», г. Холмск

Цель исследования: оценить изменение здоровья за последний год у работников плавсостава ОАО «Сахалинское морское пароходство» в группах пенсионного и трудоспособного возраста.

Материалы и методы: изменение здоровья за последний год оценивали по трем параметрам: улучшение, без изменения, ухудшение с использованием вопросника EuroQul-5D; рассчитывались интенсивные и средние показатели, достоверность различий определялась с помощью ^критерия Стьюдента.

Результаты: В ходе исследования были опрошены 200 работников плавсостава (18-64 лет, средний возраст 38,1 ± 0,71 года, из них 174 мужчин (М), средний возраст 38,0 ± 0,8 года и 26 женщин (Ж), средний возраст 40,5 ± 2,1 года). Среди испытуемых было 42 пенсионера (28 мужчин и 14 женщин). Опрошенные были разделены на 4 группы: мужчины до пенсии (до 49 лет) - 146 пациентов (средний возраст 34,9 ± 0,68 года), мужчины пенсионеры (50 лет и старше) - 28 пациентов (средний возраст 4,4 ± 0,73 года), женщины до пенсии (до 44 лет) - 12 пациенток (средний возраст 30,2 ± 1,97 года), женщины на пенсии (45 лет и старше) -14 пациенток (средний возраст 49,4 ± 1,35 года).

При оценке работниками плавсостава пенсионного возраста, состояние их здоровья за последний год у 71,4 ± 4,0 человек на 100 опрошенных осталось прежним (М - 78,6 ± 4,0; Ж - 57,1 ± 13,2), у 28,6 ± 8,5 на 100 опрошенных улучшилось (М - 78,6 ± 4,0; Ж - 57,1 ± 13,2). У работников плавсостава трудоспособного возраста у 81,0 ± 3,2 на 100 опрошенных осталось прежним (м - 82,2 ± 3,2; Ж - 66,7 ± 13,6), у 17,7 ± 3,2 на 100 опрошенных улучшилось (М - 16,4 ± 3,1; Ж - 33,3 ± 13,6) и у 1,0 ± 0,7 на 100 опрошенных (М - 1,4 ± 1,0), недостоверно ухудшилось.

Таким образом, различия показателей улучшения здоровья за последний год (2007) между группой работников морского флота пенсионного и трудоспособного возраста отсутствуют (1 = 1,4; р > 0,05). При оценке показателя улучшения состояния здоровья за последний год необходимо отметить, что у женщин он достоверно выше (38,5 ± 5,4 на 100 опрошенных) по сравнению с 17,2 ± 1,4 на 100 опрошенных мужчин (р = 0,000).

ЗДОРОВЬЕ ПЛАВСОСТАВА МОРСКОГО ТОРГОВОГО ФЛОТА ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА

В.А. Вагин, Н.А. Капитоненко

Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск, Холмская больница ФГУ «ДВОМЦ Росздрава», г. Холмск

Единственным методом исследования качества жизни является анкетирование, а в качестве инструментов применяют вопросники и шкалы.

Цель: оценить здоровье пенсионеров плавсостава Сахалинского морского пароходства с использованием визуально-аналоговой шкалы вопросника EuroQul-5D.

Материалы и методы: на визуально-аналоговой шкале (термометре), на которой наилучшее состояние здоровья соответствует отметке 100, а наихудшее - 0, респонденты отмечали состояние своего здоровья на момент исследования; изменение здоровья за последний год оценивали по трем параметрам: улучшение, без изменения, ухудшение; рассчитывались интенсивные показатели, средние значения, мода, медиана, минимум и максимум значений, достоверность различий определялась с помощью 1-крит. Стьюдента.

Результаты: в ходе исследования опрошено 200 работников плавсостава (18-64 лет, средний возраст 38,1 ± 0,71 лет, из них 174 мужчин (средний возраст 38,0 ± 0,8 лет) и 26 женщин (средний возраст 40,5 ± 2,1 лет). Среди испытуемых было 42 пенсионера (28 мужчин и 14 женщин). Опрошенные были разделены на 4 группы: мужчины до 49 лет - 146 чел. (средний возраст 34,9 ± 0,68 лет), мужчины пенсионеры (50 лет и старше) - 28 чел. (средний возраст 54,4 ± 0,73 лет), женщины до 45 лет - 12 чел. (средний возраст 30,2 ± 1,97 лет), женщины на пенсии (45лет и > ) -14 пациенток (средний возраст 49,4 ± 1,35 лет).

Качество жизни по визуально-аналоговой шкале (термометру) работников плавсостава пенсионного возраста оценили в среднем на 90,7 ± 1,45 баллов (медиана 85,0, мода 100, максимальный балл 100, минимальный 70). У плавсостава трудоспособного возраста показатель был на том же уровне - 90,4 ± 0,71 баллов на 100 опрошенных (медиана 82,5, мода 100, максимальный балл 100, минимальный 65) (р > 0,05).

При анализе данного показателя в зависимости от пола средний балл у работников плавсостава (РПС) женщин - 93,5 ± 1,4 баллов на 100 опрошенных, достоверно отличался от показателя мужчин - 90,0 ± 0,7 на 100 опр. (р < 0,01). Средний балл женщин пенсионного возраста - 92,9 ± 2,35 достоверно превышал таковой у пенсионеров мужчин - 89,6 ± 1,8 (р < 0,01).

При оценке работниками плавсостава пенсионного возраста, состояние их здоровья за последний год у 71,4 ± 4,0 человек на 100 опр. осталось прежним (М - 78,6 ± 4,0; Ж - 57,1 ± 13,2), у 28,6 ± 8,5 на 100 опр. улучшилось (М - 78,6 ± 4,0; Ж - 57,1 ± 13,2). У работников плавсостава трудоспособного возраста у 81,0 ± 3,2 на 100 опр. осталось прежним (М - 82,2 ± 3,2; Ж - 66,7 ± 13,6), у 17,7 ± 3,2 на 100 опр. улучшилось (М - 16,4 ± 3,1; Ж - 33,3 ± 13,6) и у 1,0 ± 0,7 на 100 опрошенных (М - 1,4 ± 1,0), недостоверно ухудшилось.

Различия в изменении здоровья за последний год (2007) между группой работников морского флота пенсионного и трудоспособного возраста отсутствуют (р > 0,05). При оценке показателя улучшения состояния здоровья за последний год необходимо отметить, что у женщин он достоверно выше (38,5 ± 5,4 на 100 опрошенных) по сравнению с 17,2 ± 1,4 на 100 опрошенных мужчин (р < 0,001).

Таким образом, оценку качества жизни можно рассматривать как дополнительный показатель состояния здоровья в различных возрастных группах работников плавсостава.

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ, СВЯЗАННОГО СО ЗДОРОВЬЕМ, ПЛАВСОСТАВА ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА

В.А. Вагин, Н.А. Капитоненко

Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск, Холмская больница ФГУ «ДВОМЦ Росздрава», г. Холмск

Исследование качества жизни (КЖ) применяется в медико-социальных исследованиях для оценки эффективности программ в здравоохранении.

Цель: оценить качество жизни, связанное со здоровьем, у пенсионеров плавсостава (ПС) Сахалинского морского пароходства с использованием вопросника EuroQul-5D.

Материалы и методы: КЖ оценивали по пяти параметрам: мобильность, самообслуживание, бытовая активность, боль/дискомфорт, настроение; рассчитывались интенсивные и средние показатели, достоверность различий определялась с помощью ^критерия Стьюдента.

Результаты: В ходе исследования были опрошены 200 работников плавсостава (18-64 лет, средний возраст 38,1 ± 0,71 года, из них 174 мужчин, средний возраст 38,0 ± 0,8 года и 26 женщин, средний возраст 40,5 ± 2,1 года). Среди испытуемых было 42 пенсионера (28 мужчин и 14 женщин). Опрошенные были разделены на 4 группы: мужчины до пенсии (до 49 лет) - 146 пациентов (ср. возраст 34,9 ± 0,68 года); мужчины пенсионеры (50 лет и старше) - 28 пациентов (ср. возраст 4,4 ± 0,73 года); женщины трудоспособного возраста (до 44 лет) - 12 пациенток (ср. возраст 30,2 ± 1,97 года); женщины пенсионеры (45 лет и старше) -14 пациенток (ср. возраст 49,4 ± 1,35 года).

Анализировались характер и частота нарушений в состоянии здоровья. На момент опроса выявлено 48 отклонений (24,0 ± 3,0 на 100 опрошенных) по различным составляющим у 42 респондентов (21,0%).

В группе работающих пенсионеров 23,8 ± 6,6 на 100 опрошенных имели умеренные отклонения в состоянии здоровья по шкалам вопросника. Наиболее частой проблемой было изменение настроения в виде тревоги или депрессии - 14,3 ± 5,4 на 100 опрошенных. Дискомфорт (боль) испытывали 9,5 ± 1,9 на 100 опрошенных. Необходимо отметить, что женщины пенсионного возраста на параметры отражающие снижение качество жизни не жаловались, в отличие от женщин трудоспособного возраста 33,3 ± 11,5 на 100 опрошенных и мужчин пенсионеров 35,7 ± 7,8 на 100 опрошенных.

Таким образом, выяснено, что нарушений состояния здоровья у мужчин достоверно больше чем у женщин (р < 0,01); при том разница между мужчинами трудоспособного и пенсионного возраста, пенсионерами и лицами трудоспособного возраста статистически не значима (р > 0,05).

ОСОБЕННОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДОЛГОЖИТЕЛЕЙ - ВЕТЕРАНОВ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ

Н.С. Вахова, Г.А. Ермолова, Н.П. Файзуллина

Ставропольский краевой госпиталь для ветеранов войн

В связи с омоложением сердечно-сосудистых заболеваний все больший интерес вызывает изучение жизнедеятельности ветеранов ВОВ-долгожителей. Проанализированы условия жизни, питания, работы, наследственность и другие факторы у 20 ветеранов ВОВ, в том числе 16 долгожителей в возрасте 90-96 лет, 4 старческого возраста (84-86 лет).

Из 20 ветеранов ВОВ 65% (13 чел.) на текущий момент городские жители. В прошлом более половины из них сельские жители, начавшие свою трудовую деятельность в колхозах, совхозах. 70% (14 чел.) работали пастухами, подсобными рабочими с 10-14 лет. 10% (2 чел.) начали свою трудовую деятельность с помощника кузнеца, 10% (2) на заводе, 10% (2) учились в училищах с 15 лет (медицинском и педагогическом).

Обращает внимание, что в подростковом периоде только 1 человек болел простудными заболеваниями. Из других 8 случаев у 3 малярия, 2 паротит, 1 гастрит, 1 болезнь Боткина в молодом возрасте.

Курить начали в возрасте 22-24 года. Продолжали курение в течение 20-25 лет. Из 20 проанализированных 1 курил в течение 50 лет, 6 некурящих (35%).

Условия жизни и работы в послевоенный период сложились по-разному: 5% (1) - тяжелые, 20% (4) - удовлетворительные, 75% (15) -хорошие.

90% (18 чел.) закончили свою трудовую деятельность в 60 и более лет, в т.ч. 15% (3 чел.) в возрасте более 70 лет. Из особенностей питания выделено - употребление с юности частое свиного сала, чеснока, домашней сметаны, квашеной капусты, молока до 0,5 л в сутки от «своих» коров, яиц 1-2 р. в неделю по 1-2 яйца на прием. На текущий момент 1 исследуемый за неделю употребляет до 10 сырых яиц. Отдельные лица из обследованных, несмотря на возраст, (80-90 лет) продолжают принимать эпизодически 2,5% жирности молоко по настоящее время.

Подавляющее большинство долгожителей употребляли чаще красное домашнее вино, чем водку (0,5-1 стакан 1 р. в 7 дней). У всех долгожителей с брюшным типом дыхания артериальное давление в течение длительного периода было в пределах нормы При анализе психологических особенностей: стресс устойчивых 65% (13), стресс неустойчивых 35% (7). Обращает внимание качество сна, быстрое засыпание у более 50% долгожителей, хорошее материальное положение. Наследственность: у 65% (13 чел.) долгожители по роду (от 93 от 103 лет), 30% (6 чел.) продолжительность жизни по роду от 76 до 84 лет, 5% (1 чел.) не помнят родителей (детдомовские). Выводы:

1. На качество и продолжительность жизни влияют:

• Генетический наследуемый фактор;

• Психосоциальный стресс;

• Активный здоровый образ жизни независимо от возраста;

• Благоприятное материальное положение и окружающая среда

2. Возможно, оказывает влияние на продолжительность жизни:

• Прием чеснока, капусты белокочанной как повышающих иммунитет, достаточный прием молока в возрасте до 60 лет, вино как

антиоксидант;

• Особенности дыхания - брюшной тип.

3. Требуется дополнительное изучение влияния свиного сала на атерогенез при приеме в молодом и подростковом возрасте.

МЕСТО ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ В ГЕРИАТРИИ Е.С. Введенская

Нижегородская государственная медицинская академия

К 2030 году каждый пятый человек в мире будет старше 65 лет. Прогрессивно растет число больных с множеством хронических заболеваний, снижающих качество жизни пациентов, и, в конечном счете, приводящих к страданиям в терминальной стадии болезни и смерти.

В 2002 году Всемирная организация здравоохранения расширила свой подход к определению паллиативной помощи (ПП). Паллиативная помощь - направление (подход), целью которого является улучшение качества жизни больных и их семей, оказавшихся перед лицом угрожающего жизни заболевания, предупреждение и облегчение их страданий путем раннего выявления, тщательной оценки и купирования боли и других симптомов - физических, психологических и духовных.

Паллиативная помощь складывается из двух больших компонентов - это облегчение страданий больного на протяжении всего периода болезни (наряду с радикальным лечением) и медицинская помощь в последние месяцы, дни и часы жизни, что называют общепризнанным термином «помощью в конце жизни» (епс^оМИе саге). Именно второму разделу в России уделялось и до сих пор уделяется очень мало внимания. Неправильным было бы считать, что умирающий больной нуждается только в уходе.

В настоящее время «помощь больному в конце жизни» выделена как самостоятельное направление паллиативной помощи, а в ряде стран и медицины вообще. Ведущим компонентом в этом направлении является формирование особой философии, организация психологической и духовной поддержки больного и его семьи. Помощь в конце жизни как онкологическим, так неонкологичким больным, обычно оказывается в хосписах. Поэтому часто говорят, что хоспис - это не лечебное учреждение, это - философия. Иными словами паллиативная помощь - это избавление больного и умирающего от страдания.

Почему гериатр должен владеть знаниями и навыками оказания паллиативной помощи:

• лечение и контакт с пожилым больным с самого начала предполагает необходимость формирования особой философии, порой очень близкой к той философии, которая лежит в основе паллиативной помощи. Старый человек требует, прежде всего, внимания, продолжительного общения, избавления от чувства одиночества и ненужности.

• гериатр имеет дело с пациентом с множеством хронической патологии, приносящей больному страдания и ограничения жизнедеятельности, и лечение часто сводится лишь к их облегчению, то есть паллиативной помощи.

• большую долю хронических больных в терминальной стадии заболевания составляют пациенты пожилого и старческого возраста.

• гериатр наблюдает процесс нормального угасания организма и должен знать все особенности этого процесса хотя бы для того, чтобы не навредить.

Для улучшения ситуации по вопросам оказания паллиативной помощи больным в терминальной стации заболевания, прежде всего, необходимо: признать право паллиативной помощи на существование и развитие, а в дальнейшем на существование паллиативной

помощи как раздела медицины; обратить внимание на оказание паллиативной помощи больным в терминальной стадии неонкологических прогрессирующих хронических заболеваний (возможно, как одного из направлений гериатрии и геронтологии); на изучение вопросов медицинской помощи старому человеку, как «здоровому» так и больному, в конце жизни, как одного из направлений гериатрии; включить вопросы паллиативной помощи в программу курсов общей врачебной практики и геронтологии; развивать философию паллиативной помощи в работе с гериатрическими больными, в том числе в учреждениях долговременного пребывания пожилых, особое внимания уделяя помощи в конце жизни; организовать отделения и палаты паллиативной помощи для хронических больных пожилого и старческого возраста в терминальной стадии хронических заболеваний на базе уже существующих учреждений (отделений и больниц сестринского ухода, домов-интернатов для престарелых, участковых и городских больниц); дать возможность получить знания по вопросам паллиативной помощи гериатрам и семейным врачам.

К ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ И.И. Ворошилова

Сахалинский государственный университет, г. Южно-Сахалинск

Известно, что пожилой возраст характеризуется появлением различных признаков процесса старения (биологических: наличие седины, облысение, появление пигментных пятен; психологических: одиночество, озабоченность, снижение памяти, когнитивные нарушения, заострение черт характера; социальных: выход на пенсию, снижение общения, бедность и т. д.).

Однако следует отметить, что не все эти факторы могут совпадать даже у одного человека. Составляющие факторы старения могут быть представлены как индикаторы старения и одновременно как индикаторы качества жизни. Изучение индикаторов важно в виду старения населения, которое приводит к изменению структуры занятости и требует заблаговременной адаптации не только самого человека, а также структурной перестройки медико-социальных служб и бюджетных ресурсов. В настоящее время достижения современной геронтологии позволяют разрабатывать методы управления процессами старения, а в связи с этим ставить задачи радикального увеличения периода активной, полноценной трудоспособной жизни человека, сокращая относительную долю лет старческой немощности и дряхлости рассматривая проблему в рамках изменения качества жизни. Поэтому для увеличения продолжительности жизни, снижения смертности необходимо внедрение новых медицинских технологий - технологий геропрофилактики, если рассматривать процесс старения как естественный.

Целью исследования является разработка качественных и количественных методов управления процессами старения в проблеме качества жизни пожилых и старых людей, как парадигмы устойчивого развития региона. В работе были рассмотрены индексы по ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ), ожидаемой продолжительности мужчин (ОПЖМ), ожидаемой продолжительности жизни женщин (ОПЖМ), проживающих на Сахалине за период с 2000-2005 г. Для построения индекса были приняты фиксированные минимальные и максимальные значения. Расчет индексов производился по формуле Прохоров Б. Б. и соавтор.(2003). В дальнейшем возможно сравнение этих величин и ранжирование по группам.

Год ОПЖ ОПЖЖ ОПЖМ

2000 0,649 0,753 0,558

2001 0,628 0,740 0,535

2002 0,630 0,741 0,538

2003 0,606 0,728 0,503

2004 0,608 0,733 0,505

2005 0,593 0,718 0,491

В результате были получены следующие данные, в которых отмечено снижение индекса ОПЖ в удовлетворительную группу, которое по прогнозам Госкомстата России может привести через 20 лет к тому, что продолжительность жизни мужчин может снизиться в регионах Дальнего Востока до 50 лет и менее, если реализация социально- экономического развития региона пойдет по пессимистическому сценарию. В нашем же случае отмечается значительное снижение индекса ожидаемой продолжительности жизни мужчин в низкую группу и уменьшение его по сравнению с ОПЖ женщин в 1,4 раза и снижение ожидаемой продолжительности жизни женщин, более плавное, но продолжающееся. Кроме того, отмечено, что индексы смертности мужчин превышают индексы смертности женщин в возрастах от 65-69 лет от 2,3 раза до 2,7, а в возрасте 70 и более лет от 1,4 до 1,5 раз за исследуемый период.

Таким образом, оценка индекса ожидаемой продолжительности жизни и смертности показывают на то что, несмотря на повышение экономических показателей развития региона, в регионе идет продолжение снижение качества жизни населения пожилого возраста и невозможности удовлетворения их потребностей, одной из которых является желание жить долго.

ОСТЕОПОРОЗ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ В ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ «ПЕРЕДЕЛКИНО» М.В. Глушков, В.И. Донцов, Т.И. Грекова, В.А. Костенко

Геронтологический центр «Переделкино», Московский государственый медико-стоматологический университет

Проблема переломов костей и остеопороза - одна из самых актуальных для пожилых людей. Цель нашей работы-провести клини-ко-денситометрические параллели у пожилых и оценить актуальность проблемы в учреждениях стационаррного типа для пожилых.

Геронтологический центр (ГЦ) «Переделкино» - учреждение стационарного типа. В последние 5 лет в нем проживало от 150 до 188 человек. Все пациенты ГЦ имеют общеклинические обследования. В 2007-2008 году 57 проживающих обследованы на остеопороз дополнительно с помощью денситометрии. Их возраст колебался от 52 лет до 92 лет, преобладали женщины - 82%.

Обследование пациентов осуществлялась на костной рентгеновской денситометрической системе DELPHI-A производства компании HOLOGIC (США). Денситометрия проводилось по двум исследованиям (поясничная часть позвоночника и бедренная кость).

В процессе анализа установлено, что из 188 человек проживающих в ГЦ к 2008 году 13,9% имеют тяжелые последствия переломов бедра, его шейки и других тяжелых инвалидизирующих переломов. Ежегодно в ГЦ получали свежие переломы с 2002 по 2007 года 4-8 человек (7,5-15%). Следует отметить, что возможное число переломов фактически было несколько выше, особенно у тяжелых больных. Гиподиагностика у них связана с трудностью транспортировки на рентгенологическое обследование.

По результатам денситометрии из 57 пожилых людей нормальные результаты оказались у 16 человек (28%). Остеопения выявлена у 23 пациентов (40%), причем у 13 человек по двум исследованиям, а у 10 человек по одному из исследований.

Остеопороз констатирован у 18 человек (31%), причем у 11 человек по двум исследованиям, а у 7 человек по одному из исследований. Средний возраст и половой состав пациентов с остеопенией и остеопорозом практически не отличается от группы с нормальными рзультатами. Складывается впечатление, что решающее значение для развития остеопороза в группе пожилых имеют индивидуальные особенности, а не фактор возраста. Среди 41 пациента с остеопорозом и остеопенией перенесли переломы 25 человек (61%) из них 13 -перелом шейки бедра, 12 - переломы других локализаций.

Таким образом, проблема остеопороза актуальна для ГЦ стационарного типа. Целесообразно проведение денситометрии у всех проживыающих в ГЦ на остеопороз для его лечения и целенаправленной профилактике переломов.

ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОПУЛЯЦИИ ЛЮДЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

И КАЧЕСТВО ИХ ЖИЗНИ

М.Ф. Григорьян, Н.К. Горшунова

Курский государственный медицинский университет

Современная мировая демографическая тенденция характеризуется прогрессирующим ростом численности населения старших возрастных групп. Процесс постарения населения не обошел стороной и Курскую область - один из регионов центральной России, где из 1 млн. 170 тыс. жителей 20,5% составляют люди в возрасте 60-89 лет, а 3115 человек достигли 90-летнего и более рубежа.

Сравнительный анализ численности отдельных групп старшего возраста показал, что наиболее высокие темпы убыли населения наблюдаются среди пожилых мужчин, проживающих как в городе, так и в селе. К моменту достижения 75 и более лет численность мужчин в 3 раза меньше, чем женщин. Среди долгожителей также преобладают женщины (в 8,5 раз). Долгожительство чаще встречается в селе (1567 женщин и 164 мужчины). В городах региона проживает 1150 женщин и 225 мужчин, достигших 90 и более лет. Наибольший темп убыли мужского населения городов наблюдался в периодах 60-64, 70-79 лет. До 85-89 лет дожили 649 человек, до 95 - лишь 34 мужчины, до 100 лет - 12. Подобная тенденция характерна и для сельского населения. Причины высокой убыли населения в указанные возрастные периоды заключаются в особенностях качества их жизни, позволяющего интегрально оценить различные сферы жизнедеятельности.

Проведена оценка КЖ с использованием международного опросника SF-36 по 8 шкалам: физического (ФФ), ролевого физического (РФФ), ролевого эмоционального (РЭФ) и социального (СФ) функционирования, боли (Б), психического (ПЗ) и общего здоровья (ОЗ), жизнеспособности (Ж); интегрального показателя биологического возраста (БВ) и его должной величины (Войтенко В.П. с соавт., 1984) у 54 жителей пожилого и 54 - старческого возраста, проживающих в селе; 85- городских жителей пожилого и 80 - старческого возраста. Ограничения способности к самообслуживанию определяли по 100 - балльной шкале Бартела. Результаты исследования обработаны с помощью методов описательной статистики и корреляционного анализа по Пирсону. Достоверность различий между сравниваемыми группами рассчитывалась по критерию Стъюдента с поправкой Бонферрони.

Установлено, что КЖ респондентов в наибольшей степени зависело от показателя БВ и темпа старения (разницы БВ и ДБВ). У лиц, стареющих ускоренно, (превышение БВ над ДБВ на 5 и более лет) наблюдались снижение жизнеспособности, уровня ОЗ и ПЗ, социального, физического функционирования, наиболее выраженные у сельских жителей старческого возраста. Сильные корреляционные связи найдены между рФф и РЭФ (г = 0,78; р < 0,05), средней силы между ПЗ и способностью к самообслуживанию (г = 0,52; р < 0,05), болью и СФ (г = 0,5; р < 0,05), жизнеспособностью и ПЗ (г = 0,49; р < 0,05), ПЗ и СФ (г = 0,48; р < 0,05). У пожилых людей, проживающих в городе и селе, установлена выраженная прямая зависимость между состоянием ПЗ и ОЗ (г = 0,8; р < 0,01), а также связи средней силы этих показателей с ФФ (г = 0,5; р < 0,05). Их СФ напрямую определялось уровнем жизнеспособности, ОЗ, ФФ, РЭФ. Отмеченные изменения наиболее выражены у лиц, стареющих ускоренно.

Таким образом, наибольшая убыль населения отмечается в подгруппах, в которых отмечено значительное снижение показателей КЖ.

ХРОНОБИОРИТМЫ У ПОЖИЛЫХ И ДОЛГОЖИТЕЛЕЙ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА

«ПЕРЕДЕЛКИНО»

В.И. Донцов, В.А. Костенко, Т.И. Грекова, Н.Н. Слюсарь

Геронтологический центр «Переделкино», Московский государственый медико-стоматологический университет

Британские исследователи установили, что биоритмы «сов» и «жаворонков» обусловлены геном PER3. Однако связь биоритмов с долголетием пока изучена мало.

Цель работы - анализ особенностей биоритмов у пожилых долгожителей ГЦ стационарного типа.

Проведен общий анализ на нарушение сна и режима у 188 пожилых, проживающих в ГЦ в 2008 г. Детально опрошены 46 пациентов с помощью специально разработанного нами опросника на биоритмы. Женщин среди опрошенных было 72%, а долгожителей - 34,7%. Оказалось, что каждый третий пожилой человек имеет те или иные нарушения сна. В связи с этим пациенты получают различные успокаивающие средства на ночь, в том числе, корвалол, транквилизаторы и периодически - снотворные. Причем, трудно засыпают 69,6%, а просыпаются с трудом - 34,8%. Ранние пробуждения имеют около 26% пенсионеров, 54% - просыпаются ночью два и более раз.

Каждый второй ветеран практикует, как правило, дневной сон. Из 98 человек, способных посещать столовую, 9,8% пожилых пропускают завтрак (в 9 час.), так как являются «совами» и не могут переучиться. При более детальном опросе, «совами» себя считают в настоящем и прошлом 28% и 33% обследованных, а «жаворонками» - 28% и 39% пожилых. То есть, 5% «сов», и 11% «жаворонков» переучились на новый биоритм и оказались в сообществе «голубей». По данным литературы «совами» являются около 45% людей, а «жаворонками» - 10%.

Таким образом, среди пациентов ГЦ распространены нарушения сна. Обращает внимание большой процент «жаворонков» среди пожилых и долгожителей, а также смена биоритмов у 15% людей при старении. Значение данных феноменов требует дальнейшего изучения.

ОСОБЕННОСТИ СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ У ЖЕНЩИН ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

А.В. Дудков, С.Н. Балашова

Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН

Экономическая, социальная и культурная трансформация нашего общества повлекла за собой медико-социальные и социально-психологические последствия. В исследовании участвовали 75 женщин, в возрасте от 56-84 лет. Женщины были разделены на две группы: I группа - (38 женщин) в возрасте от 56 до 73 лет (средний возраст 65,4 лет) и II группа - (37 женщин) в возрасте от 74 до 82 лет (средний возраст 78,5 лет). В качестве основной методики использовался опросник социально-психологической адаптированности (А.И. Осницкий, 1983). Проанализированы следующие показатели: уровень адаптации, интернальность (внутренний контроль), уход от проблем, эмоциональная комфортность. Средний показатель уровня адаптации у женщин II группы был 53,9%. Это указывает на то, что они чувствуют себя вполне приспособленными к социальной ситуации. У женщин I группы показатель был несколько ниже (49,5%), что, по-видимому, отражает усложнение проблемы адаптации, связанное с усвоением новых социальных перемен (например, уход на пенсию). «Интернальность» (показатель характеризующий стремление личности принимать ответственность на себя) у женщин II группы был 63,2%, у женщин I группы - 62,1% - что указывает на склонность женщин I группы приписывать ответственность за некоторые события внешним факторам. Средний показатель эмоциональной комфортности у женщин II группы был 38,2%, у женщин I группы уровень самочувствия и степень удовлетворенности своим положением был 42,4%. Параллельно эмоциональной комфортности уменьшался такой показатель, как «уход от проблем» (у женщин II группы -14,8%, у женщин I группы - 15,7%).

Таким образом, наименее адаптированными в социальной обстановке на момент исследования были женщины в возрасте 56-73 лет; а наиболее адаптированными - женщины в возрасте 74-82 года. Полученные результаты дают основание предложить целесообразность использования указанной программы исследований для улучшения качества работы психолога при проведении мероприятий по социальной адаптации и улучшению качества жизни у женщин пожилого и старческого возраста.

«ВЕЩИ СО СТАЖЕМ» В ЖИЗНЕННОМ ПРОСТРАНСТВЕ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

М.Э. Елютина

Саратовский государственный технический университет

Современная цивилизация тесно связана с прошлым: не признает мудрости стариков, зато преклоняется перед внутренней плотностью старинных вещей. Это может быть конкретизировано следующими положениями. 1. Усилия по восстановлению и охране исторических памятников. 2. Музеи стали привлекать интерес публики, как никогда прежде. 3. Конъюнктура на рынке антикварных предметов оказалась практически вне колебаний рыночной конъюнктуры. 4. Активно артикулируется вопрос о сохранении старого предметного окружения. 5. Барахолки, на которых продается старая утварь, удовлетворяющая ностальгию по прошлому, стали неотъемлемым элементом городского пространства.

Старость рассматривается как механизм удержания вышедших из употребления вещей, без рефлексии специфики отношения старых людей к старым вещам. Эта специфика фиксируется следующими позициями: во-первых, рамочная структура жизни пожилого человека инициирует ощущение беспокойства, когда под сомнение ставятся рутинные практики его повседневной жизни. Утрата старых вещей приводит к дезорганизации рутинных форм контроля, что актуализирует проблему безопасности. Во-вторых, специфика субъективного сопровождения в виде трепетного, одухотворенного отношения к старым вещам, как к старым знакомым. Для пожилого человека старая вещь предстает как отдельная сущность; он может со скрупулезной точностью воспроизвести все ее особенности, вплоть до мельчайших. Не рациональное, а эмоциональное, пристрастное отношение - старая вещь всегда лучше, удобнее, красивее. В-третьих, возрастная особенность восприятия времени: тенденция к идеализации прошлого, которая может быть проинтерпретирована как реакция на утомление, разочарование действительностью, ставшей не в меру тягостной. Человек теряет способность судить беспристрастно, для него прошлое значительно лучше уже потому, что оно отличается от настоящего и чем оно дальше, тем лучше. Вещи для пожилого человека выступают как фрагменты «потерянного рая». Они связаны с каким-либо случаем его личной жизни, о котором ему приятно вспоминать. Воспроизведением прошлого пожилой человек пытается компенсировать негативные последствия утраты культурной интимности.

Проблема значимости места проживания, составляющих его компонентов, особенно актуальна. У пожилых людей имеет место интенсивная психологическая включенность в некоторую часть окружающей среды, имеющую для них личную значимость, несущую смысловую нагрузку. Потеря составляющих своей окружающей среды воспринимается пожилыми людьми как стрессовая ситуация. Пожилой человек нуждается в обогащенном многофункциональном пространстве проживания, где сосредоточены и транспортная, и культурная, и торговая зоны. Между тем снижение уровня благосостояния, отсутствие материальных средств для реконструкции своего жилища, для поддержания необходимых гигиенических условий вынуждают пожилых людей (особенно это касается одиноких женщин) изменять привычные условия проживания: переселяться в менее престижные районы, довольствоваться гораздо более низким жилищным сервисом. Пожилые люди, в силу определенных обстоятельств не имеющие «своего угла», попадают в зависимое положение, что негативно сказывается и на их физическом, и на психологическом самочувствии.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ И ДВИЖЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА «ПЕРЕДЕЛКИНО»

В 2002-2007 ГОДАХ

Г.Л. Зуйков, В.А. Костенко, А.И. Румянцев, В.И. Донцов, Т.И. Грекова

Геронтологический центр «Переделкино», Москва

Один из параметров, характеризующих деятельность домов-интернатов и геронтоцентров - смертность его пациентов. Мы за открытость данной статистики.

Цель нашей работы - сравнить показатели продолжительности жизни пациентов ГЦ в последние годы по сравнению с таковыми двадцать лет назад и в среднем за двадцать лет.

За 20 лет работы в ГЦ с 1982 г. по август 2002 г. смертность пациентов колебалась от 17% до 25% в год. В среднем умирало по 46 человек в год. (А.Б. Синельников, В.А. Костенко, В.И. Донцов и соавт., 2008 г.). Смертность анализировали в соответствии с общепринятыми в демографии подходами (Е.М. Андреев, 1994, и др.)

В 2002-2007 годах в ГЦ в среднем проживало 158 человек, поступало по 51 человеку, а умирало в среднем по 27 пациентов в год. Соотношение женщин и мужчин составило в среднем 75% и 25%. Долгожителей поступило 9,8% от общего числа поступивших.

Процент умерших больных колебался от 11,2 (в 2007 г.) до 22,7% (в 2005 г.). Он достоверно не отличался от показателей смертности в предшествующие двадцать лет. Средний возраст при поступлении составил 80,2 года, а умерших - 83,5 года. Разница между этими цифрами - 3,3 года, что соответствует средней продолжительности жизни в ГЦ. В 1982-1986 годах средняя продолжительность жизни составила 5,3 года, соответственно возраст умерших и поступления были 86,5 и 81,2 года. Констатировано уменьшение «стажа пребывания» в ГЦ по сравнению с таковой двадцать лет назад. Одной из причин данной негативной динамики, очевидно, является поступление в последние годы более тяжелых лежачих пациентов.

В 2002-2007 г.г. смертность в год поступления колебалась от 12,9% до 29,4%. В целом максимальной она оказалась среди долгожителей - 29,6%. Среди причин смертности лидировала сердечно-сосудистая недостаточность (57,1%), как и в предшествующем двадцатилетии - 54,3%.

Таким образом, смертность среди пациентов в ГЦ в последние 6 лет по основным показателям была идентична таковой двадцать лет назад и на протяжении двадцати лет, за исключением параметра продолжительности проживания в ГЦ. В среднем он снизился с 5,3 года двадцать лет назад до 3,3 года в последние шесть лет.

ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ В КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

А.М. Инарокова1, З.М. Кодзоев1 М.М. Ошнокова2 , А.А. Инарокова2, М.Р. Захохова2, Ф.Ж. Берова

2

Республиканский геронтологический реабилитационный центр, Кабардино-Балкарский государственный университет дружбы народов им. Х.М. Бербекова, г. Нальчик, Кабардино-Балкарская Республика

Цель: Изучить особенности организации медико-социальной помощи пожилым в КБР.

В настоящее время в РФ и КБР происходит демографическое "старение" населения. Удельный вес лиц пожилого возраста, достигших 60 лет и старше составляет 21-22%. Продолжающееся из года в год значительное возрастание абсолютных чисел, интенсивных показателей и доли пожилых лиц среди населения, свидетельствует об ухудшении медико-демографических показателей. До 70-80% пожилых нуждаются в медико-социальной помощи, у них по 4-5 хронических заболеваний, в первую очередь - ССЗ.

Материалы и методы. Проведено обследование 20% случайной выборки пенсионеров в поликлиниках г. Нальчика по стандартизованной анкете. Анкета включала в себя: психологическое тестирование (СМОЛ, цветовой тест Люшера), информацию о качестве жизни и социально-экономическом положении, а также информацию о перенесенных заболеваниях. Всего было опрошено 145 человек. Среди респондентов преобладали лица женского пола (53,1%), что отражает общую тенденцию. Структура обследованных по возрасту: 9,6% от 55 до 60 лет; 58,6% - от 60 до 70 лет, старше 70 лет - 29,6%.

Результаты и их обсуждение: Из проблем, которые наиболее остро беспокоят данную категорию на первом месте стоит бедность. 66,3% имели доход, ниже прожиточного минимума, установленного для данного региона и только 4,1% имели подушевой доход свыше 1500 рублей. На нуждаемость в материальной помощи указывали 51,7% обследованных.

Менее 50% дали положительную оценку старости как явлению и только 24,8% были удовлетворены своей жизнью. Обращает на себя внимание тот факт, что более 50% респондентов дают негативную оценку старости и 75,2% не удовлетворены своей жизнью вообще, что позволяет их отнести к группе риска по нарушению адаптации к старости. При ухудшении здоровья только 70,3% обращаются в поликлинику, в то время как 36,6% пытается лечиться самостоятельно и 2,8% вообще отказывается от лечения. Склонность к самолечению связана с укрепившимся среди пожилых людей мнением о том, что плохое здоровье связано с возрастом, на это указали 30,3% опрошенных. Проведенное исследование показало, что пожилые люди имеют спектр проблем, которые требуют не только простого понимания со стороны окружающих и близких людей, но и профессионального вмешательства медицинских работников, органов социальной защиты и государства в целом.

Заключение: С учетом вышеизложенного можно сказать, что пенсионеров КБР волнуют общие для РФ проблемы: неудовлетворенность состоянием своего здоровья, малообеспеченность и одиночество. При этом две проблемы приобретают большую напряженность и остроту, в то время как последняя (одиночество) имеет меньшую распространенность.

ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С УЧЕТОМ ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЦЕНТРА ГОРОДА НАЛЬЧИКА

1 1

А.М. Инарокова, Д.Н. Сакиева, З.З. Анзорова , И.Х.Альмова

Кабардино-Балкарский государственный университет дружбы народов им. Х.М. Бербекова, Республиканский геронтологический реабилитационный центр, г. Нальчик, Кабардино-Балкарская Республика

В последние десятилетия основной закономерностью изменений структуры населения является превалирование лиц старших возрастов. Это ведет к тому, что среди больных всех категорий значительный удельный вес составляют люди пожилого и старческого возраста. Уровень заболеваемости у пожилых людей в 2 раза, а в старческом возрасте - в 6 раз выше, чем среди людей более молодого возраста. Более 70% лиц этой категории имеют 4-5 хронических заболеваний.

Цели и задачи: провести структурный анализ заболеваемости среди лиц находящихся в условиях Республиканского геронтологи-ческого реабилитационного центра.

Материалы и методы. Обследовано 143 человека в возрасте от 50 до 99 лет методом анкетирования, использованы клинические, функциональные и лабораторные методики.

Результаты и обсуждение. Структурный анализ заболеваемости обследованных выявил ряд особенностей: рост удельного веса сердечно-сосудистой патологии, артериальной гипертензии, сосудистых поражений головного мозга в сочетании с артериальной гипер-тензией и без.

Артериальная гипертензия выявлена в 95% случаев. В качестве препаратов выбора у обследуемой группы были антагонисты кальция, а-адреноблокаторы. Наиболее яркий положительный эффект при лечении артериальной гипертензии, ассоциированной с доброкачественной гиперплазией простаты, отмечен при использовании празозина.

Следующими по распространенности были заболевания опорно-двигательного аппарата, что составило 47%. В группу заболеваний опорно-двигательного аппарата входили: дегенеративные болезни суставов и позвоночника, ревматоидный артрит, ревматическая по-лимиалгия, остеопороз с его клинической манифестацией в виде костных переломов, что значительно снижало качество жизни обследованных. В нашем исследовании подтвержден широко известный факт прямой корреляции заболеваемости остеоартрозом с возрастом. Ассоциация остеоартроза с пожилым возрастом обуславливает полиморбидность сопутствующей соматической патологии, что необходимо учитывать при проведении лечения.

Учитывая большое количество побочных реакций НПВП у пожилых, в условиях реабилитационного центра широко используются местные средства для лечения остеоартроза (мази, гели на основе НПВП, аппликации с димексидом), физиотерапевтическое лечение.

Отмечен хороший эффект лечебной физкультуры. Пожилые больные гораздо охотнее откликаются на эту форму терапии, получая при этом заряд хорошего настроения и оптимизма.

В 25% случаев среди обследованных выявлен гематологический синдром в виде анемии. Причем, с увеличением возраста отмечена тенденция к возрастанию частоты данного синдрома. Чаще анемия выявлялась при госпитализации по поводу других заболеваний, что требовало дополнительного лечения и пролонгировало время пребывания в стационаре центра

Заключение. Проведенное обследование убеждает в правомерности утверждения о полиморбидности состояния данной группы больных и требует использования многоцелевой адаптированной фармакотерапии.

ВРЕМЕННАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ У РАБОТАЮЩИХ ПЕНСИОНЕРОВ А.П. Исаев, С.Ю. Поляков

Нижегородский гериатрический центр

К показателям здоровья большинство авторов относят смертность, инвалидность, регистрируемую заболеваемость. Между тем социальный статус, биологический возраст и качество жизни лиц старше трудоспособного возраста (СТВ) зависят от продолжения их трудовой деятельности при достижении пенсионного возраста.

Сегодня на рынке труда пенсионеры вытесняются молодыми конкурентами. Отсутствие возможности получить работу, одиночество, низкий уровень пенсионного обеспечения усугубляют проблемы пожилых. Пожилые люди с трудом воспринимают и обучаются новым производственным технологиям, их профессиональные знания и умения не востребованы, квалификация снижается. С увеличением возраста снижается психофизическая адаптация к усложнившимся условиям труда, что может привести к росту производственного травматизма и заболеваемости. В результате растет число случаев временной нетрудоспособности (ВН) и инвалидности.

В Нижегородской области за период с 1998 по 2007 гг. удельный вес пенсионеров по возрасту, продолжающих работать, снизился с 19,6% до 17,8%. Вместе с тем растет число случаев ВН, среднегодовой рост составил 2,8% .

Нами проведено сравнение частоты случаев ВН по отдельным причинам среди населения трудоспособного (ТН) и старше трудоспособного возраста (СТВ).

Частота случаев временной нетрудоспособности по отдельным причинам на 100 работающих трудоспособного и старше трудоспособного возраста

Причина нетрудоспособности ТН СТВ Причина нетрудоспособности ТН СТВ

Артериальная гипертензия 2,95 7,57 ОРВИ 13,25 1,84

ИБС 0,72 2,66 Травмы, отравления 5,03 3,75

Болезни глаза 0,62 1,10 Болезни мочеполовой системы 2,47 1,82

Злокач. новообразования 0,24 0,84 Болезни нервной системы 0,98 0,36

Сахарный диабет 0,19 0,51 Психические расстройства 0,46 0,19

Число случаев ВН при злокачественных новообразованиях, артериальной гипертензии, ИБС, сахарном диабете, болезнях глаза на 100 работающих пенсионеров выше. Однако частота ВН по таким распространенным причинам как ОРВИ, травматизм, болезни мочеполовой системы, психические расстройства, болезни нервной системы - выше у трудоспособного населения.

Заключение: При сравнении частоты случаев временной нетрудоспособности по отдельным причинам на 100 работающих трудоспособного и старше трудоспособного возраста обнаруживаются различия. Динамика постоянного роста ВН у пенсионеров требует использования эффективных мер по ее снижению и разработке индивидуального подхода к организации их рабочих мест и техники безопасности.

К ПРОБЛЕМЕ НАРУШЕНИЯ ПРАВ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ Э.В. Карюхин

Региональный общественный фонд помощи престарелым «Доброе Дело», Москва

Ущемление интересов, злоупотребления по отношению к пожилым людям - распространенное, глубоко укоренившееся явление, характерное для большинства стран. Низкая самооценка пожилых, их относительная бедность, отсутствие высоких требований к уровню услуг - все это является фоном для традиционно негативного отношения к пожилому возрасту. Интересны данные исследований злоупотреблений по отношению к пожилым, проведенные в некоторых странах Европы и в Австралии. Сообщается, что наиболее развитыми в отношении интереса к исследованиям этой сферы являются Скандинавские страны. В Нидерландах в рамках исследовательского проекта было создано два центра для сбора информации о случаях злоупотреблений по отношению к пожилым, а также для распространения информации о ненадлежащем обращении с пожилыми людьми. Анализ данных проекта показал следующую иерархию форм насилия: психологическое насилие (67%), физическое насилие (44%), финансовая эксплуатация (41%), пренебрежение (22%), нарушение гражданских прав (9%).

Жертвами злоупотреблений были в основном люди старше 75 лет, женщины составляли большинство - 79%. Отсутствие Национальной программы исследований этой проблемы сказывается на количестве и качестве исследовательских работ.

Российские эксперты подтверждают наличие агрессивного поведения по отношению к пожилым людям, особенно одиноким, связывая его с физическими дефектами старых людей, а также с феноменом социального тиражирования безнаказанных случаев агрессии. При изучении мотивов суицидального поведения пожилых людей в Ульяновской области, было установлено, что одним из них является жестокое отношение со стороны взрослых детей или родственников («синдром короля Лира»).

В Докладе Генерального секретаря ООН «Ущемление интересов пожилых людей: выявление практики ущемления интересов пожилых людей и борьба с ней в глобальном контексте» подтверждается начало интереса к проблеме с ранних 80-х годов прошлого века. Было осознано, что ущемление интересов пожилых людей - одна из проблем прав человека, что способствовало повышению внимания к правам человека и расширению информированности о правах престарелых. Такой подход дает возможность: привлечь внимание к политическим аспектам проблемы ущемления прав пожилых людей и дискриминации; указать на необходимость борьбы с ущемлением экономических и социальных прав пожилых людей; рассмотреть эффективные меры по борьбе с ущемлением интересов и насилием.

Отмечается, что во многих обществах престарелые составляют непропорционально высокую долю неимущих и беднейших слоев населения. Нищета может еще больше обострить проблему несоблюдения основных прав человека. Одной из форм ущемления или нарушения общечеловеческих прав пожилых людей является возрастная дискриминация. Отрицательные стереотипы и очернение престарелых могут выражаться в отсутствии у общества интереса к проблемам престарелых, возникновении опасности маргинализации и отказе в соблюдении принципа равенства доступа к возможностям, ресурсам и льготам. Системы права и правосудия не всегда противостоят негативным тенденциям достаточно эффективно, что бы обеспечивать защиту прав пожилых людей.

Учитывая отсутствие общепризнанного универсального определения ущемлению интересов пожилых людей, Доклад приводит следующее: «многократное действие или бездействие в рамках любых взаимоотношений, характеризующихся доверием, в результате чего пожилому человеку наносится ущерб или эмоциональная травма».

Классификация: физическое воздействие, нанесение эмоциональной травмы, финансовая эксплуатация, отсутствие ухода.

В 2005 году Региональный общественный фонд помощи престарелым «Доброе Дело» разработал и издал Учебную программу -«Российские и международные механизмы защиты прав пожилых людей» (электронная версия программы на сайте \ммм.с1оЬгоес1е1о.ги/угс/ргауо). Второе издание пособия - декабрь-февраль 2007-2008 гг. было названо «Права пожилых людей. Законодательство. Комментарии» (Москва, 2007-2008 гг.).

В связи с изданием первой Программы был организован семинар, прошедший в Союзе юристов Москвы, для представителей ряда московских НКО, работающих с пожилыми людьми. В ходе семинара был проведен экспертный опрос с использованием разработанной Анкеты, включавшей четыре вопроса.

Один их них звучал так: «Какие права пожилых людей, по Вашему мнению, нарушаются наиболее часто? Медицинские, социальные, иные (какие)». В опросе приняли участие шесть экспертов-участников семинара. Ответы представлены в таблице.

Виды прав Подтверждены нарушения (абс.) Подтверждены нарушения (отн.)

Медицинские 6 чел. 100%

Социальные 6 чел. 100%

Иные (какие) 2 чел. 33,3%

Респонденты указывали наличие следующих видов нарушений медицинских прав:

- право на квалифицированную медицинскую помощь, особенно оперативную

- право на лекарственную помощь

- отказ в выписке необходимых лекарственных препаратов

- право на получение стоматологической помощи.

Отмечены следующие виды нарушений социальных прав пожилых людей:

- право на информацию

- право на патронажный социальный уход

- право на социальное обслуживание

- отрицание одной категории ветеранов войны другой категории ветеранов (людей, переживших блокаду Ленинграда), проявляющееся в пренебрежительном отношении.

Категория нарушения прав «иные» не была раскрыта.

Данные опроса показывают полное единодушие в ответах экспертов таких нарушений прав (ущемлений интересов) пожилых людей, как медицинские и социальные. Нельзя не обратить внимания на такие серьезные указания экспертов, как наличие, по их мнению, нарушений прав пожилых людей на квалифицированную медицинскую помощь, на социальное обслуживание.

ВЫЯВЛЕНИЕ ПОТРЕБНОСТЕЙ ПОЖИЛЫХ КЛИЕНТОВ И МОНИТОРИНГ КАЧЕСТВА ОБСЛУЖИВАНИЯ В СЕТИ БЛАГОТВОРИТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ «ХЭСЭД» О.Б. Козленко

Благотворительный Фонд «Распределительный комитет «Джойнт», Уральский филиал, г. Екатеринбург

На протяжении 2007-2008 гг. нами проводилось исследование потребностей пожилых клиентов и мониторинг качества предоставления услуг с помощью применения маркетинговых технологий в сети благотворительных организаций «Хэсэд» (Милосердие), расположенных в Уральском и Волжском регионах.

Целью исследования являлось повышение качества жизни клиентов благотворительных организаций.

Задачами исследования были: повышение эффективности индивидуального подхода к потребностям клиентов; получение обратной связи от клиентов; выделение приоритетных социальных программ для клиентов; планирование качества услуг.

Для проведения исследования были выбраны клиенты наиболее крупного, среднего и малого Хэсэда в Уральском и Волжском регионах: Н. Новгород, Самара, Киров - в Волжском регионе; Екатеринбург, Пермь, Курган - в Уральском. Общее количество опрошенных клиентов - 2060 человек, что составило не менее 50% клиентов, получающих регулярную помощь в исследуемых организациях. Метод сбора информации - анкетирование.

В основном клиентами Хэсэдов являются женщины. В Уральском регионе - это пожилые люди 71-80 лет, а в Волжском - 61-70 лет. Большинство имеет высшее образование. Чаще всего респонденты идентифицируют свой достаток ниже среднего.

Самыми главными проблемами, тревожащими клиентов в обоих регионах, являются: трудности со своим здоровьем (85%), боязнь стать беспомощным на время болезни (70%), боязнь остаться одиноким (44%), хроническая нехватка денежных доходов семьи (41%).

Наиболее важными видами помощи для клиентов обоих регионов являются:

Медицинская: помощь в приобретении жизненно-необходимых препаратов (83%), консультации высококвалифицированных специалистов (48%), санаторно-курортное лечение (34%), зубопротезирование (32%), подбор и приобретение очков (26%), а также ультразвуковое исследование (20%) и приобретение тонометров (20%). Материальная помощь: приобретение стиральной машины (34%), холодильника (28%), сотового телефона (25%). Помощь в выполнении бытовых действий: покупка продуктов и лекарств (54%), ремонт квартиры (50%), уборка квартиры (25%) и уход во время болезни (25%). Нематериальные виды помощи (социально-культурные потребности). Потребность в организации досуга испытывают до 10% на Волге, до 16% на Урале. Клиенты на Урале чаще страдают от чувства одиночества в острой форме -30%, а на Волге таких людей- 10%. Здесь мы наблюдаем зависимость чувства одиночества от масштабов города и возможностью более тесного контакта с природой.

Состояние здоровья респондентов характеризуется большим количеством клиентов страдающих хроническими заболеваниями: на Урале -80%, в Волжском регионе их меньше - 67%. При этом большинство клиентов не имеют группы инвалидности. Полученные данные характеризуют в целом неблагоприятную экологическую ситуацию в Уральском регионе, а также невысокий уровень здравоохранения. Кроме того, решение проблем со здоровьем осложняется дороговизной лекарственных препаратов (81%), опасением контрафактной продукции (15%). На Урале 18% отметили, что лекарства трудно найти в аптеках, притом, что многие (до 40%) пользуются льготами на получение бесплатных лекарств.

Наибольшую удовлетворенность работой Хэсэдов клиенты выразили по следующим критериям (в порядке убывания их выраженности): качество предоставления услуг (88%); доброжелательность и вежливость сотрудников (85%); качество внешнего вида сотрудников (80%); профессионализм сотрудников (76%); умение быстро работать и ценить время клиента (71%), качество внешнего благоустройства (68%).

Мы считаем, что данное исследование достаточно актуально в связи с повышением интереса к решению социальных задач с использованием маркетинговых технологий, а также исходя из необходимости привлечения особого внимания к проблемам пожилых граждан в демографической ситуации постарения населения.

ОЦЕНКА СМЕРТНОСТИ И СТРУКТУРЫ ЕЕ У СТАРЫХ ЛЮДЕЙ, ПОСТОЯННО ПРОЖИВАЮЩИХ В СТАЦИОНАРНОМ УЧРЕЖДЕНИИ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ

Ю.С. Кокарев, О.В. Бабичева

Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар

Анализ смертности в социальных стационарах проводится редко. Тем не менее, такая информация важна для планирования и повышения эффективности медицинской помощи в стационарных учреждениях социального обслуживания, а также определения ресурсного их обеспечения.

Цель: уточнить показатели и причины смертности в особой когорте старых людей - подопечных геронтологического центра «Екате-ринодар» г. Краснодара.

Учитывали все случаи смертей и причины их за 10-летний период (1999-2004 гг.) посредством выборки данных из свидетельств о смерти. За этот период умерли 487 человек (160 мужчин и 327 женщин). Годовые показатели смертности колебались от 14,4 до 16,9 случаев на 100 проживающих. Однако эти отклонения были случайными, т. к. не отличались от взвешенного среднегодового показателя (15,0 ± 1,7; 95% ДИ: 14,8-15,3). Гендерное сравнение их не выявило различий между умершими мужчинами (13,7 ± 2,65; 95% ДИ: 13,3 - 14,2) и женщинами (14,0 ± 2,6; 95% ДИ: 13,5-14,4). Однако отличался возраст наступления смерти: у мужчин - 81,4 ± 4,0 года (95% ДИ: 80,8-82,1), у женщин - 83,0 ± 1,05 года (95% ДИ: 82,8-83,1). Между тем, анализ корреляций не выявил связи между показателями смертности и возрастом наступления смерти.

В структуре смертности 1-е место заняли болезни системы кровообращения (57,9%). Далее последовательно по классам болезней были новообразования (9,1%), психические расстройства и расстройства поведения, представленные деменциями (7,6%), костно-мышеч-ной системы в результате последствий переломов бедра (4,7%), органов дыхания (3,9%), мочеполовой системы (3,5%), эндокринной системы от сахарного диабета 2 типа (3,5%), нервной системы от болезни Паркинсона (2,3%), органов пищеварения (2,1%) и другие (5,4%).

Смертность от болезней системы кровообращения, в частности от ИБС (26,2% от общей), была сопоставимой между мужчинами и женщинами. От острого инфаркта миокарда умирала 1/4 из них, остальные - от хронической сердечной недостаточности. Смертность от цереброваскулярных болезней оказалась схожей (30,5%), однако от острых цереброваскулярных катастроф, в том числе повторных, умирали в 1,8 раза чаще, чем от острых коронарных событий. Срок дожития в учреждении, рассчитанный по Каплану-Мейеру среди умерших в социальном стационаре, составил по медиане 2,8 года (1,0-5,65), а риски смерти были максимальными между 2 и 3 годами проживания в центре.

Заключение: 1. Смертность подопечных социального стационара по данным взвешенного среднегодового показателя не имеет гендерных различий и в переходном периоде от старого к очень старому возрасту составляет 15,0 ± 1,7 случаев на 100 проживающих. 2. В структуре смертности ведущее место занимают болезни системы кровообращения (57,9%), 2/3 которых были представлены хронической патологией. 3. Среди острых терминальных состояний системы кровообращения преобладали инсульты (12,7 случая на 100), и реже причиной их являлся острый инфаркт миокарда (6,6 случая на 100). 4. Срок дожития в центре для указанной когорты составляет около 3 лет и к этому времени риски смерти в ней увеличиваются до максимальных.

СТРУКТУРА НОЗОЛОГИЙ ГУ РК «КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР»

1

Д.А. Коротков, А.В. Кузнецов, Конева , К.Л. Козлов

Кардиологический диспансер, г. Сыктывкар, Республика Коми, Институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН, Санкт-Петербург

Основным медицинским учреждением, оказывающим высокоспециализированную консультативно-диагностическую и лечебную помощь больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в Республике Коми, является ГУ РК «Кардиологический диспансер» г. Сыктывкара (ГУ РК КД).

Цель исследования: изучение структуры нозологий ГУ РК КД.

Материалы и методы. Были обработаны данные организационно-методического отдела ГУ РК КД с 1998 по 2007 г.г. Общее количество больных составило 69933. Все случаи госпитализации были объедены в нозологические группы согласно МКБ IX (1998 год) и МКБ X (1999-2007 гг.). К ССЗ отнесены случаи гипертонической болезни (ГБ), ишемической болезни сердца (ИБС), нарушения легочного кро-

вообращения (НЛК), неревматических пороков сердца (НПС), кардиомиопатий, нарушения проводимости и сердечного ритма (НПСР), сердечной недостаточности (СН), заболеваний центральных и периферических артерий и вен (ЗЦПАВ). К прочим отнесены беременные, случаи гематологических и ревматических заболеваний, а так же больные диагностической группы. Выполнено сравнение соотношения нозологических форм по годам.

Результаты: Соотношение нозологических форм в каждом году наблюдения с 1998 по 2007 гг. Доля больных ГБ составляла 9,69 ± 3,63%, ИБС - 30,52 ± 2,38%, НЛК - 0,16 ± 0,14%, НПС - 1,12 ± 0,83%, кардиомиопатией - 0,53 ± 0,53%, НПСР- 6,47 ± 1,48%, СН -0,03 ± 0,03%, ЗЦПАВ - 14,2 ± 2,85%, с прочими нозологиями - 37,4 ± 4,89%.

Выводы:

1. Основное значение в структуре нозологических форм имеют ИБС, ЗЦПАВ и ГБ.

2. Основным источником ежегодного увеличения доли пациентов с ГБ; с ИБС; с НПСР явилась группа прочих нозологий.

3. За весь период наблюдения отмечается ежегодное увеличение доли профильных для ГУ РК КД пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

СОЦИАЛЬНАЯ СМЕРТЬ КАК ФАКТОР ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ СТАРОСТИ, ВОЗРАСТНЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ФИЗИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

Л.Б. Котова

Филиал Российского государственного социального университета, г. Руза

Многие привыкли считать индивида центром мира, вселенной, которого окружает семья, друзья, и самый большой круг - общество. Свой взгляд на то, что же составляет элементарную частицу общественного бытия определил философ, психолог, социолог Я.Л. Морено (1889-1974), который создал групповую психотерапию, социометрию, психодраму, социодраму, а также социатрию (как социальную терапию, пользующуюся методами и результатами социометрии), социономию и ряд других дисциплин, практик, которые во многом повлияли на развитие таких гуманитарных областей, как психология, философия, социология и др. По мнению Я.Л. Морено «наименьшей единицей является не индивид, а социальный атом». Понятие социального атома включает в себя индивида и эмоционально связанных с ним, далеких и близких людей. «Социальный атом подобен ауре притяжений и отталкиваний, которые от него исходят и к нему направляются. Эти социальные атомы изменяются со временем по своему составу, но его структура, подобно структуре нашего скелета, обладает определенным постоянством». Мы рождаемся уже в определенной структуре отношений семьи и ближайшего и дальнего окружения. В течение жизни объем нашего социального атома постоянно увеличивается. С возрастом изменяется и постоянство социального атома, особенно способность возмещать потерю членов. В молодом возрасте потеря одного из членов может быть компенсирована другим индивидом, исполняющим аналогичную роль или рядом индивидов, выполняющих функции выбывшего.

С возрастом, нам все труднее производить замену, тех, кто играл важную роль в нашем окружении и потерян нами. Я.Л. Морено вводит понятие феномена «социальной» смерти, не смерти тела и психики отдельного индивида, не «смерти изнутри, а смерти извне». Смерть одного из членов социального атома - это долговременная потеря. Потрясение, вызванное ею сложно оценить во всех ее последствиях. Теряя членов своего социального атома, тех, кого мы любим или ненавидим, мы отчасти умираем вместе с ними, мы ощущаем тень смерти и те, кто заменяет их не всегда не только не восполняют утрату, но и сам факт замены представляет собой определенную утрату. Вполне вероятно, считает Я.Л. Морено, «что сравнительно небольшие потрясения, вызванные переживанием социальной смерти, ведут к преждевременной старости, возрастным болезням и к физической смерти». Пожилым людям необходимо научиться выходить из этой ситуации. Прежде всего, они должны попытаться восстановить молодость своего социального атома, обрести друзей, тех, кто наполнит их жизнь новыми положительными эмоциями. «Ведь быть живым означает почти невозможную вещь: пребывать в полноте чувств». «Представление о том, что любовь и спонтанность положены только молодым людям и что пожилые должны готовиться к смерти, является устаревшей жестокостью. Знание о том, что мы живем не только внутри нашего Я, что имеется и внешнее Я, которое имеет сложную структуру и реагирует на рост и спад, должно дать гериатрии, науке о старости, новый проблеск надежды. Смерть - это функция жизни она же есть и социальная реальность». Мы все окружены людьми, с которыми мы вместе умираем. Физическая смерть - это нечто негативное, она переживается только близкими членами нашего социального атома, мы не переживаем ее. Жизнь людей простирается за пределы физической смерти связями их социальных атомов. Посредством своего социального атома человек продолжает жить после физической смерти. «Человек умирает, когда умирает его социальный атом. Физическая и индивидуальная смерть не являются прекращением жизни, их можно понимать как функции того, что прежде было единым, а именно социоато-марных процессов, в которые они были включены». И если мы больше узнаем о процессах, которые происходят в социальном атоме индивида, то сможем найти средство для устранения этих социоатомарных нарушений, вызванных потерей членов близкого окружения.

ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАБОТНИКОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В.А. Кудрин, С.А. Краевой

ВНИИ железнодорожной гигиены Роспотребнадзора, Департамент здравоохранения ОАО «РЖД», Москва

Изучение состояния здоровья медицинских работников (МР) и гигиеническая оценка их производственно-профессиональной деятельности представляет собой актуальную медико-профилактическую проблему. Повседневный труд врачей и медицинских сестер связан с высоким нервно-эмоциональным напряжением, значительной интенсивностью и тяжестью, необходимостью переработки большого объема разнообразной информации и принятия ответственного решения в условиях дефицита времени, опасностью заражения от инфекционных больных, контактом с химическими веществами, лекарственными препаратами и антибиотиками, неблагоприятным влиянием различных видов излучения.

Возрастно-половой состав МР имеет целый ряд своеобразных отличий, среди работников 93,9% женщины, из них доля лиц предпенсионного возраста составляет 15,2%, пенсионеров, продолжающих трудится - 11,6%. Продолжительность профессионального стажа у 36,9% работающих превышает 20 лет, в т. ч. у 23,3% - свыше 25 лет.

Основными классами болезней, формирующих общую заболеваемость МР женского пола, являются: болезни органов дыхания (34,4%), системы кровообращения (12,2%), органов пищеварения (10,4%), мочеполовой системы (7,9%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (6,5%), у женщин детородного возраста - осложнения беременности, родов и послеродового периода (4,7%). Далее следуют болезни нервной системы (3,9%), болезни органа зрения (3,5%), психические расстройства и расстройства поведения (3,1%), травмы и несчастные случаи и болезни кожи и подкожной клетчатки (по 3,0%), новообразования (2,3%).

Установлена четкая зависимость величин показателей заболеваемости женщин от числа прожитых лет, так, в возрасте 20-29 лет она наименьшая - 130,2 случая на 100 работающих, далее последовательно увеличивается до 173,3 случаев у лиц 30-39 лет, 181,7 - в группе 40-49 лет и 201,8 случая - у лиц предпенсионного возраста и 206,4 случая - у работающих пенсионеров.

Прирост общей заболеваемости в старших возрастных группах объясняется, в основном, преобладанием болезней системы кровообращения (в 3,3 раза), костно-мышечной системы (в 2,5 раза), новообразований (в 1,9 раза), болезней нервной системы (в 1,6 раза) и органов пищеварения (в 1,5 раза).

Анализ состояния общей заболеваемости МР по данным обращаемости существенно дополняет метод расчета групп здоровья и анализа их распределения в зависимости возраста. Проведена оценка уровня здоровья МР по 5-ти групповой шкале. Оценочным критерием при данном подходе является не только наличие или отсутствие заболевания, но и форма его развития и степень тяжести патологического процесса.

Наиболее четко проявляется динамика групп здоровья в зависимости от возраста МР: потенциал здоровья имеет резкую тенденцию к снижению с увеличением числа прожитых лет. Так, среди работников 20-29 лет доля лиц I и II групп здоровья составляет на-

ибольшую величину - 64,3%, для МР 30-39 лет снижается до 50,4% и у лиц 40-49 лет - до 48,4%, а затем резко убывает до 22,2% среди возрастной группы 50-54 года, далее падает до 14,5% (55-59 лет) и достигает минимального уровня у МР старше 60 лет - 3,2%. При этом происходит нарастание удельного веса работников с хронической патологией, особенно интенсивно этот процесс наблюдается среди МР пред- и пенсионного возраста. Доля объединенной когорты лиц старших возрастов, относящейся к I и II группам здоровья, суммарно составляет 29,4%, а доля работников III-IV групп - 70,6%, для лиц исключительно пенсионного возраста это соотношение выглядит как 22,6% и 77,6%, что свидетельствует о нарастании хронической патологии и существенном снижении потенциала здоровья у значительной части МР.

Приведенные данные определяют необходимость проведения целенаправленной оздоровительной и лечебно-профилактической работы среди МР, относящихся к старшим возрастным группам с учетом геронтологических аспектов потерь здоровья и снижения качества жизни.

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА -ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП РАБОТЫ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ № 60

А.М. Лукашев

Городская клиническая больница № 60

За более чем 50-летнюю историю в Городской клинической больнице № 60 г. Москвы прошли лечение более 500 тысяч пациентов преимущественного пожилого и старческого возраста. Созданная специально для лечения персональных пенсионеров союзного и республиканского значения, ветеранов партии, она и в сегодняшнее время остается специализированной гериатрической больницей. В ее составе 20 клинических отделений различного профиля почти на 950 коек, в т. ч. 2 реанимационных на 18 коек. Ежегодно, в больнице, получают комплексное лечение 15-16 тысяч пациентов.

Благодаря целенаправленной работе медицинского коллектива в содружестве с 4-мя кафедрами медицинских вузов в обследовании и лечении больных применяются современные малоинвазивные (щадящие) методики, в результате за 10 последних лет внутри-больничная летальность сократилась с 6,5 в 1996 году до 2,6 в 2007 г.

Среди пролеченных больных более 85% составляют лица пожилого и старческого возраста и долгожители, большинство из которых страдают несколькими конкурирующими заболеваниями, из-за чего больные часто за 1 госпитализацию поочередно переводятся в несколько профильных отделений, либо находясь в одном - получают одновременное комплексное лечение двух, трех заболеваний.

В терапии больных широко применяются физиотерапевтические методы лечения, водолечебные процедуры, барокамера, гемофи-зиотерапия и др. высокоэффективные методы. В работе отделений хирургического профиля активно используются эндоскопические методы оперативных вмешательств на органах брюшной полости, в урологии и гинекологии. В структуре пульмонологического отделения работает Школа для больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), а на базе гематологического отделения открыт дневной стационар для курсовой химиотерапии больным с онкозаболеваниями крови.

ПРЕСТУПНОЕ ПОВЕДЕНИЕ И ЖИЗНЬ РЕЦИДИВИСТОВ ТРЕТЬЕГО ВОЗРАСТА НА СВОБОДЕ

О.А. Мельникова

Саратовский государственный технический университет

В результате расширения социальной базы преступности в «группу риска» вошли и преступники третьего возраста. Подавляющее большинство среди представителей третьего возраста, осужденных на отбывание наказания, составляют преступники-рецидивисты. В качестве важных причин преступного поведения социологическое направление исследований отмечает следующие: влияние делинк-вентной субкультуры (теория субкультур); конфликт культур, перерастающий во внутренний конфликт (теория конфликта, теория диссонанса). Социально-психологическое направление видит следующие причины: усвоение индивидом асоциальных ценностных установок (теория научения, теория дифференцированной связи); недостатки социализации, отсутствие нравственной основы, закладываемой в детстве (теория контроля, теория социальных связей) и др. Преступное поведение рецидивистов третьего возраста можно трактовать и как проявление вследствие различных врожденных аномалий либо приобретенные дефекты из-за перенесенных заболеваний. Современные представления в рамках биологического направления в криминологии строятся на основе видения постоянного взаимодействия между врожденными факторами и совокупностью внешних условий. Преступное поведение может быть детерминировано следующими врожденными задатками: конституциональным предрасположением; хромосомным и эндокринным предрасположением; отставанием или опережением развития в период полового созревания; повреждением головного мозга в детстве; низким уровнем социального интеллекта как способности понимать мысли, чувства и намерения других людей и предугадывать их действия. Представители психопатологии и клинической криминологии видят причины преступления в неспособности преступника приобрести рефлекс страха перед наказанием вследствие либо врожденных повреждений мозга, либо недостатков воспитания в семье в ранний период жизни; в особом типе криминальной личности, которая соединяет в себе чрезмерный эгоцентризм, агрессивность, эмоциональное безразличие, неспособность к адаптации, импульсивность, упрямство, недоверчивость, деструктивность и равнодушие к мнению других.

Можно выделить три основные варианта предполагаемого развития жизни преступников-рецидивистов третьего возраста на свободе - это доживание, сохранение преступного образа жизни, отказ от преступного поведения. Как правило, преступников-рецидивистов третьего возраста на свободе никто не ждет, все социальные связи потеряны, что усугубляется малой активностью и ослабленным здоровьем, в том числе и в результате тюремного заключения. Пребывая в подавленном настроении или в депрессии, становясь пассивными, они убеждены в бесполезности каких бы то ни было усилий для изменения своей жизни. Есть основания предполагать, что именно вариант «доживание» для рецидивистов третьего возраста является основным, наиболее часто реализуемым на свободе.

СТРУКТУРНЫЙ АНАЛИЗ ПОТРЕБНОСТИ В СЕЛЬСКОЙ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Р.Х. Менбаева, Д.К. Туребеков

Казахская государственная медицинская академия, г. Астана, Республика Казахстан

Цель исследования: Анализ частоты и структуры госпитализации в стационар среди жителей села пожилого и старческого возраста на примере Ак-кольской районной больницы за 2007 год.

Всего госпитализировано пациентов пожилого и старческого возраста - 686 больных, что составило 14% лиц пожилого и 4,7% старческого возраста от всех госпитализированных пациентов. Следует отметить, что обращения за медицинской помощью требовали в 2 раза больше экстренной госпитализации, чем плановой.

Наиболее частой патологией явились заболевания органов кровообращения (ЗОК), где среди лиц пожилого возраста - 37,9% и 36,6% старческого, органов дыхания (ОД) 14,4% и 16,9% и нервной системы (НС) 14,4% и 15,7% соответственно.

Среди ЗОК ведущее место занимали хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС) - 83,5%, в том числе сопутствующая артериальная гипертензия. Далее среди заболеваний ОД 53,2% хроническая обструктивная болезнь легких, пневмонии - 29,9%. Среди заболеваний НС, выявлены острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) - 33,6%, последствия ОНМК - 11,9%, распространенный остеохондроз позвоночника - 38,6%, дисциркуляторные проявления - 15,9%.

Таким образом, представленные данные свидетельствуют о высокой потребности у лиц пожилого и старческого возраста в стационарной помощи, связанное, в первую очередь с заболеваниями органов кровообращения, дыхания и нервной системы.

ОПЫТ ПРЕПОДАВАНИЯ ОСНОВ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ СПЕЦИАЛИСТАМ СРЕДНЕГО И МЛАДШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ЗВЕНА НА БАЗЕ ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОГО ЦЕНТРА

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО ГУЗ «ХОСПИС № 4»

Э.В. Москалев, Е.И. Гуло, Н.О. Волков, Н.М. Москалева, Т.П. Титовцова, С.М. Кабирова

Хоспис № 4, Санкт-Петербург

Паллиативная медицина в России начала свое самостоятельное развитие с 1990 года. Хотя ситуация постепенно меняется, но традиционно паллиативной медицине уделялось недостаточно внимания в процессе общего и практического обучения медицинских работников.

Для решения этих задач на базе СПб ГУЗ «Хоспис № 4» при поддержке отдела здравоохранения администрации Калининского района в 2007 году был создан организационно-методический центр Паллиативной медицины.

Центр проводит свою работу во взаимодействии со структурными подразделениями Хосписа, лечебными учреждениями, научно-исследовательскими и учебными организациями занимающимися вопросами паллиативной медицины.

Благодаря тому, что в Хосписе работают высококвалифицированные врачи онкологи, терапевты, психотерапевты, врачи, имеющие ученые степени кандидата медицинских наук, первые и высшие квалификационные категории, медицинские сестры с высшим образованием, имеющие опыт не только клинической, но и преподавательской деятельности, работа Центра осуществляется штатными сотрудниками учреждения без введения дополнительных штатных должностей. Кроме того, учреждение имеет хорошо оснащенную материально-техническую базу для проведения занятий: конференц-зал на 50 мест, учебные классы на 20 и 15 мест.

Основной целью создания Центра явилось формирование единой системы взаимодействия системы стационарной и амбулаторной помощи по организации паллиативной помощи онкологическим больным терминальных стадий заболевания с использованием современных медицинских и научных технологий, системы сбора, обработки, хранения, динамической оценки оказания паллиативной помощи населению г. Санкт-Петербурга и других районов Российской Федерации.

Центр осуществляет следующую деятельность:

- организует на базе учреждения обучение среднего и младшего медицинского персонала по вопросам паллиативного лечения онкологических больных;

- создает на базе центра «Школу медицинских сестер» для повышения квалификации среднего и младшего медицинского персонала и улучшения качества сестринского ухода за терминальными онкологическими пациентами;

- совместно с образовательными и научно-исследовательскими учреждениями проводит на базе учреждения семинары и конференции, посвященные вопросам паллиативной медицины;

- с целью укомплектования кадрами учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, задействованных в оказании паллиативной помощи, проводит занятия со студентами медицинских вузов и колледжей;

- участвует в работе Съездов, конференций, проводимых в Санкт-Петербурге, Российской Федерации и за рубежом.

При содействии и активной поддержки со стороны СПб МАПО и СПб ГМА им. И.И. Мечникова, Ассоциации Семейной медицины, врачей общей врачебной практики и семейной медицины Калининского района, СПб ГУЗ «Хоспис № 4» является основным местом подготовки специалистов среднего и младшего сестринского персонала Медицинского Колледжа № 2 по вопросам оказания паллиативной помощи.

Разработана программа занятий по теме «Организация и оказание паллиативной помощи онкологическим больным».

Цель программы - подготовка компетентного профессионала способного оказать паллиативную помощь пациентам в терминальной стадии онкологического заболевания, психотерапевтическую помощь больным и их родственникам.

Общая продолжительность цикла: 20,5 часов, из них - 11,5 теоретические и 9 часов практические семинарские занятия.

На цикле обсуждаются следующие вопросы:

1. История развития паллиативной медицины, организация паллиативной помощи в Российской Федерации.

2. Паллиативная помощь (контроль за клиническими симптомами, терапия, значение сестринского ухода).

3. Общая характеристика болевого синдрома (принципы лечения боли).

4. Психологические и духовные аспекты паллиативной помощи.

5. Взаимодействие организаций и подразделений оказывающих паллиативную помощь с системами оказания амбулаторно-клини-ческой медицинской помощи и общей врачебной практики.

По окончании курса обучения выдается удостоверение о повышении квалификации по циклу усовершенствования «Младшая медицинская сестра по уходу за больными».

Совместная деятельность медицинского персонала СПб ГУЗ «Хоспис № 4», врачей отделения общей врачебной практики, начатая в 2005 году, расширяет возможности не только в оказании паллиативной помощи онкологическим больным, но и проведением совместных научных конференций на базе организационно-методического Центра паллиативной медицины СПб ГУЗ «Хоспис №4» обеспечивает обмен опытом между специалистами.

Так, на базе СПб ГУЗ «Хоспис № 4» в апреле 2006 году была организована Российско-английская конференция «Развитие паллиативной медицины в Калининском районе Санкт-Петербурга. Взаимодействие врачей общей врачебной практики и службы Хосписа».

В мае 2006 года организована российско-финская конференция по проблемам паллиативной помощи совместно с акушерским колледжем района. В ноябре 2007 года состоялась конференция «Паллиативная медицина в Санкт-Петербурге. Опыт развития, проблемы и перспективы» при поддержке благотворительной организации <^изв1а11пк» (Лаут, Великобритания). В июне 2007 года Хоспис принимал участие в 10-м конгрессе Европейской ассоциации паллиативной медицины в г. Будапешт.

Таким образом, создание организованно-методический центра Паллиативной медицины, организованного на базе СПб ГУЗ «Хоспис № 4» является перспективным началом обучения для специалистов среднего и младшего медицинского звена.

СОЦИАЛЬНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ГРАЖДАН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА И.И. Носовская

Российский государственный социальный университет, г. Руза

Общей тенденцией изменения возрастной структуры населения всех стран по мере снижения рождаемости и роста средней продолжительности жизни является неуклонный рост в возрастной структуре доли населения старших возрастов. Этот процесс получил название демографического старения населения. В соответствии с классификацией Всемирной организации, документами ООН и Международной организации труда к пожилому возрасту относится население в возрасте от 60 до 74 лет, от 75 до 89 - к старому, а 90 лет и старше - долгожители. В нашей стране старение населения является результатом снижения рождаемости (старение снизу). Рождаемость снижается, а продолжительность жизни остается низкой по сравнению с продолжительностью жизни во всех развитых и даже некоторых развивающихся странах. Россия - страна с очень высоким уровнем демографической старости.

Старение населения порождает новые требования к социальному обеспечению и медицинскому обслуживанию пожилых и старых людей. Увеличение их доли на фоне сокращения абсолютной и относительной численности экономически активного населения ведет к росту демографической нагрузки, создает дополнительные трудности в пенсионном обеспечении, усиливаются проблемы одиночества и депривации пожилых и старых людей, растет их отчужденность от более молодых поколений. Учет тенденций и последствий демографического старения является одной из важнейших задач социальной политики в отношении пожилых людей.

Пожилые люди в силу возраста и сопутствующих ему недугов, постепенно утрачивают способность выполнять привычные функции по передвижению, ориентации, самообслуживанию и общению. Среди лиц в возрасте 75-89 лет полностью себя обслуживают лишь 1,4 процентов, способны к частичному самообслуживанию около 60 процентов, не способны себя обслуживать около 40 процентов. Ограничения

жизнедеятельности часто приводят к одиночеству и депрессиям, что влечет за собой социальную недостаточность. Наряду с этим, пожилые люди зачастую становятся очень одинокими, возникают мысли, что человек никому не нужен, является обузой для родственников.

Социальное обслуживание граждан пожилого возраста сейчас находится на таком этапе, когда необходимо учитывать особенности психологии пожилых людей и оказывать услуги, по-настоящему востребованные пожилыми, необходима адресная поддержка в виде индивидуального оказания услуг. Улучшение социально-экономического положения лиц пожилого возраста, повышение их социального статуса и роли в жизни общества являются приоритетными в социальной политике. Изменение функциональных способностей и состояния здоровья пожилых людей расширит их возможности функционально удерживать приобретенные знания, навыки и умения, а также будет способствовать овладению новыми областями фундаментальных и прикладных наук, новыми профессиональными навыками. Таким образом, пожилые люди смогут стать необходимым ресурсом для рынка труда и жизнедеятельности общества.

Процессы старения современного российского общества требует усиления социальной поддержки пожилых людей, которые в ходе экономических реформ оказались на гране выживания, бедности и одиночества. Использование новых технологий социальной работы с пожилыми людьми будет способствовать повышению их жизненного уровня и активности.

СМЕРТНОСТЬ ПОЖИЛЫХ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ: ДИНАМИКА ВОЗРАСТНЫХ КОЭФФИЦИЕНТОВ*

12 1 2

Г.Л. Сафарова , Л.В. Козлов , А.И. Лисененков , О.Н. Михайлова

1

Санкт-Петербургский экономико-математический институт,

2

Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН

Разработка эффективной социальной политики невозможна без учета трансформации возрастной структуры, т. е. старения населения. Одной из важных характеристик процесса старения является ожидаемая продолжительность жизни в старших возрастах, основу для расчета которой составляют возрастные коэффициенты смертности (число умерших на 1000 человек населения соответствующего пола и возраста).

Работа посвящена исследованию динамики возрастных коэффициентов смертности мужского и женского населения Санкт-Петербурга в старших возрастных группах в период после последней Всесоюзной переписи населения.

На основе данных Петростата о числе умерших по полу и возрасту рассчитаны возрастные коэффициенты смертности для возрастных групп 60-64 года, 65-69 лет, 70-74 года, 75-79 лет, 80-84 года и 85 лет и старше (85+) для мужского и женского населения Санкт-Петербурга в 1990-2006 гг.

Установлено, что в целом за рассматриваемый период возрастные коэффициенты смертности для мужского и женского населения во всех рассматриваемых возрастных группах (кроме группы 60-64 года) снизились, а для этой группы практически не изменились (для мужчин этот показатель составлял в 1990 г. 34,6, а в 2006 г. - 35,6, для женщин в возрасте 60-64 года соответственно 13,4 и 13,5 умерших на 1000 человек населения соответствующего пола и возраста).

В 1990-2006 гг. в Санкт-Петербурге наблюдались два пика смертности - в 1993 г. и в 1999 г. Первый из этих скачков смертности в России и его связь с реформами подробно изучены. По поводу второго возникает естественное предположение о его связи с дефолтом 1998 г. С начала нынешнего века смертность пожилых в Санкт-Петербурге не росла. Как и для других возрастов, для смертности пожилых в Санкт-Петербурге характерен гендерный дисбаланс (так, в возрастной группе 60-64 года в отдельные годы смертность мужчин превышала смертность женщин почти в 3 раза). Установлено, что с возрастом гендерный дисбаланс (выражаемый здесь отношением соответствующих коэффициентов смертности) с возрастом убывает. Так, если, в 2006 г. для возрастной группы 60-64 года отношение возрастных коэффициентов смертности мужчин и женщин составляло 2,6, то для возрастной группы 70-74 года - 1,8, а для возрастной группы 80-84 года - 1,1). Это может служить аргументом в пользу гипотезы о том, что различие в продолжительности жизни мужчин и женщин в значительной степени обусловлено различиями в образе жизни.

Смертность пожилых в Санкт-Петербурге ниже, чем в России в целом. Так, в 2006 г. для мужского населения в возрасте 60 - 64 года возрастной коэффициент составлял для России 41,7 (для Санкт-Петербурга - 34,6), соответственно для возрастной группы 80-84 года -134,7 (для Санкт-Петербурга - 110,5); соответственно для женского населения России в возрасте 60-64 года - 15,1 (для Санкт-Петербурга - 13,5), в возрасте 80-84 года - 105,1 (для Санкт-Петербурга - 98,5).

Однако для экономически развитых стран рассмотренные показатели намного ниже петербургских. Поэтому перед органами здравоохранения и социальной защиты города стоят серьезные задачи по снижению смертности, в том числе и в старших возрастах.

К ПРОБЛЕМЕ МЕЖПОКОЛЕНЧЕСКИХ ОТНОШЕНИЙ: ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

А.А. Смолькин

Саратовский государственный технический университет

Проблема отношения к старости относится к числу наиболее обсуждаемых вопросов социально-геронтологической проблематики в западных странах, и представляет собой одну из ключевых практических проблем демографического старения населения. Вместе с тем в отечественных исследованиях тема межпоколенческих отношений изучена недостаточно, и, как правило, без фокусировки на ге-ронтологической группе.

В результате исследования отношения к пожилым людям со стороны молодежи с помощью неструктурированного интервью (2007-2008 гг., N = 30) были сделаны следующие выводы:

«Хорошее отношение» к пожилым людям предполагает в первую очередь уважение, в результате чего в категорию «плохого отношения» зачастую попадают относительно нейтральные ситуации, где не предпринято никаких действий - ни «позитивных», ни «негативных». Следовательно, отношение к пожилым людям может представляться хуже, чем фактическое, формируя соответствующие фоновые ожидания.

Отношение к пожилым людям в современной России является частью проблемы посткоммунистического обострения взаимоотношений между людьми вообще. Позитивные изменения в межпоколенческих отношениях невозможны без преодоления комплекса ано-мических последствий транзитивного периода, так как отсутствие уважительных действий во многих случаях может быть объяснено не столько прямым («плохое отношение»), сколько латентным (блокировка хороших действий) влиянием аномии.

На практике «хорошее отношение» к пожилым людям оказывается нереализованным, декларируемое «уважительное отношение» не переходит в действия. Среди причин этого следует указать на «нестатусные» практики поведения пожилых людей, обусловленные бедностью и социальной эксклюзией, что создает не располагающий к проявлению уважения контекст.

ЗНАЧЕНИЕ СЕМЬИ В ЖИЗНИ ПОЖИЛОГО ОСУЖДЕННОГО Т.В. Темаев

Саратовский государственный технический университет

Распространенность преступности среди лиц, имеющих семью, ниже, чем среди холостых и одиноких, так как семья стимулирует положительное поведение человека, осуществляя социальный контроль. Наряду с этим отмечается огромное значение семьи для исправления осужденного. Существует четкая закономерность - осужденные, имеющие семью, лучше адаптируются к условиям жизни на

* Работа выполнена при частичной поддержке Российского Гуманитарного Научного Фонда, проект № 08-02-00411а.

свободе. В подавляющем большинстве случаев отсутствие семьи наблюдается именно у пожилых осужденных, что создает для них дополнительные трудности в процессе реинтеграции в общество. Проблема одиночества, слабого здоровья, бессмысленности существования выходят на первый план с большей силой, чем у бывшего заключенного среднего возраста.

1. Оценка сотрудниками исправительного учреждения роли семьи в жизни пожилого осужденного является положительной; опыт общения с осужденными позволяет им утверждать, что поддержание родственных связей представляет собой практически единственное значимое событие в жизни осужденного любого возраста. Среди положительных аспектов влияния семьи следует отметить ощущение собственной нужности (значимости), так как семья ждет осужденного на свободе, и «передачки», которые позволяют сохранять в рамках исправительного учреждения большую независимость и самостоятельность. Данные аспекты позволяют осужденному стремиться к скорейшему освобождению, что выражается в соблюдении требований режима.

2. Семейное состояние осужденных пожилого возраста можно разделить на три типа: первый тип - осужденные, имеющие семью и детей, связь с которыми поддерживается. Обычно это «случайные» преступники, их социальная адаптация в посттюремный период будет положительной, так как им есть куда и к кому вернуться. Второй тип - осужденные, имевшие семью в прошлом, но давно распавшуюся, в том числе и по причине преступной деятельности. Данный тип осужденных относится к наибольшей по численности группе так называемых «неисправимых» преступников, чей образ жизни в основном характеризуется как криминальный; третий тип - осужденные, периодически проживающие в рамках гражданского брака. Данный тип осужденных представляет собой наименьшую по численности группу, чья положительная посттюремная адаптация также является сомнительной.

3. Практическое влияние семьи и семейных взаимоотношений на жизнь пожилого осужденного не может быть оценено однозначно. С одной стороны, негативные аспекты первичной социализации, которая осуществлялась в семье еще в далекой молодости, во многом определили криминальный образ жизни «неисправимых» осужденных пожилого возраста на протяжении всей жизни. С другой стороны, потребность в эмоциональной составляющей жизнедеятельности отмечается практически у всех осужденных, хотя потребность именно в семейных взаимоотношениях (общение с детьми, внуками, участие в их жизни) наблюдается лишь у тех, которых мы отнесли к категории «случайных» преступников. «Неисправимыми» осужденными пожилого возраста семья рассматривается как место жительства, куда они могут вернуться после очередного освобождения из исправительного учреждения, возможно, на время.

АНАЛИЗ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ПИТАНИЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ Б.Н. Туменова, Т.М. Аукенова, Р.Б. Дуйсенова

Общественный фонд «Аман-саулык», г. Алматы, Республика Казахстан

Старение населения актуально сегодня для многих стран, в том числе и для Казахстана. ВОЗ пропагандирует концепцию «активного долголетия», нацеленную максимально долго поддерживать активность людей. Как отмечено в материалах Второй Всемирной ассамблеи по проблемам старения (Мадрид 8-12 апреля 2002 г.) системы здравоохранения и социального обеспечения должны иметь встроенные механизмы, гарантирующие доступность и качество медицинской помощи пожилым людям.

По данным работы Горячей линии, организованной Общественный фонд «Аман-саулык» в г. Алматы из 862 обращений граждан чаще обращались граждане предпенсионного и пенсионного возрастов 59,6% (от 51 года и старше), которых больше, чем другой контингент людей волнуют проблемы здоровья и беспокоит возможность получить адекватную медицинскую помощь. На Общественных слушаниях 17 апреля 2008г., организованных фондом впервые смогли вместе обсудить проблемы качества и доступности медицинской помощи депутаты Мажилиса Парламента РК, директора Республиканских научно-исследовательских институтов, руководители областных управлений здравоохранения, главные врачи городских медицинских организаций, представители неправительственных и международных организаций и направить рекомендации слушаний Премьер-министру и Министру здравоохранения.

Основными проблемами пожилых людей по обращениям на Горячую линю явились - недоступность из-за дороговизны лекарств, стоматологического протезирования, сооплата за лечение в стационарах, удаленность аптек, выигравших тендер по льготному лекарственному обеспечению от мест проживания.

Не удовлетворенность медицинскими услугами лиц пожилого возраста вызвана недостаточным количеством коек дневного пребывания, хосписов, отделений восстановительного лечения, отсутствием социально-психологической помощи в амбулаторной службе на фоне практически неразвитых служб геронтологии и гериатрии.

Одним из основных факторов активного долголетия является правильное сбалансированное питание. А анкетный опрос, проведенный Общественным фондом среди лиц пожилого возраста на предмет соответствия рекомендаций Института питания РК тому какие продукты и в каком количестве используют наши ветераны в своей продуктовой корзине, показал существенные перекосы, как в качественном, так и количественном составе; такие как недостаточное количество потребления молока, мясопродуктов, сливочного масла, сыра, фруктов при гораздо большем потреблении по сравнению с нормативами мучных продуктов, хлеба и картофеля. Причинами такой ситуации явились несоответствие размеров государственных пособий и пенсий реалиям жизни.

ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ НУТРИТИВНОГО ПИТАНИЯ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ КЕМЕРОВСКОГО ОБЛАСТНОГО ХОСПИСА

Д.С. Цыплакова, О.А. Березикова

Областной хоспис Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области

Цель исследования заключается в необходимости определения целесообразности и эффективности внедрения нутритивного питания пациентам ГУЗ «Областной хоспис» для коррекции белково-энергетической недостаточности. Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить показания для нутритивного питания в соответствии с нормативными документами.

2. Обеспечить прием энтеральных смесей в зависимости от степени недостаточности питания онкологических пациентов.

3. Провести динамическое наблюдение за пациентами в процессе употребления энтеральных смесей, путем сравнения антропометрических данных (масса тела, рост, ИМТ).

4. Определить наиболее приемлемый вариант приема энтеральных смесей для пациентов ГУЗ КО «Областной хоспис».

За период с ноября 2007 года по май 2008 года нутритивная поддержка была проведена 17 пациентам ГУЗ «Областной хоспис». Из них 70% получали сипинговое питание «Нутридринк» в качестве ранней нутритивной поддержки. 30% пациентов находились по показаниям на зондовом питании и получали стандартизированные полимерные сбалансированные питательные смеси для энтерального питания «Нутризон».

Для динамического наблюдения за пациентами была проведена оценка антропометрических данных. На период перед введением нутритивного питания: 18% пациентов имели легкую степень недостаточности питания, 59% - среднюю степень и 23% - тяжелую степень недостаточности питания.

Пациенты получали смеси в среднем в течение 20 дней в соответствии с рекомендациями.

В результате проведения нутритивной поддержки получены следующие данные по антропометрическим показателям:

1. Увеличение массы тела на 2-4 кг произошло у 18% пациентов;

2. Увеличение массы тела на 0,5-2 кг - 53%;

3. Масса тела осталась неизменной у 29% пациентов, вероятно, это объясняется тем, что они находились в терминальной стадии заболевания, и агрессивное воздействие патогенных факторов было слишком велико.

Следует отметить, что ни у одного пациента не было тенденции к снижению массы тела во время проведения нутритивной поддержки. Двое пациентов в период нутритивного питания перешли с зондового питания на пероральный прием питательных смесей в связи с улучшением общего состояния.

Таким образом:

1. Нутритивная поддержка необходима онкологическим больным для поддержания метаболических резервов организма, повышения его резистентности, коррекции белково-энергетической недостаточности, поддержания оптимальной массы тела.

2. Необходимо начинать нутритивную поддержку на начальном этапе оказания паллиативной помощи, чтобы обеспечить более высокое качество жизни пациента, а также продлить жизнь пациента.

3. Для ранней нутритивной поддержки онкологических пациентов лучше использовать смесь белковую композитную сухую «Дисо-Нутринор», пероральное сипинговое питание «Нутридринк», которое представляет собой насыщенные питательными веществами напитки в порционных емкостях с различными вкусовыми добавками, а также «Фортикер».

4. При показаниях к энтеральному зондовому питанию необходимо применять специальные продукты клинического питания - Нут-ризон Энергия, Нутризон (сухой порошок), Нутрикомп и т. д.

КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА г. МИНУСИНСКА

Ю.В. Чижов, М.Н. Бабич, В.В. Силаев, Т.В. Казанцева, Г.И. Николаева

Красноярская государственная медицинская академия им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Минусинская стоматологическая поликлиника

Для изучении ортопедического стоматологического статуса пациентов пожилого возраста, проживающих в г. Минусинске, методом последовательного пополнения были отобраны 36 человек, имеющих возможность самостоятельно посещать стоматологическую поликлинику.

Методом анкетирования и объективного обследования изучены: возрастные категории; пол; национальность; дефекты зубных рядов; виды зубных протезов; сроки использования зубных протезов; нуждаемость в замене имеющихся зубных протезов. Проведено изучение ортопедического статуса у 40 пациентов г. Минусинска и Минусинского района Красноярского края. С 1926-1928 - 18 человек (82-80 лет) - 45%; С 1929-1931 - 14 человек (79-77 лет) - 35%.

возрастные категории по полу с 1923-1925 - 8 человек (85-83 года) - 20%.

всего мужчин - 11 (27,0%)

77-79 лет - 3 чел. (27%)

80-82 лет - 6 чел. (54%)

83-85 лет - 2 чел. (19%)

всего женщин - 29 (73%)

77-79 лет - 11 чел. (40%)

80-82 лет - 12 чел. (40%)

83-85 лет - 6 чел. (20%)

Все пациенты русской национальности.

Дефекты зубных рядов были замещены: мостовидными протезами - 4 чел. - (10%); частичными пластиночными протезами с одиночными коронками - 12 чел. (30%); полными съемными пластиночными протезами - 24 чел. (60%).

Сроки использования имеющихся протезов: до 1 года - 1 чел; до 3 лет - 11 чел; до 5 лет - 11 чел; до 10 лет - 7 чел; свыше 10 лет -5 чел.

Ни когда не протезировались - 4 чел.

Нуждаемость в протезировании выявлено у 40 человек, т.е. у 100% обследуемых. Из них нуждается в полных съемных протезах 24 чел. (60%), частичных пластиночных протезах - 16 чел. (40%). Таким образом, проведенное нами исследование выявило:

1. Большинство обследуемых пациентов полностью утратили зубы - 24 человека (60%) и все 100 % нуждаются в повторном протезировании.

2. Наличие большого количества съемных пластмассовых протезов у 36 человек (90%), которые при удовлетворительной функции жевания являются резервуаром условно-патогенных микроорганизмов, особенно при неудовлетворительной гигиене полости рта.

3. Длительное пользование съемными протезами (свыше 5-10 лет) и несвоевременное протезирование объясняется пациентами пенсионного возраста затрудненным материальным положением и недоступностью льготного протезирования.

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ И ОБЩИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА г. МИНУСИНСКА, ИМЕЮЩИХ СЪЕМНЫЕ ПЛАСТМАССОВЫЕ ПРОТЕЗЫ

Ю.В. Чижов, М.Н. Бабич, В.П. Машкин, Т.В. Казанцева, Г.И. Николаева

Красноярская государственная медицинская академия им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Минусинская стоматологическая поликлиника

Цель работы: Изучить влияние социально-гигиенических и общих клинических факторов на ортопедический стоматологический статус у пациентов пожилого возраста г. Минусинска и Минусинского района.

В соответствии с поставленной целью проанализирован раздел социально-гигиенических и общих клинических факторов специальной карты-анкеты, составленной для анализа стоматологического здоровья людей пожилого и старческого возраста.

Съемные пластмассовые зубные протезы из 40 обследуемых имели 36 чел. (90%). Из 40 обследуемых 24 человека (60%) имели полные съемные протезы, 12 человек (30%) - частичные съемные протезы и 4 человека (10%) - мостовидные протезы.

У 36 пациентов, пользующихся съемными пластмассовыми протезами имелись хронические заболевания: органов дыхания -21 чел. (58%); органов кровообращения - 20 чел. (56%); эндокринной системы - 5 чел. (14%); мочеполовой системы - 2 чел. (6%); кост-но-мышечной - 12 чел. (33%); органов пищеварительной системы - 36 чел. (200%). У всех пациентов имелись 2 и более хронических заболеваний.

Имеют вредные привычки: курение - 11 чел. (31%); употребляют спиртное - 8чел. (22%). Самооценка психического здоровья: хорошее - 4 чел. (11%); удовлетворительное - 32 чел. (89%).

Самооценка качества съемных пластмассовых протезов: удовлетворительное - 23 чел. (64%); неудовлетворительное - 13 чел. (36%), в связи с длительными сроками пользования зубными протезами.

Преобладающий суточный комплект пищи - хлебо-булочный, мягкой консистенции у 97%, грубая пища (овощи, мясо) - 3%. Из 36 обследуемых - 12 пациентов (33%) пользовались съемными пластмассовыми протезами свыше 10 лет. Исходя из вышеизложенного, можно констатировать:

1. Наличие нескольких общих хронических заболеваний усугубляет и без того недостаточную функцию съемных пластмассовых зубных протезов у данной группы обследуемых из-за их нетранспортабельности в стоматологическую поликлинику.

2. Практически треть обследуемых - 12 чел. (44,4%) имеют съемные пластмассовые зубные протезы с завышенными сроками эксплуатации, и, следовательно, с низкой жевательной эффективностью.

3. Необходимо расширять оказание стоматологической ортопедической помощи лицами пенсионного возврата на льготной основе, с обязательной заменой зубных протезов не менее 1 раза в 5 лет.

ХРОНИЧЕСКИЙ СОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ У ЖИТЕЛЕЙ ДОМОВ-ИНТЕРНАТОВ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ, РЕСПУБЛИК ХАКАСИЯ И САХА (ЯКУТИЯ)

Ю.В. Чижов, П.Г. Варламов, Т.В. Казанцева

Красноярская государственная медицинская академия им. В.Ф. Войно-Ясенецкого

У пожилых людей уровень заболеваемости в 2 раза, а в старческом возрасте - в 6 раз выше в сравнении с уровнем заболеваемости лиц более молодых возрастов. У 70% указанных лиц имеются 4-5 хронических заболеваний сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем, органов дыхания, кроветворения и пищеварения, нарушения зубочелюстной системы. В этой связи представляет интерес взаимозависимость хронической соматической патологии и ортопедического стоматологического статуса лиц старшего поколения.

На основе опроса и эпидемиологического обследования ортопедического стоматологического статуса 1152 лиц пожилого и старческого возврата - жителей домов-интернатов выделенных зон Красноярского края, республик Хакасия и Саха (Якутия) нами были изучены распространенность хронических соматических заболеваний и состояние стоматологического статуса. Карта обследования этих лиц была разработана на основе рекомендаций ВОЗ.

Было установлено, что во всех возрастных группах наиболее приоритетными патологиями были заболевания органов кровообращения (от 54% в возрасте до 64 лет до 80% в возрасте 75-79 лет); заболевания костно-мышечной системы (от 46% в возрасте до 64 лет до 44% в возрасте 70-74 года); болезни органов пищеварения (от 32% в возрасте до 64 лет до 46% в возрасте 70-74 года); органов дыхания (от 26% в возрасте до 64 лет до 48% в возрасте 70-74 и 75-79 лет). При этом анализ данных хронической заболеваемости всех возрастных групп по всем зонам выявил аналогичные среднестатистические показатели в соответствии с их приоритетностью.

Обращает на себя внимание тот факт, что заболевания органов пищеварения, как правило, во всех обследуемых зонах Красноярского края, республиках Хакасия и Саха (Якутия) занимают 4-5 место, что указывает на положительное влияние режима сбалансированного питания в домах-интернатах.

Анализ распространенности хронических заболеваний у лиц контрольной группы (живущих вне домов-интернатов) выявил, что показатели распространенности заболеваний органов пищеварения стабильно высоки (45-50%) у лиц с наличием и без наличия протезов и зубов.

Анализируя распространенность хронических соматических заболеваний в зависимости от трех вариантов стоматологического статуса (наличия съемных протезов; наличия несъемных протезов; полного отсутствия зубов и протезов) выявлена закономерность пиковых показателей хронических заболеваний в двух соседних зонах: южной зоне Красноярского края и Республике Хакасия.

Выявлена четкая тенденция зависимости уровня распространенности хронических соматических заболеваний от наличия зубов и протезов. У лиц с наличием несъемных протезов уровень распространенности этих заболеваний существенно ниже, чем у лиц с полным отсутствием зубов.

Установлено, что по сравнению с контрольной группой уровень распространенности заболеваний органов пищеварения у жителей домов-интернатов существенно ниже, что может быть обусловлено режимом, калорийностью и сбалансированностью питания.

Ведущей патологией у жителей домов-интернатов контрастных по экологическим условиям регионов (Якутия и Хакасия) являются:

- в Якутии - болезни костно-мышечной системы;

- в Хакасии - болезни органов кровообращения.

В Якутии среди лиц с отсутствием зубов и протезов уровень распространенности болезней органов пищеварения в 1,4 раза превышает аналогичный показатель по Хакасии.

РЕЗУЛЬТАТЫ УСПЕШНОГО ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ СОТРУДНИКОВ ТРЕТЬЯКОВСКОЙ ГАЛЕРЕИ И.И. Чукаева, М.А. Шургая, А.З. Кашежева, Г.А. Калашникова, Н.В. Орлова, С.Н. Литвинова

Российский государственный медицинский университет, Городская поликлиника № 68 ЦАО, Городская клиническая больница № 13 ЮВАО, г. Москва

В России на фоне выраженного снижения средней продолжительности жизни доля лиц пенсионного возраста, продолжающего работать, постоянно растет. Эти лица подлежат ежегодной диспансеризации в поликлиниках по месту жительства. Однако, у значительной части населения отсутствует понимание необходимости профилактических осмотров по собственному желанию. Нередки и случаи низкого уровня организации диспансеризации, вследствие чего много времени затрачивается на ожидание у кабинетов, удлиняются сроки диспансеризации, что негативно влияет на обращаемость пациентов в лечебно-профилактические учреждения. Цель: Обследование сотрудников Третьяковской галереи на предмет раннего выявления факторов риска и соматических заболеваний. Материалы и методы: Диспансеризация проводилась 10 декабря 2007 года в рамках приоритетного направления практического здравоохранения «Доступность качественной медицинской помощи» среди сотрудников Третьяковской галереи. Были обследованы бесплатно 108 человек (средний возраст - 60 лет) на месте их работы в специально выделенном администрацией помещении. Инициатор диспансеризации - Центр профессиональной поддержки врачей первичного звена. В диспансеризации принимали участие сотрудники кафедры поликлинической терапии РГМУ, молодые врачи ГКБ № 13 и городской поликлиники №68 - выпускники Московского факультета РГМУ, а также медицинские сестры кабинета доврачебного контроля ГП № 68 ЦАО. Диспансеризация включала: Опрос (анкетирование), экспресс-анализы крови для определения уровня глюкозы и холестерина, измерение АД, определение ЧСС, ЭКГ покоя, расчет индекса массы тела (ИМТ), определение окружности талии и бедер (выявление ожирения), денситометрию (выявление остеопороза), спирометрию с исследованием ФВД, расчет индекса курильщика, выявление признаков хронической венозной недостаточности, консультацию ЛОР-врача, заключительную беседу с терапевтом для обобщения результатов проведенных исследований и выработки рекомендаций по оздоровлению. В рамках информационной поддержки диспансеризации прочитаны лекции: «Высокое давление. Мужчина и женщина - кто рискует больше?», «Сердце в большом городе (Сосуды и ранняя менопауза, остеопороз, ожирение)», «Простуда это серьезно». Результаты диспансеризации: Среди людей, считающих себя здоровыми, выявлены «бессимптомные» пациенты с факторами риска: артериальная гипертензия у 53 из 105 (51%), гиперхолестеринемия у 21 из 55 (38,2%), гипергликемия у 8 из 58 (13,8%), повышение ИМТ у 18 из 71 (25,4%); нарушение ФВД у 18 из 42 (43%), признаки остеопороза у 9 из 29 (31%), признаки хронической венозной недостаточности у 28 из 34 (82,4%), тугоухость у 7 из 35 (20%), другая хроническая патология ЛОР-органов у 31 из 35 обследованных (89%).

Заключение: 1. Проблема ранней выявляемости социально значимых заболеваний является одной из приоритетных для медицинской общественности; 2. Необходимо обеспечение доступности качественной медицинской помощи работающему контингенту пенсионного возраста. 3. Проведение диспансеризации по месту работы является наиболее естественным решением вопроса доступности качественной медицинской помощи, поскольку использует каждый шанс для профилактических вмешательств, даже у людей, которые при других условиях не пришли бы к врачу.

СОСТОЯНИЕ ЛЬГОТНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ГЕРИАТРИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН

К.М. Хархарова-Алиева, С.Г. Хархарова, К.А. Масуев

Дагестанская государственная медицинская академия, г. Махачкала

Цель работы - дать анализ состояния ДЛО и структуры антиастматической терапии больных БА старших возрастных групп в РД на основе данных, полученных при изучении рецептурных назначений по персонифицированной базе данных.

Результаты: Доля рецептов отпущенных больным БА по списку ДЛО в общей структуре рецептов по РД, составила 2,8%. Общая сумма расходов на лекарственные препараты для больных БА составила 1,62% от всех отпущенных ФОМС средств. Больным БА гери-

атрического возраста было выписано рецептов на сумму 33,42% от всех средств, выделенных больным БА. Среднестатистическая стоимость амбулаторной фармакотерапии одного больного БА в среднем в полтора раза превышала среднюю статистическую стоимость лечения, а при бА в пожилом и старческом возрасте она была ниже.

Наибольшая доля затрачиваемых средств, приходится на долю комбинированных препаратов (ИГКС+ДДБД), что составило 32% у лиц гериатрического возраста, причем предпочтение отдавалось Серетиду. На втором месте в структуре потребления антиастматических препаратов в РД стоят короткодействующие бронходилятаторы (КДБД). На их долю у гериатрических больных приходится 20,8% денежных ресурсов. На третьем месте в структуре антиастматических препаратов стоят ИГКС - 10% всех средств. Достаточно большая сумма - 5,4% у гериатрических больных выделяется на кромоны (интал), которые не эффективны при астме пожилых. У больных БА в целом 2,7% всех затрачиваемых средств приходится на системные ГКС (СГКС), а в пожилом возрасте - 6,4%. Это косвенно подтверждает полученные в наших предшествующих исследованиях данные о том, что в пожилом возрасте астма имеет более тяжелое течение, носит стероидозависимый характер, и как следствие, намного чаще СГКС назначают больным пожилого возраста. Аналогичная картина имеет место и с применением аминофиллинов при БА гериатрического возраста.

Заключение: анализ финансовых аспектов реализации программы ДЛО в Дагестане показал, что наибольшая доля средств расходуемых на ДЛО больных БА, приходится на комбинированные препараты (ИГКС+ДДИБД). У больных БА гериатрического возраста чаще, чем в молодом и среднем, используют СГКС, аминофиллины и КДБД.

На основании полученных данных представляется оправданным рациональный подход к формированию заявок на лекарственное обеспечение больных БА пожилого и старческого возраста, сокращение доли КДБД, более широкое применение комбинированных бронхолитиков (р-2-агонист/АХП), сокращение закупок кромонов и увеличение доли ИГКС. Большинству больных для достижения контроля БА достаточны средние или низкие дозы ИГКС, но при тяжелой БА необходим длительный прием высоких доз ИГКС, что позволяет отменить или снизить дозу СГКС. При этом, комбинация ИГКС и ДДБД более предпочтительна, чем повышение дозы ИГКС, ввиду синергизма их действия. Наиболее рациональными при учете фактора цена-качество следует признать комбинации ИГКС в виде беклометазона дипропионата (БДП) и ДДИБД - формотерола.

Для максимального лекарственного обеспечения больных БА рекомендуется увеличение доли недорогих дженериков ИГКС беклометазона, признаваемого «золотым стандартом» базисной терапии БА, в частности кленила и дженериков ДДИБД формотерола (ати-мос), входящих в список ДЛО больных БА.

ОПТИМИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОБОСТРЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (БА) В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

К.М. Хархарова-Алиева, М.А. Хархаров

Дагестанская государственная медицинская академия, г. Махачкала

Цель работы: Изучить состояние ургентной помощи и оценить эффективность небулайзерной терапии (НТ) бронхолитиками и небу-лизируемыми глюкокортикостероидами (НГКС) у больных БА пожилого и старческого возраста.

Результаты: Анализируя обращаемость больных на ССМП г. Махачкала в 1999-2006 гг., было установлено, что доля больных с обострением БА составляла 2,4-3% от всех обратившихся. Среди больных БА 55 % составляли лица пожилого и старческого возраста. 87,6-89,9% обратившихся не нуждались в неотложной госпитализации. Частота госпитализации при обострении БА составляла 7,8-9,3%. Наибольшее число обращений на СМП в связи с БА поступает с 8 до 16 часов дня.

Для экстренной помощи применяют эуфиллин (67%), папаверин (2,5%), др. В последние годы выявлен рост применения системных ГКС согласно стандартам оказания неотложной помощи при БА. Так, в 1999 г. СГКС применяли в 0,6% случаев, в 2006 г. - в 12,25% случаев, чем, по-видимому, можно объяснить снижение частоты астматического статуса в 2006 г. почти в 3 раза в сравнении с 2002 г.

Для оптимизации неотложной помощи 70 больным с обострением БА на догоспитальном этапе нами была применена НТ бронхолитиками (беродуал, сальбутамол) и НГКС будесонидом (бенакортом). Среди больных преобладали пациенты со среднетяжелым обострением БА (55 чел.). Подавляющее большинство больных не получали базисную и адекватную бронхолитическую терапию. Наибольшую группу составили больные (24%), применявшие СГКС с теофиллином. Большинство пациентов до обращения на СМП использовали короткодействующие бронходилятаторы (КДБД) от 3 до 30 раз в сут. У 42-х больных (1-я группа) был применен беродуал в дозе 1,5-2 мл. 10 больных (2-я группа) применяли сальбутамол 2,5 мг и НГКС будесонид 1мг. 3-я группа (18 чел.) получала сальбутамол 2,5мг. Эффективность НТ оценена с помощью анкеты, где учитывались субъективные и объективные данные по балльной шкале, показатели пиковой скорости выдоха (ПСВ) до и через 30 мин. после НТ. Эффективность НТ сравнивали с традиционной терапией обострения БА, объем и результаты которой изучали по архивной базе данных.

На фоне проведенной НТ бронхолитиками, наблюдалось значительное уменьшение одышки, купирование удушья, уменьшение количества сухих свистящих хрипов. При динамическом исследовании ПСВ на фоне НТ отмечен ее прирост со 140,1 ± 3 до 276,2 ± 57 л/мин (р < 0,01). Приступ удушья был купирован у 36 больных (85,7%) 1-й группы однократной ингаляцией беродуала. У шести больных не удалось купировать полностью приступ удушья и им был введен парентерально СГКС (преднизолон 30-60 мг), что в пяти случаев (11,9%) полностью купировало приступ удушья. Один больной ввиду неэффективности терапии был госпитализирован. Частота госпитализации в этой группе составила 2,4%. Повторно обращались на СМП 4,7% больных. Применение комбинированной НТ сальбутамо-лом и будесонидом (2-я группа) было наиболее эффективным при купировании обострения БА средней тяжести. Комбинированная НТ способствовала достижению положительного клинического эффекта и купированию приступа удушья, не потребовала инфузионной терапии и госпитализации больных. Повторных обращений на СМП в этой группе больных отмечено не было. Клиническая эффективность НТ однократной ингаляцией сальбутамола у больных 3-й группы была сопоставимой с данными больных 1-й группы (83,3%). Дополнительно к НТ сальбутамолом парентерально СГКС были применены у 3-х больных (16,6%), что купировало приступ удушья. В 3-й группе уровень госпитализации составил 5,5%.

Заключение: Полученные результаты указывают на высокую эффективность НТ при обострении БА в сравнении с традиционным лечением. Частота госпитализаций на фоне НТ в трех группах снизилась втрое, что составило 2,9%. Повторная обращаемость за СМП снизилась в 2,5 раза и составила 2,85%. Купирование приступа достигалось в короткие сроки. При подсчете стоимости НТ и традиционной терапии установлено, что НТ беродуалом и сальбутамолом дешевле традиционного лечения, поскольку последняя наряду с эуфил-лином, чаще чем НТ, требует применения нескольких препаратов, что делает ее еще дороже в зависимости от стоимости медикаментов. Более дорогостоящей является НТ, включающая бронхолитик + НГКС + СГКС. Однако, ее применение позволяет на догоспитальном этапе купировать обострение БА, что экономически намного эффективнее транспортировки и последующей госпитализации больного. Учитывая, что стоимость одного обслуженного вызова бригады СМП к больному бА в 2006г. в г. Махачкала составляла 308,74 р., очевидны огромные материальные потери из-за неадекватной амбулаторной терапии больных БА и высокая экономическая целесообразность применения НТ на догоспитальном этапе лечения.