CC BY
43
тролем, кроме амилазы (табл. 1). Степень повышения ферментов мочи в исследуемых группах было разным (табл. 2).
Таблица 2
Кратность увеличения ферментов мочи в анализируемых группах в сравнении с контролем
Ферменты Группа 1 (Л) Группа 2 (Ч) па ) Гр 3
ХЭ,Ед/ммоль кр. 25 24 30,4
ЩФ, Ед/ммоль кр. 1,9 1,5 1,5
ГГТ, Ед/ммоль кр. 2 2,2 2,1
ЛДГ, Ед/ммоль кр. 9,6 8,8 29,5
ЛДГ-1, Ед/ммоль кр. 24 9,3 32,7
АСТ, Ед/ммоль кр. 42 19 25
АЛТ, Ед/ммоль кр. 17 12 27
Активность фермента ХЭ увеличивалась во всех сравниваемых группах, особенно в третьей в 30,4 раза. Это по всей видимости объясняется механическим повреждением паренхимы почки и ретенционными изменениями в полостях почки, вызванные коралловидными камнями.
Изменения в почке приводят к нарушению гломерулярной фильтрации. Обращает на себя внимание значительное повышение цитоплазматических ферментов ЛДГ и особенно ЛДГ-1, в исследуемых группах. Количественные показатели этих ферментов достоверно отличались в группах сравнения, максимально увеличиваюсь в третьей группе (табл. 1,2). Увеличение в моче цитоплазматических ферментов говорит о повышенной проницаемости цитомембран нефроэпителия, вследствие повышения гидростатического давления в верхних мочевых путях. Повышение гидростатического давления в верхних мочевых путях ведет к развитию внутриклубочковой гипертензии и ишемии, что сопровождается активацией свободно-радикального окисления, вызывая повреждение клеточных мембран, выход энзимов из клеток в просвет почечных канальцев [10,11,13]. Определение активности ЛДГ в моче предложено использовать как тест, отражающий уровень ишемического воздействия на почку [9].
Значительное повышение активности митохондриальных ферментов АСТ и АЛТ особенно в третьей группе, соответствует некрозу клеток при морфологическом исследовании[5]. Незначительное повышение ферментов почечного эпителия в сравниваемых группах, говорит о более глубоких поражениях почечной ткани. Отсутствие изменений в количественном определении амилазы в исследуемых группах еще раз доказывает, что фермен-турия является признаком повреждения почечной ткани почечного происхождения. Согласно общему мнению исследователей, идеальный тест оценки функции почек должен удовлетворять следующим условиям: быть неинвазивным, достаточно специфичным, высокочувствительным и простым в исполнении.
По нашему мнению, определение активности энзимов мочи удовлетворяет указанным требованиям и может быть более широко использовано в клинической практике.
Выводы. Динамический контроль за ферментурией дает информацию о тонких механизмах, происходящих в почке под воздействием повышенного внутрилоханочного давления, ретен-ционных изменений в чашечно-лоханочной системе, обусловленных наличием конкремента. Вполне очевидно, что в диагностике осложнений нефролитиаза определение активности энзимов не только оправдано, но целесообразно. В результате совершенствуется ранняя диагностика осложнений, улучшается прогностический исход гидронефроза при нефролитиазе. В анализируемых группах отмечено количественное увеличение ферментов мочи, особенно у пациентов с коралловидными камнями, что подтверждает выраженные структурные повреждения в почке.
Литература
1Аляев Ю.Г. и др. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения. М., 2006.
2.Дзеранов Н.К.,МоскаленкоС.А.,Лыков А.В.,Байбарин К.А.И Урология и нефрология. 2002. №3. С. 33-37.
3.Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А. Мочекаменная болезнь. Клинические рекомендации. М.,2007.
4.Дронова В.И. Клиническое значение комплексного исследования трансаминазы, лактат- , малат- дегидрогеназ, изоферментов окислительно-воостановительных ферментов при гломерулонефрите и пиелонефрите: Дис. ...канд. мед. наук. М., 1980.
5.Намазова О.С.Я Педиатрия. 1996. №3. С. 83-86.
6.Неймарк А.И., Фидиркин А.В.,Звягинцев Е.Н.,Жуков Н.// Урология и нефрология. 1997. №1. С. 5-7.
7.Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К. // Мат-лы Пленума правления Рос. общ-ва урологов. М., 2003. С. 5-25.
8.Dubach U.C., Schidt U. Diagnostic significance of enzyme and proteus in urine. Bern. 1979.
9.Kehrer G., Blech M., Kallerhoff M., Bretschneider H.J. Urinary // Klin. Wochenschr. 1989. Vol. 67, № 9. P. 477-485.
10.Mc Cord JM. // New. Engl. J. Med.1995. Vol.312. P.159
11.Pfaller W. // Adv. Anat. Embryol. Cell. Biol. 1992. Vol.70. P. 89-106.
12.Pfleiderer G., Baier M., MondorfA.W., Muller H. // Kidney Int. 1980.Vol.17.P.242-249.
13.Prasad K., Kalra J., Chan W.P., Chaudhary A.K. // Am. Heart J. 1989. Vol. 177. P. 1192-1202..
14. Scherberich J.E., Falkenberg F.W., MondorfA.W.,Muller H. // Clin. Chim. Acta.1976. Vol.55. P.179-197
УДК 616.89-008.441.44-084-053.6
КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ ДИЗАДАПТАЦИИ
С СУИЦИДАЛЬНЫМИ ТЕНДЕНЦИЯМИ У ПОДРОСТКОВ
Л.С. ШЕВЫРИНА*
Ключевые слова: социальная дизадаптация, суицид
Подростковый период является одним из наиболее трудных этапов в жизни человека. Изменяется социальный статус ребенка, начинается активный физический рост с выраженными нейроэндокринными перестройками, половым созреванием. Именно в этот период происходит формирование существенных в социальном отношении свойств личности, характера и поведенческих матриц. В период взросления под воздействием социальных, психологических и биологических факторов обнажаются слабые звенья детского организма, приводя к развитию соматических заболеваний, к различным характерологическим и психопатологическим состояниям. С 2000 года увеличился рост заболеваемости детей, и наибольший процент приходится именно на подростковый период (18%). Значительно увеличилась частота болезней эндокринной, костно-мышечной системы, системы кровообращения, пищеварения, врожденных пороков развития, то есть той патологии, которая является наиболее частой причиной нарушения социальной адаптации и интеграции ребенка в современном меняющемся обществе [5]. Параллельно с ухудшением соматического здоровья детей изменяется нервно-психический фон. У современных школьников все чаще диагностируются последствия перенесенной перинатальной патологии центральной нервной системы (ППЦНС), возросла частота эмоциональных расстройств и расстройств поведения, начинающихся обычно в детском и подростковом возрасте [4]. Результаты научных исследований свидетельствуют об ухудшении физического развития детей. Только за последние 7 лет произошло снижение среднепопуляционных значений массы и длины тела, снизились функциональные возможности организма. Отмечается рост подростков с девиантным поведением, к которому относится употребление алкоголя и токсикоманических веществ, так, начиная с 2000 года, частота алкоголизма среди детей всех возрастных групп увеличилась в 2 раза [5]. Ранняя половая активность привела к росту числа заболеваний репродуктивной системы и заболеваний, передающихся половым путем. Все это ведет к социальной дизадаптации ребенка и отвержению его сверстниками. В такой ситуации подросток испытывает чувство неполноценности, которое может трансформироваться в аутоагрессию. Очень часто аутоагрессивная готовность реализуется в активные антивитальные действия, следствием которых является смерть подростка. По данным службы охраны здоровья матери и ребенка, в 2005-2006 годах в структуре смертности от внешних причин в результате самоубийства погибает 1,0% детей от 5-9 лет, 12,5% среди детей 10-14 лет и 23,0% подростков 15-19 лет [3].
Цель работы - анализ факторов возникновения социальной дизадаптации с суицидальными тенденциями у подростков.
Материалы и методы. Работа проводилась на базе двух среднеобразовательных школ. В исследовании принимали участие дети младшего и старшего подросткового возраста 10-11 и 15-16 лет соответственно. Школьники были разделены на две группы по результам скрининга, в который вошли 2 методики: социометрия и шкала склонности к самоповреждающему и само-
* 153012, г. Иваново пр.Ф.Энгельса, д.8, ИвГМА
разрушающему поведению методики СОП. Социометрия позволила выделить детей с нарушенной школьной адаптацией. Это были дети со статусом «не принятый» и «отвергаемый». Опросник СОП дал возможность выявить детей, склонных к аутоагрессивному поведению. В опытную группу из 32 человек вошли дети социально дизадаптированные с предрасположенностью к аутоагрессии, в контрольной группе было 43 подростка без нарушения адаптации и признаков склонности к аутоагрессии. В дальнейшем у всех подростков с помощью стандартных методик оценивались соматическое и нервнопсихическое состояние, а также особенности социальной среды. Наличие суицидального поведения выявлялось в ходе беседы с подростком.
Результаты. У подростков из опытной группы достоверно чаще отмечалось суицидальное поведение, преимущественно проявляющееся идиаторным компонентом (мысли о смерти, представление суицидальной попытки, выбор способа). Также в опытной группе были подростки с суицидальными актами в прошлом, причем некоторые из них совершали их неоднократно (табл.1).
Таблица 1
Частота и вид суицидального поведения у подростков
Суицидальные мысли Активные суицидальные действия
Опытная группа 65,63% 18,75%
Контроль 9,30% 0%
Проведя анализ полученных результатов, нами были выделены основные факторы, определяющие развитие социальной дизадаптации с суицидальными тенденциями. В соматическом статусе подростки обеих групп существенно не отличались друг от друга. И в опытной, и в контрольной группе преобладали школьники со 2 группой здоровья (рис.). В структуре заболеваемости отмечалась большая частота патологии эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы) у дизадаптированных подростков по сравнению с адаптированными. ППЦНС отмечалось с одинаковой частотой в опытной (43,75%) и контрольной группах (46,51%), а вот резидуальные явления ППЦНС выявлялись чаще у детей из опытной группы 12,5 % по сравнению с контрольной 2,33 % (1=1,619641), что говорит о дефектах лечения и реабилитации таких детей.
60, I
50'
40.
30.
20.
10.
0
I
■Опыт О Контроль
1 гр 2 гр 3 гр 4 гр 5 гр Рис. Распределение подростков по группам здоровья
Наиболее существенную роль в возникновении дизадапта-ции с суицидальными тенденциями играют социальные факторы и психические особенности подростков. Дети из опытной группы в два раза чаще воспитываются в семье, где имеется несколько детей (р<0,05), причем стиль воспитания таких подростков отличается дисгармонией. В опытной группе дисгармоничный тип воспитания выявлен в 81,25 % случаев, в контрольной - в 53,49 % (р<0,05), причем во многих семьях преобладающий стиль воспитания сочетается с проблемами родителей, которые чаще представлены неуверенностью и непостоянством в воспитании. В контрольной группе наиболее часто отдается предпочтение гиперпротекции, а в опытной - гипопротекции с эмоциональным отвержением и жестоким обращением; в опытной группе в два раза чаще встречается воспитание по типу повышенной моральной ответственности. Распределение по типам воспитания представлены в табл. 2. Говоря о семейных факторах, нужно выделить отягощенность анамнеза алкоголизмом и суицидами у близких родственников. Злоупотребление в семье алкоголем у подростков из опытной группы отмечалось в 43,75 % обследуемых по сравнению с 13,95 % в контрольной (р<0,05). Суицидальные попытки близкими родственниками предпринимались в 3 раза чаще в семьях детей с дизадаптацией с суицидальными тенденциями.
У детей с аутоагрессией чаще отмечалась акцентуация личности и повышенный уровень психопатизации. Акцентуация
характера в опытной группе выявлена в 53,13% случаев, в контрольной - в 20,93% случаев (р<0,05). Психопатизация - в 31,25% и 11,63% соответственно (р<0,05).
Таблица 2
Преобладающие типы дисгармоничного семейного воспитания
По- твор- ствую- щая гипер- про- текция Доми- нирую щая гипер- про- текция Эмо- цио- наль- ное отвер- жение По- вышен ная мораль ная ответ- ствен- ность Ги- попро тек- ция Жес- токое обра- щени е Про- блемы роди- телей (изо- лиро- ван- ные)
Опыт- ная группа 23,08% 19,23% 3,58% 15,39% 7,69% 3,85% 26,91%
Кон- трол 43,48% 21,74% 0% 8,70% 0% 0% 26,08%
В группе дизадаптированных подростков с суицидальными тенденциями чаще встречались циклоидные и экзальтированные акцентуации. Особенность характера таких подростков заключается в эмоциональной лабильности. Они часто подвержены возникновению чувства безысходной тоски или тревоги, могут быть паникерами, склонны к импульсивным поступкам [2]. Среди детей из опытной группы преобладали холерики - 37,50% и меланхолики - 34,38%, £ в контрольной группе лидирующую позицию занимали сангвиники - 32,56%. Школьники из опытной группы имели удовлетворительную успеваемость (53,13%), что в два раза чаще по сравнению с подростками из контрольной группы (27,91%) (р<0,05), которые в свою очередь занимались хорошо. Наконец, дети с нарушенной адаптацией в 40,63% случаев имели низкую самооценку, адаптированные подростки с низкой самооценкой встречались только в 6,98% (р<0,001).
Выводы. Таким образом, вырисовывается портрет подростка с нарушенной адаптацией с суицидальными тенденциями, в соматическом статусе мало отличающийся от сверстников, но имеющий отклонения в нервно-психической сфере. У таких подростков чаще присутствуют резидуальные явления ППЦНС, с основными свойствами ЦНС по неуравновешенному типу, имеется дисгармония личности, развивающаяся от неправильного воспитания, отягощенного родительскими проблемами, самовос-приятие отличается низкой самооценкой. С учетом этого нами намечены направления профилактики аутоагрессии у школьников, осуществление которых возможно при совместной работе врача образовательного учреждения, педагога и психотерапевта.
Литература
1.Истратова О.Н., Эксакусто Т.В. Психодиагностика. Коллекция лучших тестов. 3-е изд. Ростов-на-Дону, 2006. С.179.
2.Личко А.Е. Подростковая психиатрия. М., 1979. С.30-33.
3.Медико-социальные и демографические параметры службы охраны здоровья матери и ребенка в 2005-2006 годах. М., 2007. С.91-93.
4.Мат-лы XIV съезда психиатров России. М., 2005. С.178.
5.Неотложные меры по улучшению состояния здоровья и образа жизни детей: Реком. для педиатров / Под ред. А.А. Баранова М., 2007. С.6-9.
6.Овчарова Р.В. Справочная книга школьного психолога. М., 1996. С.182-192.
УДК 618.2;636.062.455
ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИЯ В КЛИНИКЕ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Т.С. ФАДЕЕВА *
Ключевые слова: магний, невынашивание беременности
Среди наиболее актуальных проблем практического акушерства и перинатологии одно из первых мест занимает проблема невынашивания беременности, что определяется ее социальной и медицинской значимостью. В условиях демографического кризиса в России остро встает вопрос о предупреждении невынашивания беременности и выхаживании каждого родившегося ребенка. Частота невынашивания беременности колеблется от
* ТулГУ, медфакультет, каф. акуш-ва и гинекол., Тула, пр. Ленина, 92,
