CC BY
48
разрушающему поведению методики СОП. Социометрия позволила выделить детей с нарушенной школьной адаптацией. Это были дети со статусом «не принятый» и «отвергаемый». Опросник СОП дал возможность выявить детей, склонных к аутоагрессивному поведению. В опытную группу из 32 человек вошли дети социально дизадаптированные с предрасположенностью к аутоагрессии, в контрольной группе было 43 подростка без нарушения адаптации и признаков склонности к аутоагрессии. В дальнейшем у всех подростков с помощью стандартных методик оценивались соматическое и нервнопсихическое состояние, а также особенности социальной среды. Наличие суицидального поведения выявлялось в ходе беседы с подростком.
Результаты. У подростков из опытной группы достоверно чаще отмечалось суицидальное поведение, преимущественно проявляющееся идиаторным компонентом (мысли о смерти, представление суицидальной попытки, выбор способа). Также в опытной группе были подростки с суицидальными актами в прошлом, причем некоторые из них совершали их неоднократно (табл.1).
Таблица 1
Частота и вид суицидального поведения у подростков
Суицидальные мысли Активные суицидальные действия
Опытная группа 65,63% 18,75%
Контроль 9,30% 0%
Проведя анализ полученных результатов, нами были выделены основные факторы, определяющие развитие социальной дизадаптации с суицидальными тенденциями. В соматическом статусе подростки обеих групп существенно не отличались друг от друга. И в опытной, и в контрольной группе преобладали школьники со 2 группой здоровья (рис.). В структуре заболеваемости отмечалась большая частота патологии эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы) у дизадаптированных подростков по сравнению с адаптированными. ППЦНС отмечалось с одинаковой частотой в опытной (43,75%) и контрольной группах (46,51%), а вот резидуальные явления ППЦНС выявлялись чаще у детей из опытной группы 12,5 % по сравнению с контрольной 2,33 % (1=1,619641), что говорит о дефектах лечения и реабилитации таких детей.
60, I
50'
40.
30.
20.
10.
0
I
■Опыт О Контроль
1 гр 2 гр 3 гр 4 гр 5 гр Рис. Распределение подростков по группам здоровья
Наиболее существенную роль в возникновении дизадапта-ции с суицидальными тенденциями играют социальные факторы и психические особенности подростков. Дети из опытной группы в два раза чаще воспитываются в семье, где имеется несколько детей (р<0,05), причем стиль воспитания таких подростков отличается дисгармонией. В опытной группе дисгармоничный тип воспитания выявлен в 81,25 % случаев, в контрольной - в 53,49 % (р<0,05), причем во многих семьях преобладающий стиль воспитания сочетается с проблемами родителей, которые чаще представлены неуверенностью и непостоянством в воспитании. В контрольной группе наиболее часто отдается предпочтение гиперпротекции, а в опытной - гипопротекции с эмоциональным отвержением и жестоким обращением; в опытной группе в два раза чаще встречается воспитание по типу повышенной моральной ответственности. Распределение по типам воспитания представлены в табл. 2. Говоря о семейных факторах, нужно выделить отягощенность анамнеза алкоголизмом и суицидами у близких родственников. Злоупотребление в семье алкоголем у подростков из опытной группы отмечалось в 43,75 % обследуемых по сравнению с 13,95 % в контрольной (р<0,05). Суицидальные попытки близкими родственниками предпринимались в 3 раза чаще в семьях детей с дизадаптацией с суицидальными тенденциями.
У детей с аутоагрессией чаще отмечалась акцентуация личности и повышенный уровень психопатизации. Акцентуация
характера в опытной группе выявлена в 53,13% случаев, в контрольной - в 20,93% случаев (р<0,05). Психопатизация - в 31,25% и 11,63% соответственно (р<0,05).
Таблица 2
Преобладающие типы дисгармоничного семейного воспитания
По- твор- ствую- щая гипер- про- текция Доми- нирую щая гипер- про- текция Эмо- цио- наль- ное отвер- жение По- вышен ная мораль ная ответ- ствен- ность Ги- попро тек- ция Жес- токое обра- щени е Про- блемы роди- телей (изо- лиро- ван- ные)
Опыт- ная группа 23,08% 19,23% 3,58% 15,39% 7,69% 3,85% 26,91%
Кон- трол 43,48% 21,74% 0% 8,70% 0% 0% 26,08%
В группе дизадаптированных подростков с суицидальными тенденциями чаще встречались циклоидные и экзальтированные акцентуации. Особенность характера таких подростков заключается в эмоциональной лабильности. Они часто подвержены возникновению чувства безысходной тоски или тревоги, могут быть паникерами, склонны к импульсивным поступкам [2]. Среди детей из опытной группы преобладали холерики - 37,50% и меланхолики - 34,38%, £ в контрольной группе лидирующую позицию занимали сангвиники - 32,56%. Школьники из опытной группы имели удовлетворительную успеваемость (53,13%), что в два раза чаще по сравнению с подростками из контрольной группы (27,91%) (р<0,05), которые в свою очередь занимались хорошо. Наконец, дети с нарушенной адаптацией в 40,63% случаев имели низкую самооценку, адаптированные подростки с низкой самооценкой встречались только в 6,98% (р<0,001).
Выводы. Таким образом, вырисовывается портрет подростка с нарушенной адаптацией с суицидальными тенденциями, в соматическом статусе мало отличающийся от сверстников, но имеющий отклонения в нервно-психической сфере. У таких подростков чаще присутствуют резидуальные явления ППЦНС, с основными свойствами ЦНС по неуравновешенному типу, имеется дисгармония личности, развивающаяся от неправильного воспитания, отягощенного родительскими проблемами, самовос-приятие отличается низкой самооценкой. С учетом этого нами намечены направления профилактики аутоагрессии у школьников, осуществление которых возможно при совместной работе врача образовательного учреждения, педагога и психотерапевта.
Литература
1.Истратова О.Н., Эксакусто Т.В. Психодиагностика. Коллекция лучших тестов. 3-е изд. Ростов-на-Дону, 2006. С.179.
2.Личко А.Е. Подростковая психиатрия. М., 1979. С.30-33.
3.Медико-социальные и демографические параметры службы охраны здоровья матери и ребенка в 2005-2006 годах. М., 2007. С.91-93.
4.Мат-лы XIV съезда психиатров России. М., 2005. С.178.
5.Неотложные меры по улучшению состояния здоровья и образа жизни детей: Реком. для педиатров / Под ред. А.А. Баранова М., 2007. С.6-9.
6.Овчарова Р.В. Справочная книга школьного психолога. М., 1996. С.182-192.
УДК 618.2;636.062.455
ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИЯ В КЛИНИКЕ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Т.С. ФАДЕЕВА *
Ключевые слова: магний, невынашивание беременности
Среди наиболее актуальных проблем практического акушерства и перинатологии одно из первых мест занимает проблема невынашивания беременности, что определяется ее социальной и медицинской значимостью. В условиях демографического кризиса в России остро встает вопрос о предупреждении невынашивания беременности и выхаживании каждого родившегося ребенка. Частота невынашивания беременности колеблется от
* ТулГУ, медфакультет, каф. акуш-ва и гинекол., Тула, пр. Ленина, 92,
10% до 25%. [1,2,4,7]. Ионы магния входят в состав основного вещества соединительной ткани и участвуют в регуляции ее метаболизма, в условиях магниевой недостаточности нарушается способность фибробластов продуцировать коллаген. Недостаток магния сопряжен с широким спектром осложнений беременности и родов. Снижение уровня магния ведет к росту тонуса миомет-рия и лежит в основе преждевременных родов. Нарушению гомеостаза магния придается особое место в патогенезе преэк-лампсии и эклампсии, снижение его уровня при этом показана в работе Ь. КоуасБ и В. Мо1паг. Авторы отмечали снижение частоты преждевременных родов, задержки внутриутробного развития плода, преэкламспсии в группе женщин, принимавших магний. [5,7]. Нарушению магниевого обмена уделяется большое внимание как существенному фактору патологических состояний, включая дисплазию соединительной ткани [5-7]. Магний - универсальный регулятор многих физиологических и биологических процессов организма. [1,3,6]. Этот элемент стабилизирует фиб-ринолиз, угнетает выработку и поступление катехоламидов из депо, блокирует рецепторы к ним. Все это улучшает перфузию тканей, в том числе и маточно-плацентарного кровотока [4-7].
Цель исследования - оценка эффективности МАГНЕ-В6 у лиц с привычным невынашиванием беременности на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) .
Материал и методы. Проведено проспективное и клиникостатистическое обследование 183 беременных с 2 и более ранними выкидышами в анамнезе в возрасте от 18 до 34 лет. Обследование пациенток включало в себя подробное изучение возраста, жалоб, соматического и гинекологического анамнезов, особенностей менструальной и репродуктивной функций, общий и гинекологический осмотр. Для выявления внешних и висцеральных фенотипических признаков НДСТ использовали методы: подо-метрический метод Фридлянда, массо-ростовый показатель (индекс Варги), тест на гипермобильность в трех из пяти представленных пар суставов, метод Бейтона, УЗИ брюшной полости, эхокардиографию. Достоверность различий в частоте анализируемых осложнений в группах пациенток оценивалась по критерию х2, при анализе количественных признаков использовался критерий Стьюдента, порядковых - критерий Манна - Уитни.
В зависимости от тактики ведения сформированы 2 группы женщин: I группа основная - с маркерами НДСТ и привычным невынашиванием в анамнезе (п = 90) получающая МАГНЕ-В6; II группа контрольная с маркерами НДСТ (п = 93) и привычным невынашиванием в анамнезе, получавшая традиционную терапию, направленную на пролонгирование беременности.
Таблица
Влияние терапии препаратом Магне В6 на клинические показатели беременных с НДСТ
Показатель: I группа (n = 90),в % II группа (n = 93),в%
Быстрая нормализация тонуса матки 70,7* 50,7
Уменьшения головных болей 70,3* 40,5
Нормализация сна 69,3 * 38,5
Седативный эффект 85,7* * 50,3
Уменьшения болей в пояснице 70,5 ** 40,8
Уменьшения болей в области сердца 80,8** 60,3
* - p < 0,05, ** - p < 0,01
Результаты. При изучении возрастного состава установлена преобладающая численность женщин в возрасте от 18 до 24 лет (52,8%) в возрасте от 25 до 29 лет было (32,5%) от 30 до 34 лет (14,7%) от общего числа наблюдавшихся женщин. Анализ характера репродуктивной функции показал, что большинство пациенток имели от 2 до 8 беременностей, в среднем 3,5 на 1 пациентку. У большинства женщин генез невынашивания был полиэтилогическим. При анамнезе к ведущими причинами можно отнести: гиперандрогению - у (35,6%) женщин, антифосфоли-пидный синдром и сенсибилизацию у ХГЧ - (50,7%), пороки развития матки (6,7%). С момента установления беременности в сроке (до 12 недель) помимо коррекции причинных факторов, назначалась терапия препаратом Магне-В6 в дозе 4 таблеток в сутки длительно, в непрерывном режиме минимум до 20 недель. Переносимость препарата хорошая, побочных явлений нет. Многим пациенткам применение Магне-В6 позволило сократить применение токолитических средств. Отмечается улучшение качества течения беременности, сокращение сроков пребывания в стационаре в среднем с 20,8 до 9,5 койко-дня, уменьшилось число госпитализаций на пациентку за беременность с 7-8 до 5-4.
При анализе течения второго и третьего триместров у женщин с привычным выкидышем установлено, что в группах не было тяжелых гестозов, гестоз легкой и средней степени тяжести встречался в 1,5 раза реже в I группе. Угроза позднего выкидыша и преждевременных родов наблюдалось в обеих группах однако в I группе у (20,7%) женщин а во II (30,5%), что свидетельствует о нормализации функции плаценты и отсутствии признаков внутриутробного страдания плода, при которых запускается механизм преждевременного развития родовой деятельности. Задержки внутриутробного развития плода выявлена у 9,8% в I группе, во II - 17,3%. Роды в срок произошли в основной группе у 74 женщин (82,2%), в группе контроля у 65 женщины, что составило (69,9%).
Выводы. Одним из реальных факторов развития осложнений беременности и родов у данной категории лиц может выступить дефицит магния, а заместительная терапия препаратом Магне-В6 может оказать положительное действие как самостоятельное средство и как препарат, потенцирующий другие методы лечения у больных с дисплазией соединительной ткани. Использование магния, регулятора клеточного роста, необходимого катиона для синтеза белковых молекул и коллагена на ранних этапах беременности, помогает достичь адекватного баланса на этапе формирования система «мать - плацента - плод».
Литература
1.ЕлисееваИ.В. // Клин. мед 2003; 81 (3): 22-24
2.Перекальская М.А., Макарова Л.И., Верещагина Г.Н. //Клин. медицина. 2006. Т.80, № 4. С.48-51
Ъ.Куликов А.М., Медведев В.П. // Росс семейный врач 2007;Т 4, №2.С.37-51
4.Levi-Schaffer F., Shani J., Politi Y. et al. // Pharmacology 2005; Vol 52 № 5., Р. 321-329
5.CoghlanH.C., Natello G. // Magnes Trace Flem 2008; Vol 10, №2., Р 205-214
6.Степура О.Б., Мельник О.О., Шехтер А.Б. и др. //Рос. мед вести 2005; Т4 , №2.С. 64-69
7.Школьникова М.А., Чупрова С.Н., Калинин Л.А. и др. Метаболизм магния и терапевтическое значение его препаратов: Пособ. для врачей. М: Медпрактика-М; 2002; №7. С137-140
УДК 616.36-002.3
ЧРЕСКОЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ АБСЦЕССАМИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Я.П. КИРТАНАСОВ*, В.Г. ИВШИН**, А.Ю.ЯКУНИН**,
И.В.МАЛАФЕЕВ**
Лечение больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости остается актуальной проблемой абдоминальной хирургии.
Ключевые слова: абсцессы брюшной полости
Несмотря на успехи антибактериальной терапии, техники оперативного и анестезиологического пособия частота послеоперационных абсцессов не снижается [5, 6, 12] и достигает 0,6-2% [1-3]. Летальность среди больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости достигает 10,5-26,1% [1-3].
Отмечается возросший интерес к применению чрескожных лечебных вмешательств у лиц с абсцессами брюшной полости, которые выполняются в основном под ультразвуковым, компью-теро-томографическим и рентгеноскопическим контролем. Однако, несмотря на малую травматичность, их выполнение может сопровождаться развитием серьезных осложнений, которые, по литературным данным, достигают 9,8-13% [4, 7-9]. Ограничениями метода является наличие затеков, свищей, инородных тел и крупных секвестров в полости абсцесса [8-11].
Материалы и методы. В основу работы положен анализ результатов лечения 93 больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости. Возраст больных 56±9,2 лет. Всего у 93 больных было 111 абсцессов. Располагались они во всех отделах брюшной полости. Чаще абсцессы встречались в подпеченочном и поддиафрагмальном пространствах и в печени (табл. 1).
У 16 (17,3%) больных имелось сообщение полости абсцесса с полыми органами ЖКТ: у 14 (87,5%) - с желчевыделительной системой, у 2 (12,5%) - с кишечником (табл. 2). Чаще свищевая
**Ростовская областная больница № 2 Тульская областная клиническая больница
